Tuberkuloze. Rano tuberkulozni intoksikacije. Umor, razdražljivost, glavobolja, gubitak apetita, loše težine, nestabilna subfebrilitet

Tuberkuloze. Rano tuberkulozni intoksikacije. Umor, razdražljivost, glavobolja, gubitak apetita, loše težine, nestabilna low-grade groznica. Uvećane perifernih limfnih čvorova meke elastične konsistentsii- ponekad periadenita fenomen. Mnoga djeca se identificiraju bronhitis, tahikardija, mala deca - dispepsija, bolovi u trbuhu, ponekad uvećana jetra i slezina. Svi ovi simptomi podudaraju u vremenu sa osjetljivost superelevation na tuberkulin na test Mantuov. PPD test nepokolebljivo pozitivan, ponekad intenzitet povećava. U krvi-limfocitoza, eozinofilija, povišene sedimentacija eritrocita. Frakcija proteina albumina smanjena, globulini i fibrinogena, povećana. Kada studija rendgen pluća otkrivena povećana vaskularne obrazac. Exodus: oporavak bez tretmana, prelazak na hronične tuberkuloze intoksikacije u lokalnim oblicima tuberkuloze.
Hronične tuberkulozni trovanje. Odlikuju letargija, umor, razdražljivost, ponavljaju low-grade groznica, blijeda koža, slab apetit, smanjeno turgora tkiva, retardacija u fizičkom razvoju. Posebno karakteristično periferne limfne čvorove, koji su zapečaćeni, su povećane, mijenjati u svojoj konfiguraciji, ponekad lemljeni zajedno, mnozhestvenny- je povećan broj grupa. PPD test pozitivan više od 1 godine, ali manjeg intenziteta u odnosu na lokalne oblika tuberkuloze.
Bolest je češća kod starije djece, je produžen, valovitih. U ovom periodu, često ponavlja phlyctenas, hronični blefaritis, keratoconjuktivitis.
Potrebno je razlikovati od hronične upale krajnika, upale sinusa, latentni struja reume, hronični holecistitis, pialonefrita, hronični poremećaji ishrane i probavu.
Primarni tuberkuloze kompleksa. Početka bolesti može biti akutna, subakutni, ponekad se javlja pod krinkom akutne upale pluća, gripe, pleuritis može doći do i simptome. Priroda temperature reakcije i trajanje njene različite. Zdravstveno stanje djeteta pati malo, rijetko poštovati značajne znakove intoksikacije, kašalj, otežano disanje. Fizička nalazi su uglavnom oskudni. Ponekad se otkriva označenim skraćenje udaraljke zvukova, blago oslabila ili teškim dah u ovoj oblasti. Ređe se čuju i suvo Rales. Krv -leykotsitoz, blaga neutrofilijom, povišene sedimentacija eritrocita, sa remisija procesa - i limfocitoza eozinofilija. PPD test je pozitivan, test ocijenjene kože može se izjednačiti ili paradoksalna. Radiološki odlučan blackout nije baš homogena, vezan "putanja" korijeni pluća, ili bipolarnosti. Često primarni kompleks pleuritis komplikovan, rijetko se pojavljuju ograničeni limfogematogennye ili hematogeno širenje, obično na strani lezije.
Razlikovati infiltrativna faza, koja postepeno prelazi u fazu sabijanje i resorpcije. Nakon toga slijedi faza zamrzavanjem.
Morate razlikovati od akutne i hronične nespecifične upale pluća.
Bronhoadenit tuberkuloza je češća od osnovnog tuberkuloze kompleksa. Kliničke manifestacije ovise o opsegu štete i širenje procesa u limfnim čvorovima i korijen pluća. Konvencionalno razlikovati infiltrativna i tumora (tumorozny) bronhoadenit. Posljednji put viđen kod male djece, ponekad u adolescenata. Početka bolesti je obično subakutni. Uočene opšte simptome tuberkuloze intoksikacije, groznica, slabost, gubitak apetita, bronhoadenit često asimptomatska ili malosimptomno. Kada infiltrativna oblik bronhoadenita udaraljke i auskultaciju nikakve simptome, oni se javljaju samo kada je izrazio oblika tumoroznogo bronhoadenita. Ako postoji kompresija simptoma posmatrane izdisaji, bitonal i pertussoid. Proširenje kapilarne mreže na području VII vrata maternice i prsljena 1 (Franck simptoma) ili proširenja SVG u gornjem prsa i leđa. Skraćivanje udaraljke zvuči u paravertebrapnoy području, obično na jednoj strani. Ponekad pozitivan simptom Kurana. U skraćenje udaraljke zvuk disanja oslabila ili krute. Manje često slušao suho teško disanje, definirane d`Espina simptom. Radiografski utvrđeno povećanje u veličini korijena, korijen poravnat vani manje diferencirane granica sjena, fuzzy i nejasan. U tuberkulozni bronhoadenite otkrivena sjena izolovani limfnih čvorova ili neravan izbočina, koji su posebno vidljive na radiografije u bočnom položaju. Karakteriše jednostranim poraz. Imaging pomaže da se otkriju deformacije bronhijalnih pražnjenja, kao i limfni čvorovi. Promjene u krvi su isti kao u primarnoj kompleksa. U ispiranje želuca i bronhije ponekad može otkriti Mycobacterium tuberculosis. Tuberkulin pozitivni.
Najčešća komplikacija i osnovno bronhoadenita tuberkuloza kompleksa su promjene dušnika i bronha, tuberkuloza zaražen okolne limfne čvorove. Promjene u prirodi endobronchitis koja teče u obliku infiltracije, čireva, fistula i ožiljaka. Bronhija tuberkuloze klinički simptomi mogu biti odsutan u bolesnika s teškim lezijama poštovati hacking suhog kašlja, stridor, formiranje atelektaza ili emphysematous oticanje pluća.
Akutna milijarna tuberculosis još nekretnina malu djecu i uzima ih pod krinkom akutne zarazne bolesti. Vesnici ukupnog procesa miliarizatsii najčešći su simptomi trovanja: umor, razdražljivost, smanjeni apetit, glavobolja, a ponekad i groznica. Često se bolest počinje akutno, teška opšte pojave, temperatura raste do velikog broja, tu je nedostatak daha, tsianoz- pulsiraju brz i slab. Fizički nalaze u plućima su slabi. Jetra i slezena su uvećane. Povremeno kože pojavljuju paratuberkulozu. U krvi - neutrofila lijevo pomak, povišen sedimentacija eritrocita;
u urinu - pozitivan diazo reakcije. PPD test pozitivan ponekad postaje negativan. X-ray pregled je pokazao difuzne pluća polja smanjenje transparentnosti ili tipičnih simetričnih milijarne lezije u oba plućna krila. Akutni milijarna tuberkuloze često komplikuje meningitisa, pleuritis i drugih organa. Treba razlikovati od gripe, akutne intersticijski pneumonija, toksikosepticheskogo države.
-Hematogenous distribuiraju plućne tuberkuloze (subakutni i kronični). Kod djece starije školske dobi bolest se razvija postepeno i često nezapaženo. Na početku procesa postoje simptomi zajednički hroničnog trovanja: umor, glavobolja, razdražljivost, smanjen apetit. Pojavljuje pale kožu, djeca izgube na težini. Niske daje vremena-mahi do 38 * C, ili postavljena na subfebrile brojke. U velikom broju slučajeva, bolest se javlja pod krinkom ponovljenih respiratornih virusnih oboljenja, hroničnog bronhitisa. Kada svjetlo udaraljke bilješke otupljivanje-bubne zvuk, ograničena pokretljivost pluća rubova. Auskultaciju promjene skudnye- prostora za disanje na hard, šištanje, suha, manje vlažna, razbacane, kratkog daha. Povećana jetra i slezena. Radiološki otkrivene lezije različitih veličina i gustoća, odlaže simetrično na obje pluća polja, plućna Mesh dizajnom, ponekad emfizem. Često postoji pleuralni izliv, limfadenitis. Tuberkulin pozitivni.
Tuberkulozni meningitis obično se razvija postupno. Tokom meningitis može pratiti slijed bolesti razvoj perioda: prodromalnih, iritacija, i paralitički periodu. U prodromalnih periodu označene malim letargija, razdražljivost sonlivost-, bledilo, slabog apetita, blaga glavobolja, groznica. Najtipičniji simptomi meningitisa periodu su prvo pojavljivanje povraćanje, glavobolja trajnog karaktera sonlivost- razvija isključivanje povećana ili normalne temperature. Onda počnu da manifestuju poremećaja vazomotorne kao crveni dermographism otporan, ponekad brzo prolazi eritem tijelo (mrlje Trousseau). Tu je i preosjetljivosti, naglo porastao glavobolju. Izraženo znaci meningealnog iritacije: ukočenost vrata, Kernigov simptomi Brudzinskogo, Lassega. U ovom periodu simptomi oka - pareza kranijalnih živaca, širom otvorenih kapaka rijetke treperi, fiksni Stare, širok sporo reaguju na svjetlost učenika, nistagmus, strabizam. Puls zamedlyaetsya- trbuh navikularne uvučen.
Zatim, tu je period od paralize: teške pospanost, nedostatak svijesti, iznemoglost može biti konvulzije, ptoza kapaka, disanje poremećaj. Položaj bebe - na njenoj strani sa glave bačena natrag. Kod djece, prve 3 godine života često obilježen akutni početak, anksioznost i pospanost nisu svojstvene starijim grupama. Trajanje perioda one kratkoročne bolest je češća u teškom stanju, smanjiti ozbiljnost meningealnog simptoma. Od velikog značaja su rani simptomi hidrocefalusa (timpanitis lobanje udaraljke i velika fontanela ispupčen) i pojave napada u prva 2 tjedna bolesti.
Od presudnog značaja za dijagnozu je likvoru. U tuberkulozni meningitis prozrachnaya- tečnosti može biti opalescentan. Reakcija Pandey i druge pozitivne reakcije globulin, nivo proteina povećan na 0,033-0,09% - pleocytosis mali u početnoj fazi je mješoviti neutrofilni - limfotsitarno kasnije -limfotsitarny. Šećer sadržaj pada na 15-45 mg%, smanjuje količinu klorida. Nakon stoje 12-24 sati padne meko film u kojem su Mycobacterium tuberculosis.
Također važno je prisustvo pozitivnog Mantoux test slijedi njegovo izumiranje. Tuberkulozni meningitis često teško razlikovati od drugih oblika meningitisa. Prvo, treba eliminirati virusni serozne meningitisa, meningokokne, a zatim gnojni meningitis, meningoencefalitisa. Smanjuje potrebu za razlikovanje u početnoj fazi virusnih respiratornih infekcija, upale pluća, tifusa.
Tuberkulozni pleuritis. Serozni izliva na početku akutne, groznica, bok bol, suvi kašalj, otežano disanje. Pacijent strani iza tokom disanja, daha glas oslabljen. Udaraljke zvuk znatno skraćen, određuje Sokolov-Damuazo linije, trouglovi Grokko - Rauhfussa. Dah oslabljeni ili odsutni eksudata više - ponekad sa bronhijalne tonom. Pleuralni rub početkom bolesti i resorpcije eksudat. PPD test je pozitivan.
X-ray pregled, karakterističan sliku. Kada bušite serozni tečnost sa prevlast u eksudata limfocita u bolest može prevladati neutrofili. Povremeno eksudata bris otkrivena Mycobacterium tuberculosis. Ako je potrebno, sjetve i vakcinisani zamorce. Krv leukocitoza i povišenim sedimentacija eritrocita.
Fibrinozan pleuritis kod djece često. Bolest često počinje subakutni, groznica, postoji slabost, suvi kašalj, bol u oku, sluša pleure rub. Diferencijalnoj dijagnozi se vrši sa virusnim i alergijske pleuritis, Lobar upalu pluća.
Tuberkuloza mezenterijalnim limfnih čvorova. Glavne pritužbe periodičnog bol u trbuhu, često u pupak, koji je nezavisan od unosa hrane. Često zatvor, proljev, rijetko, ponekad mučnina i povraćanje. Uvijek označena izražena manifestacije tuberkuloze trovanja. Sa palpacija bol u raznim dijelovima trbušne šupljine, može se otkriti tačke pritiska Stenberg u mjestima prilogu peritoneuma (desno od 2-5 cm iznad Mc Berneya i ostavio na nivou II lumbalnog kralješka). Kada je tumor povećan mezenterijalnim limfni čvorovi u mezenterijuma root opipljivim (nakon crijeva čišćenja) mali, jasno definisane tumor zaokruženo formy- perifocal reakcija na čvorovima oko konture njihovih fazi.
Kada rektalni pregled je ponekad naglašena duboko leži uvećane limfne čvorove. Dijagnoza pomaže crijeva kontrast X-ray studija. Tuberkulin pozitivni. Diferencijalnoj dijagnozi treba da bude sa nespecifične mezadenitom, hronični apendicitis, holecistitis, pseudotuberculosis, tumori u trbuhu, žučnih kamenaca i kamena bolesti bubrega, crv zaraze.
Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova. Tuberkulozne limfadenitis razvija kod djece u periodu od trenutne primarne tuberkuloze u lymphogenous-metastatskih širenja infekcije. Možda je razvoj primarne izolovane lezije cervikalne limfne čvorove ili vertebralnih bacila tuberkuloze tokom penetracije kroz usta ili krajnika. Aksilarne i ingvinalni limfni čvorovi su pogođeni rjeđe. Kliničke manifestacije ovise o lokalnim promjenama u limfnim čvorovima i opće aktivnosti tuberkuloze. Kada infiltrativna proces ili u periodu od kolapsa jedinica ukupnog stanja djeteta se pogoršava, postoji porast temperature, gubitak tjelesne težine, često kašalj, povećana sedimentacija eritrocita. Povećava intenzitet testa Mantuov.
Na palpaciju izabere paket čvrsto, kreće. bezbolan djelomično lemljeni zajedno limfnih čvorova. Kada kazeoznog tkiva propadanje javlja od čvorova pražnjenje kaseosa, a zatim ožiljke. U ranoj dobi djeca netretiranih limfnih čvorova može se istopi da formira fistula, a zatim dugo prolaz.
Tuberkulozne limfadenitis u nekim slučajevima potrebno je razlikovati od Hodgkinove bolesti, benignih i malignih tumora (ciste, limfosarkome i dr.).
Tretman kompleksa, dugoročno, kontinuirano, orijentir. Potrebno je stvoriti prave uslove: adekvatno spavanje, dnevni odmor, dugotrajnog izlaganja na otvorenom. Kaljenje organizma koristi zrak kupke, hidroterapija, fizioterapiju vježbe. Fizičkog i mentalnog opterećenja treba smanjiti. Samo sa dekompenzovanom oblika tuberkuloze ili u akutnoj fazi bolesti zahtijeva mirovanje uz široku upotrebu svježeg zraka.
Vlast mora biti potpuna i sadrže povećane količine životinjskih proteina, svježe voće, povrće i dodatno vitamina, posebno C, B1, B2, A i nikotinske kiseline. Vitamina B kompleksa mogu se dodati kao kvasac piće. Preporučuje se da se poveća unos svakodnevno energije za 15 do 20%.
Djeca sa ranim i hronične tuberkulozni intoksikacije treba poslati u bolnicu da bi se isključila druge slične kliničke slike bolesti i spriječiti razvoj lokalnih oblika tuberkuloze.
Glavna metoda liječenja djece oboljele od tuberkuloze, je upotreba droga tuberculostatic. Djeca sa ranim i hronične tuberkulozni intoksikacije propisati dva glavna hemoterapije - tubazid ili ftivazid i PAS za najmanje 6 mjeseci. Potom su se šalju do odredišta. Doze cm. U tabeli. 14.
Djeca sa lokalnim tuberkuloze tretirana u bolnici za obradu aktivnost jenjava, a zatim su ih hranili posegnuti za punu klinički oporavak.
U primarnoj tuberkuloze kompleks, bronhoadenite u fazi infiltracije koristiti tri glavna alata:
(. Tubazid, ftivazid, metazid, salyuzid itd) streptomicin priprema grupa GIN K i PAS unutar 1,5-2, najmanje 3 mjeseca, a zatim otkazati streptomicin i nastaviti liječenje ova dva preparata od najmanje 8 u porukama tumoroznom bronhoadenite - nema manje od 1-1,5 godina. Kada bronhoadenite osnovne i složene faze brtvljenje i nečistoćama propisane tubazid PASK- i nedostatak kliničkih znakova aktivnosti - 3 mjeseca, prisustvo aktivnosti - u 6-8 mjeseci.
Kada hematogenically i milijarne tuberkuloze, distribuirati davanje streptomicin grupa droga i PASK Gink traje od 3 do 6 mjeseci, a zatim imenovanje dva preparata (tubazid i PAS) za najmanje 1,5 godina.
Ako bronhoadenit komplikovan bronhije tuberkuloze, u solyutizon daje kao aerosol na 1,2% otopine u iznosu od 1,5 na terapiju 3 ML- 1-2 mjeseca.
Samo razvoj direktnog ili unakrsnog otpornost na Mycobacterium tuberculosis droge tuberkulostatisticheskim broj 1, u odsustvu kliničkih snagu kada u roku od 1,5-2,5 mjeseci ne dođe do znakova poboljšanja ili pogoršanja ili komplikacije proces tokom tretmana, drogira serije II. Oni su slabiji i više otrovan. U ovom trenutku, sve više i više aplikacija u pronalaženju novih lijekova: etambutol, rifampicin, rifamycin. Približavaju se njihova aktivnost od droge Gink grupe su dobro apsorbira, niske toksičnosti, nema unakrsne rezistencije. Tretman se izvodi u kombinaciji s drogom Gink grupe.
Uz duže upotrebe anti-TBC lijekove razvijene su neželjeni efekti: vrtoglavica, glavobolja, groznica, alergijski osip, eozinofilija u krvi. Kada prima PAS, tibona moguće bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, nadutost.
Da bi se olakšala goperergicheskogo stanje eksudativne faze ponekad propisane kortikosteroidi (prednizolon, itd.) Trajanje tretmana 1,5-2 mjeseca u trenutku kada je masivna kemoterapije. Indikacije za korištenje hormonskih preparata: tuberculosis serozni membrane (pleuralni izliv, meningitis, peritonitis), infiltrativna bolesti pluća, akutne dissaminirovvniye tuberkuloze, atelektaza, kolaps šupljine.
Da biste spriječili nuspojave lijekova koji se daju Grupe Gink vitamin B6 / m kao 2,5-5% rastvora 0.5-1 ml svaki drugi dan za 1,5-2 mjeseca, vitamina B12 i B1, glutaminske kiseline.
Za uklanjanje alergijske reakcije koja se javlja kada je uvođenje streptomicina upravlja kalcijum pantotenat 0.4- 0,8 g / dan u 2 podijeljene doze tokom čitavog streptomicina tretmana.
Kada se liječe cikloserinom proizvesti glutaminska kiselina od 1,5-2 g / dan, upravlja ATP i 1 ml 1% otopina za 1 1,5 mjesec, i vitamin B6. Kako bi se proglašenje giposensibilieatsii kalcijum glukonata, dimedrop, Suprastinum ili Promethazine. U cilju poboljšanja metabolizma i poboljšanje funkcije jetre pokazala davanje vitamina 6.5 (kalcijum pangamat), cocarboxylase, ATP, vitamin B12 u dobi dozirovkah- slabog apetita - želudačnog soka, apilak.
Stimuliranje terapija se koristi u djece s kroničnom tuberkuloze intoksikacije, što je teško liječiti, a zatim se hronični osnovno tuberkuloze u djece koja su već dugo u pitanju proces plaćanja. Uz ovo kolo upravlja gama globulin, aloe, prema indikacijama koje transfuzije plazme. Solarni kupke su navedene za ekstrapulmonalne tuberkuloze (limfadenitis cervikalnih limfnih čvorova, koštane tuberkuloze, mazadenit), hronični tuberkulozni intoksikacije.