Pedijatrije-TB kod djece

URL

Tuberkuloza - je hronična bolest karakteriše sistemnostyuporazheniya, teških komplikacija i visoke it.d. smrtnosti
phthisiology - nauka tuberkuloze (Phtisio - potrošnja). Rasprostranennostetogo bolest ne imaju tendenciju da se smanji.
Infekcija BC (prema WHO) 2 milijarde. Man (jedna trećina) .Ezhegodno 10-12000000 slučajeva tuberkuloze. Osoba od njih formira polovinazaraznymi TB umire svake godine 5-6 miliona eura. Man.
Podaci za Rusiju: ​​prevalencija 50 na 100 tisuća ljudi .. Zaposlednie 2, incidencija je porasla za 26%, kod djece za 25%.
Stopa smrtnosti - porastao je za 40% više od 4 godine. Etiologija zabolevaniyaotkryl Robert Koch 24 Mart 1884 formulisana klassicheskiepostulaty.
Tuberkuloza - je hronična bolest uzrokovana mikrobakterieytuberkuleza odlikuje drugačiji tok i ishod, opredelyaemoyv u velikoj mjeri stanje mikroorganizama i okoliš.
Izvori: bolestan čovjek i životinja (goveda i malih rogatyyskot) inficiranih osoba.
na rizik za bolesti i infekcija.
1. Ljudi bez fiksnog prebivalište
2. zatvorenika
3. narkomani, prostitutke, alkoholičari
4. Migranti (porodice vojnika, izbjeglica, građevinski radnici, itd).
5. Ljudi koji služe logoru.
6. Članovi porodice sa jednim roditeljem.
7. sveštenstvo i verni.
8. Zdravstveni radnici.
Endemskih žarišta infekcije prisustvom životinja. Urala, Kaliningradskayaoblast, Kazahstan.
prenosnog puta: u zraku (94%). Mehanizmi peredachi- aerogeno (tokom kašalj, sa mokrotoy- prašine.
Mycobacterium odlikuje morfoloških polimorfizam drevovidnyhdo filtrabilni forme. Ona ima sposobnost da menja oblik, tj teryayavirulentnosti.
U vanjskom okruženju dovoljno stabilna (gama zračenja). Mozhetdlitelno (do 1 godine) ostaju u sredini, u vlažnim područjima koja nisu izložena sunčevo zračenje uništava UV-zračenje, kipuće, pasterizacije.
Probavni put (kroz meso, mlijeko zaražene životinje) - 5%.
Kontakt način - pogotkom infekta kroz oštećenu kožu. Riskinfitsirvaniya ovaj način od veterinara, radnici mesne, patologa, sud.med.ekspertov.
Transplantsentrany način za razvoj kongenitalne tuberkuloze. Vpervyeopisan naučnici Kisel.

Varijante bacila tuberkuloze. Mycobacterium tuberculosis ljudi (ljudska vrsta)
Mycobacterium bovinum (tip goveda). Mycobacterium avium (ptichiytip su zaraženi AIDS-om).

Patogeneza. Infekcija ulazne kapije limfogematogennayadisseminatsiya javlja u cijelom tijelu, koncentracijom u razvoju limfaticheskoytkani mikrospetsificheskogo upala - ovoj zoni tvorozhistogonekroza, okružen zoni perifocal reakcije. Također voznikaetreaktivnoe upala i razvoj imunog-alergijske vospaleniya.Ochag cheesy nekroze prolazi resorpcije ili inkapsulyatsiis naknadne kalcifikacije. Unutra Mycobacteriumtuberculosis čuvaju i može reproducirati ih pod određenim uslovima.
Sljedeću fazu - formiranje primarne tuberkuloze kompleksa, to može otkriti trenutni dijagnostičke metode. Inicijalna resorpcije, inkapsulacija.

Diagnostics (tuberkulodiagnostika) - metoda proučavanja infitsirovannostimikobakteriyami tuberkuloze i reaktivnost infitsirovannyhili vakcinisano ljudi, na osnovu zahtjeva tuberkulinovyhprob. Prvi tuberkulin proizvedeni u 1890. Koch. Predstavlyalsoboy vodeni ekstrakt-glicerin tuberkuloze kulturama poluchennuyuiz 6-8 nedelje kulture mikobakterija. Ideja korištenja tuberkulindlya identifikovati zaražene ponuđenih Pirke. Predviđa se da će administracija antigena (bacil tuberkuloze) mogu soprovozhdatsyareaktsiey organizam. Uzorak Pirke - što je kožni tuberkulinski po urezima. Je informativniji Mantuovog - vnutrikozhnoevvedenie 0,1 ml (2 TE) tuberkulina. Uzorak Koch - supkutane primjene (visok rizik od infekcije, prelaska na aktivan proces). ProbaMantu sigurnije, nalazi se na granici gornjeg i srednjeg tretipredplechya. Tako je igrao immunnoallergicheskaya tip reaktsiyapo od tipa koji spriječava preosjetljivost, kotoroychitaetsya rezultat nakon 72 sata. Ljekar treba obratiti pažnju na diametrpapuly (ne areole). Reakcija se smatra pozitivnim ako diametrpapuly najmanje 5 mm (normoergicheskaya reakcija). Ako je promjer bolee17 mm, reakcija hyperergic. To znači da ni rebenoknahoditsya izvor zaraze (u stalnom kontaktu sa otkrytoyformoy pacijenta), ili se jako inficiran. Ponekad u papule mozhnovidet nekroze elemente vezikule limfangait (upalni izmeneniyalimfaticheskih sudova). U ovom slučaju, reakcija se procjenjuje kakgiperergicheskaya uprkos prečnik papule. 3% prisustva stanovništva dazhepri infekcije, daje negativan test Mantuov.
O adekvatnosti odgovora zavisi od:
· Postavka uzorka (u adekvatnost zime i ranog proljeća reaktsiine neistinite)
· Negativan uticaj na rezultat uzorka u svojoj izjavi periodrekonvalestsentsii
· Prisutnost kroničnih somatskih bolesti (povećanje osjetljivosti)
· Prisustvo alergijskih bolesti (povećanje chuvstvitelnostk tuberkulina)
· Uvođenje glukokortikoida, citostatika i drugih imunosupresivi.
Mantoux test je postavljen kako bi se:
· Identifikacija infekcije djeteta
· Rana dijagnoza tuberkuloze
· Izbor djece za booster
· Za diferencijalnoj dijagnozi
Metode za izoluje Mycobacterium tuberculosis:
Bakterioloških metoda. Materijal: sputum, urin, feces, otdelyaemoekostnyh izdvaja, pleuralni tekućine, bronhijalne pranja, cerebrospinalne tečnosti, bris grla, konjunktive. Vozmozhnostvyyavleniya Mycobacterium tuberculosis na sadržaj u 1 ml 100kletok (kod bolesnika s otvorenim obliku u 1 mL -. 1 milijardu bakterija).
Krajnji rezultat nakon 3 mjeseca.
metoda X-ray. Bronhoskopija da dobiju bronhosmyvovi bakterioloških, citološkog studija. Virage tuberkulinovoychuvstvitelnosti. Pod superelevation shvatiti promijeniti chuvstvitelnostik tuberkulin što ukazuje na svježe, nedavni infitsirovaniiorganizma manifestuje tranzicije prethodno negativne uzorke u polozhitelnyeili pojačanje osjetljivosti na tuberkulin ako infitsirovanieproiskhodit na pozadini postvaktsinnoy alergije. Djeca sa superelevation podlezhattschatelnomu kliničkim i radiološki pregled red mozhetsvidetelstvovat o ranom periodu primarnog TB infektsiibez simptome trovanja i kliničkih i instrumentalnih simptomovlokalnogo tuberkuloze.
U identifikaciji pozitivan PPD test treba obaviti differentsialnuyudiagnostiku zaraznih i postvaktsinnoy alergije. U slučaju postvaktsinalnoyallergii (za razliku od superelevation):
· Papule nije svijetla, ne konveksan, i vrlo brzo nestaje
· U PPD test dinamičke blijedi (u zarazne alergija -narastanie uzoraka).
· Kada infektivna alergija papule, obično više od 12 mm.
Djeca sa krive zahtijevaju specifičnu terapiju protivotuberkuleznympreparatom (tubazid, ftivazid) -x za 3 mjeseca. Tokom godarebenok phtisiologist poštuju grupa ambulantu 4a ucheta.Esli nakon godinu dana u drugom kliničkom-laboratornomobsledovanii dijete ne otkriva lokalnih pojava tuberkuloze, funkcionalnih poremećaja skrivenih znakova tuberkuleznoyinfektsii aktivnost i ako je test Mantoux normalno, to može biti snyats dispanzer.

Rano tuberkulozni intoksikacije.
Po ovom konceptu da razumiju jedna od manifestacija perioda infekcije pervichnoytuberkuleznoy okarakterisao funktsionalnyhnarusheny simptom i objektivnim dokazima intoksikacije vyyavlyayuschihsyav perioda TB superelevation reakcije.
Klinika: groznica (kontinuirano low-grade groznica), uhudshenieappetita, mijenja ponašanje djeteta u školi djeca uspevaemosti.Paraspetsificheskie smanjenje promjena: keratoconjuktivitis, blefaritis, uzlovayaeritema itd povećanje za više od 5-6 grupa periferne limfouzlov.Uvelichenie HR, prigušene tonove. U plućima - nepostoyannogoharaktera suho teško disanje. Urin - umerena nestabilna proteinuriya.V hemogram leukocitoza, hipohromna anemija, eozinofilija, povyshenieSOE (15-25 mm / h). Međutim, lokalni oblici tuberkuloze nisu vyyavlyaetsyani koji od modernih metoda dijagnoze.
Ako gore navedeni simptomi se vide u djetetu više od 1godina, govoriti o hroničnom tuberkuloze intoksikacije. Morfologicheskoyosnovoy tuberkuloze trovanja je mikrospetsificheskiyprotsess u limfostrukturah tijelu.
Primarni tuberkuloze kompleksa. Kod djece, 96% obnaruzhivaetsyav pluća (gornji režanj desnog pluća). Simptomi su isti + fizikalnyedannye od svjetla: lokalne skraćenje udaraljke.

Video: Postupak tuberkuloze u djece

tretman:
Nespecifične: adekvatnu hranu, klima kupke.
Specifični: rani tuberkuloze trovanja - 2 protivotuberkuleznyhpreparata za 6-8 mjeseci. (+ Tubazid ftivazid ili tubazid + etambutol).
Hronične tuberkulozni trovanje - 2 drogu u techenie8-12 meseci. Primarni tuberkuloze kompleks - 3 droga pervye3 mjeseca, a zatim 2 droga narednih 7-10 mjeseci.

kriteriji efikasnosti: klinički, imunoloških, rentgenologicheskoevyzdorovlenie predmet normalne vrijednosti za nemenee 3 godine.

Video: Savremeni aspekti tuberkuloze, teške i rijetke bolesti pluća kod djece