Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova

Patogeneza perifernih tuberkuloze limfadenitis je složena i raznovrsna. U prošlosti, po pravilu, periferna limfadenitis je manifestacija limfnih i hematogeno generalizacija tuberkulozni proces, a samim tim i češći oblik generaliziranog sa porazom mnoge grupe limfnih čvorova. U novije vrijeme češće oblike izolovanog poraza jedne ili više limfnih čvorova u istoj grupi - često cervikalni i aksilarnim limfnih čvorova podchelyustnoy- rijetko pogođeni, pa čak i rjeđe - torakalne, lakat i prepone. Razvoj cervikalne limfadenitis submandibularnoj ili u dijelovima ovim slučajevima se smatra kao dio primarne kompleksa, kada utječu na primarni lokaliziran u krajnika ili oralne sluznice. Zadnje obično malo izrečena i nije otkriven tokom inspekcije. Dakle, cervikalni limfadenitis submandibularnoj ili može biti jedini manifestacija tuberkuloze i ne uvijek ukazuju na proces generalizacije.

Po prirodi anatomskih promjena, postoje tri glavna oblika: infiltrativna, kazeoznog tkiva i induratum. Povoljnije nastavlja infiltrativna limfadenitis, u kojoj postoji samo lymphadenoid hiperplazija tkiva. U ovim slučajevima, palpacija Otkrivena povećan, ali je male veličine, okrugle ili ovalne guste ili čvrsto-elastične komponente su obično bezbolne.

Kada kazeoznog tkiva oblik limfni čvorovi su značajno porasla, u početku su guste, i kad istopio i omekšao caseation osciliraju. Upalnih procesa prelazi na okolno meko tkivo (periadenit) često se bave i kožu formirana nonhealing čirevi i fistule sa gnojem i odvajanje kroshkovidnogo caseation. U zarastanje fistule oblika se formiraju obrnute grube stelatnih ožiljke.

Induratum ili vlaknasti oblik karakterizira dominacija limfadenitis fibroblastičnim procesa u tkivu limfnih čvorova, koji nisu visoke vrijednosti, ali različite promjene u obliku (izdužena, vretenaste) i dosljednost - oni su guste, ponekad kamenitim konzistentnost (kalcifikacije). Ovaj oblik je rezultat dugotrajne toka kazeoznog tkiva forme i rijetko - infiltrativna, sa nepovoljnim tokom drugog.

Kliničke manifestacije tuberkuloze limfadenitis raznolik. Izolovani oblik i često se razvija bez simptoma - otok limfnih čvorova otkrivena slučajno (po spoljni pregled, prilikom kupanja djeteta, u slučaju slučajnog palpaciju). Bol se otkrije tek na veliki pritisak. U nekim slučajevima postoji oštar rast s porastom temperature i pojava rasta intoksikacije. Generalizovani limfadenitis prateće lympho- i hematogeno generalizacija, karakterizira simptom akutne bolesti. Za tuberkulozni limfadenitis dugo, valovitih. Ako ne leči, proces napreduje - razvijanje periadenit formirana fistule. U akutne egzacerbacije i, posebno kada gnojenje javlja groznica, ubrzana sedimentacija eritrocita u hemogram izgledaju umjereno izražena leukocitoza i ubod pomak monocytosis. Indurativnyy oblik limfadenitis sindrom karakteriše hronična trovanja tuberkuloze.

Kod nekih pacijenata, zajedno s perifernim limfadenitis postoje i druge manifestacije primarne tuberkuloze - primarni kompleks ili bronhoadenit u vezi sa sumnjom na tuberkulozu limfadenitis periferne priroda je uvijek potreba za visoko kvalitetne rendgenski pregled pluća. Kada tuberkulozni limfadenitis, i općenito u osnovnoj tuberkuloze može doći do toksične i alergijske (paraspetsificheskie) reakcija u drugim organima - phlyctenular keratoconjuktivitis, eritema nodosum.

Za dijagnozu tuberkuloze limfadenitis eksternih pitanja prisutnosti bakterijske kontakt sa pacijentima, osnivanje vremena infekcije (superelevation tuberkulinski test). Međutim, treba imati na umu da u mnogim slučajevima, izolovan cervikalne ili submandibularnoj tuberkulozni limfadenitis razvija i radi na niskim stepenom tuberkulinski osjetljivosti (negativnu reakciju Pirketa). Prema podacima iz literature, to je zbog činjenice da su periferne limfadenitis u mnogim slučajevima su uzrokovane atipičnim i otporan na lekove mikobakterija. U tom smislu, odluka diferencijal dijagnostičkih pitanja ne bi trebala biti ograničena na staging Pirketa reakcije, i treba proveriti i Mantoux test u trećem 1: čak u drugom razrjeđivanje.

Za dijagnostiku, proces tuberkuloze u perifernim limfnim čvorovima široko korištena metoda citologiju punktata limfnih čvorova - otkrivanje mrlje epithelioid, gigant ćelija detritus skuta, vapno soli potvrđuje dijagnozu tuberkuloze. Praksa treba uzeti kao pravilo da se za bilo produženo periferne limfadenitis je potrebno napraviti punkciju limfnog čvora radi citološke i mikrobiološke (setvu na BC i mikrofloru) studija. U nekim slučajevima da se uspostavi se vrši dijagnoza biopsije limfnog čvora. Sa ograničenim lezija samo jedan čvor ove dijagnostičke i terapijske metode postaje.
Regionalni limfadenitis se posmatra u tzv inokulacije tuberkuloze uzrokovana Mycobacterium uvođenje tuberkuloze intramuskularno (često dok koristite zajednički šprica sa uvođenjem penicilina). Takvi limfadenitis obično ima tendenciju da cheesy degeneracije.

U izuzetno rijetkim slučajevima razvoj upale u aksilarne limfne čvorove na vrstu regionalne limfadenitis nakon intradermalnih injekcije BCG vakcine. Ovi takozvani betsezhity karakteriše blago povećanje u aksilarne čvorova i različitih benignih naravno. razvoj caseation se ne poštuje. Tretman bolesnika s perifernim limfnim čvorovima tuberkuloze sprovodi u skladu sa opšte prihvaćenim načelima tuberculosis kompleksa produžene terapije. Kao osnovni lijek je dodijeljen jednoj grupi lijekova Gink (obično tubazid) i pored toga uz nju se koristi streptomicin i PASK ili lijekova druge linije (ethionamide, Tibon, pirazinamid, i dr.). Prema tome, postoji potreba i lokalne primjene lijekova u obliku ubrizgavanja limfnog čvora ili limfnim injekcije čvor u to uboda. U tu svrhu može se primijeniti 3-5% sterilni rastvor tubazid 5% topiv salyuzid streptomicin. Nedavno sam dobio dobar način vrednovanja kombinovana upotreba lijekova protiv tuberkuloze konvencionalnim sredstvima, i aktuelna administracija kampolona. Kampolon (priprema jetra) se ubrizgava u čvor punkcije limfnih 1-2 puta tjedno u iznosu od 0,2-0,8 ml. Kampolon ubrzava resorpciju tuberkulozne upale i stimuliše reparativne faktora. Nakon prvog upoznavanja kampolona obično označen kratkoročne temperatura reakcije.

Kod pacijenata sa kazeoznog tkiva obliku limfadenitis u izoliranim lezije mogu se koristiti kirurško liječenje - uklanja čitav paket mijenjati limfnih čvorova.
Korištenje racionalnih metoda liječenja daje održivog lijek pacijentu.

U začetku reakcija limfnih čvorova je rijedak zbog niske barijere njihovih funkcija. U dobi od 3 do 10 godina reakcije (povećanje) u limfnim čvorovima se najčešće posmatra, a zatim reakcija limfnog sistema se ponovo smanjuje zbog involucije. A zdravu bebu opipljiv limfni čvorovi do sočiva ili graška zrna. Oni su rijetki, meke konzistencije, mobilne i palpaciju bezbolno. Individualne varijacije, međutim, su značajne. U djece s manifestacijama eksudativne dijateza limfnih čvorova može biti proširen u mnogim grupama.

Najčešće se javlja kao akutna limfadenitis regionalne upalni proces sa krajnika, stomatitis, ekcema, apscesa kože, rinitis, rinofaringitis. Submandibularnoj i cervikalni limfni čvorovi povećani sa šarlaha, difterije, ospica, gripe, respiratorne virusne bolesti, posebno bolesti uzrokovanih adenovirus. U nekim slučajevima može biti limfni čvor apsces.

Produženo Naravno, kao kod tuberkuloze, odlikuje limfadenitis u hronične infekcije, kao što su bruceloza, tularemija, hroniosepsis, kongenitalni sifilis. Kada bruceloze perifernih limfnih čvorova ne postignu visoke vrijednosti, bolan sa palpaciju. U ovoj bolesti, slezine se povećava, postoji valovitih temperature. Kada tularemiju lokalno uvođenje bakterija (koža, konjunktiva) papule se formira, koja je ubrzo nekrotičnog zatim nabubri susjednih limfnih čvorova. U septičke obliku primarne uticati na mreži, postoji samo povećanje od različitih grupa limfni čvorovi koji su ponekad apsces. Ako je bruceloza i tularemije dijagnoza riješen putem serološke testove, ispitivanja kože brutsellizatom i tekstopisac.

Accounting anamnestičkih podataka i temeljito ispitivanje može dijagnosticirati benigni limfnih inokulacije retikuloza od mačka nule, je virusna bolest. Nakon 2-3 sedmice, 2/3 pacijenata razvoja regionalne limfadenitis - čvorova značajno povećava, prvo - mobilna, a kasnije - zalemi na kožu zbog periadenita. Oni rijetko gnojiti. Razvoj limfadenitis u pratnji groznica i blaga leukocitoza.

Povijesti računa (rat zalogaj, razvoj primarne utjecati na ovom sajtu) omogućava vam da pravilno dijagnosticirati rat ugriz groznica, u kojem je vodeći klinički znak je također limfadenitis.

Tuberkulozni limfadenitis može oponašati rane faze infektivne mononukleoze, pri čemu uz groznica, bol u grlu, cervikalni limfadenitis izrazio drži uvećane slezene. Dijagnoza se potvrđuje studija krvi: leukocitoza od 15 000-30 000 sa značajnim dominantnost (90%), monocita i limfocita.

Otečene limfne čvorove, često - cervikalni grupa, posmatrano u leukemije. Kao rezultat sekundarnih infekcija, od kojih su neki možda gnoji.
Klinička slika tačke bolesti na valovito groznica febrilna, svrab, uvećana jetra i slezina. U studiji pjegav limfni čvorovi pod mikroskopom za detekciju tipičnih Sternberg ćelije Hodgkinove bolesti.

Sa porastom cervikalnih limfnih čvorova započinje tipičan oblik limfosarkome, u kojem limfni čvorovi su brzo povećala, sarkomatoidna tkivo raste u susedne organe, rano metastaze otkrije limfni sistem. Limfosarkome kada opipljivim limfni čvorovi u obliku tumora mase, i još uvijek čvrste. Je pjegav limfni čvorovi su okrugli ćelije sa velikim jedrima, kao i limfocita.

Perifernih limfnih čvorova i povećati zbog metastatskog procesa raka. Zaštitni znak ovdje se gusta palpacija uvećani limfni čvorovi na pozadini povećanja kaheksije.

Dakle, što je povećanje u perifernim limfnim čvorovima je simptom mnogih bolesti, među kojima je i istaknuti primarni period TB. Da razjasni dijagnoza je važna za proučavanje pjegav limfnih čvorova. Imajući to na umu, to treba uzeti kao pravilo - u svakom slučaju dugotrajnih limfadenitis proizvesti punkcija limfnog čvora. Uz ove manipulacije za prevenciju razvoja fistule na uboda mora biti u skladu sa sljedećim uvjetima: punkcija kože obavlja u zoni zdravog tkiva (nakon pre-anestezija) - punkcija kapsula limfnih čvorova treba u gornjem ili verhnebokovom kvadrant kada je igla gore-dole pravac, da spriječi curenje gnoja u rana kanal.