Hirurški anatomija traheje

Video: topografske anatomije i operativne kirurgije glave

Temeljna znanja o anatomiji i topografija traheje i velikih bronhija i okolnih struktura je preduslov za uspješan i siguran nastup endoskopske hirurških intervencija, posebno uz korištenje visoke energije lasera. Dobijanje studija endotrahealna i endobronhijalne operacije, potrebno je znati sve strukturne karakteristike traheobronhijalno stablo i opasne zone, u kojoj je duboko šteta disajnih puteva zid ispunjen s razvojem i masivnim fatalnog krvarenja često formiraju traheoezofagealna ili defekt.

traheje anatomije

Traheje ili dušnika, predstavlja nastavak larinksa i zajedno sa krikoidnu hrskavice koristeći perstnetrahealnoy ligamenta (lig. Cricotracheale). Traheje počinje na donjem rubu ili gornji rub VI VII vratni pršljen. Njegova dužina varira od 8.5 15 cm, u zavisnosti od pola, visine i tijelo čovjeka. Prosječna muško dužina dušnik je 11 cm kod žena - 10 cm, a poprečne promjera - od 1,5 do 1.8-2 cm na nivou gornjeg ruba V torakalna dušnik je podijeljen na dva glavna bronha :. desne i lijeve.
Mjesto podjela zove bifurkacije traheje (bifurcatio tracheae) i odgovara na drugu interkostalnog prostor u prednjem i ugao prsne kosti (angulusa sternalis). Medijalni zid od glavnih bronhija su povezani da formiraju Carina traheje (carina tracheae), orijentiran u pravcu anteroposteriornom.

Traheje se formira 16-20 hrskavičnog prstena nepotpune (cartilagines tracheales), međusobno povezane vlaknastih ligamenata (Ligg. Anularia). Širina hrskavice kod odraslih kreće od 2. do 5. mm. Svaki hrskavica zauzima oko 2/3 obima traheje, zadnji krajevi su povezani membranoznog ploča od gustog vezivnog tkiva koje se formira membranski (membranski) zida traheje (paries membranaceus). Stoga, zadnji zid traheje u presjeku izgleda kao spljošten i veličine dušnik anteroposteriornom manji poperechnogo- njihov odnos je 0,7: 1 (. Slika 1.1 a). Membranozni zida traheje se sastoji od elastične i glatke mišićna vlakna, koja se odlaže između krajevima hrskavice prstenova u poprečnom i uzdužnom smjeru. Rezanje, poprečno proteže mišiće smanjiti traheje lumen zbog konvergencije zadnjeg krajevima hrskavičave pola prstena. Tako Membranozni zid savija prema unutra (Sl. 1.1, b), koji također doprinosi povećanju intratorakalna ili pleuralni tlak smanjenjem izdisajni mišići tokom isteka ili kašalj. Je presjek traheje je smanjena sa 40% ili više, što omogućava za isti volumen zraka da poveća svoju brzinu linije do 80-120 m / s, ili skoro do 400 km / h, što je oko 1/3 brzine zvuka [Macklem P. T., Wilson NJ, 1965].

Sl. 1.1. Bronchoscopic slika normalno. Traheje tokom inspiracija (a) i izdisajni (b).

Unutar dušnik sluznica je pokrivena, obložen višeslojnim cilindrični prekriven cilijama epitela. Njegov resice (Sl. 1.2) su u stalnom stanju sinhronih oscilacija, što je rezultiralo u promociji sluzi u oralnoj pravcu (sl. 1.3). Submukozi traheje testirali krv i limfni sudovi su brojni i živaca i nervnih završetaka.

Sl. 1.2. Studija koristi skeniranje mikroskopom. Resica prekriven cilijama epitel koji pokriva površinu traheje i velikih bronhija.

Sl. 1.3. Prekriven cilijama epitela resice i njihove premaz sloj sluzi koje luče sluz žlijezde [Morgenroth K., Newhouse M., 1982].

Loose submukoznom sloj se sastoji od limfnog folikula i mukozne žlijezde (Sl. 1.4). Najveći broj velikih žlijezda smještena u kaudalnom dijelu membranoznog zida. S dobi, prostata atrofiju i sluznice postaje tanka i suha. U ovom slučaju, konture hrskavica postaje izraženiji. Kao ljudska hijalina hrskavice starenja dušnik kalcificiraju i odvesti na gustoću kostiju. Istovremeno, oni su deformisani i mogu značajno promijeniti oblik traheje lumena.

Sl. 1.4. Struktura zida traheje i velikih bronhija [K. Morgenroth, Newhouse ML, 1982].

1 - ciliate Kletki 2 - pehar Kletki 3 - rupa ductless sluznice zhelezy- 4 - bazalnih ćelija epiteliya- 5 - bazalni plastinka- 6 - subepitelna sosudy- 7 - glatko volokna- 8 - mukozne iron- 9 - ozbiljan epitelne Kletki 10 -slizistye epitelnih stanica.

Godine distrofija elastičnih vlakana smanjuje tonus zida traheje i smanjuje njegovo istezanje. Atrofiju prekriven cilijama epitela, koja se javlja kao posljedica starosti promjena i hronične upale, dovodi do kršenja samočišćenja obrađuje traheje sluznice i pomaže kašnjenje sadržaja traheje i njene infekcije.

Izvan dušnik je prekriven vezivnog tkiva (adventicije) školjke (Sl. 1.5). U svim slojevima od zida traheje su brojni arterijske i venske krvne sudove, formirajući nekoliko međusobno povezanih anastomosing vaskularne mreže.

Sl. 1.5. A presjek traheje [Perelman MI, 1972].

1 - adventicije plašt-2 - hryasch- 3 - mukozne plašt-4 - submukoznom sloj 5 - Muscle sloj 6 - mukozne žlijezde.

Stalni izvor napajanja krvi u gornjoj polovini traheje su inferiorni štitne arterije i donja polovina - bronhijalne grane opadajuće aorte. Dalje arterijski sudovi su grane na dušnik iz luka aorte, brahiocefalične prtljažnik, subklavijalne vertebralnih, interni torakalni i zajedničkih karotidnih arterija, kao i ćelijski-schitosheynogo i cervikalne gaće. venski protok krvi nastaje kroz venski pleksus raspoređeni oko traheje i jednjaka, donji venski pleksus štitnjače nesparenih hemiazigos i vena, kao i bronha, perikarda i druge vene se nalazi u medijastinuma [Perelman MI 1972].

Odliv limfe iz limfnog kapilara zida traheje okolotrahealnye javlja u limfnim čvorovima i u jugularne, supraklavikularni limfni čvorovi i preaortokarotidnye [Ždanova, A. D., 1953].

Inervacija dušnik koje ponavljaju larinksa živce, grane gornjeg larinksa živce, simpatičkog stabla granice i spinalni živci C1 do TNB [Perelman MI 1972]. Iritacija grana vagus povećava kretanje cilija u prekriven cilijama epitela. Senzornih nervne završetke da vide mehaničkih i kemijskih podražaja učestvuju u refleks kašlja, refleks bronhokonstrikcija i drugih reakcija. Jedan od zone najpoznatijih kašalj (tussogennyh) je na području carina.

Razliku između vrata maternice i torakalni dužina dijela trahei- torakalnog dijela odraslih u 2 puta više nego vrat. Vrat se sastoji od 6-8 hrskavice. Kada naginjati glavu iznad grudne kosti hrskavice broj povećava, a kada je glava nagnuta naprijed - smanjuje. U skladu sa zakrivljenost vratne kralježnice dušnik u početnoj sekciji se nalazi u neposrednoj blizini površine vrata, dok je na dubini od 1 do 2 cm. Evo, prednje površine pokriva dušnik štitne žlijezde, koja se nalazi prethodi prevlake
2- 4. hrskavica prstena i bočnim režnjevima spuštaju do 5. ili 6. prsten.

Pored štitne žlijezde, dušnik naslovnoj Sterno-hyoid i Sterno-štitnjače mišića, sa izuzetkom medijan linije, gdje je unutrašnje ivice ovih mišića razilaze (Sl. 1.6). U donjem dijelu vratne kralježnice dušnik se nalazi dublje, dok je na sternum zarez 4- udaljenosti od 5 cm od površine kože. Prostor između fascije oblažu zadnje površine rekao mišića, i prednje površine traheje ispunjena labave vlakana, a tu su i posude štitnjače: inferiorni štitne arterije (a thyroidea ima). I venski pleksus.

Sl. 1.6. Lokacija traheje u sredini vrata [Kiss FM 1962].

1 - midclavicular svyazka- 2 - štitne venska spletenie- 3 - desno Sterno-štitnjače myshtsa- 4 - desno sternoclavicular-mastoid myshtsa- 5 - traheya- 6 - krikoidni hryasch- 7 - cricothyroid membrana ± 8 - prednji jugularne Beč-9 - desne lopatice-hyoid myshtsa- 10 - štitnjače hryasch- 11 - pravo sternohyoid myshtsa- 12 - sublingvalne kost- 13 - lijevo sternohyoid myshtsa- 14 - schitopodyazychnaya membrana ± 15 lijevo schitopodyazychnaya myshtsa- 16 - lijevo kukuljicu-stara myshtsa- 17 - donji constrictor glotki- 18 - gornji štit idnaya arteriya- 19 - lijevo cricothyroid myshtsa- 20 - lijevo sternokleidomastoidnog myshtsa- 21 - štitnjače iron- 22 - donji štitnjače arteriya- 23 - ponavlja grkljanski nerv- 24 - karotidnu arteriju arteriya- 25 - lijevo brahiocefalične Beč-26 - lijevo sternothyroid mišića.

Grudnog dijela traheje se sastoji od hrskavice i 10-12 počinje u vratnu zarez grudne kosti i nazad odgovara gornjeg ruba III prsljena. Ovaj dio traheje se nalazi na granici prednje i zadnje medijastinuma. Ovdje traheje pokriva prednju ručku grudne kosti, ostatke timusa i krvnih sudova: levo brahiocefalične (innominate) vena i ponekad pasti u svoje inferiorne štitnjače vene, početak brahiocefalične trupa i dio lijevo zajedničke karotidne arterije i dnu luka aorte (slika (v thyroidea ima.). 1.7 i 1.8). Donju trećinu traheje je najdublji i bifurkacije u zavisnosti od oblika grudi je na udaljenosti od 6-12 cm od površine kože. Blizina velikih krvnih sudova medijastinuma (Sl. 1.9) prikazan prijenos udarne traheje zid, jasno vidljivi tijekom endoskopije.

Sl. 1.7. Torakalni traheje i velikih krvnih sudova prednjeg medijastinuma [Peter B. B. et al., 1978].

1 - gornji šuplje Beč-2 - lijevo brahiocefalične Beč-3 - Beč najniži štitnjače (v thyreoidea ima.) - 4 - desno brahiocefalične Beč-5 - lijevo karotidnu arteriju arteriya- 6 - brahiocefalične stvol- 7 - luka aorte.

Sl. 1.8. Dušnik, bronhije, velikih krvnih žila i živaca medijastinuma iznad luka aorte [Cavaliere S., Beamis J., 1991].

1 - traheya- 2 - desno glavni bronh- 3 - napustio glavni bronh- 4 - aorta- 5 - desno plućna arteriya- 6 - lijevo plućna arteriya- 7 - gornji desni bronh- 8 - srednji i bronhijalne srednedolevoy 9 - lijevo proksimalnom bronha - 10 - lijevo Lobar bronh- 11 - vagus nerv- 12 - ponavlja grkljanski nerv- 13 - pischevod- 15 - gornje šuplje Beč-17 - desno brahiocefalične Beč-18 - lijevo brahiocefalične Beč-19 - brahiocefalične stvol- 20 - lijevo karotidnu arteriju arterija.

Sl. 1.9. Dušnik, bronhije, velike medijastinuma sudova i nerava na nivou luka aorte [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. 16 - nesparenih Beču. Ostatak simboli su isti kao na slici. 1.8.

Desno od grudne traheje u pravu pleuralni torba, gornji šupljeg u Beču, pravo vagus, koji se proteže iza vrata traheje jednjaka boku i pravo zajedničke karotidne arterije. Sa lijeve strane traheje nalazi luka aorte, karotidnu arteriju i ostavio subklaviju, s lijeve strane ponavlja živac (sl. 1.10 i 1.11). Zajedničke karotidne arterije malo iznad jugularne zarez grudne kosti su skrenuta od traheje, s lijeve strane ostavlja malo dalje. Razmak između plovila i dušnik ispunjen sa slobodnim vlaknima koja se sastoji okolotrahealnye limfni čvorovi i plovila.

Sl. 1.10. Frontalni dio dušnika i bronhija - spreda [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. 14 - štitne žlijezde. Ostatak simboli su isti kao na slici. 1.8.

Sl. 1.11. Frontalni dio dušnika i bronhija - otpozadi [Cavaliere S., Beamis J., 1991]. Oznake su isti kao na slici. 1.8 i 1.10.

Susjedna zadnje traheja u jednjak, u kojem je vrat odstupa malo lijevo i oblike zajedno sa dušnik, sa strane o tome, utor - sulkusa tracheooesophageus. Ovaj žlijeb se proteže lijevo ponavlja živaca duž kojih limfne čvorove.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Udio u društvenim mrežama:

Povezani