Materijal i metode istraživanja jednjaka ahalazijom

Video: Live zdrav! jednjaka ahalazijom

Osnova rada iznosio je rezultate ispitivanja i liječenja od 170 pacijenata sa AP, bili tretirani u hirurškom odeljenju KGBUZ bolnici broj 12 u Barnaul. U zavisnosti od zadataka su vršena bolestan raznolika morfološke i funkcionalne studije jednjaka (tabela. 1).

Tabela 1. Metode i obim studija pacijenata AP

Broj studija bio je veći od broja uočio slučajeve. To je zbog potrebe za dinamičko posmatranje nakon cardiodiosis i kirurško liječenje.

Kliničke karakteristike bolesnika sa jednjaka ahalazijom

Većina promatranih pacijenata bile su žene -67,1 + 3,6%, muškarci su bili 32,9 + 3,6% (p<0,05). Больные были преимущественно молодого и среднего возраста (Табл. 2). Средний возраст больных составил 46,8+14,8 лет.

Tabela 2. Odnos AP pacijenata po spolu i starosti

Prema klasifikaciji BV Petrovsky, na osnovu podataka AF Chernousova odsustvo fibroze u jednjaka zid u kasnijim fazama bolesti, velika većina pacijenata je imalo faza III sa AP (41,1 + 3,8%), svaki četvrti pacijent sa faza II i IV, to je manje vjerojatno u bolesnika sa stadijem I AP ( tab. 3).

Tabela 3. Distribucija bolesnika u fazama AP bolesti

Glavne kliničke manifestacije bolesti su disfagija, regurgitacija, podrigivanje, bol u grudima, gubitak težine (Tab. 4). Disfagija je kod svih pacijenata sa AP. Većina pacijenata je imalo razred 3 disfagija (73 osoba., 42,9 + 3,8%). Vrlo rijetko otkrivene disfagija pacijenta -2 1 stupanj (1,2 + 0,1%). Disfagija 2 stepena je na 38 (22,3+ 3,2%) i 4 stupnja u 57 bolesnika (33,6 + 3,6%). Paradoksalni fenomen disfagijom bili dostupni za 14 osoba. (8,2 + 0,7%). Većina pacijenata sa disfagija označena jačanje psiho-emocionalni stres, anksioznost, negativne emocije, uzimajući iritantan hrane - vruće, kiselo, gazirana pića, voćnih veziva.

U svih bolesnika, faza I AP disfagija svrdlom prekidima karaktera pojavljuju periodično, vosnovnom iritantno kada se koristi, grubog, čvrstu hranu. U koraku II AP disfagija fenomeni su trajnijeg karaktera, izlagao gotovo u svakom obroku. Dijeta je mnogo lakše bolesti.

Pacijenti C III i IV faza AP disfagija bilo trajno. Karakteristično u koraku IV, a neki pacijenti sa stadijem III je tom smislu ometaju hrane koja prolazi kroz jednjak ne proizilazi iz prve laste, a nakon konzumiranja određene količine hrane, što je zbog značajnog dilatacija jednjaka. Većina pacijenata za otklanjanje disfagija koriste različite metode - jesti stojeći, hrane sprao sa puno vode, da li dah zraka, skočio, zategnuti mišiće vrata, grudnog koša.

Skoro polovina pacijenata (47,6 + 3,8%) povodom početka prve epizode disfagijom nakon emocionalnog stresa, jaka iskustva. Kod 3 bolesnika (1,8 ± 0,1%) od debi bolesti nastao nakon tupe traume vratne kralježnice. 50,6 + 3,8% pacijenata nije primijetio nikakve provocirajući faktor. Međutim, pažljivo kolekciju istoriju bolesti kod većine pacijenata ne može utvrditi postojanje nelagode kada gutanja, koja se dogodila prije početka disfagijom.

Tabela 4. Odnos pritužbi pacijenata u različitim fazama AP

Ako postoji provocira faktor disfagija se javlja iznenada među punu zdravlja, simptomi nije smanjila u isto vrijeme, apostepenno napredovala. U drugih pacijenata, AP simptomi razvijaju postupno, simptomi disfagijom su u početku rijetke, blage ali postupno intenzivirati i postali češći.

Drugi najčešći prigovor imao bol u prsima za vrijeme obroka (75,9 + 3,3%), ponekad u epigastričan regiji. Najčešće (84,6 + 2,6%) naveo pacijenata bol faza I AP. Na drugim fazama bol bolesti uočena s istoj frekvenciji. Pacijenti karakteriše bol kao oštar, spastična karakter i dosadan, gori karakter. Spastična vrsta bola je više izražena u fazi II bolesti i nekih pacijenata sa stadijem III i IV. Većina pacijenata sa stadijem IV Bol je bila dosadna, opresivna karakter.

Mnogi pacijenti primetio regurgitacija, od kojih frekvencija je u direktnoj proporciji sa fazi bolesti.

Tako je na korak IV AP regurgitacija uočena za 50% više u odnosu na korak I. Vnachalnyh faze prineznachitelnomrasshireniipischevoda regurgitacija došlo nakon nekoliko zalogaja hrane. U početku, pacijent osjeća osjećaj pritiska, bol u grudima, težina neproizvolnopostupali Azat hrane iz jednjaka u usnoj šupljini. Upatsientov sa fazi IV AP regurgitacija došlo manje često, ali su bile obilnije, obično tokom sna, zbog curenja jednjaka sadržaja sluzi i pljuvačke na jastuku (simptom mokrog jastuka), često u pratnji paroksizmalne kašalj. Incidencija regurgitacija kod pacijenata zraka u korelaciji sa fazama bolesti - tako da je na korak IV AP aktivni simptom je gotovo 75% više nego kod pacijenata sa stadijem I.

S obzirom na neadekvatne ishrane bolesnika s AP, sproveli smo da se utvrdi stupanj nedostatkom hranljivih materija, koja je koristila sljedeće pokazatelje: ukupno proteina plazme (g / l), plazma albumin (g / L), indeks tjelesne mase, tjelesne mase deficit kao% od idealne. Indeks tjelesne mase je izračunat po formuli Kyutla - tjelesne težine kg / visina m2. Brock formula koja se koristi za izračunavanje idealne tjelesne težine - (rast cm -100) - (-150 cm visina) / 2. Za nutritivni nedostatak je odlikuje blagim smanjenjem ukupnih proteina na nivo plazme 60-55 g / l, albumin u plazmi -35-30 g / L, tjelesne mase deficit 11-10% od idealne tjelesne težine ili indeks tjelesne mase od 19-17, 5 kg / m2.

Prosječan stepen karakteriše smanjenje ukupnih proteina plazme do 55-50 g / l, albumin - 30-25 g / l, neuhranjena 21-30%, indeks tjelesne mase - 17,5-15,5 kg / m2. Za ozbiljnog smanjenja bilo tipično proteina plazme najmanje 50 g / l, albumina manje od 25 g / L, tjelesne mase deficit više od 30%, indeks tjelesne mase ispod 15,5 kg / m2 (IN Leydman i dr.). direktnoj zavisnosti učestalost nutritivnih deficita korak AP je otkriven (Tab. 5). Nutritivni nedostatak nije bio samo u bolesnika sa stadijem I AP. 4.5 U + 0,3% bolesnika sa stadijem II otkrio blage nutritivne insuficijencije.

Tabela 5. Nutritional pacijenata neuspjeh AP

U kasnijim fazama bolesti znatno je povećan udio pacijenata sa proteinima energije pothranjenosti, pogrešno chislesredney do teške. Tako je na korak IV AP ta brojka iznosila je 23,4% više nego u pacijenata AP II fazi. (p<0,05).

Prema anamneza AP pacijenata sa početnoj fazi korak obično dobili u prvih 5 godina od početka, sa stadijem III-IV nakon 6 ili više godina (Tab. 6).

Tabela 6. Timing Dolazni pacijenata AP početak

Napomena: Procenti se izračunavaju u odnosu na ukupan broj pacijenata u nekoj fazi bolesti

Pacijenti postepeno prilagoditi optimalnu ishranu, naviku polako jesti, žvakanje je temeljno, piti puno vode, napraviti dah zraka, skočio, zategnuti mišiće vrata, grudnog koša. U nekih bolesnika simptomi AP tumačiti kao manifestaciju neurotičnih sindroma (8,8 + 0,2%) ili je propisan lijek bez naknadnog posmatranje dispanzer pacijenata (15,9 + 0,3%).

Posmatranog pacijenta 170, 95 (55,9 + 3,8%) cardiodiosis su obavljao razne oličenje. Cardiodiosis održati ili pneumatskim balon kardiodilatatorom ili poboljšane Stark aparata sa izmjerene na snagu čeljusti (Oskretkov VI, Kazaryan VM 2000. efikasnost prijedlog ASMU № 670)

Operovany 75 pacijenata (44,1 + 3,8%). Prilikom obavljanja operacija koriste različite kirurških pristupa. Većina pacijenata je poslovala videolaparoscopic -50 osobe (66,7 + 5,4%). Prije stavljanja u praksi videoendoskopska tehnologija u 4 pacijenta (5,3 ± 0,3%) je korištena torakotomije, 21 (28.0 + 5,2%) - laparotomija.

Svi pacijenti podvrgnuti prednji uzdužne ezofagokardiomiotomiya po Geller. U cilju stvaranja antirefluks mehanizam prenosi prednji gemiezofagofundoplikatsiya Dor.

Dugoročne rezultate cardiodiosis studirao u 71 bolesnika (74,7 + 4,5%), kirurško liječenje - u 55 bolesnika (73,3 + 5,1%). Efikasnost liječenja je ocijenjen od strane subjektivne senzacije pacijenta (postojanje disfagijom, regurgitacije hrane, bol u grudima, fizičke aktivnosti, i ukupne dobrobiti) i podaci objektivnog pregleda (radiološke i endoskopske studije mjerilo). Dugoročni rezultati su ocjenjivane prema sljedećim kriterijima: dobar rezultat - nema ograničenja u ishrani ili disfagija se javlja sporadično u suprotnosti ishrani, bol u grudima i regurgitacija su odsutni.

Prema rezultatima rendgenski pregled jednjaka promjer se smanjuje, kontrast slobodno prelazi iz jednjaka u želudac, kontrast, kašnjenja u jednjak nije. Endoskopska slika se karakteriše smanjenjem promjera jednjaka, u odsustvu svog lumena hrane, ne postoji akumulacija sluzi, kartice slobodno prohodan za fibrogastroscopy. Jednjaka promjene motilitet u smjeru povećanja bazalnog ton jednjaka u svim sektorima su prisutni sekundarni peristaltiku talasa.

A zadovoljavajući rezultat - pacijenti disfagija se često javlja 1-2 stupnjeva, bol u grudima, zahtijeva primjena lijekova (spasmolytics, prokineticima). Radiografski jednjaka promjer smanjuje posta jednjaka zanemarljiv nakupljanje sluzi, otežano povremeno označena razliku prolaz u želudac. Prema FEGDS u jednjaka lumen blago nakupljanje sluzi, bez hrane, kardio slobodno prolazan. Manometrija karakteriše povećanjem bazalne ton jednjaka u svim odjelima, postoje sekundarnom i tercijarnom peristaltiku kontrakcije.

Nezadovoljavajući rezultat - relaps disfagijom razreda 3-4, regurgitacija, bolesnici gube sposobnost da se privremeno ili trajno rade, rendgen jednjaka promjera nije promijenio, vpischevodeopredelyaetsyasliz, evakuacija želuca je teško, u endoskopski pregled jednjaka lumena definiran nakupljanje sluzi, ostataka hrane, flotacija kardija komplikovan, prema manometrija smanjenje amplitude jednjaka zid ne mijenja u odnosu na slične parametre prije tretmana zahtijeva brzo ponoviti e cardiodiosis ili tretmana.

Studija kvaliteta života bolesnika nakon cardiodiosis sprovodi u skladu sa rezultatima osobnih podataka SF - 36, koji je pripremio Evidens - Klinički i farmakološke studije. O SF -36 sastavljen na osnovu istraživanja predmete koji odražavaju aktivnosti fizičke funkcije, igranje uloga, tjelesnu bol, opće zdravlje, vitalnost, socijalno funkcionisanje, emocionalno stanje i mentalno zdravlje. Sve vage formiraju dva pokazatelja: mentalno i fizičko blagostanje. Pokazatelji svaki skali u rasponu između 0 i 100, gdje je 100 predstavlja savršeno zdravlje.

Rezultati su prikazani kao procjena u tačkama 8 vage sastavljena tako da veći rezultat ukazuje na viši nivo kvaliteta života. Kvantitativno ocenio fizički rad, uloga u funkciji zbog fizičkog stanja, intenzitet boli, opće zdravlje, životne aktivnosti, socijalni rad, uloga u funkciji zbog emocionalnog stanja, mentalno zdravlje.

Fizički rad (fizički funkcioniranju - PF), što odražava mjeri do koje ograničava učinak fizičkog stanja fizičke aktivnosti (brigu o sebi, hodanje, penjanje uz stepenice, nošenje teških tereta, itd.) Niske rezultate na ovoj razini pokazuju da je fizička aktivnost pacijenta značajno ograničena njegovom zdravstvenom stanju. Ulogu u funkciji zbog fizičkog stanja (Role-Fizička funkcioniranju - RP) - uticaj fizičkog stanja svakodnevnih aktivnosti igranja uloga (rad, obavljanje svakodnevnih obaveza). Niske rezultate na ovoj razini pokazuju da je dnevnim aktivnostima bitno ograničena fizičko stanje pacijenta.

intenzitet boli (tjelesna bol - BP) i njen uticaj na sposobnost da se uključe u svakodnevnim aktivnostima, uključujući i rad kod kuće i izvan kuće. Niske rezultate na ovoj razini pokazuju da je bol ozbiljno ograničava aktivnosti pacijenta. Opšte zdravlje (General Health -GH) - evaluacija bolesnika s njihovim zdravstveno stanje u ovom trenutku, i perspektive tretman. Donji loptu na ovoj skali, to je manji rezultat od zdravlja.

Vitalne aktivnosti (Vitality - VT) uključuje osjećaj pun snage i energije ili, alternativno, iscrpljen. Niske rezultate pokazuju da je umor pacijent, smanjena vitalnost. Socijalnom funkcionisanju (socijalno funkcionisanje - SF), određuje se stepen u kojem fizički ili emotivno stanje ograničava društvene aktivnosti (komunikacija). Niske rezultate ukazuju na značajno ograničenje socijalnih kontakata, smanjiti nivo komunikacije u vezi sa pogoršanjem fizičkog i emocionalnog stanja.

Ulogu u funkciji zbog emotivno stanje (Role-Emocionalno - RE) uključuje procjenu mjeri do koje emocionalno stanje ometa rad ili druge dnevne aktivnosti (uključujući i veliki trošak vremena, smanjenje opterećenja, smanjenje njegove kvalitete, itd.) Niske rezultate na toj razini se tumačiti kao ograničenje u obavljanju svakodnevnog posla, zbog pogoršanja emocionalno stanje. Mentalno zdravlje (Mental Health - MH), karakteriše prisustvo raspoloženja depresija, anksioznost, ukupne pozitivne emocije. Niske rezultate ukazuju na prisustvo depresije, anksioznosti, mentalne probleme.

VI Oskretkov, DV Balatsky, A. Guryanov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani