Operacije na maternicu. laparoskopska histerektomija

Video: Overlay kozmetičke šav

Nakon carski histerektomija i holecistektomija - jedan od najčešćih kirurških zahvata u razvijenim zemljama. Godišnje u svijetu izvrši oko 600.000 histerektomije. Od 1980. proizvoditi 7 histerektomije po 10 000 žena starijih od 15 godina u SAD-u.

Učestalost histerektomiju u različitim zemljama varira ovisno o regiji i kulturnog nivoa stanovništva, a dokazi psihološkog stav prema radu. Među velike operacije na frakcije histerektomiju iznosio 36% u SAD-u i 40% u Australiji. Njegova frekvencija u evropskim zemljama je nešto niža 5,8% u Francuskoj i 15,5% u Italiji.

Prema sažetku podacima Svjetske književnost, 75% histerektomije obavlja abdominalni pristup, 25% - vaginalni. Abdominalna histerektomija često dovodi do komplikacija, u pratnji veći gubitak krvi, zahtijeva duži boravak u bolnici i više vremena da se oporave njihovu sposobnost za rad. Dakle, promjene u ravnoteži u korist vaginalni ili laparoskopska pristup histerektomije je medicinski, ekonomski, psihološki i društveni značaj.

Mnogi ginekolozi vjeruju da su svjesni jasni pokazatelji da vaginalni ili abdominalni histerektomije. Međutim, po tom pitanju još uvijek ne postoji konsenzus. Gotovo 100% ginekologa u vlasništvu bilo koje od ova dva klasična načina.

H. Rich smatra da kao odnos učestalosti kirurških vještina vaginalnog, bolovi i laparoskopska histerektomija će se promijeniti. Prema njegovim riječima, 50% histerektomije za benignih bolesti maternice može proizvesti vaginalni pristup bez laparoskopija.

Kada dijagnostički pelvioskopii formirana u preostalih 50% neće biti otkrivena kontraindikacije za vaginalnu histerektomiju u polovini slučajeva. Pola od njih (25%) će se vršiti LAVG (nužnost secira priraslice ili ooforektomiju), druga polovina pacijenata (12,5% svih pacijenata) iskusni kirurg obavlja ukupno laparoskopske histerektomiju (TLH).

Abdominalna histerektomija u bliskoj budućnosti, prema H. Rich, ne treba više od 1% pacijenata. Ipak, laparoskopska histerektomija, realizuje u saradnji sa laparoskopske holecistektomija, mnogo je manje često koristi. Čak iu SAD-u 70% histerektomije obavlja tradicionalnih pristupa.

Jedan od razloga je, prema američkom kirurg, s obzirom na činjenicu da je većina ginekologa nisu hirurzi u punom smislu te riječi. Mnogi ginekolozi vjeruju njihovo iskustvo dovoljno da efikasno rade i da nikakav napor da razviju vještine i tehnike potrebne za sigurno obavljanje laparoskopske operacije.

Prva laparoskopska histerektomija je američki kirurg H. Rich 1988. Ova činjenica je odigrao ključnu ulogu u povećanju interesa i dalji razvoj operativne laparoskopije u svijetu. 1990. godine, M. Kanis Univerzitetske bolnice u Clermont-Ferrandu (Francuska) je radikalna laparoskopske histerektomije (rad Wertheim) u rak grlića maternice fazi I.

U 1991. godini, K. Zemm predložio tehniku intrafascial histerektomije. U Rusiji, laparoskopska histerektomija počeo da sprovede u 1993. (VI Karnaukh). Prema H. Rich, laparoskopska histerektomija nije prikazano u slučajevima u kojima je moguće izvršiti vaginalni histerektomije.

klasifikacija

Trenutno, postoji nekoliko različitih klasifikacija pomoću laparoskopije tokom histerektomije. Najkompletniji i često se koristi smatra se klasifikacije predložio H. Rich.

U ovom slučaju postoje sljedeće opcije za laparoskopsku histerektomiju:

a. Dijagnostička laparoskopija zatim vaginalne histerektomije
Dijagnostička laparoskopija se koristi za određivanje mogućnosti vaginalne histerektomije, obično u slučajevima kada indikacije za vaginalnu pristup upitna i zahtijevaju intraoperativnih pojašnjenje.

Dijagnostička laparoskopija zatim vaginalne histerektomije

b. Laparoskopski pomoć vaginalne histerektomije
Intervencija se sastoji od dvije faze - laparoskopske i vaginalni. Laparoskopija proizvesti odvajanje priraslica, ekscizija lezija endo metriosis, uklanjanje dodataka, presjek vrhu materice ligamenata aparata. Sve daljnje korake postupka, uključujući i arterije uterine podvezivanja, obavlja se tradicionalno za vaginalne histerektomije.

Laparoskopski pomoć vaginalne histerektomije

United States Surgical Corporation podstiče širenje LAVG, jer smatra da je pravi laparoskopska histerektomija je teško razviti većine ginekologa.

u. laparoskopska histerektomija
Laparoskopska histerektomija se određuje kao da je oblačenje i raskrsnici maternice plovila proizvedenih tokom laparoskopija. Sve naknadne faze intervencije mogu obavljati laparoskopski ili vaginalni pristup.

laparoskopska histerektomija

od ukupnog broja laparoskopska histerektomije

TLG sve korake, uključujući i vaginalni panj šivanje maternicu nakon vađenja obavlja laparoskopski.

Ukupno laparoskopska histerektomija

d. Svega laparoskopska histerektomije
Laparoskopske supravaginal amputacija. maternice tijelo nakon clipping na nivou unutrašnjeg os ukloniti morcellation ili koristite zadnje colpotomy.

Laparoskopska međuzbir histerektomije

e. Laparoskopska rekonstrukcija karlice sa vaginalne histerektomije Ovaj postupak se izvodi kada vaginalni pristup ne dozvoljava potrebnu korekciju genitalnog prolapsa ili urinarne inkontinencije.
Dobro. Laparoskopska histerektomija s limfadenektomije
h. Laparoskopska histerektomija sa limfadenektomije i omentektomiey
i. Laparoskopska radikalna histerektomija s limfadenektomije

Laparoskopska radikalna histerektomija s limfadenektomije

a. intrafascial histerektomiju za Zemm

U ovom radu, zajedno sa supracervical histerektomija izbacili cervikalne sluznice pomoću posebnih majka resector.

Intrafascial histerektomiju za Zemm

Indikacije za laparoskopsku histerektomiju

1. Višestruki mioma u kombinaciji sa cervikalnom patologije (ožiljak deformacije grlića hipertrofije, erodirane ektropija, prekancerozne cervikalne bolest).
2. I endometrija malignost fazi.
3. adenomioza.
4. Patologija endometrij: polipoza, tekuće i atipična hiperplazija.
5. Kombinacija endometrija i uterusa patologije sa zajedničkim vanjski endometrioze.

Kontraindikacije

1. materice prolaps. U tim slučajevima je lakše izvršiti uklanjanje maternice vaginalni pristup.
2. dimenzije važnog maternice (više od 16 tjedna trudnoće, nakon preoperativne liječenje GnRH analoga) - relativna kontraindikacija za endoskopske pristup, kao iskusni hirurzi proizvesti laparoskopsku histerektomiju veće od 20 tjedna trudnoće.
3. Cistična obrazovanje dodaci volumetrijsko čije dimenzije ne dozvoljavaju da ih ukloni netaknut, odnosno Ova formacija ne može biti stavljen u dostupan Torba Veličina prije dekompresije obavlja van preko igle.

Preoperativnom ispitivanje uključuje popis standardne kliničke i laboratorijske studije za planirane kirurške zahvate u ginekologiji. Kao preoperativne pacijenti pripremaju za laparoskopsku histerektomiju i imaju velikih dimenzija maternice, neki hirurzi preporučiti imenovanje GnRH analoga kako bi se smanjila veličina maternice i mioma. Tretman se izvodi za 3-6 mjeseca. Dok korrigiruya anemija zbog gipermenorragiey.

Prije ili u toku operacije da spriječi infekcije u prilogu / ubrizgava antibioticima širokog spektra. Jedan dan prije nego što je prinos rad tečnost, lagani obrok. Veče prije intervencije izvela pročišćenja. Prije operacije, bešike kateter set, brisanje dan.

operativne opreme

Postoje mnoge opcije za tehnike izveli ovu operaciju. Istovremeno, predstavnici različitih kirurških škole imaju tendenciju da daju prednost jednom od njih. Glavne razlike su u potrebi Laparoskopska disekcija uretere, korištenje određenih endoskopske tehnologija u određenim fazama operacije (spajalica, šivanje tehnika endopetli, EH i dr.).

Ukupno laparoskopska histerektomija

Unatoč činjenici da je prvi laparoskopska histerektomija izvodi H. Rich, trenutno je jedan od najefikasnijih smatra TLH tehnike razvijen na University Hospital u Clermont-Ferrandu (Francuska), pod vodstvom profesora MA Broye, koja je proizvodila više od 1500 laparoskopsku histerektomiju.

TLG oprema mora ispunjavati sljedeće uvjete:
1. relativna jednostavnost i obnovljivosti.
2. Visoka pouzdanost i sigurnost.
3. Ekonomska efikasnost (low cost).

anestetik
Operacija se izvodi pod endotrahealna anestezijom.

pristupa
Operacija je izvedena uz pomoć 4 trokar. Periomphalic pružena prva optički sistem (10 mm), sljedeće (5 mm) - u ilijačnog područjima i iznad pubis.

Koristeći maternice manipulator
Obavezno i preduvjet kada TLG - upotreba intrauterinog kanile. Među postojeće strukture takvih uređaja maternice manipulator razvijen na University Hospital u Clermont-Ferrandu ( «Karl Storz»), najviše u potpunosti zadovoljava sve zahtjeve za TLG.

materice sistem ruka rotator omogućava da se krećete maternice u bilo koji udoban položaj, što uvelike olakšava rad, je prevencija komplikacija i pomaže da se smanji trajanje operacije. Ovaj uređaj je opremljen plastičnim polukrug vire vaginalni svod, i tri gumene prstenove spriječiti gubitak plina iz ne-skraćena maternice svod vagine.

proceduralnih koraka

1. raskrsnici okruglog ligamenta maternice i mokraćnog mjehura disekcija
Sa maternice rotator materica je uklonjen sa desne strane, a neki naprijed. Dakle, povucite lijevo oko ligamenta materice. Za još veću napetost oko svoje držanje u sredini ligamenta atraumatska spona i zategnuta u bočnom smjeru, a zatim generirati unakrsnog koagulacije i škare.

Asistent iz vagine smjene Uterus kaudalno duž srednje linije. Kada ovo postane jasno vidljive gornje granice Veziko-uterusa puta, gledajući beli pobočnoj liniji. Iznad nje peritoneum je čvrsto fiksirana na matericu, a ispod - labavo. Udaljenost od vrha Veziko-maternice nabora na vrh bešike je 2-2,5 cm.

Škare ili unipolarne elektrode peritoneuma je otvoren u bočnom pravcu 0.3-0.5 cm ispod bijele linije. Podignite peritoneum. 3 postaju vidljivi vezivno pečat između bešike i cerviksa. Medijana (nastavak Veziko-cervikalnih ligamenata) za histerektomiju otseparovyvayut uglavnom tupim, izlažući prostor između bešike i prednjeg vaginalnog svoda obložena pubotservikalnoy fascije.

Lateralni pečat (tzv noga mjehura, bešike stub) nalazi se prednje na maternice plovila, njihova prolazi akutnim nakon pre-koagulacije. Right Round ligament krst kao lijevo.

2. presjek gornjeg dijela aparata maternice ligamenta
Otvoren stražnji list širokog ligamenta materice. Postane slobodan od osnovnih peritoneum vlastite gomila jajnika, jajovoda i parametrij venskog pleksusa (tzv prozore tehnologije. Kao rezultat toga, uretera se preselio na dole, i bočno, da je pouzdan prevencija trauma-skraćene gornje maternice ligamenata.

Ako sačuvate dodaci prvobitno koagulišu i cross imate gomilu jajnika i jajovoda. Ako je potrebno, uklonite dodaci koagulišu i prelaze voronkotazovuyu gomila. Za ove svrhe, možete koristiti spajalica, nanesite laparoskopska šavovima sa ekstrakorporalnom vezivanja. Jedan od nedostataka spajalica - njihove visoke troškove, ali treba imati na umu da je njihova upotreba opravdana prisustvom proširenih vena parametara.

3. raskrsnici Sacro-maternice ligamenata
Sa maternice manipulator maternicu prilagođen u najvećoj mogućoj vertikalni položaj i povući bočno donekle koji omogućava hirurški pristup Sacro-maternice ligamenata. Asistent snima stražnji list seroznog poklopac na rubovima maternice i vuče ga. Tako je hirurg vrši manipulacije strogo medijalno i naniže prema Sacro-maternice ligamenata. Koagulišu i smanjiti sacro-maternice ligamenata i peritoneuma između njih.

4. hemostaze maternice plovila
Za ove svrhe treba dati prednost bipolarni koagulacije, ili blic, otključavanje i vaskularne paket. Koristeći SEC monopolarnu koagulacije režim zahteva nekoliko puta snažniji utjecaj i dovodi do formiranja šire koagulacionu nekroze, što je izuzetno opasna zbog blizine uretera. Korištenje klipova zahtijeva disekcije arterije za najmanje 1-1,5 cm preklapanja i prelaska plovila između njih. U obavljanju hemostaze maternice posude treba uzeti u obzir da je promjer 1,2 cm endosteplerov, što može dovesti do povrede uretere.

Materice se uklanja bočno je to moguće, na taj način, postaju jasno vidljive rastuće grane arterije maternice. Jedan od najvažnijih poena u ovoj fazi - implementacija hemostaze odnosno rastuće grane arterije maternice sa kasnijim otseparovkoy plovila naniže i bočno. Plastični prsten (vypyachivatel trezori) maternice manipulator razvijen na University Hospital u Clermont-Ferrandu, omogućava vam da ovo manipulacije. Tokom otseparovki koristeći bipolarni forceps koagulacije malih brodova vrši kardinal ligamenata.

Kada podvezivanjem uterinae vaskularni snop prošivene ili vikrilom prolenom. I extracorporeally vezali čvor se zategnuti pomoću pusher. Smatra se da je ova metoda superioran u odnosu na sve ostale u pogledu pouzdanosti i sigurnosti, iako je nešto duži vremenski period.

5. Stripping materice iz vagine zida
Koristeći laparoskopska histerektomija Clermont manipulator uvelike olakšava ovoj fazi, prosječno trajanje 5-7 minuta. Plastična poluprsten omogućava jasno vidljiva granica između vagine i cerviksa luka i tri gumene prstenove spriječiti gubitak PCB-a. Materice je secirao monopolarnu režim rezanja elektroda tkiva, paralelno s bipolarnim pincetom koristeći sve koagulišu krvarenja plovila vaginalne zidove. Tipično, ova faza počinje ispred, onda rez nastavlja bočno lijevo i desno, a zatim potpuna amputacija materice iz zadnjeg vaginalnog forniks.

6. Ekstrakt macropreparations
Materice se uklanja kroz vaginu uz manipulator materice. Kada znatne količine materice da spriječi moguće prekide vaginalne zidove rezultat grube ekstrakt je potrebno koristiti laparoskopska ili transvlagalischnuyu morcellation. U laparoskopija sa skalpelom ili monopolarnu elektrokauterizaciju materice je secirao na dve polovine.

Postoji nekoliko načina transvlagalischnoy morcellation predložio Pelosi M. (1995):
(1) Bidissektsiya macropreparations.
(2) kružni rez (banana tehnika pročišćavanja).
(3) maternice Kuskovanie.

Uvodi u vaginu su dva široka lift za zaštitu mjehura i rektuma u postupku.

Bidissektsiya

cerviks snimanje dva metka pincetom na 3 i 9 sati, sa skalpelom ili škarama cut cerviksa i uterusa tijelo, a zatim prema dnu. U isto pincetom metak povući prema van, i grlića materice nametnuti na desnoj strani - na strani abdomena. Ostvarivanje vuču u suprotnim smjerovima, i dalje disekcija materice na dva dijela dok se ne ukloni iz trbušne šupljine.

kružni rez

cerviks snimiti dva metka pincete za prednje i stražnje usne i degradirati maksimalno naniže. Koristeći skalpelom ili škarama se vrši kružni rez pristupačan dio tijela materice. Stalno povlačenjem cerviks i dalje macropreparations kružni rez na potpuno uklanjanje trbušne šupljine.

Kuskovanie

cerviks snimiti dva metka pincete i degradirati maksimalno naniže. Čulo pristupačnom dijelu maternice i istovremenog hvatanje preostalih abdominalne macropreparations. Postepeno ponavljanja ovog postupka na sličan način, materice se uklanja u porcijama od trbušne šupljine.

7. Zatvaranje vaginalni panj.
Nameću dva 8-obliku vicryl (Vicryl 0) šav vezali extracorporeally ih i zategnuti preko potiskivač. Tako je, pored vaginalni zidova u šavovima nužno snimanje radikalne i Sacro-uterusa ligamenata. H. Rich (1993) preferira šavova u poprečnom pravcu. Peritonization na TLG posluje.

8. Kontrola hemostaze
Na kraju operacije potrebno je pažljivo ispitati cijelu površinu rane. S obzirom na tamponiranje efekt PP, prije završetka pratiti rad preporučujemo blago hemostaze u intraabdominalnog CO2 pritiska (7-8 mm Hg). Neki hirurzi preporučujemo podvodni pregled karlice tkiva. U ovom slučaju, trbušnu šupljinu upravlja 2-3 litara Ringer laktata. Abdomena je temeljito oprati u čistoj vodi.

Međuzbir laparoskopsku histerektomiju ili uterusa amputacija supravaginal

Međuzbir laparoskopsku histerektomiju ili laparoskopska supravaginal materice amputacije (lnam) u posljednjih nekoliko godina je široko rasprostranjen širom svijeta u liječenju benignih maternice patologije. Ova operacija je češće proizvesti mladih pacijenata bez cervikalne patologije. Amputacija materice manje traumatičan u usporedbi s histerektomija, iako, naravno, inferiorni u odnosu na njen radikalizam. Učestalost komplikacija (posebno uretere povreda) i znatno niže.

Pristalice obavljanja histerektomije su sljedeće supracervical svoje prednosti:
1. Očuvanje fizioloških i anatomskih odnosa karlice prevencije pod prolapsa i nakon toga.
2. Smanjenje učestalosti kršenja libida i seksualne senzacije nakon histerektomije.
3. Manje komplikacija u odnosu na laparoskopsku histerektomiju.

To se ne može smatrati prva dva izjave su potpuno pouzdani, jer postoji mnogo publikacija sa potpuno suprotne rezultate. Ipak, u nedostatku označen patoloških promena na grliću materice treba uzeti u obzir prikladnost supracervical histerektomije.
Lnam ima dva glavna nedostatke: mogućnost maligne transformacije cervikalnih panja i pražnjenja menstrualnopodobnye nakon operacije, posmatrano u 10-17% pacijenata.

svjedočenje
1. Višestruki mioma.
2. Brzi rast mioma.
3. submukoznom mioma sa čvorovima i centralnim rast, koji se ne mogu ukloniti histeroskopija.
4. Endometrioza maternice tijelo.
5. Ponavljanje endometrija polipa.

Kontraindikacije
1. značajne veličine maternice (više od 16 tjedana. Bremenitosti).
2. anesteziju.
3. Generalni kontraindikacija za laparoskopiju.

anestetik
Operacija se izvodi pod endotrahealna anestezijom.

Pristup za obavljanje subtotalnom laparoskopsku histerektomiju su slične onima u laparoskopske histerektomije.

operativne opreme

proceduralnih koraka
1. prve dvije faze lnam TLG i ne razlikuju jedni od drugih.
Nakon prelaska materice ligamenata i seciranje mjehura otseparovyvayut poklopac stražnji list na uterusa serozni nivou prevlake u poprečnom pravcu na udaljenosti oko 1-1,5 cm sa svake strane za adekvatan pristup rastuće grane arterije maternice.

2. hemostaze maternice vaskularnih bundle
Vrši se pomoću mono- ili bipolarni koagulacije uterinae na nivou unutrašnjeg os. Za razliku od histerektomiju plovila otseparovku dole ne proizvode. Takođe dostupno u konac, overlay snimke ili rukovanju klamerica.

3. materice Clipping
U obliku slova L elektrodu u rezanje monopolarnu režim tkivo je smanjen sa vrata maternice tijela iznad koagulacije vaskularne snopa. Prvi rez se u prednjem, a onda - na zadnjem površini cerviksa. Nakon tijelo maternice clipping bipolarni pincete dalje koagulišu cervikalni kanal zid. Prema skandinavske ginekologa, nakon koagulacije preventivne cervikalni karcinom, učestalost cervikalne panj je bio 0,11%, dok je bez ta brojka je bila jednaka 0,4-1,9%.

4. peritonization opcionalno na lnam proizvoditi, ali da se spriječi infektivnih komplikacija čini odgovarajućim preklapanjem jedan 8-šav.

5. Uklanjanje tijelo maternice iz trbušne šupljine u lnam mogu proizvoditi analogno leiomyomata uklanjanje tijekom laparoskopske miomektomija.

intrafascial histerektomije

Modifikacija originalnog laparoskopska histerektomija je intrafascial histerektomije. Ova operacija je predložio 1991. godine K. Zemm kombinira niske invazivnosti histerektomiju i radikalna histerektomija.

TLG često prati pojavu komplikacija i često kasnije dovodi do kvara mišića karlice. Amputacija maternice, s druge strane, je pronađena u 60 godina, rizik od nastanka karcinoma panj vratu, snimljen u 0,8-1,3% slučajeva. Suština rada je da supracervical histerektomiju i endocervikalnog kružni resekcija sa očuvanje spoljne slojeve cerviksa i ligamenata.

Da biste uklonili sluz i mišićava vrata maternice cilindar autor je razvio poseban uređaj (kalibriran maternice resekcija alat - CURT), koji se sastoji od sljedećih komponenti:
1. Punch promjer maternice od 5 mm i dužine 50 cm.
2. Centralni cilindar.
3. Mehanička morcellator promjera 10, 15, 22 mm. Osnovnih koraka 1. maternice perforacija

Cervikalni kanal je uveden udarac, koji pod laparoskopska kontrole perforirana na dnu materice je strogo u centru. Dalje, sonda je napredovala u trbušnu šupljinu 2-3 cm.

Raskrsnici aparata maternice ligamenta

Okrugli ligament maternice, jajovoda, jajnika vlastitu ligament ili ligamenti prelaze voronkotazovye škare nakon podbada. K. Zemm za tu svrhu koristi pravo igle i intracorporeal čvor vezivanja proizvodi. Dodatne hemostaze vrši pomoću endopetel (Roeder petlja).

Disekcija bešike

Veziko-materice puta je otvoren škarama i tupih otseparovyvayut dole.

Preklopiti prvi Roeder petlje

Nameću i zategnuti omču u prevlaci maternice. Za velike veličine maternice na nivou unutrašnjeg os i provedite ligatura vezao ne LESTVICA Roeder čvor extracorporeally. Prema autoru, ova tehnika ima nekoliko prednosti: sprečava gubitak plina iz trbušne šupljine dalje obavlja hemostaze peritservikalnyh sve brodove i služi kao profilaksa gas embolija.

5. Ekscizija Muco-mišićnog grlića i tijela materice sloj
Rade koristeći mehanički morcellator (CURT) ekscizijom vaginalne sluznice mišića vrata maternice i endometrija sloj. Nakon uklanjanja glodanje petlje ligatura je zategnuti koliko god je to moguće.

6. Preklapanjem 2-3 endopetel
Osim toga podvezivanje pružiti adekvatnu i pouzdan hemostazu.

7. Škare za tijelo maternice proizvesti škare ili nož iznad superponiranih endopetel.
8. peritonization
Prva vrata maternice panj okrugli ligament sašivena, a zatim rade peritonization zbog listova široku maternice ligamenata.

9. Obnova u trbuhu
10. Uklanjanje maternice tijela trbuha vrši morcellation kroz 15 ili 20 mm trokar.
11. Zatvaranje vrata maternice panj sa hemostatskih svrhu

Postoperativna upravljanje pacijenata koji se podvrgavaju laparoskopske histerektomiju. Narkotičkih analgetika daje tokom prvog dana. Zbog visokog rizika od tromboembolijskih komplikacija nakon laparoskopske operacije mora razmotriti održavanje rok antikoagulantne terapije. Antibiotska terapija se sprovodi na osnovu. Mirovanje ukinuo kroz 24 sata postoperativno. Hrana dozvoljeno na drugi dan. Mokrenje i stolica oporaviti na svoju ruku. Trajanje boravka u bolnici 3-7 dana. 3- onemogucen obnovljena nakon 4 tjedna.

vaginalni rana zarasta u 6-12 tjedana. Neki pacijenti osjećati umor i nekih neugodnost za 6 tjedana nakon operacije. Seksualno dozvoljeno nakon potpune zarastanja vaginalne rane (obično 6 tjedana nakon operacije).

Komplikacije laparoskopska histerektomije

U laparoskopska histerektomija moguće komplikacije koje se odnose na postupak ili endoskopije, bilo direktno od operacije. Komplikacije su tipične laparoskopsku histerektomiju: rane mjehura, uretera, maternice krvarenje plovila perikultity je, kile u trbušnom zidu uboda 10- i 12-mm troakara koristeći morcellator ili spajalica.

Prema mnogim autorima, oštećeni uretera, mokraćnog mjehura i crijeva su češće povezani s upotrebom spajalica, rijetko je to slučaj sa SEC. Cheiya et al. Opisujemo sljedeće komplikacije nastale korištenjem endosteplerov: oštećenje bešike, uretera i crijeva, postoperativne krvarenja i komplikacija povezanih s kvar instrument.

B. Magee i dr., Analizirajući TLG 318 formirana u svojim odjelima 1989-1993, u zaključili da je učestalost ozljeda mokraćnog mjehura (1,6%) nego kad acidophilus (1,1%) i abdominalnih (0,76%) histerektomije. Rane uretere u ovim zapažanja bila je 1,2%, što je više nego u trbušnoj (0,16%) i vaginalni (0,09%) histerektomije.

Prevencija oštećenja uretere. Jatrogena šteta uretere - jedan od najozbiljnijih komplikacija operativne ginekologije. Učestalost ovog oštećenja organa tokom operacija karlice šupljini je 0,5-1,0%. O opasnostima od povreda uretera u laparoskopske histerektomije vrši pomoću spajalica su dobro poznati.

Ureter nije pretjerano nazvati Ahilova peta laparoskopske histerektomije, kao holedohusu - laparoskopska kolecistektomija. Na primjer, u Finskoj u 1165 laparoskopske histerektomije imati ozbiljne komplikacije 41 (3,5%). Ovo vaskularne traume 14 (1,2%), 17 od ozljede mjehura (1,5%), 15 uretera ozljede (1,2%) i 5 crijeva ozljede (0,4%).

Za 6 godina svih vrsta histerektomije povrede urinarnog trakta zabilježene u 142 slučajeva s ukupnim frekvenciji od 1 na 1000 operacija. Od njih, 13.9 uretera povreda dogodila 1000 laparoskopske histerektomije, ,4-1000 trbušne histerektomija i 0,2-1000 vaginalni histerektomije, odnosno učestalost povreda ureteralni tijekom laparoskopske histerektomije je 35 puta veća.

U endoskopske operacije priručnik palpaciju uretre nije moguće, stoga čineći morala bi biti obavezna komponenta svake laparoskopske histerektomije. Lokacija ureter navesti na početku rada, kao dodatno pokriva svoje izloženi peritoneum PP oblačno i uretera peristaltiku, pomaže otkriti opada. Ako je nemoguće otkriti vizualno ureter je potrebno otvoriti peritoneum i izaberite ga u retroperitonealnom prostoru.

GM Saveliev

Udio u društvenim mrežama:

Povezani