Prolaps maternice i vagine: liječenje, simptomi, operacija

Kao što je definisano od strane Međunarodnog društva za regulaciju funkcije mokraćnog mjehura i crijeva, karlice prolaps organa - izostavljanje jedne ili više segmenata vagine: prednji, stražnji, vrhu vagine ili vaginalnog svoda nakon histerektomije.

Uzroci prolaps maternice i vagine

Male karlice podržava karlice. By Lanaye De (De Lancey), podržavajući plašt jedinica podijeljena u tri nivoa. Prvi nivo - poprečni cervikalni ligamenta (Makenrodta ili radikalna) i Sacro-maternice ligamenata na vrhu urovne- drugi nivo - prednji zid vagine i rektovaginalni fascije obavljanje bočnu podršku i treći nivo (distalni podrška) - perineum i perinealnom membrane.

Prolaps vagine i maternice - rezultat ugrožavanja integriteta Sacro-maternice ligamenata, dna karlice slabost mišića i / ili promjene u normalnom vaginalnom osi. To se obično javlja kao posljedica trauma rođenja, koji je u starijih žena je dodatno komplicira urogenitalne atrofije zbog nedostatka estrogena. Prolaps je češći kod starijih višerotki i češći u žena različitih rasa nego kod žena afro-karipskog porijekla. U Nerotkinja žena prolaps je rijedak.

Uzroci prolapsa

• Trudnoća i porod trauma
• Starenje i odsustvo sinteze estrogena
• pušenje
• zatvor
• gojaznost
• Intenzivnu fizičku aktivnost
• Višak i intenzivna fizička aktivnost u pogrešnom pozicijama
• Tumori zdjelice
• Pojačanim pritiskom intraabdominalne prošli hirurške intervencije:
• operacija karlice
• suspenzija bešike vrata
• Burch colposuspension
• hronični kašalj

Simptomi i znaci prolaps maternice i vagine

Simptomi genitalnog prolapsa ovise o padajućem dijelu. Kod žena sa cystocele dominira urinarnih simptoma, dok je kod pacijenata sa rectocele - rektuma simptome. Međutim, kod pacijenata sa genitalnim prolaps može biti bez simptoma, ali najviše prolaps.

• nelagodnost
• Težine u zdjelici
• formiranje tumora, izlazi iz vagine
• Pogoršanje simptoma u stojećem položaju i na kraju dana
• dispareunija
• Poteškoće sa uvođenjem tampona
• Hronični bol u donjem lumbalnom
• Vaginalni iscjedak i / ili krvarenja zbog nadražaj ulceracija i lichenification
• Hitnost i učestalo mokrenje
• Rekurentne infekcije urinarnog trakta (za cystocele)
• Nepotpune evakuaciju (sa rectocele)
• Poteškoće sa defekacije (za rectocele)
• Napinjanje (za rectocele)
• Finger defekacije (za rectocele)
• Rijetko: ureteralni opstrukcija, i hronične bubrežne insuficijencije

Pqpq (kvantitativna procjena karlice prolapsa organa) Klasifikacija genitalnog prolansa

Objektivan opis sistema organa za kvantifikaciju i utvrđivanja stanja zdjelične aparata podrška predloženim R.C. Bump et al. u 1996. Ovaj program je odobren od strane Međunarodnog društva za regulaciju funkcije mokraćnog mjehura i rektuma, i Američkog društva za urogynecological opis karlice prolapsa organa kod žena. Položaj u vagini od devet bodova mjeri u odnosu na himen.

Diferencijalna dijagnoza prolaps maternice i vagine

Za preciznu dijagnozu potrebe za pažljivo uzimanje anamnezu, fizikalni i instrumentalne pregled.

Diferencijalna dijagnoza tumora poput formacije u ulaznom dijelu vagine

• maternice prolaps
• vaginalni prolaps
• colpocystocele
• urethrocele
• rectocele
• enterocele
• Prolaps vaginalnog svoda
• vaginalni ciste (gartnerova cista, itd)
• Nezupčan himen i hematocolpos
• cervikalni hipertrofija
• uretre divertikulum
• cervikalni polip i endometrija polip
• Hronične inverzija materice
• Tumori vulve, vagine i grlića

pregled pacijenta

Nakon detaljnog medicinsku istoriju i detaljan generalni fizički pregled, uključujući i pregled srca i grudi, u potrazi za bilo koji od formiranja tumora ili kila u trbuhu i preponama. Da bi se utvrdilo prolabirovannoy dijela genitalnog trakta zahtijeva detaljan pregled međice. Napomena bilo koji stres urinarne inkontinencije. Odrediti dužinu i integritet tetive centra međice. Povezani otkriva ni prolaps rektuma ili anusa patologije, kao što su hemoroidi. Provesti studiju uz pomoć ogledala Sims Sims u bočnom položaju (položaj na lijevoj strani s produženim lijevu nogu, desnu nogu dok savijene u kuku i koljenu). Sims ogledalo se koristi za određivanje poremećene dijela karlice. Za procjenu položaja i veličine maternice i dodaci patologije izuzetak obavljaju bimanuelni studija.

metode istraživanja prolaps maternice i vagine

Srednjem mlazu urina, se šalje za kulturu i osjetljivost mikroorganizama na antibiotike. Pod indikacije izvršiti detaljnu analizu krvi, određivanje glukoze, ureje u krvi i drugim testovima funkcije bubrega. U teškim prolaps (pada) i može biti potrebna stres urinarne inkontinencije urodinamski studija. U teškim slučajevima prolapsa sa uretera opstrukcijom ilustrovanim ultrazvuk urinarnog trakta ili intravenski urogram. Cistoskopija se izvodi samo kada je kamenje bešike ili drugih osumnjičenih patologije bešike.

Video: uterusa prolaps, šta uraditi? TRETMAN, fotografije, RAD

prolaps maternice i vagine tretman

Tretman genitalnih prolapsa može biti konzervativno ili hirurško, u zavisnosti od težine simptoma i prolaps, starosti pacijenta, pristanak na liječenje i mogućnost liječenja.

konzervativni tretman

Pacijenti sa prolaps maternice prvog ili drugog stepena, ili mali cystocele ili rectocele mogu bez kirurško liječenje. Njima je potrebna savjetovanja i ambulantnih follow-up. Stoga bolesnicima treba savjetovati da vježbe jačanja zdjeličnog dna i savjet fizioterapeuta koji će naučiti žene ispravno ugovor mišiće. S istim ciljem, možete koristiti vaginalne čunjeva.

Video: Izostavljanje materice - Važno je znati!

vagitorija tretman

supozitorij tretman - verziju konzervativni tretman, u kojoj je pesar (52-102 mm) odgovarajuće veličine (u zavisnosti od veličine ulaza u vaginu) se stavlja u vaginalni trezoru koji drži visoko cerviks u vaginu. Koristi se u očekivanju operacija ili kod žena s visokim hirurški rizik. Važno je da se adekvatno savjetovanje. Pesar treba mijenjati svakih 4-6 mjeseci. Nadzor je potrebno izbjeći komplikacije - rane ili uvod u vaginu. Zbog nepouzdanosti praćenja korišćenja jajovoda prstena ne dobije popularan u zemljama u razvoju. Postoje slučajevi raka vaginalne zbog zaboravljene pesar, uvodi u vaginu i dovode do stvaranja ulkusa, a kasnije - rak. Vagitorija koristiti kao privremena mjera na prolaps tokom trudnoće.

kirurško liječenje

Kirurško liječenje - oslonac liječenje genitalnog prolapsa. vrsta operacije ovisi o starosti, plodnost, težini i vrsti prolapsa pacijenta. Pri punom gubitak može trebati lokalni vaginalni šivanje pomoću kreme sa estrogena prije operacije koja će smanjiti lokalni edem i da pomogne zarastanje čireva dekubitalnoy prije operacije.

Sljedeće operacije.

operacija Manchester (Fothergill šav)

Danas, ova operacija se izvodi rijetko. Operacija se izvodi vaginalni pristup, očuvanje materice. Produžen cerviks djelomično amputirana. Amputacija cerviksa u kombinaciji sa šivanje i skraćenje ligamenata Makenrodta ispred panja cerviksa i uspon cerviksa. Ako je potrebno, u isto vrijeme obavljati operacije eliminirati istovremeno cystocele ili rectocele.

Vaginalni histerektomiju i oporavak

Vaginalni histerektomija i oporavak - oslonac tretmana prolaps, posebno kod žena koje su završile rađanja, i starije žene u odsustvu kontraindikacija za operaciju. Materice se uklanja vaginalni pristup nakon prelaska ligatura i Sacro-uterusa i kardinal ligament, uterine arterije, a zatim široki ligament. Za uništenje preostalih prostora sa mogućim formiranjem enterocele Sacro-maternice ligamenata treba da šiju leđa. Prednji oporavak (eliminacija cystocele) rade na cystocele i urethrocele koja obično prate materice prolaps. U slučajevima stresa urinarne inkontinencije operacija se obično izvodi Kelly. U teškim inkontinencija je potrebno koristiti vaginalni režanj bez napetosti. Kada je enterocele i rectocele operacije eliminirati ih se obično izvodi istovremeno.

Prolaps vaginalnog svoda

Vaginalni svod prolaps obično se javlja nakon abdominalne ili vaginalne histerektomije. Mala trezori prolaps tretirati konzervativno pomoću dna karlice vježbe. Kada su kontraindikacije za operaciju koristi rebraste pesar. Za velikih skupova prolapsa je potrebno kirurško liječenje. vaginalni fiksacija na sakrospinalnog ligamenta rade vaginalni pristup umrežavanje vaginalnog svoda i sakrospinalnog ligamenta. U težim prolaps svodova najbolji izbor - abdominalni sakrokolpopeksiya (otvoreni ili laparoskopska) - mersilenovuyu vrpce ušivene u trezore, a zatim u Cape krsne kosti.

Operacija je izvedena pod spinalna ili (rijetko) u lokalnoj anesteziji, sa kontraindikacija za anesteziju.