Akušerstvo i ginekologiya- iskustvo laparoskopske operacije kod pacijenata s tumorom jajnika iopuholevidnymi

Klinički upravljanje pacijenata sa tumora jajnika i dalje aktualnoyproblemoy domaće ginekologije. Vjeruje se [1], što je dolyuopuholey jajnika račune raka za 25% ženskih genitalija, i jajnika značajno doprinosi smrtnosti otnih [2, 3]. U vezi s uvođenjem novih kirurško liječenje maloinvazivnyhmetodov ima kontroverze, kasayuschiesyavozmozhnosti njihova upotreba u osobennopogranichnyh i benignih i malignih tumora maternice i dodaci [4] .tak, V.I.Kulakov L.V.Adamyan i [5] ukazuju na to da osnovnyhdiskussionnyh jedno od pitanja u operativnoj ginekologiji je vyborhirurgicheskogo pristup sa pravim tumora jajnika.

Svi pacijenti su operisana za tumore i jajnika opuholevidnyhobrazovany jednog hirurga. 1996. godine, s idejnim dijagnoza laparoskopicheskimdostupom "jajnika cystadenoma" prooperirovana71 pacijenta, 1997. - 45 januar-april 1998 - 47bolnyh, što predstavlja 85% od ukupnog broja operativnih laparoskopije vmeshatelstvna maternice dodataka. Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji laparoskopski, pregledani su uobičajeni način uz obavezno issledovaniemzheludochno trakta. Svi pacijenti prije studija operacije provodiliultrazvukovoe. Da se riješi pitanje tijela vneorgannosti tumor kompjuterska tomografija vypolnena4 bolestan.

Sve operacije su izvedeni posebnim endosurgical operatsionnoybrigadoy kao dio kirurg-ginekolog, posjeduje sve ginekologicheskimidostupami, ginekolog, asistent, piling medicinska sestra, anesteziologai nurse. Posebno ističemo da su sve chlenybrigady svakodnevno uključeni u konvencionalnim kirurških operacija dobrovoljnoj osnovi i uski stručnjaci u endoskopije. Kada se vrši gisterektomiischitali potrebno koristiti pomoć dva pomoćnika, odiniz radio sa teleskopom i endovideokameroy i drugi manipulirovalzondom uvodi u maternicu. Po našem mišljenju, uloga drugog assistentapri histerektomiju vrlo odgovoran i može vjerovati lishoperiruyuschemu ginekologa. Sve operacije su izvršene pod endotrahealnymnarkozom na tradicionalnim principima elektronski kontrolisane davleniyagazov (CO). Nakon revizije zdjelice i uspostavljanje fiksacija matochnogomanipulyatora obavlja operativne prijem uterusa dodataka.

U suštini dijele mišljenje o prednostima ibezopasnosti biopolyarnoy koagulacije, međutim mezosalpinksa disekcija, tanke, ali vaskularizovane priraslice u širokoj upotrebi monopolyarnyenozhnitsy režim "koagulacija". Major anatomskih struktura (bunker karlice ligamenta, uterusa plovila i okruglih ligamenata, itd.) Biopolyarnoy prethodno izloženi koagulacije ili podbada, a zatim je prešao škare bez koagulyatora.Vskrytie parametara otseparovku Veziko-maternice nabora, nizvedeniemochevogo bešike tokom histerektomiju je izvedena u načinu "gidravlicheskoypreparovki" preko aspirator-irrigator. Izvlecheniemakropreparata tradicionalno proizvedeni sa lijeve strane u kontrapektury perehodas 6 mm do 11 mm trokar. Veliki preparatyizvlekali kroz vaginu. Zatvaranje kolpotomicheskogo rupa, vaginalni panj nakon histerektomije, peritonization osuschestvlyaliruchnym šav. Intracorporeal čvorova vezane. Aktivno ispolzovalisshivayuschy Endostitch droga (Auto šav SI, USSC). Svi operatsiizakanchivali podešavanje abdomen fiziološkim (2 - 8 l). Drenaža se ne vrši nikakve jednog pacijenta.

Rabljene opreme i instrumenata kompanija: Karl Storz, Valleylab, Auto šav SI. Šav Auto šav SI (USSC).

Trenutno, jedan od osnova odeljenja je bolnica veteranovvoyn N 2 u Moskvi, prisiljavajući nas da obrate pažnju na starost upravlja pacijenata. Dakle, patsientokkolebalsya Dob od 18 na 75 godina, (srednja dob 30,1 godina) u 1996. i 1997. godine. - 15-72 godina (29,4 godina), u 1998 - 16-75 godina (27,2 godina) .U 8 pacijenata pre prijema u bolnicu je proizvedeno laparoskopicheskieoperatsii. Laparotomija je prebačen pacijenta 52 i više odnogochrevosecheniya istoriju od 51 pacijenata. Apendektomije perenesli19 žene, Pfannenstiel rez je bio prisutan u 21 pacijenata, i sredinnyyrazrez - u 13 pacijenata. Intra i postoperativne komplikacije su uetih pacijenata. Idi na laparotomija nije bio u odnomnablyudenii. Osim toga, jedan pacijent podvrgnut dva chrevosecheniyai amputacija materice tokom druge operacije došlo raneniekishechnika, a hirurzi su završili uklanjanje opuholi.Na laparoskopija nije identificirati i ukloniti čitav konglomerat otdelivsigmovidnuyu crijeva oštrim pod velikim uvećanjem. Morfologicheskoezaklyuchenie: hydrosalpinx i jednostavan serozni cystadenoma.

Indikacije za operaciju bile: Ciste na jajnicima u 97 bolesnika (bez efekta na hormonska terapija ili veličinama bolee6 cm u promjeru), cystadenoma - y 52, y 27 endometriotic ciste, tubo-jajnika upalnih obrazovanja i differentsialnayadiagnostika - u 21 pacijenata. Operacije kod pacijenata sa nadvlagalischnymiamputatsiyami i histerektomija bez dodataka u anemneze vypolnenyu 8 pacijenata.

Analizirajući volumen transakcija je utvrdio da je postotak rezektsiiyaichnikov ostaje stabilan, a broj adnexectomy smanjuje, tj. postoji tendencija da se izvrši Ablativ operaciju. Dakle, 48 krunjenje ciste izvršena: u 1996-1923 (32%), u 1997. godine. - 15 (33%), 1998. G. - 10 (22%) - 45 jajnika resekcija: sootvetstvenno11 (10%), 16 (15%) i 18 (40%) - 63 adnexectomy: 35 (33%), 13 (41%), 15 (32%). Za 4 mjeseca 1998 8 adnexectomy vypolnenypatsientkam su u postmenopauzi i bili su dvostrani, kao harakterekstragenitalnoy patologija kod starijih pacijenata nije dozvoljeno rasshiritobem rad. A morfološka studija ovih tumora okazalisdobrokachestvennymi.

Godine 1998., operativni opremu i obuku pozvolilinam početi da obavlja laparoskopsku histerektomiju dostupom.Po oko jajnika cystadenoma od januara do aprila 1998. godine, a 1 vypolneno4 amputacija histerektomije. Lek nije uklonjen kroz vlagalische.Oslozhneny.

U 33 pacijenata sa tumora jajnika razlichnyesimultantnye operacije izvršeno: histeroskopija u 17, 10 konzervativne miomektomiiu, operacija za tubalna neplodnosti u peritonealnoj 8.Dlitelnost operacije je prikazano u tablici.

Trajanje različitih operacija u 1996. - dvogodišnji 1998.

Prosječno vrijeme od histerektomije 1998. godine iznosio je 2 h 48 min, odnakosleduet smatraju da 2 pacijenta nije pronađeno izrazio spaechnyeprotsessy i mogućnost obavljanja histerektomije je reshenposle mnogo oklijevanja.

Zanimljivo je napomenuti da kada se "klasičan" gisterektomiis ponavljanje sekvence laparotomic akcija sredneevremya operacije je 2 - 3 puta veća nego za operacije metodikeBruhat-Wattiez, koje koristimo u posljednjih nekoliko godina. Executed12 histerektomije, vrijeme 1 sat i 10 min - 2 h 30 min-1 h 50min prosjeka.

1996. godine, u iznosu od uklonjenog proizvoda do 5 cm su 39% pacijenata, 5-9 cm - 59% i više od 10 cm - 2%. 1997. godine u zajedničku zakonomernostsohranilas: 5 cm - 44%, 5-9 cm - 54%, više od 10 cm - 2%. 1998. godine, dimenzije izvađen proizvoda do 5 cm su 34%, 5-9sm - 64%, a više od 10 cm - također u 2% pacijenata.

S obzirom na tekuće rasprave o tome kako izvući preparataopuholi jajnika nakon brz prijem i voprosyablastiki, broje se broj pacijenata sa solidnim tumorima yaichnikovv našoj praksi. Od 1996. do 1998. godine, njihov postotak smanjen sa 7do 4, dok je iznos od čvrstog cistične je sootvetstvenno10, 14 i 13%, a cistične tumora - 83, 84 i 83%, i.e., ostavalosstabilnym. Bilateralni tumore i procesima tumora nablyudalisprimerno četvrtine pacijenata (25, 22 i 21%) i intraligamentarnyeopuholi - y 4, 9 i 8%.

Zbog toga, pacijenti su uočene širok spektar tumora topografoanatomicheskievarianty aranžmana, varijacije u njihovoj veličini i komponente, međutim, kod svih pacijenata je operacija završena laparoskopicheskimdostupom. Malignost je otkriven nijedan patsientki.U 2 pacijenta su parametritis fenomen. Vypolneniyalaparoskopicheskim mogućnost pristupa abdominalne ginekološke operatsiyshiroko u literaturi. Međutim, pitanja izbora pacijenata dlyatakih operacije i dalje od velike važnosti [5]. Većina sovremennyhavtorov pretpostavljaju potrebu za pažljivo dooperatsionnogootbora pacijente za laparoskopiju. Dakle, S.E.Beloglazova i kolege [6] kod svih bolesnika prije laparoskopija osim rutinske obsledovaniyavypolnyali studija CA-125, CA 19-9, CEA i neki test bolnymRO. Naši podaci ukazuju na mogućnost da se izvrši operatsiipo oko tumora jajnika u laparoskopske obychnomginekologicheskom bolnici ako postoje tehnički uslovi ipodgotovlennyh stručnjaka. Rutinski skrining za onkomarkeryne je obavezno jer su moguće bez [4] ispravna taktika i adekvatnyemeropriyatiya čak sumnja raka.

Mi smo namjerno naglasio dio hirurški tim, jer mnogi autori ukazuju na potrebu u operiruyuscheybrigade osim ginekologa kirurg-endoscopist [6, 7]. Do nashemumneniyu, dodjela takve uske subspecijalizacija porochnoypraktikoy. Kvalifikovani ginekolog, koji je vlasnik i laparotomija i laparoskopija, može i treba samostalno odabrati dlyadannoy pacijent racionalne strategije zasnovane na obektivnyhdannyh, a ne subjektivne procjene. A.E.Bugrenko [7] ukazuje na to da je nametanje pneumoperitoneum moguće pod lokalnom obezbolivaniem.Po Navodno, treba priznati da međunarodno iskustvo i podaci otechestvennyhavtorov pokazuju uvjerljivo endotrahealnogonarkoza koristi. Nismo mogli pronaći značajne savremene radove, kotoryhoperatsii laparoskopske pristup u otvaranju rade pod mestnymobezbolivaniem. Mi vjerujemo da je prisustvo ožiljaka chrevosecheniyane prepreka za proizvodnju operativnih laparoskopii.Sleduet je, međutim, da postoji suprotnost tochkazreniya [8]. U toku je rasprava o opštim tselesoobraznostipunktsii jajnika formacije [1], a posebno Laparoskop [6]. Po našem mišljenju, trebalo biti dozvoljeno, vernuvshisk generalni hirurški princip, a ne otvoreno vrijeme obrazovanja maksimalnovozmozhnoe. Ovaj princip omogućava pretsizionnoevyluschivanie ciste i teratomi, olakšava poređenje jajnika [9] Mi se nikada ne Stippling obrazovanja i pokušati raditi na granitsekapsuly i ciste oštrim makazama Metzenbaum ne ispolzuyakoagulyatsiyu. Nakon potpunog uklanjanja bipolarnog pokreta koangulyatora kapsule jajnika tumor sopostavlyaemskolzyaschimi roku, bez odstupanja od vanjske površine jajnika, omogućavajući estetski sformirovatyaichnik. Vaginotomy koristi u 8 pacijenata, uklanjanje svih preparatycherez counteropening ostavio u trbušnom zidu. Navodno mozhnopolagat da samo velike čvrste komponente opuholitrebuet colpotomy [5, 9]. Međutim A.E.Bugrenko [7] (1996) dobio je značajno smanjenje vremena rada na leđa izvlecheniipreparata colpotomy. Ali rasprava o privremenom aspektahvo uglavnom spekulativne. To je već dugo nema operiruetpo 6-8 sati kada je u pitanju tradicionalne operacije. U našem rabotestandartnoe operacije varira od 20 do 50 minuta, što je u korelaciji sa podacima navedenim u radovima stranih autora, iako je poznato da su lokalni hirurzi rade brže. Dakle, A.Mohamed isoavt. [10] ukazuju na prosječno vrijeme na operaciju za kistyyaichnika u 73. minuti, ističući da ta operacija ne bi trebala biti "vechnoskopiey".u smo uočili 2 pacijenata u postoperativnom periodu HA3 i 11 dana klinici parametritis razvijena. Parametritis ranovoznik pacijenta, radi po hitnom postupku za povoduperekruta zrele teratoma. Lek se dobija od zadnjeg kolpotomiis velike tehničke poteškoće zbog prisustva čvrstih komponentado 7 cm u promjeru. Parametritis priključen na 7-og dana posleoperatsionnogoperioda je. Drugi parametritis Pacijent je nastao nakon što je laparoskopija, bilateralni jajnika resekcija i koagulacije fokusi izbor procesa rada endometrioza.V endometriotic ciste potrebovalomobilizatsii napustio ureter i manipulacijom ostavio parametrii.Aktivno koristi monopolarnu koagulacije, što je rezultiralo kobshirnoy nekroze zoni. Parametritis priključen na 18. dan posleoperatsionnogoperioda. Nije bilo druge komplikacije. Koincidencija dijagnoza vystavlennyhintraoperatsionno i potvrdio morfološki 1996., 1997i i 1998. godine. costavilo odnosno 92, 93 i 94%. Operativnoevmeshatelstvo o tumorima i tumor nalik formacije jajnika i benigne patologije laparoskopske pristup (bez obzira na godine) mogu postati zlatni standard u operativnoyginekologii. Dalje proučavanje problema će omogućiti da proširi indikacije za optimizaciju rada tehniku ​​da se smanji obim potrebnih issledovaniyi na taj način smanjiti troškove liječenja.

reference:

1. Strizhakov AN ILI Baev Trenutni pristup dijagnozi taktiku bolesnika s tumorima i tumora obrazovaniyamiyaichnikov. Akusha. i džin. 1995 M 15.
2. Bohman YV po oncogynecology Guide. M., Medicine, 1989.
3. Lutka R. Epidemiologija i prevenciju raka. Neki recentdevelopments. J Cancer Res Clin Oncol 1998- 114- 447.
4. Candiani M. treatmen jajnika graničnih tumora na laparoskopy.The Newslette od ESGE 1996- 2: 9-11.
5. Kulakov VI, Adamyan LV Hirurški laparoskopija ginekologii.Akush. i džin. 1995- 5: 3.
6. Beloglazova SE, Zurabiani SR, SS Dzhabrailov Hirurgicheskoelechenie formacije laparoskopska jajnika. Akush.i hin. 1995- 5: 7.
7. Bugrenko AE Metode i tehnike operativnih laparoskopija ginekologije. Autora. Dis .... kand. med. Nauka. Moskva, 1989.
8. Kenichiro J., Yasuri K., Terumi H. Laparoskopska resectionof ciste na jajnicima i uvođenje različitih tehničkih improvements.4th sastanak JSGE, april, 26-29, 1995- 147.
9. Kudrin AE, Vedernikov, NV, Khokhlova ID Endoskopicheskoelechenie zrele teratomi. Akusha. i džin. 1995- 5: 10.
10. Mohamed H., Chandrasrakan P., O'Connor H., Magos A. Kako longdoes laparoskopske operacije stvarno potrebno? 4. sastanak JSGE, april, 26-29, 1995- 94.