Ruptura materice tokom porođaja

U ranijim vremenima, to je iz ove prijetnje, doktori pridržavajući se argumentima "carskim rezom jednom - carskim rezom, svaki sledeći put".

Osim toga, rizik od rupture uterusa se pojavljuje u pozadini unakrsnog prezentacija fetusa ili ožiljcima grlića materice kada dijete čini svoj put bez poštovanja i najmanjeg predostrožnosti. On lomi svoje "gnijezdo" i snagu njegovog veću snagu od okolnih zidova. Međutim, razlog za to je često ne previše prisiliti dijete, ali na slabost ovih zidova.

Ako se materice oštećen, a zatim i iz ugla majke to može značiti da se više ne može nositi teret, i na pravi način odgovoriti na sve veći unutrašnji pritisak. Međutim, možemo govoriti o hitnoj situaciji za majku djeteta samo da ga ne bi pustio iz materice. U takvoj očajnoj situaciji, dijete je prisiljen da se bori za oslobođenje svoje, iako po probijanje rupe u svoju "gnijezdo". Pri tome, pomaže položaj napetost u kojoj se nalazi unutar maternice. U tom kontekstu, naravno, tu je i rizik od gubitka krvi i tijela majke, kao posljedica toga, dijete kisika preklapanja. U ekstremnim slučajevima, sve se svodi na to da je majka još spremna da se rastane sa svojim životnu energiju, a ne sa djetetom - sve dok to neće imati nikakve snage da se bore za njegov život.

Još jedna šansa rupture maternice može biti s obzirom na činjenicu da je brod je dovoljno jak za težak sadržaj. Čak je i vino vrč treba prvo pažljivo oblikovane na točkove i požara grnčarski, a tek nakon ovih manipulacija može biti ispunjen vina. U različitim duhovnim tradicijama, postoje mnoge indicije o tome da je potrebno samo fizičke kondicije omogućava osobi da postane jak brod nosi božansko svjetlo.

rupture uterusa simbolika je prilično različite i ukazuje na pogrešan odnos snaga majke i djeteta organizama. Majka otkriva dovoljno. To ne daje dijete besplatno. Ona ne uradi na vrijeme i dobrovoljno ili nisu uzeti u obzir vlastite granice i pogrešno procijeniti njihovu snagu. Neobuzdana, prejaka dijete pušten, razbijajući svoju "gnijezdo", a njegova majka iznutra, kao pogrešno procjenjuje njenu snagu superiornost. Možemo reći da je došlo do beskompromisna borba za oslobođenje od djeteta. Oprost i oslobođenje su uvijek u sukobu teme. Rješenje je da se prizna sebi: dijete ima snage superioran u odnosu na majku, te stoga mora posegnuti za vanjsku pomoć u obliku pravovremeno carskim rezom.

Materice ruptura - život opasno stanje i za majku i fetus. Ograničenim mogućnostima zdravstvene službe u zemljama u razvoju i povećanju carski stope sekcija u razvijenim dovesti do povećane učestalost rupture uterusa u većini regija svijeta. U razvijenim zemljama, smrtnosti majki je izuzetno retko maternice rupture, ali ovi slučajevi su praćene jakim majke morbiditet zbog krvarenja, kao i sprovođenje hitnog histerektomije.

Klasifikacija rupture maternice

1. Cijeli maternice ruptura širi po cijeloj debljini zida maternice.
2. ruptura dijela uterusa se javlja u slučaju oštećenja zidu materice uz očuvanje integriteta njegov premaz visceralnog peritoneuma. Ponekad nepotpune rupture uterusa može nastaviti lateralno i dovesti do obilnog krvarenja pod širokim ligament, čak i ako je peritoneum ostaje netaknut. Jaz kod žena sa uterusa ožiljak, obično počinje od buragu. Kada netaknutu materice rupture obično lokaliziran u donjem segmentu materice, većina prednjeg zida. Jaz donjeg segmenta materice, posebno u buragu u materici, bešike je često uključen. Ako uzrok prekida čelika traumatskog porođaja, iskidan, obično niži segment uterusa, cerviksa i vagine trezor (kolporeksis). Oštećenje granama maternice i vaginalne arterije mogu dovesti do nastavio krvarenja u unutrašnjost materice i širok ligamenta paravaginalnuyu vlakana.

Uzroci rupture maternice

Materice ruptura u trudnoći

Iznenadni ruptura maternice prije početka rada u žena bez malformacija ili prisustvo ožiljak izuzetno rijetke i gotovo se ne javlja na prvi rođenju.

Ožiljak na materici

Ovaj razlog je nesumnjivo vodećih razvijenih zemalja zbog sve veće carski stopa.

carski rez

Postoperativno gornji maternice segment aktivno smanjena, što može uništiti smanjene sekcija područja i ometati proces ozdravljenja. Tokom naredne trudnoće segmentu gornje materice ima veću pokretljivost i Braxton Hicks ožiljak može postati tanji regiji. Ako se posteljica nalazi u području ožiljka, što je češće kada buragu u segmentu gornje maternice, uvođenje trofoblasta i decidua slab odziv može doprinijeti istanjenje ožiljak.

uterotomy

Podaci o trudnoće i porođaja nakon histerektomije nije dovoljno, iako se pretpostavlja da je ožiljak na materici nakon ove operacije ima istu sklonost da puknu, kao nakon klasične carskim rezom.

Video: sašivena uterusa pucanja tokom rada. Kontrola laparoskopija i histeroskopija

miomektomija

U modernom akušerstvo rijetko miomektomija vrši laparotomija pristupa. Ako ožiljak ili ožiljaka imaju mali dužinu i, ako se ne obavljaju u šupljine otvaranja maternice pucanja tokom narednih rođenja verovatno. Kada histeroskopski miomektomija, posebno nula ili prvi tip lokacija čvora, uterusa zid razrjeđivanje ne dolazi. Mnogi od tih pacijenata predstavljaju grupu starijih, pate od neplodnosti i može se smatrati kao pacijent, su izuzetno zainteresirani za trudnoću.

Gisteroplastika

Aaparotomicheskoe ekscizija intrauterine septum i rekonstruktivne hirurgije na maternicu praktično zamijenjeni histeroskopski operacija.

maternice perforacija

maternice perforacije se mogu pojaviti na različitim intrauterine manipulacije: proširenje cervikalni kanal i šupljine kiretaže, intrauterini kontraceptivni, dijagnostički i terapijski histeroskopija, ručno uklanjanje posteljice, posebno kada gusta prilogu dijelove koji moraju biti odvojeni zajedno sa dijelovima zidu materice.

na grliću operacija u povijesti

Amputacije ili konus biopsija cerviksa, teške razderotine i šivanjem cerviks takođe može uzrokovati koji povećavaju rizik od rupture uterusa u donjem segmentu, i lomi vaginalni svod.

uvod uterotonici

Nepravilna upotreba uterotoničnih - najvažniji i lako mogu spriječiti uzrok rupture maternice. prostaglandina lekovi deluju duže od oksitocina, i njihova upotreba za izazivanje porođaja prati povećan rizik od uterusa hipertonusa tachysystole i da povećava mogućnost pucanja, naročito u prisustvu ožiljak.

Nošenje rodoaktivatsii oksitocina kod žena sa visokim paritetu zahtijeva posebnu pažnju. Rodoaktivatsiya oksitocina u prisustvu neusklađenosti veličine fetusa veličine glave zdjelice kod pacijenata sa visokim paritet karakterizira povećan rizik od rupture uterusa.

Klinički uske zdjelice

Nerotkinja materice kada je to klinički uske zdjelice reagira smanjiti trajanje i intenzitet kontrakcija, maternice i multiparnih "udvostruče svoje napore", što je na kraju dovodi do pucanja. Nesumnjivo, visoki paritet predodređuje na sve vrste rupture maternice. Ponovljeno trudnoće dovode do povećanja u odnosu fibroznog tkiva u materici i iscrpljivanje zidu materice.

akušerske operacije

U ovim operacijama donjem segmentu materice maksimalno protezao i dalje manipulacije su "poslednja kap", što dovodi do rupture maternice produžiti uz rub. Donji segment uterusa, cerviksa i vagine svodovima često uključeni u prazninu

Pinceta može biti komplikovana rupture maternice, ali samo sa određenom vrstom podloge, visoko uzdignute u karlice šupljinu (na nivou interspinalnom ili više), što je neprihvatljivo u modernom akušerstvo. Najviše predisponirajući do rupture uterusa je rotacije hvataljke, posebno u klasičnoj impozantna ispred žlicu forceps Killanda.

Ručno uklanjanje posteljice rijetko može dovesti do maternice rupture. Iako, ako se obavlja nakon produženog rada, kada je donji segment uterusa razreņujete i povezan sa smanjenim gornji segment uterusa, uslovi za perforaciju maternice rukom. Predodređuju pucanje previše energično struganje zida materice u prisustvu guste područja vezanosti.

zid maternice se mogu oštetiti kada plodorazrushayuschih operacije, posebno ako je donji segment uterusa preopterećen, fetusa npr zbog hidrocefalusa ili poprečnom fetalni položaj.

Ponekad uticaj na maternicu sa prekomjernu silu, kao što je pritisak na dnu maternice ili iznad stidne artikulaciju sa distocija, vanjskom red fetusa može biti uzrok pucanja.

povreda

abdomena i materice neposredne ozljede koje mogu dovesti do njegove rupture mogu javiti tokom saobraćajnih nesreća, slučajnog pada, udarac u stomak, itd

drugih uzroka

Simptomi i znaci rupture maternice

Nježnost nad područjem navodnog ožiljak se generalno smatra znakom neposredne rupture maternice, ali rijetko se javlja u praksi.

Video: Ruptura maternice

Donja bol u trbuhu ima različite izraze. Intenzitet bola može biti zanemariv u slučaju nepotpune rupture donjeg segmenta uterusa sa ožiljaka materice. Kada je to klinički uske zdjelice kontrakcije uterusa ne može voziti iz utrobe fetusa, pacijent je iscrpljena i žali upornih bolova u donjem dijelu maternice, intenzitet kontrakcije povećava. To se u kombinaciji sa povećanjem napetosti donjeg segmenta materice u vertikalnom pravcu i stanjivanje. Tako je, na granici između gornjeg i donjeg segmenta maternice formira gusta bend mišićnog tkiva, poznat kao "uvlačenje prsten" (snop prsten). Ova funkcija dolazi sa potpuno raspoređivanje kliničke slike i ne treba da se javljaju u modernom akušerstvo. Simptom karakterističan naprednih slučajeva klinički uske zdjelice, povlačenje prsten palpacija na trbuhu studija kod pacijenata adynamic.

Prestanak rada nastaje kada maternice ruptura dovoljno da donese plod u trbušnu šupljinu. Pacijent je teško razlikovati bol zbog kontrakcije bol zbog maternice rupture ožiljak, i intraabdominalne krvarenja.

Mijenja oblik trbuha zbog lezija prostor zauzimaju nastaje kada kreće fetus je u potpunosti ili djelomično u trbušnu šupljinu (ovo rijetko događa). U ovom slučaju, u trbušnoj šupljini mogu definirati dva surround formacije: izdaje iz šupljine maternice i predstavlja dio ploda rez materice. Ako smanjiti maternice se preselio natrag ili ispred fetusa može se odrediti samo jedan obrazovanje. U principu, otkrivanje ovu funkciju do izražaja značajnije simptome intraabdominalne krvarenje i šok.

ispuštanje krvi iz genitalnog trakta može biti u cjelini, oni mogu biti oskudna ili izobilju. Ako postoji lateralna jaz donjeg segmenta maternice uključuju vaginalni svod, po vaginum krvarenje može biti obilno.

Simptomi i znaci lezija mokraćnog mjehura je vrlo važno. U početnim fazama jaza donjeg segmenta materice mogu biti označeni lažni nagon za mokrenjem i hematurija, posebno ako materice je zalemljen na stražnji zid bešike.

Tahikardija, hipotenzija i gubitak svesti u pratnji majke intraabdominalne krvarenja.

Video: fakultetsko rupture maternice prilikom porođaja, na rubu, tromboze, jajnika rupture veny.Ushivanie

Fetalnog srca poremećaja ritma, kao što su tahikardija, varijabla, kasno usporavanja ili produženo, proširena dovoljno i da su najpouzdaniji rano prijeti simptomi rupture maternice.

vođenje kada materice pukne taktike

Tretman hemoragičnog šoka, ako situacija to zahteva.

laparotomija

Ako je preliminarna dijagnoza rupture maternice počinje na ožiljak pod stabilnom stanju i majke normalnih fetusa performanse otkucaja srca, obavljati rez na Pfannenstiel. Međutim, u većini slučajeva zbog stepena hitnosti ozbiljnosti stanja majke i / ili fetus zahtijeva najbrži način - niži srednji laparotomija. Nakon ulaska u trbušnu šupljinu fetus moraju se odmah ukloniti. Ponekad se posteljica se nalazi u trbušnoj šupljini, treba odmah ukloniti. Uobičajene medicinske pogreške - prednje trbušne oporavak integritet zid bez uklanjanja posteljice, što može biti zaboravljen tokom hitno hirurško situacijama.

Ako je krvarenje je obilno, što je prilično rijedak, koristan priručnik stezanje aorte kao mjeru da privremeno zaustavi krvarenje za vizualizaciju hirurškog polja.

Ako maternice ne može popraviti i potrebna je histerektomiju, treba primijeniti dva velika direktno spajanje na maternicu uz strukturu. To će zaustaviti krovosnabyasenie jajnika arterija. Na odmor u gornjem segmentu maternice za stezanje arterija maternice može biti katetera, drenažu Penrose ili dio sistema za intravenske droge povucite donji segment materice neposredno iznad cerviks.

Hirurške procedure

zatvaranje jaza

Efektivna šivanje moguće samo pod uvjetom da je mala razlika. Ovo je vjerojatno ako je postojala praznina u buragu nakon klasične carskim rezom.

Uterusa ruptura ožiljak obično krvari oskudnu zbog slabe vaskularizacije ožiljak. Izuzetak - u slučaju produženja prazninu u netaknutoj zidu materice ili široki ligament. Kada vraćanje avaskularna ožiljci moraju biti izbačeni uterusa rane ivica i odgovaraju dobro perfuzijom područja zidu materice.

Zatvaranje diskontinuitet u kombinaciji sa stvaranjem veštačke jajovoda opstrukcija

Sa malim, a ne komplikovane operacije infekcije uterusa ruptura u datoj zapremini je najlakši i najsigurniji. Ukoliko pacijent želi da sačuva reproduktivne funkcije, jednostavno šivanjem jaz bez stvaranja veštačkih opstrukcije jajovoda. Stoga, liječnik bi trebao biti u stanju da razgovaraju sa pacijentom prije operacije različite opcije i doći do odluke prihvatljiv za sve.

Međuzbir histerektomiju (maternicu supravaginal amputacija)

Ako nema kliničku sliku sepse iu tom procesu ne uključuje cerviksa ili parakolpos, operacija izbora je subtotalna histerektomije. To je brže i ima manje šanse od oštećenja uretera ili mjehura.

Ukupno histerektomiju (histerektomija)

Indikacije za ovu operaciju - cervikalni štete ili parakolposa struktura i septičke komplikacije.

U svim slučajevima, prelom donjeg segmenta maternice potrebno je procijeniti položaj i integritet bešike. Bešike mora jasno identificirati i razlikovati od hirurškog polja.

Sve ove operacije su izvedene na pozadini antibiotske terapije i prevencije tromboze.