Operativni monitoring cirkulatornog sistema

Najčešći način kontrole hemodinamike - a auskultacionom metoda Riva Rocci koristeći Korotkov zvuk, ali zahtijeva kako bi se izbjegla niz uslova grešaka. Dakle, mjerenje krvnog pritiska kod trudnica treba da bude u poziciji na lijevoj strani na lokaciji manžetne na lijevoj ruci.

Osim toga, veličina manžeta je važno: ako je manžetna na astenik sa "uplitanje", to je često prave vrijednosti su potcjenjivati. Manžetne treba da pokrije ramena i preklapaju 2/3 2 cm iznad lakta, tako da pod to može da uradi test prst. Neprikladne za veličinu rame manžetne može iskriviti rezultate mjerenja krvnog pritiska za 10-30%, tako da je neophodno da se potreban skup lisice: postoji najmanje 5 veličina, počevši s djecom. Ako koristite veći manžeta navedene veličine, ti niske rezultate, a već - napuhane.

Kada mjerenje krvnog pritiska u drugom stanju nivou dijastoličkog krvnog pritiska treba mjeriti od prigušene tonove (ne-trudna na vrijednosti dijastoličkog krvnog pritiska suditi prema vremenu potpunog nestanka zvukova). Stoga, za porodiljsko poželjno automatsko mjerenje krvnog pritiska sistema (AP Zilber, 1997).

Prema Cohn (1981) u arterijskoj hipotenzija pravi sistolički tlak može biti prenizak u prosjeku 34 mm Hg. Članak, kao i kod pacijenata sa zatajenjem srca -. Čak i na 64 mm Hg. v. (!). To je zbog činjenice da je na niskim tlakom sistema Korotkoff zvuci postaju teško razlikovati, a često nisu uhvaćeni u početnim fazama. U tom smislu, u kritičnim situacijama najobjektivniji način za snimanje arterijskog krvnog pritiska je jednostavan način.

Za registraciju krvnog pritiska u kritično bolesnih pacijenata koji koriste zračenje ili kateterizaciju femoralne arterije. Postoji nekoliko opcija za pretvaranje senzor sile u električni signal, zatim vizualizacije rekordera monitora i grafikona.

Komplikacije arterijske kateterizacija kao parcijalna okluzija primijećeni u 25%, a ukupna - 3% slučajeva. Riječ je o istom radijalne kateterizacije ili femoralne arterije.

BP pokazatelji su normalne:

a) sistolički tlak (SBP) od 100 - 140 mm Hg. Art.

b) dijastolički krvni tlak (DBP) - 60 - 90 mm Hg. Art.

Znači dinamički pritisak Ona se daje:

RAF = (SAD 2DAD +) / 3 (E. Page, 1972)

ili

gdje PD (pulsni pritisak) = MAP - DBP

SDD Norm (mm Hg. V.) = 70-105 mm Hg. Art.

Povišen krvni pritisak možda najčešće sa: Sistem simpatadrenalovoy aktivacije (veliki izbor uzroka), stres, povećanje ukupnog perifernog otpora, hipertenzija, edem mozga, gestosis, feohromocitoma hiperkapnije i drugi.

snižavanju krvnog pritiska javlja tokom kolaps, šokovi različitog porijekla, gubitak vaskularnog tonusa, a predoziranje ganglioblokatorov adrenolytics, koma exsicosis teške, epiduralnu i drugi.

puls pritisak se određuje po formuli:

Normalno - 40-60 mm Hg. Art.

Povećanje ovog pokazatelja verovatno zbog sistolički tlak, uticajem broj farmakoloških agenata: agonista, srčani glikozidov- iz neadekvatnog anestezije u smanjenju vaskularnog tonusa (smanjenje dijastoličkog krvnog pritiska, a kao posljedica - povećanje pulsa).

niske čitanje eventualno za različite vrste šoka (posebno česte u kardiogenom) kada je nadoknađen hipovolemija (zbog povećanja ukupnog perifernog otpora).

U odvojenim posudama mjeri venski pritisak je drugačiji. Dakle, to je 9-12 mm Hg u kubitalni venu. umjetnosti, a na vene cave superior -. 3 - 8 cijena mm Hg. Art. (5 - 12 cm vodenog stuba ..).

povećati u možda u srca, preopterećenja tekućine, srčanih mana, mehanička ventilacija sa visokim vršni pritisak, bolesti pluća, uz porast plućnog arterijskog tlaka (astma, upala pluća, edem pluća, itd.)

spuštanje posmatrano u kolaps, šok, hipovolemija, korištenje droga, smanjenje perifernog vaskularnog tonusa, upotreba spinalnu anesteziju (posebno protiv pozadini smanjene BCC).

Moderni jedinice intenzivne njege opremljena posebnom opremom i katetera, omogućavajući primiti ovu vrlo informativan indikator. Da biste dobili podatke koristeći plutajuće (flotacija balon) katetera koja ima poseban balon, napuhan vazduhom, koji je uveden u gornje šuplje vene. Sa kateter ulazi u krvotok u plućnoj arteriji. Ako se ova manipulacija potrebno da se X-zraka inspekcije nije.

Dok se krećete kateter duž šupljine srca i krvnih parametara promjene pritiska i oblik krive pritiska.

Pravo kateterizaciju srca i plućne arterije, kao i svaki invazivni istraživanje je nesigurno i može uzrokovati brojne komplikacije:

Međutim, rizik postojeće tokom ovog dijagnostičkog postupka, to je opravdano ako se rezultati mogu značajno utjecati na medicinsku taktiku.

Vene cave superior kriva venski pritisak ima profil, a zove se centralni venski pritisak. Normalne vrijednosti - od 0 do 4 mm Hg. Art. (Prema W. A. ​​Koryachkina et al (1999.) - 8,3 mm Hg ..). Ove brojke odgovaraju pritisak u desnom atriju. Tokom prolaz katetera kroz trikuspidne ventila i ulazi u desnu komoru talas sistolički tlak se pojavljuje, a val dijastolički tlak ostaje nepromijenjena. Pritisak u desnoj komori je 15-30 mm Hg. st / 0 -. 4 mm Hg. Art.

Kontakt sa kateter u plućnoj arteriji uspon dijastolni pritisak karakteriše i nastup na dicrotic kriva porast pritiska. Tlak u plućnoj arteriji normalno 15-30 / 6-12 mmHg. St.- znači plućni arterijski tlak od 10 - 18 mm Hg. Art. Dalje unapređenje katetera slijedi hit u distalne plućne arterije sistolički i nestanak komponente pulsnog talasa. Ovaj pritisak se zove "pritisak plućni kapilarni" (PCWP). Nakon wedge merenje pritiska sduvayut- tonerom na aparate za snimanje prati pojavu pritiska pulsnog vala u plućnoj arteriji. U normalnim pritisak klin u plućne kapilare komponenta je 6-12 mm Hg. Art. Ovaj pritisak odgovara pritisku u lijevom atriju ili kraj dijastolički pritisak u levoj komori (KDDLZH).

Ovaj indikator se može koristiti za učitavanje evaluacije. Napomena, međutim, da je prikazan pouzdanost ovog pokazatelja kada leve komore istezanja ostaje nepromijenjen. Osim toga, PCWP jednak hidrostatički pritisak u kapilarni samo kada je otpor plućne vene bliže nuli. Ova situacija je teško zamisliti, jer je otpor venskih odjela plućne cirkulacije je 40% od ukupnog otpora plućne plovila. Nažalost, direktno i dostupne metode registracije ovaj parametar nije prisutan, tako da je upotreba PCWP indikator za hidrostatski tlak u plućne kapilare zahtijeva uslovne i vrlo oprezne procjene.

povećanje pritiska plućne arterije i PCWP može se uočiti na ventilacije ili spontanog disanja sa pozitivnim krajem ekspiracijski pritiska (PEEP). U terminalu pacijenata koji su na mehaničku ventilaciju može biti fenomen auto-PEEP (zbog nepotpune izdisaj). Povećanje PCWP moguće sa neuspjeh lijeve klijetke, edem pluća, podižući ukupni periferni otpor.

dekompresije moguća za različite vrste šoka, posebno protiv gipovolemii- u kolapsu, upotreba lijekova koji sniziti venski ton.

Moderni plutajući kateteri su opremljene senzorima koji omogućuju da se dobije vrlo važan hemodinamskih parametara - minutnog volumena. metoda thermodilution se zasniva na uvođenju hlađenjem rastvora u plućne arterije i teče temperatura krvi registracija distalno od uboda. S posebnim kompjuterski sistem je snimljen topline kriva razrjeđivanje i automatski izračunavaju iz područja pod rezultat obračun hemodinamskih parametara druge krive. Područje ispod krivulje je obrnuto proporcionalna zapreminski protok u plućnoj arteriji.

Radim ovo istraživanje zahtijeva u skladu sa brojem tehničke specifikacije:

1) Volumen slane ili glukoze treba da bude 5-10 ml, i smanjenje ovog parametra će lažno napuhati srčanog indeksa vybrosa-

2) temperatura ubrizgane rješenje može odgovarati komnatnoy-

3) Trajanje uprave ne smije biti veća od 4 kada je rješenje polako upravlja, u rezultatima dobijeni potcenjivati

4) uvođenje rješenje je poželjno vrši na kraju izdisaja.

Pogrešni rezultati mogu se dobiti u prisustvu Intrakardijalni šantova i niskog minutnog volumena. Smatra se da je za pouzdan rezultat, potrebno je izvršiti dva mjerenja sa srednjom obračuna vrijednosti. Između ova dva parametra bi trebalo biti razlika od više od 10%. Sada se pokazalo da je striktno poštovanje metodologije, potonji je superioran u odnosu na ofarbam metode razrjeđivanje.

U normalnom srčani protok izlaz krvi ili srčani izlaz 4-6 l / min.

povećati u posmatrano u umjerenim hipoksija, hiperkapnije, tahikardija, hipertermije, hipermetabolizmom, stres, u početnim fazama šoka, preopterećenja tekućine.

spuštanje u obzir tokom hipotermija, duboka anestezija izrazio tahikardija (preko 160 ppm), šokirao 3 - 4 stepena, i akutne hemoragije hipovolemija.

volumen krvi (Bcc) određuje pomoću različitih razrjeđenja indikatora (radioaktivnog, Bluing Evans poliglyukina i dr.). U tom smislu, varijacija u stopi od 61-81 ml / kg. Kod muškaraca, umjerena moći, brojka je u prosjeku od 70 ml / kg, žensko - 60 ml / kg, odnosno gojaznost - 60 ml / kg i 50 ml / kg.

možete posegnuti za formule za određivanje Bcc:

gdje P - visina u cm, M - tjelesne težine u kg.

Raseljavanje kruži plazme (CGO) određuje se sličnim metodama kao BCC.

OK: 37 - 48 ml / kg. CGO tokom trudnoće povećava se za 40-50%.

Raseljavanje kruži eritrocita (Otse) je normalno 24 - 34 ml / kg. Tokom trudnoće, ova brojka penje na 20-30%.

Porast u BCC u obzir tokom hidratacije, zatajenje bubrega, nakon što je dobila velike količine tekućine (pivo), hiperaldosteronizmom, povećanog lučenja antidiuretskog hormona.

Počevši od 6-8 nedelja trudnoće, BCC počinje da se poveća i dostiže maksimalnih 30 sedmica slijedi stabilizacija prije isporuke.

Smanjenje u BCC moguće kada šokovi različitog porijekla, krvarenje, exsicosis, ventilacija (ventilacija) demoisturized smjese daju diuretici, opekotine kože, pojačano znojenje, dijabetes (ograničavajući pristup vodi).

Za izračunavanje broja hemodinamskih parametara potrebno je poznavati vrijednosti površine tela:

gdje BSA - površine tijela u m - P - rast cm- MT - tjelesne težine u kg.

srčanog indeksa (SI) je odnos srčanog izlaza na tjelesnoj površini:

U normalnim SI od 2,5-3,5 [l / (min • m)].

indeks moždanog udara (IM) - količina koja karakteriše jačinu krvi izbaci tokom sistole ventrikula.

gdje HR - broj otkucaja srca u 1 min.

Hod indeks rad (SDI) opisuje rad svaki komore u jednom kontrakcije:

gde komore (RV) - lijevo (desno) komore,

MAP - srednjeg arterijskog tlaka u mm Hg. Art.,

DZLK- wedge tlak u plućne kapilare u mm Hg. Art.,

HPC - centralni venski pritisak u mm Hg. Art.,

Davion - Mislim plućnog arterijskog pritiska u mm Hg. Art.

Normalno, FTILV je 44 -56 g • m / m, IURpzh - je 7 - 10 g • m / m.

vaskularni indeks otpora To karakterizira otpor protoka u krvnim sudovima pluća (ISLS) i u sistemskoj cirkulaciji (IOPSS).

isporuku kisika (tO2) Koji je odredila proizvod srčanog indeksa SI za sadržaj kisika u arterijskoj krvi (CaO2):

Normalno 520-720 litara / min • m.

potrošnja kisika (VO2) - je mjera potrošnje kisika i tkanine kapilarne za 1 minutu. Definiše kao proizvod srčanog indeksa (CI) za razliku od kisika na arterio-venske (CaO2 - CVO2):

OK: 110 - 160 l / min • m.

Koeficijent iskoristivosti kisika (TEM2) - je udio apsorbuje kiseonik tkiva iz kapilarne rusla- se izračunava kao odnos potrošnje kisika njene isporuke:

Norma: 22 - 32%.

SP Lisenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Hitne i anestezija u akušerstvo. Klinički patofiziologija i farmakoterapije

Udio u društvenim mrežama: