Dijagnoza neplodnosti

Video: Dijagnoza neplodnosti. Liječenje neplodnosti. IVF. ICSI

Definicija i suštine

Neplodnost je nemogućnost par zamisliti ili nosi kako bi fetusa rok za nanošenje. O Primarni neplodnost reći ako začeća ne dođe nakon godinu dana redovnih seksualni život. Za sekundarnu neplodnost uključuju slučajeve u kojima nestaje ranije imao mogućnost da zatrudne.

Kada muški neuspjeh sterilnost zamisliti može biti zbog faktora kao što su azoospermija (potpuno odsustvo spermatozoida u spermi), oligospermia (koncentracija spermatozoida ispod 20 milijuna po 1 ml), poremećaj pokretljivost i morfologiju spermatozoida, kao i prisustvo antitela u spermi.

Žensko neplodnost je uzrokovana patologija ženskog reproduktivnog sistema, uključujući blokadu jajovoda, nedostatak ovulacije i abnormalne cervikalne sluzi.

Napomena i tzv kombinaciji neplodnosti uzrokovane neispravan ili suviše retka seksualni odnos (prisustvo infekcija u oba partnera (mikoplazmoze, hlamidomonadnaya infekcija), upotreba kontraceptivnih spermatoksicheskih masti.

Važno je uzeti u obzir svaki slučaj neplodnosti kao problem oba supružnika, čak i ako se utvrdi da je nemogućnost začeća uzrokovana bolest samo jedan od njih: Neplodnost utječe na interese oba supružnika, i liječenje neplodnosti u jednog partnera često zahtijeva simpatije i podršku drugih.

Rasprostranjenosti i tretman ishoda

Neplodnost treba se svrstati među najznačajnijim zdravstvenih problema zbog toga pogađa do 15% svih parova. Unatoč činjenici da je u 90% slučajeva uzrok neplodnosti se može utvrditi samo pola od tih parova tretmana je uspješan. Drugi su prisiljeni posegnuti za vještačko osjemenjivanje donatora sperme ili usvojiti.

Oko 10% od supružnika, doktora o neplodnosti, jer to se ne može utvrditi, a takvi slučajevi iz kategorije tzv neobjašnjena neplodnost. Kroz korištenje poboljšane dijagnostičke metode, broj slučajeva neobjašnjive neplodnosti u posljednjih nekoliko godina je smanjen. Razvijen interes za istraživanja u ovoj oblasti se odnosi na činjenicu da je sve manje djece koja su napuštena roditelji, a 95% od neudatih majki u našem vremenu, ostaviti svoju djecu kod kuće.

Uzroci neplodnosti

Uzroci neplodnosti mogu se podijeliti u nekoliko kategorija (tab. 9). Očigledno je da je veliki dio slučajeva neplodnosti su zbog bilo direktno faktora muške neplodnosti, bilo direktno ili indirektno vezani za partnera (poremećaji seksualnog odnosa, antitela u spermi, vrijeme seksualnog odnosa).

Tabela 9. Uzroci neplodnosti

neplodnost faktora	Prevalencija,% Video: Male neplodnosti. Dijagnoza neplodnosti. Liječenje neplodnosti. sperme analiza
ovulacija faktora Broj i kvalitetu jaja Mehanizam pucanja folikula endokrinih faktora Neusklađenost odnos sa ovulacijom poremećaji ovulacije (urođene, stečene)	10-15
muške neplodnosti Patologija kvantitativni ili kvalitativni sperme sastav Sperme cervikalne sluzi inaktivacije endokrinih faktora sperma antitijela	40 20-30
Tubular i uterusa faktora Anomalije ili uterusa priraslica lolosti blokada cijevi Tubo - jajnika priraslice	40 20-30
cervikalni faktora Nedostatak sluzi Antitijela na spermu Iyfektsiya	5
Associated faktora Antitijela na spermu Kršenje tehnologija odnosa infekcija	5 10-15
neobjašnjena neplodnost	5 10-15

Već dugo vremena, relativno visok udio muškog faktora neplodnosti između ostalog potcjenjivati. U posljednjih 20-30 godina došlo je do smanjenja prosječnog broja spermatozoida u spermi. Ovo zapažanje je od velikog značaja za stručnjake, jer je moguće da je ovo smanjenje je uzrokovano faktorima okoliša, kao što su toksični proizvodnja otpada u industrijskim zemljama.

Drugih uobičajenih kategorija neplodnosti povezane sa patologijom jajovoda. Blokadu cijevi uzrokovano urođenih mana i endometrioze, ali često se posmatra kao rezultat gonoreja ili klamidija infekcije i korištenje intrauterinog kontraceptivnih uređajima.

u području neplodnosti specijalista moraju imati određene hirurške vještine eliminirati efekte infektivnih lezija. Glavni uzrok bolesti jajovoda u posljednjih deset godina su, bez sumnje, povećana učestalost spolno prenosivih bolesti i poticaj za razvoj in vitro tehnike oplodnje.

dijagnostičke mogućnosti

Većina supružnika u slučaju neplodnosti u prvom redu tražiti savjet od opstetričar-ginekolog. U posljednjih nekoliko godina, mnogi ginekolozi specijalizirati u problemima neplodnosti i stekao potrebno iskustvo u procjeni muškog faktora neplodnosti. Trenutno, studija o problemima neplodnosti i reproduktivnih aspekte endokrinologija nastao kao samostalna disciplina je potrebna posebna stručnost, pored uobičajenog toka specijalizaciju iz ginekologije i ginekologije.

Mnoge porodice doktori imaju iskustva početnoj procjeni neplodnosti u par. porodičnog ljekara prednost leži u činjenici da je on poznaje povijest bolesti i muž i žena te je u mogućnosti da sudi uticaj neplodnosti na dinamiku međuljudskih odnosa u obitelji. Porodičnog ljekara se obično u potpunosti ispitati oba partnera, dok je kao ginekolog u naviku ograničenom inspekcije ženu.

Na osnovu iste navike urolog ugovor samo uz procjenu i liječenje muške neplodnosti. Na žalost, sve do nedavno, mnogi urolozi su pokazali nedostatak interesa za ovaj problem i nema potrebnu stručnost. Do sada, mnogi od njih imaju sposobnosti tretman plodnosti, smanjena popravak kirurških varikokele, oporavak semenovoda nakon vazektomija i biopsija testisa.

Kao i njihove kolege u polje za ginekologiju i akušerstvo nekoliko urologa u praksi, stekli potrebne kvalifikacije doktora - specijalista u neplodnosti. Kroz svoje Službeni list «Fertility and Sterility», kao i kroz sazivanje godišnje konferencije i regionalnih seminara o problemima Američkog društva oplodnje ujedinjeni ginekologa, urologa i naučnika u organizaciji koja promoviše razvoj interdisciplinarnih istraživanja i saradnje u oblasti liječenja neplodnosti.

Malo je vjerovatno da se postojeće tradicionalne obuke urologa i ginekologa ikada promenjena u toj mjeri da je moguće da se oslanjaju na izgled stručnjaka sa potrebnim vještinama terapeutskih i kirurških liječenje neplodnosti kao `i muškarci i žene. U idealnom slučaju, par koji pate od neplodnosti treba tretirati zajedno rade urologa i ginekologa sa iskustvom u neplodnosti i imaju na raspolaganju kompletan endokrinologija laboratoriju.

istorija

Potrebno je uvjeriti muža potrebe da se prati njegova supruga na prvom posjeti doktora. Ovo omogućava lekara da uče o odnosima između supružnika na problem, okupiti više kompletnu istoriju i uvjeriti ga da je relativna važnost muškog faktora neplodnosti. Muž treba da budu informisani da je prvi korak u dijagnozi je analiza sjemena, i to mora biti učinjeno prije nego što ide na skuplje i invazivnih testova i procedura. Liječenje može biti dugotrajan i ponekad neuspješnih, tako da je poželjno na samom početku da pridobiju podršku supružnika.

U procjeni svakom slučaju neplodnosti je od velike važnosti pažljivog i kompletnu medicinsku povijest. Informacije koje se dobiju prilikom punjenja medicinsku istoriju, neredko- odmah vam omogućava da usmjeriti napore u pravom smjeru.

Family History

U rijetkim slučajevima, informacije o relativnoj sterilnost roditelja ili drugih bliskih srodnika mogu se sumnja kromosomske abnormalnosti. Primjer je muške neplodnosti sindrom uzrokovan androgena funkcije nedostatak, u odnosu neosjetljivost na androgena testisa tkiva, što dovodi do značajnih oligospermia ili azoospermija. Policističnih jajnika, u pratnji nedostatak ovulacije se može naslijedila u autosomno dominantan način, ali je podložan liječenje s droge, što izaziva ovulaciju.

Posebnu pažnju treba obratiti na podacima bolesti povijesti majke svakog bračnog druga, uključujući informacije o tretmanu neplodnosti, ponovio pobačaja, o bolestima zna da je depresivan učinak na reproduktivne funkcije, posebno dijabetes melitus. Neplodnih osoba čije su majke imale istoriju slične patologije u maternici mogla (su izloženi Diethylstilbestrol. Sada je dokazano da DES može izazvati i muške i ženske neplodnosti.

Žene izložene Diethylstilbestrol izloženosti utero može se uočiti patologiju cerviksa i cervikalne sluzi, dobre šanse za ektopične trudnoće, kao i T-obliku dva roga uterusa (što se može vidjeti na histerosalpingografija). Muške neplodnosti povezane sa izlaganjem dietal-stilbestrol, koja se manifestuje u stvaranju ciste epididimisa, testisa hipoplazija, i inhibicija spermatogeneze.

društvene istorije

Ako je jedan od supružnika u prethodnom braku nisu imali djecu, doktor pažnje, naravno, će biti isplaćena prije svega da bračni drug, ali ipak bi trebalo da sprovede potpunu ispitivanje oba partnera, istorija treba da se bavi sljedećim pitanjima:
1. Profesionalne aktivnosti. Oba partnera moraju pitati, ako nisu izloženi štetnim faktorima sredine ili toksične industrijskog otpada, posebno kemikalije, pesticidi, herbicidi, teški metali, plinovi, anestetika i izvora zračenja. Produženo izlaganje ekstremno visokim ili niskim temperaturama na skrotuma regionu može negativno utjecati na spermatogenezu.

2. pogubne navike. Treba se podsjetiti supružnike na negativne efekte alkohola, duvana, droge i drugih psihotropnih supstanci, kao i njihovu direktnu vezu s neplodnosti. Potrebno je uvjeriti partnere da odustane od ove navike, poželjno je dobro, jer oni negativno utjecati na reproduktivne funkcije.

3. seksualni život. Među ostalim supružnik mora biti postavljeno pitanje o učestalosti i sredstva za seksualni odnos. Ljekar treba pacijentu da je neprikladno koristiti vaginalne masti zbog spermatotoksichnosti objasniti.

Rijetki odnos teško zamisliti manjoj vjerovatnoća da polne će imati u vrijeme ovulacije kada se mogu javiti oplodnje, kao iu vezi sa relativnom akumulacija starih i manje pokretnih spermija. Naprotiv, prečeste seksualni odnos rijetko ometa začeće.

Tabela 10. Dijagnosticiranje neplodnosti

	istorija	inspekcija	dodatna istraživanja
ovulatornih faktora	pravilnost menstruacije Godine na pojavu menstruacije Mittelschmertz Tjelesne težine promjena dismenoreja laktacija amenoreja	Znaci akcije estrogena: cervikalne sluzi dojke tumor vagina višak androgena tip dlačica Clitoromegaly bubuljice jajnika veličine galaktoreje	Snimanje bazalne tjelesne temperature prolaktin progesterona LH i FSH Sadržaj androgena endometrija biopsija
Tubular i uterusa faktora	Priroda menstruacije prenosi operand infekcija Koristeći unutar maternice za kontracepciju dismenoreja uobičajenog pobačaj postpartalna groznica bol u zdjelici	uterusa: veličina oblik položaj bolnost dodataka: bolnost tumori tuberosity	histerosalpingografija laparoskopija histeroskopija bakteriološko ispitivanje
muške neplodnosti	infekcije: parotitisa Spolno prenosive bolesti prostatitis tuberkuloza cistične fibroze profesija nespušteni testisi lijek operacije nedavne groznice	testisi: veličina dosljednost kriptorhizma Irisutstvie epididimisa i semenovoda ginekomastija tip dlačica hipospadijom varikokele	Sjemene tekućine analiza Uzorak sa prodorom sperme u hrčak jaje Uzorak nakon koitusa uzorak antitela Endokrini testovi: LH FSH prolaktin razine testosterona biopsija testisa
cervikalni faktora	operacije: konizacija kauter terapeutski abortus uobičajenog pobačaj ovulatornih sluz Prenatal DES sindrom Spolno prenosive bolesti	sluz: broj boja stenoza suze erozija vaginitis	sluz rejting: cytosis kristalizacija poslušnost Uzorak nakon koitusa Test za prodiranje sperme bakteriološko ispitivanje

Svakodnevno ejakulacija može smanjiti ukupan broj spermija, ali to povećava udio aktivnih odnosno pokretnih spermija. U situaciji u kojoj je jedini razlog za neplodnost je pogrešno vrijeme seksualnog odnosa, spolni odnos svaki drugi dan, u periodu od 10. do 18. dana menstrualnog ciklusa osigurati začeća.

Ako ejakulacije vaš partner dođe prerano ili ne na sve, mogao je da to sakrije od liječnika, tako da u tim slučajevima, kada je vaginalni uzorku nakon spolnog odnosa ne prepoznaje spermu u svojim normalnim iznose ukupno analizu sperme partnera, trebalo bi pitati konkretnija pitanja .

4. Sposobnost da zatrudne, sakriven od strane partnera. U nekim slučajevima, muž i žena koji su prvi dokazali svoju sposobnost da zatrudne, iz razumljivih razloga, da to sakrije od svojih partnera. Diplomatski pregled svakog od supružnika u odsustvu druge mogu biti izuzetno korisni, ali takve informacije ostaju strogo povjerljive i oralni seks, jer to može imati negativan utjecaj na obiteljsku atmosferu je često prilično napeta zbog neplodnosti.

Tabela. 10 kratko uvodi čitaoca na drugi dio poglavlja. Najsloženijih i opskurnih uzroka neplodnosti, koje su navedene u tabeli. 9 detaljno odražava u svakoj sekciji u smislu medicinske anamnezu, fizikalni pregled i dijagnostičke testove.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani