Muške neplodnosti: liječenje, uzroci, simptomi, znakovi

Oko 40% muškaraca odgovorni za ovo, u 40% slučajeva - žena, au 20% slučajeva - oba supružnika.

Muške neplodnosti u 40% slučajeva uzrok je nedostatak djece bračnog para. Najviši postotak neplodnosti - idiopatske (35%), iako je temeljno istraživanje ove populacije otkriva varikokele u 25-40% pacijenata.

Uzroci muške neplodnosti

Uzroci muške neplodnosti

Da bi došlo do začeća, trebalo bi da bude normalna spermatogeneza, sperma mora u potpunosti sazreti prilikom kretanja semenovoda da treba dodati i sperme dovoljna količina sjemena pružiti hranjive tvari i povećati obim ejakulata, i čovjek bi trebao biti u stanju da isporuči sperme u cervikalni kanal žene. Kršenje bilo kojoj fazi ovog puta dovodi do neplodnosti zbog muškog faktora. Sperme mora imati sposobnost da prodre cervikalne sluzi i do jajovoda gdje začeća odvija. Prepreka za začeće može biti bolest reproduktivnog trakta žene ili smanjenje pokretljivosti i plodnosti u spermatozoida.

Kršenja hipotalamusa, hipofize, nadbubrežne ili štitne žlijezde nalaze se u oko 4% muškaraca koji su anketirani o neplodnosti. Još 15% neplodnih muškaraca otkrivene anomalije polnih hromozoma, kriptorhizam, oštećenja kod odraslih seminifernih tubulima i drugih oličenje primarni hipogonadizam. Urođenog ili stečenog problem semenovoda dijagnosticiran kod ovih pacijenata, 6%, a više na 4-5% uzroka neplodnosti uključuju faktore kao što su nepravilna tehnika koitus, seksualne disfunkcije, poremećaji ejakulacije i anatomske abnormalnosti (npr hipospadiju). Oko 35% ima idiopatske neplodnosti, kada nema objektivnih razloga nije moguće utvrditi bolesti. Neki od ovih bolesnika možda izbrisani oblik nedostatke androgene receptore, mikro-Y-kromosoma brisanja ili mutacije drugih gena. Autoimunih poremećaja, što dovodi do aglutinacije i sperme imobilizacije, identifikovan samo mali broj pacijenata. У 25-40% мужчин с идиопатическим бесплодием при тщательном обследовании выявляется варикоцеле. Klinički značaj ovog nalaza je nejasna, jer zdrave populacije varikocela se dijagnostikuje u 8-20% muškaraca.

Simptomi i znaci muške neplodnosti

U prethodnim dijelovima ovog poglavlja su razgovarali o kliničkim karakteristikama poremećaja hipotalamus-hipofiza, bolesti štitnjače i nadbubrežne žlijezde, uništavanje jaja i seksualne disfunkcije. Oni su razgovarali o pitanjima vezanim za varikokele.

sindrom immotile Cilia odlikuje slab ili ne postoji mobilnost cilija u disajnim putevima i drugim prekriven cilijama tijela i gotovo uvijek u pratnji hronične opstruktivne upale pluća. Neki pacijenti sa ovom bolešću ima Kartagener sindrom, koji uključuje sinusitis, bronhiektazije i obrnuto raspored organa. Infekcije epididimisa i funikulusa može biti asimptomatska ili očigledne skrotuma bol zrači na perineum, groznica, oticanje i povećanje epididimisa i nelagodnost u uretri. Zadebljanje i otvrdnuće epididimisa je karakteristika hroničnih epididimitis. Kroničnog prostatitisa je obično asimptomatski, iako može biti pritužbe povećanu osjetljivost perineuma ili ponavlja bol u leđima. Za rektalni pregled otkrio je zbijen uvećane prostate. Ispitivanje treba da sadrži pažljivo ispitivanje penisa da isključi anatomske abnormalnosti, kao što su akorde ili hipospadiju epispadija, jer oni mogu biti prepreka za dobijanje spermu u vaginu.

Dijagnoza muške neplodnosti

Kardinal Laboratorijska metoda dijagnostike je proučavanje ejakulata, i nakon otkrivanja oligospermia ili azospermije provesti dodatne endokrinološke preglede.

Prvo, trebate proučiti sperme. Normalno parametrima sperme ukazuju na pravilan rad endokrinih, čuvanje netaknuta spermatogeneze i deferenta načine. Uvidom sperme prikazani provesti postcoital test kada je proučavao cervikalne sluzi dobijenih tokom 2 sata nakon odnosa. Prisustvo velikog broja pokretnih spermatozoida u sluz prikupljeni iz unutrašnjosti odjel cervikalnog kanala, isključiti muški faktor neplodnosti. Ako se u toku postcoital testa otkrila nekrospermiya (mrtvih spermatozoida) asthenospermia (spori sperme) ili aglutinacija spermija, potrebno je provesti istraživanje kako bi se utvrdilo ženskom sperme antitijela ili eliminisanje patološke promjene cervikalne sluzi.

Ako se analiza sperme pokazuju abnormalnosti, morate provesti najmanje dva ponovljena studija na mjesečnim intervalima. Ako oligospermia ili azoospermija i dalje postoji, potrebno je izvršiti pregled pacijenta.
Žena treba pažljivo ispitati da pojasni stanje maternice i jajovoda, potvrditi normalne ovulacije i normalan cervikalne sluzi. Od neplodnosti u 20% parova zbog kombinacije muških i ženskih faktora, skrining žena čak se obavljati u slučaju potvrde muških faktor.

Država i bolesti u kojima patologiji otkrivene ejakulat

Liječenje muške neplodnosti

Etiološki liječenje muške neplodnosti i da eliminiše, gdje je to moguće, uzroka neplodnosti.

Seminifernih neuspjeh tubula (oligospermicheskoe neplodnost) odrasla prati spektar bolesti kod kojih postigao semena ispiranje kanala, iako često uzrok ove bolesti i dalje je nepoznat (idiopatski neuspjeh).

Bolesti i sindroma koji razvija primarni neuspjeh seminifernih kanalića

Kada biopsija testisa različite vrste lezija. Najmanje težak poraz manifestuje gipospermatogenezom u kojoj su pohranjene sve faze spermatogenezu, ali je smanjio broj seksualnih epitelnih stanica. Također je moguće umjeren peritubularnim fibrozu. Prestanak stvaranja primarnog spermatocytes, i.e. poremećaj spermatogeneze ciklus u spermatogonija fazi jedinicu koja se zvala klicine ćelija.

Kada je težak poraz od testisa klica ćelija ne postoje u pozadini spasili Sertoli ćelija. Najteži šteta se manifestira hyalinosis ili fibroze seminifernih kanalića.

Zasebne povrede seminifernih kanalića jedini prigovor je neplodnost. S obzirom da je masa jaja je uglavnom određena seminifernih kanalića u svojim testisima lezija obično smanjen u veličini, i.e., razvija blage do umjerene atrofije testisa.

testosteron i LH u krvi normalan sadržaj. Neki pacijenti imaju povišene razine FSH, i bazalni i GnRH stimulacija test, koji ukazuje na nedostatak Sertoli ćelija u ovoj patologiji, bez obzira na morfološki netaknuta njihov izgled. Bez obzira na etiološki faktor uzrok neuspjeha embrionalnih epitela, poremećaji manifestuje oligospermia spermatogenezu ili, u slučaju teških lezija, azoospermija.

Tretman, kada znamo uzrok poraza seminifernih kanalića, čiji je cilj njegove eliminacije. Prethodni pokušaji ciljane terapije ne endokrine (idiopatska) oligospermia kod pacijenata sa deficitom u seminifernih kanalića s malim dozama testosterona, gonadotropin, hormona štitnjače, ili vitamina klomifen bili su neuspješni.

endokrine bolesti

Korekcija hipertireoze, hipotireoze, adrenalna insuficijencija i kongenitalna adrenalna obično vraća plodnost. Kod pacijenata sa hypogonadotropic hipogonadizam može vratiti spermatogenezu gonadotropin terapija. Unesite horiogonadotropina, ako nakon ne pojavljuju 12-18 mjeseci liječenja u ejakulatu sperme - dodajte urofollitropin ili follitropin beta, takav tretman može vratiti spermatogeneze kod većine pacijenata sa centralnim hipogonadizam. Nakon takve terapije sperme uglavnom nema više od 10 mil. / Ml, ali to je dovoljno za oplodnju. Pacijenti sa nedostatkom izolovanim LH odgovor na terapiju samo hCG. Za lezije seminifernih kanalića kod odraslih ne postoji efikasna terapija, osim ako bolest nije povezan sa kriptorhizam ili varikokele. Međutim, u umjerenim oligospermia za navodnjavanje (10-20 miliona eura. / Ml) opcionalno obavljanje veštačke oplodnje sa spermom koncentriran. Za trudnoću kod parova gdje muškarac ima oligospermia, je aktivno koristi in vitro oplodnje (IVF) i drugi asistirao reproduktivnih tehnologija, uključujući i uvođenje sperme direktno u jaje (ICSI).

nedostataka u spermatogeneze

Za nedostatke u spermatogenezu, došlo u kontekstu kromosomske abnormalnosti ili sindrom "fiksnih testisa", ne postoji tretman. Potrebno je da prestanete da uzimate lekove koji utiču na spermatogenezu. To uključuje anti-metabolita, fenitoin, marihuana, alkohol, inhibitori monoaminooksidaze, sulfasalazin i nitrofurantoin. Neki pacijenti sa blokade ćelije sazrijevanja, označene suzbijanje spermatogeneze ili sperme nepotpune Sertolikletochnym sindrom može se dobiti aspiracijom ili biopsija testisa. Rezultirajući sperme koristi za dobijanje trudnoća u IVF tehnologije.

opstrukcija kanala

Opstrukcija u funikulusa može se tretirati hirurški (vazovazotomiya). Nakon ovog postupka, sperme u ejakulatu javlja u 60-80% pacijenata. Ipak, obnovu plodnosti uočene u manjem broju slučajeva - samo 30-35%, vjerojatno zbog prisutnosti sperme antitela koja slijepljen ili imobilizacija sperme.

Opstrukcija epididimisa vrši epididimovasotomija Može je primeniti. Spermatozoida u ejakulatu se pojavljuje u oko polovine bolesnika, međutim, obnovu plodnosti posmatrati samo u 20% slučajeva.

urogenitalne infekcije

akutno liječenje prostatitis uključuje Sitz kupke dnevno, prostate masaža i antibiotika. Uspješno primjenjuje trimetoprima (400 mg) i sulfametoksazola (2000 mg) dva puta dnevno u trajanju od 10 dana, a zatim 1 put na dan za još 20 dana. Za liječenje kroničnog prostatitisa zahtijeva duži vremenski period ili upotreba fluorohinolona, ​​kao što su ciprofloksacin 500 mg oralno dva puta dnevno za 4 tjedna. U akutnim epididimitis, osim adekvatnu antibiotsku terapiju za ublažavanje bolova rade ubrizgavanje lokalnog anestetika u funikulusa direktno iznad jaja. U teškim bilateralnim hronične epididimitis je izuzetno visoka vjerojatnost neplodnosti.

varikokele

Prisustvo varikokele kod muškaraca sa neplodnosti je indikacija za inferiorna spermatični vena podvezivanja. poboljšanje kvaliteta sperme je uočena u 60-80% bolesnika nakon operacije, a polovina pacijenata obnovljena plodnosti.

retrogradne ejakulacije

može doći do sperme baci u bešici kada je interni kvar sfinkter ili dijabetičke autonomne neuropatije. Kod pacijenata sa dijabetesom za vraćanje normalne ejakulacija pomaže fenilpropanolamin primanje 15 mg oralno dva puta dnevno. Sperma može biti evakuisana iz bešike odmah nakon masturbacija za vantelesnu oplodnju.

Antitijela na sperme ili sperme

Antitela ženskog reproduktivnog trakta, koji slijepljen i imobilišu sperme, teško je liječiti. Ranije pokušava da glukokortikoida tretman i upotreba kondoma, ali efikasnost ove metode je vrlo niska. Trenutno smatra najefikasnije metode intrauterine inseminacije oprano spermatozoida i IVF gameta se prenose u jajovod.

Anatomski defekti penisa

Kod pacijenata sa hipospadije, epispadija ili značajan akord prikupljanje sperme nakon masturbacija za kasniju oplodnju.

karakteristike koitus

Parovi ne treba koristiti vaginalne librikanty za navodnjavanje ili nakon seksualnog odnosa. Da bi se poboljšala koncentracija spermatozoida kod muškaraca sa oligospermia granice je potrebno za obavljanje seksualni čin je ne više od 1 put u 3 dana. Za poboljšanje sperme kontakt sa cerviks se preporučuje nakon odnosa ženu koja je ležala na najmanje 20 minuta na leđima s kolena fleksiji.

Praćenje i prognoza

Izgledi za budućnost plodnost ovisi o uzroku neplodnosti. Prognoza je obično dobar kod pacijenata sa netestikulyarnymi endokrinim bolestima, varikocela, retrogradna ejakulacija i anatomskih defekata penisa. Ako vratite plodnost nije moguće, parovi bi trebali razmotriti mogućnost vještačkog donatora oplodnje, IVF ili usvajanje.