Moždane smrti kod odraslih

Video: Najbolji Funny crtanog filma. Super rzhachnye! Unlucky smrt Gee !! (Best Pop crtanog filma.)

Većina država prepozna neki oblik "moždane smrti" u stvarnom definiciju smrti. Preporuke predsjedničke komisije:

1. Dijagnoza moždane smrti zahtijeva istovremeni prestanak funkcije i njihove nepovratan poremećaja ili kardiovaskularni sistem (CVS) ili sve mozga (uključujući i prtljažnik)

2. za dob <5 лет см. Смерть мозга у детей

3. u nedostatku komplikuje okolnosti navedenih u nastavku "&hellip-nisu primijećeni slučajevi oporavka nakon 6 sati, prestanak funkcije, kliničkog pregleda i potvrđuje EEG "A

4. uvjete kao što su masivne intracerebralno oteklina sa diskus hernije ili rana od metka u glavu, to je moguće predvidjeti smrt mozga ranije nego na anoksičnoj stanju nakon srčanog zastoja ili komu nepoznate etiologije

5. ako je smrt prouzrokovana krivičnim okolnostima, ili postoji mogućnost sudskog spora koji se odnosi na smrt, potrebno je poduzeti posebne mjere predostorozhnosti- preporučuje pravni savjet prije utvrđivanja moždane smrti

Napomena: EEG nije potrebna, vidim. Preporučena period opservacije

Kriteriji za moždane smrti

preporuke:

O nedostatku moždanog reflekse
ispitivanje 1. oku:
A) fiksni učenici: nema odgovora na jakom svjetlu (potrebna njega nakon reanimacije: vidi dolje) uglavnom u srednjem položaju (4-6 mm), ali mogu biti različiti u veličine.The (9mm)
The cervikalne simpatički način može ostati netaknut
B) nepostojanje rožnice reflekseC
Sa rožnice refleks: zatvaranje očiju kao odgovor na iritaciju rožnice (ali ne i skleru)
C) izostanak oculo-glavicom refleks ( "lutka oči") (provjerite kontraindiciran u nonexclusion oštećene vratne kralježnice)
D) nemaju oculo-vestibularnog reflekse (hladno kalorijski test): jedno uho pranje 60-100 ml ledene vode (ne, ako se bubne opne oštećene) kada uzglavlja od 30º-. Bilo koji recipročno kretanje očiju eliminira moždane smrti. Čekati odgovor za najmanje 1 minutu i &ge-5 min prije testiranja druge strane

2. pušiti za vrijeme stimulacija zida farinksa posterior

3. Odsustvo refleks kašlja pod usisavanje sputum iz pluća

B. test na dah (Npr provokacija na dah): nema spontanog respiratornih pokretaD kada isključen iz ventilatora (evaluacija funkcije produžene leđne moždine). S obzirom da je porast PaCO2 dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska koji mogu izazvati impakcije ili vaskularne nestabilnost, ovaj test bi trebalo koristiti kao krajnjoj nuždi i samo kada postoje opravdani razlozi za sumnju moždane smrti. preporuke:
D respiratornim pokreta odnosi se na kretanje trbuha ili prsa mišiće koji pružaju adekvatne respiratorne većinu u sumnjivim situacijama treba koristiti spirometrom

1. PaCO2 bi trebao biti >60 mm Hg. Art. u odsustvu disanja prije nego dah može biti uzrokovana moždane smrti se priznaje (ako se to ne dogodi u pokrete disanja pacijenta, oni neće doći na višim stopama RaSO2- odredba nesposoban KOPB ili CHF)

2. za sprečavanje hypoxemia tokom testa (zbog rizika od pojave srčane aritmije ili infarkt miokarda)
• prije testa ventilacija obavlja 100% O2 za 15 min
• prije testa da podesite ventilator na RaSO2 &GE-40 mmHg. Art. (U cilju smanjenja vremena test i na taj način smanjuju rizik od hypoxemia)
• tokom testa pružiti pasivni ventilaciju O2 na 6 litara / min ili djece putem kisika ili preko kanile №14 francuski endotrahealna kateter (bočnim otvaranjem moraju biti zatvorena ljepljivom trakom), sprovedeno prije procijenjena KA-širine

3. normocapnia od prosječno vrijeme do x PaCO2 60 mm Hg. Art. iznosi 6 minuta (prema klasičnoj pojmove PaCO2 raste na 3 mm Hg. v. / min, ali u stvarnosti postoji značajna razlika u prosjeku 3,7 ± 2,3-ili 5,1 mm Hg. v. / min ako suđenje počinje normokarbii). Ponekad, da se postigne željeni indikator zahtijeva do 12 minuta

4. Test treba prekinuti ranije ako:
• pacijent diše: to nije u skladu sa dijagnozom dijagnoze smrti
• postoji značajna hipotenzija
• ako je krv O2 zasićenost padne ispod 80% (po puls oksimetar)
• postoji značajna srčana aritmija

5. Ako pacijent ne diše, provjerite sastav plina krvi u redovnim razmacima, bez obzira na razlog za otkaz. Ako pacijent ne diše za najmanje 2 minuta nakon dokumentirani PaCO2 >60 mm Hg. Art., Test se smatra važećom iu skladu sa dijagnozom moždane smrti (ako je pacijent je stabilan i sastav plina rezultati su dostupni u roku od nekoliko minuta, a zatim testirati sa apnea može nastaviti dok se čeka ove rezultate slučaj RaSO2 <60 мм рт. ст.)

6. stabilizuju ukoliko PaCO2 manje od 60 mm Hg. Art. i pO2 ostane adekvatan, možete pokušati malo da se smanji protok O2 pasivne

C. No motor odgovor

1. nema reakcija na srednje dubokim stimulacija bol

2. stvarne ili dekortikatsionnaya Decerebraciona rigidnost ili napadi u skladu s dijagnozom moždane smrti

3. refleks pokreti koje CM (uključujući i plantarne fleksora reflekse plantarne odsustvo rastyazheniya6 mišića reflekse i trbušne i jednake cremasteric refleksi) može biti dozvoljeno smrt diag-Noze mozak i ponekad može se sastojati od složenih podnesaka, uključujući dovođenje jednog ili oba ruke na lice ili sjedanje (simptom "Lazara"), posebno kada hipoksija (vjeruje da je CM ishemije stimulacijom motornih neurona postojeće vrhu vratne kralježnice). Ako postoji integrirani pokret, prije nego postavljanje dijagnoze moždane smrti Preporučuje se da test potvrde

D. nedostatku komplikuje okolnosti (koji može simulirati mozak mrtav tokom testa)

1. hipotermija: temperatura tijela treba da bude >32.2º-C. Na nižim temperaturama učenici mogu biti fiksni i proširene, disanje se praktično ne može odrediti, međutim, moguće da povrati

2. Nema znakova koji se liječe egzogeni ili endogene intoksikacije, uključujući droge ili metabolički (barbiturati, benzodiazepini, Meprobamat, metakvalon, trohloretilen, za opuštanje, jetre encefalopatija, hiperosmolatni koma, itd). Ako ste u nedoumici, ovisno o okolnostima, potrebno je odrediti sadržaj ovih supstanci u krvi i urina

3. šok (SBP mora biti &GE-90 mmHg. Art.) I anoksija

4. Državni odmah nakon reanimacije: šoka, anoksija, i / ili (rijetko), atropin može uzrokovati fiksne i proširene zenice

5. Stanje pacijenta na izlazu pentobarbitala koma (potrebno čekati kada je x razinu &le-10 ug / ml)

6. potvrdu dijagnoze smrti mozga uz pomoć instrumentalne dodatnih testova (EEG, hipertenzija, radionuklida cerebralna angiografija, TTS, itd, vidim. U nastavku) nije potrebna, ali se može koristiti ako ih preporučio vaš liječnik ili konsultant

E. preporučuje praćenje perioda u kojima je pacijent zadovoljava kriterije za moždane smrti, ali još uvijek nije proglašen mrtvim:

1 u situaciji u kojoj je utvrđeno od prekomjerne nepovratna oštećenja mozga uzroka (npr., A masivna WFC), neki stručnjaci dijagnosticiran moždane smrti na osnovu jednog testa, odgovarajući moždane smrti test potvrde instpumentalnym

2. Ako se postavi nepovratan države i alat metode koje se koriste: 6 sati

3. nepovratna stanje ako je podešeno i ne koristi instrumentalne metode: 12h

4. Ako je dijagnoza nije jasna i ne koristi se instrumentalnih metoda: 12-24 sati

5. sa smrću mozga kao rezultat anoksija: 24 sata (može biti kraći ako je skup prestanak MC)

Tabela. 5-1. Kliničke studije u moždane smrtiInstrumental potvrdne testove

cerebralna angiografija

kriteriji: odsustvo intrakranijalnog protok krvi iz nivoa bifurkacije ICA ili kruga Willis. U kasni mogući način popunjavanja BCC. nije ispitivana pouzdanost ovog testa. Nije sistematski koristi za dijagnozu moždane smrti. To se može primijeniti u teškoj situaciji.

EEG

To može biti direktno na mjestu gdje je pacijent. Nije da se odredi aktivnost moždanog stabla i odsustvo električne aktivnosti mozga (EAM) ne isključuje moguće reverzibilni komi. Stoga je potrebno najmanje 6 sati promatranja u kombinaciji sa kompletnim EAM. Koristeći nedostatak EAM kao potvrdni test je moguće samo u pacijenata bez trovanja drogom, hipotermija i šok.

Određivanje nedostatka EAM EEG: nema električne aktivnosti >2 &MU-u ako sljedeće zahtjeve:

• Snimanje vlasišta ili u odnosu na elektrode na daljinu &GE-10 cm između
• 8 vlasišta elektroda i elektroda u odnosu uha
• otpor između elektroda <10.000 ом (или импеданс <6.000 ом), но больше 100 ом
• osjetljivost 2 &MU-V / mm
• konstantnom vremenu od 0,3-0,4 sekundi za dio snimanja
• nedostatak odgovora na stimulanse (bol, buka, svjetlo)
• rekord >30 min
• EEG ponavljanje u slučaju sumnje
• studija obavlja kvalifikovani tehničar ili electroencephalographer iskusni intenzivne njege EEG
• EEG nije dozvoljeno da prenese putem telefona

Radionuklida cerebralna angiografija

To se može izvesti pomoću scintilacionih kameru opće namjene, sa male snage kolimator, direktno na kreveta. U tom slučaju, ne možete otkriti male vrijednosti MK, posebno u području bure. Zbog toga, kada se koristi radioizotopa cerebralna angiografija i dalje preporučuje za 6 sati posmatranje osim poznat tačan uzrok oštećenja opsežne mozga (npr., A masivne IUD).

To može biti korisno za potvrdu kliničke smrti mozga u sljedećim situacijama:

1. u prisustvu komplikuje okolnosti, npr., Hipotermija, intoksikacija drogom
2. teške traume lica, u kojoj je teško protumačiti status učenika i pokreta očiju
3. bolesnika s teškim KOPB i hroničnog zatajenja srca, u kojem test na dah mogu dovesti u zabludu
4. da se skrati razdoblje opažanja, posebno ako je ograda je moguće organa za transplantaciju

tehnika

1. scintilacioni kamera odlagati u antero-posterior projekcija glave i vrata
2. upravlja 20-30 ICJ proteina plazme označen sa 99mTc pertechnetate ili u količini od 0,5-1,5 ml proksimalnog / O port ili na centralni vene, a zatim oprati 30 ml DF
3. snimljene uzastopnih slika u dinamici svake 2 x e &sim-60s
4. nakon toga snimljeni statična slika sa indikatorom 400.000 antero-posterior projekcija, a zatim sa strane
5. ako je to potrebno ponoviti studiju (kada je prethodni bio neinformative ili ne odgovaraju dijagnozu moždane smrti) interval mora biti ne manje od 12 sati

nađen

Nema akumulacije u mozga = fenomen "prazne lubanje". Prestanka protoka krvi u unutarnje karotidne na nivou baze lobanje i smanjenja akumulacija u slivovima ACA i MCA (nema "kandelabra" efekt). Kada je smrt mozga može biti odložen ili vrlo malo vizualizacije venskog sinusa.

transkranijalni Doppler

1. mali vrhovi početkom sistoli bez dijastolički protok krvi (pokazatelj značajnih &uarr- ICP)
2. početni odsustvo Doppler signali ne smiju se koristiti kao kriterij moždane smrti, jer u &sim-10% ljudi ne postoji vremenski akustična prozor

SSEP

Bilateralni odsustvo N20-P22 odgovore na stimulaciju medijana živca.

atropin

Kada je smrt mozga administriranje 1 ampula atropina (1 mg) ne bi trebalo utjecati na broj otkucaja srca zbog nedostatka tonusa vagusa (koje obično izaziva ubrzanje srčanog ritma). Iako atropin u normalnim dozama ne dovodi do proširene zenice, mudro prvo ispitati učenike, da bi se izbjegle nejasnoće.

Greenberg. neurohirurgije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani