Kriteriji za moždane smrti

preporuke: 

Video: Tajne mozga. Kliničke smrti. fantastična priča

O nedostatku moždanog reflekse 

ispitivanje 1. oku: 

A. fiksni učenici: nema reakcija na jakom svjetlu (oprez potreban je nakon reanimacije: cm. ispod), Obično u srednji položaj (4-6 mm) ali mogu biti različitih veličina^The (9mm) 

^The cervikalne simpatički način može ostati netaknut 

B. odsustvo rožnice reflekse^C 

^C rožnice refleks zatvaranja očiju kao odgovor na iritaciju rožnice (ali ne i skleru) 

C. odsustvo oculo-glavicom refleks ( "lutka oči") (check kontraindiciran u nonexclusion oštećene vratne kralježnice)

D. ne oculo-vestibularni reflekse (hladno kalorijski test): Jedno uho pranje 60-100 ml ledene vode (ne, ako se bubne opne oštećene) kada uzglavlja od 30º-. Bilo koji recipročno kretanje očiju eliminira moždane smrti. Čekati odgovor za najmanje 1 minutu i &ge-5 min prije testiranja druge strane 

2. pušiti za vrijeme stimulacija zida farinksa posterior 

3. Odsustvo refleks kašlja pod usisavanje sputum iz pluća 

B. test apnea (Npr provokacija na dah): nema spontanog respiratornih pokreta^D kada isključen iz ventilatora (evaluacija funkcije produžene leđne moždine). S obzirom da je porast Paco₂ dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska koji mogu izazvati impakcije ili vaskularne nestabilnost, ovaj test bi trebalo koristiti kao krajnjoj nuždi i samo kada postoje opravdani razlozi za sumnju moždane smrti. preporuke: 

^D respiratornim pokreta odnosi se na kretanje trbuha ili prsa mišiće koji pružaju adekvatne respiratorne većinu u sumnjivim situacijama treba koristiti spirometrom

1. PaCO₂ mora biti >60 mm Hg. Art. u odsustvu disanja prije nego apneje mogu prepoznati uzrok moždane smrti (ako se to ne dogodi u pokretima pacijenta disanje, oni neće doći po višim stopama PaCO₂- Ova odredba je nedozvoljeno u KOPB ili zatajenja srca) 

2. za sprečavanje hypoxemia tokom testa (zbog rizika od pojave srčane aritmije ili infarkt miokarda) 

·- prije testiranja ventilacija obavlja 100% O₂ za 15 min 

· Prije test podesite ventilator Paco₂ 40 mm Hg. Art. (U cilju smanjenja vremena test i na taj način smanjuju rizik od hypoxemia) 

· Osigurati pasivne ventilacije Na tokom testa₂ stopi od 6 l / min ili djeca kroz kanilu kisik ili kateter kroz endotrahealna №14 francuski (bočnim otvaranjem moraju biti zatvorena ljepljivom trakom), sprovedeno u predviđenom nivo carina 

3. normocapnia od prosječno vrijeme do PaCO₂ &Asymp-60 mmHg. Art. iznosi 6 minuta (prema klasičnoj pojmove PaCO₂ povećava za 3 mm Hg. v. / min, ali u stvarnosti postoji značajna razlika u prosjeku 3,7 ± 2,3-ili 5,1 mmHg. v. / min, ako je uzorak počinje normokarbii). Ponekad, da se postigne željeni indikator zahtijeva do 12 minuta 

4. Test treba prekinuti ranije ako: 

· Pacijent diše: to nije u skladu sa dijagnozom dijagnoze smrti 

· Postoji značajna hipotenzija 

· Ako krv zasićenja O₂ smanjuje ispod 80% (po puls oksimetar) 

· Postoji značajna srčana aritmija 

5. Ako pacijent ne diše, provjerite sastav plina krvi u redovnim razmacima, bez obzira na razlog za otkaz. Ako pacijent ne diše za najmanje 2 minuta nakon što dokumentovano PaCO₂ >60 mm Hg. Art., Test se smatra važećom iu skladu sa dijagnozom moždane smrti (ako je pacijent je stabilan i sastav plina rezultati su dostupni u roku od nekoliko minuta, a zatim testirati sa apnea može nastaviti dok se čeka ove rezultate slučaj PaCO₂ <60 мм рт. ст.) 

6. Ako PaCO₂ stabiliziran ispod 60 mm Hg. Art. i Ro₂ ostane adekvatan, možete pokušati malo smanjiti isporuku pasivne o brzini₂ 

C. No motor odgovor 

1. nema reakcija na srednje dubokim stimulacija bol 

2. stvarne ili dekortikatsionnaya Decerebraciona rigidnost ili napadi u skladu s dijagnozom moždane smrti 

3. refleks pokrete koje je CM (uključujući i plantarne fleksije reflekse nedostatak plantarne, refleksa istezanja mišića i jednake ventralne i cremasteric reflekse), dozvoljena dijagnozu moždane smrti, a ponekad može sastojati od složenih podnesaka, uključujući dovođenje jednog ili oba rukama jedne osobe ili sjedanje (simptom "Lazara"), posebno kada hipoksija (vjeruje se da može biti na CM ishemije poticanjem postojećih motornih neurona gornjeg dijela vratne kralježnice). Ako postoji integrirani pokret, prije nego postavljanje dijagnoze moždane smrti Preporučuje se da test potvrde

D. ne komplikuje okolnosti (Koji može simulirati mozak mrtav tokom testa) 

Video: AZLAGOR SMATRAJTE moždane smrti FIRAMIRA? | izlaganje Firamira

1. hipotermija: temperatura tijela treba da bude >32.2 C. Na nižim temperaturama učenici mogu biti fiksni i proširene, disanje se praktično ne može odrediti, međutim, moguće da povrati

2. Nema znakova koji se liječe egzogeni ili endogene intoksikacije, uključujući droge ili metabolički (barbiturati, benzodiazepini, Meprobamat, metakvalon, trohloretilen, za opuštanje, jetre encefalopatija, hiperosmolatni koma, itd). Ako ste u nedoumici, ovisno o okolnostima, potrebno je odrediti sadržaj ovih supstanci u krvi i urina 

3. šok (SBP mora biti 90 mm Hg. V.) i anoksija 

4. Državni odmah nakon reanimacije: šoka, anoksija, i / ili (rijetko), atropin može uzrokovati fiksne i proširene zenice 

5. Stanje pacijenta na izlazu pentobarbitala koma (mora čekati nivou će &le-10 ug / ml) 

6. potvrdu dijagnoze smrti mozga uz pomoć Instrumental dodatni testovi (EEG, hipertenzija, radionuklida cerebralna angiografija, TTS, itd) nije potrebna, ali se može koristiti ako ih preporučio vaš liječnik ili konsultant 

E. preporučuje posmatranje perioda, tokom kojeg je pacijent zadovoljava kriterije za moždane smrti, ali još uvijek nije proglašen mrtvim: 

1 u situaciji u kojoj je utvrđeno pretjeran mozak od nepopravljive štete uzroka (npr., masivni WFC), neki stručnjaci dijagnosticirana moždana smrt baziran na jednom testu, odgovarajući moždane smrti test potvrde instpumentalnym 

2. Ako se postavi nepovratan države i alat metode koje se koriste: 6 sati 

3. nepovratna stanje ako je podešeno i ne koristi instrumentalne metode: 12h 

4. Ako je dijagnoza nije jasna i ne koristi se instrumentalnih metoda: 12-24 sati 

5. sa smrću mozga kao rezultat anoksija: 24 sata (može biti kraći ako je skup prestanak MC)