Opekotine respiratornog trakta i jednjaka

Video: Bolnica na rizik od života? 2016/09/22

Opekotine nastati ako se proguta ili udiše vruće tekućine vrelih gasova. Burn respiratornog trakta treba sumnjati u svim slučajevima u kojima je šteta primio je u zatvorenim ili polu-zatvorenim prostorima (požar u kući, podrum, transport, rudarstvo), ako je uzrokovana parom, požara, eksplozije, kada je spalio pogođene odjeću.

U trenutku udara u vruću tekućinu ili plin ili odmah nakon što je žrtva može razviti burn šok, neposredna reakcija na spali disajnih je laringo ili bronhospazam. Već tokom burn udar može se razviti teške respiratorne insuficijencije uzrokovane mehaničkim opstrukcije disajnih puteva, bronhospazam i promjene u plućnom tkivu. Kršenje funkcije odvodnje respiratornog trakta, smanjuje refleks kašlja i ograničenje respiratornih izlet doprinosi akumulaciji sluzi i onda fibrinozan eksudata, koji mogu u potpunosti zatvoriti lumen bronha. Pored disajnih puteva, u procesu uključuje plućnog tkiva.

Kada je lakši opekotine (I stupanj) kod pacijenta ne poštuju znakove respiratorne insuficijencije, gori II mjeri se pojavljuju u 6-12 sati nakon ozljede i opekotine III stepen - u trenutku udara u vruću tekućinu ili plin. Za I stepen opekotina karakterizira samo hiperemija i edem sluznice unutar gornjeg respiratornog trakta, gori II stepen duž ove označenu infiltracije, a na mestima izloženim najjači udar, - sivo-beli premaz. Mjehurići se formiraju na sluznicu rijetko [DI Tarasov et al., 1982]. Kada je stepen opekotina III sluznice nekrotično.

Dušnik i bronhije u opekotine I stepena izrazio blagu hiperemija i edem sluznice, traheje račvanje potaknuti ostaje oštar i mobilne. Kada je stepen opekotina II proglašen hiperemija i edem sa značajnim fibrinozan overlay filmova, što ponekad čine "snimke", i podstakne edematozne bifurkacije. U teške opekotine III stepena u lumen traheje i bronha mnogo gusta sluz i fibrinozan filmova. Ulceracija je često praćena otokom, ali to nije uvijek lako ih otkriti [Bouche J. et al., 1970]

Klinička slika u teškim opekotine respiratornog trakta gotovo uvijek uznemirujuće: Atos, povećanje paroksizmalne dispneja, cijanoza, oštar bol, salivacija, kašalj, gutanje poremećaj. Kada opekotine određuje plamen kose gori uoči nosa, tragovi čađi na sluzokože, ispljuvak sa čađi.

Opće stanje može biti povrijeđena ili povišene temperature tijela. U larinksa lezije su najizraženiji u predvorju. Oticanje sluznice larinksa je uzrok stenoze, ali to odmah ne razvijaju, a za nekoliko sati.

Traheostomijske gori gornjih disajnih puteva tokom disanja samo pokazala dekompenzacije uzrokovane stenoza III-IV stepen, i nema efekta konzervativne terapije, mehaničko gušenje i ozbiljne respiratorne insuficijencije sa blijedi refleks kašlja. Također se proizvodi u opekotinama donjeg respiratornog trakta kada je izložen plamena na lice i vrat kada je to potrebno njihovog stalnog wc, koma pečena, razvoj njihovih upale pluća i atelektaza.

Burns ispred vrata, uključujući i III stepen nisu kontraindikacija za izvođenje ove operacije. Traheostomijske može izvoditi u lokalnoj anesteziji i pod općom anestezijom.

Ako aspiracijom kroz traheotomija nije moguće da oslobodi donjih disajnih puteva sluzi, nanosa i kore, zatim dezinfekciju pokazuje niže bronhoskopija, ponekad endofibroskopiya.

Kliničke manifestacije od opekotina respiratornog trakta zavisiti i od vremena koje je proteklo od ozljede. Dakle, grkljan oticanje dostiže maksimum u 6-12 sati. Prema Boenko K. S. et al. (1983), u 1 dan st nakon žrtve opekotina žale na suhoću u nosu, bol u grlu i nelagodu, bol pri gutanju. U ovom trenutku, obično obilježen svijetlu "suho" zagušenje nosne sluznice, grla i grkljana.

2-3-og dana mogu se pojaviti promuklost i otežano disanje. Burn nosa i usana krila, bijele mrlje Burn nekroze na sluznice nosa, mekog nepca, na ulazu u larinksa i vokalnim naborima - najčešći znakova teške opekotine, biti otkriven tokom inspekcije u rasponu od 2-3 dana nakon povrede.

Hitna pomoć je potrebna u periodu od opekotina šoka s teškom respiratornom insuficijencijom. Odmah bilateralni cervikalni vagosympathetic blokade treba napraviti. Efikasan protiv bronhospazam također intravenski prednizolon (30 mg 1-2 puta dnevno), atropin (0,5-1 ml), epinefrin (0,2-0,3 ml), i drugih bronhodilatatora. Mogu se davati ako se udiše, malo zagrijava pred njim.

Za infuziju terapija pomoću 0,1% novocaine rješenje polyglukin, plazma, albumin i uravnotežen tip laktosola rješenja. Broj transfuzije dnevno tekućine ne smije biti veća od 3--3,5 L, mora se polako davati. Osim toga, povremeno davati cardiacs - strophanthin, kokarboksilazu, ATP, itd Za vraćanje funkcije bubrega se koristi osmotski diuretici manitol, manitol, urea.. Smanjenjem krvni prednizolon pritisak, hidrokortizon, i 40-60 mg askorbinske kiseline dnevno.

Sa razvojem plućnog edema naznačeno udisanje kisika prošao kroz alkohol. Intravenozno daje 10 mg aminofilin 2,4% otopina, 0,5 mg 0,05% ouabain rješenje (0,06 mg, ili 0,5-1% rastvor Korglikon), 10 ml 10% kalcijum hlorida, 100-200 mg hidrokortizona ili 30-60 mg prednizon, 80 mg Lasiks [Bourmistrov B. M. et al., 1981].

Međutim, u nedostatku opekotine šoka treba odmah početi agresivan tretman - kisik udiše administracija antispasmodicima, udisanja od 0,5% novocaine rješenje i 4% natrij hidrogen karbonata rješenje. Hitnom postupku prikazani otkloniti bol i eliminacija mentalne i emocionalne uzbuđenosti. Za tu svrhu, za 15-30 minuta može se dati masku anesteziji azot oksida i kisika u omjeru 2: 1. Intravenozno daje 2 mg promedola 2% rastvor i 2 ml 1% rastvor difenhidramin.

Važno udisanja terapija, na primjer, preporučujemo udisanje takvog sastava: 10 ml 0,25% novocaine rastvor 1 ml 2,4% rastvora aminofilin + 0,5 ml 5% rastvora efedrina 1 ml 1% rastvora difenhidramin, koji se dodaje 0,5 g natrijevog hidrogen karbonata.

Zatim odrediti hladno vrat, gutanje led komada i ulja (riblje ulje), intravenske injekcije od 10-20% rastvora glukoze, plazma, gemodeza, Ringer rastvor ili izotonični rastvor natrijum hlorida. Trenutno moraju uzeti u obzir korištenje kortiko-steroida lijekova u velikim dozah- hidrokortizon 15-20 mg na 1 kg tjelesne težine. Istovremeno prepisuju antibiotike.

Tematska aplikacija za otkaz na oralne sluznice i ždrijela mogu se koristiti tsigerol, karotolin, retinol, pulverizacija proposola. Enteralna ishrana je dozvoljeno sa 2-3-og dana, prvi put nakon ispiranja s 5% rastvor novocaine ili uzimanje anestezina. Hrana je u ranim danima treba da bude likvidan i negrijanim.

Termo jednjaka opekotine mogu proizaći iz ingestije vruću tekućinu, tako da prate isti spaliti usne šupljine i ždrijela. Usta i grla opekotine je uvijek izraženija nego u jednjak. U tom smislu, liječenje opekotina, ne razlikuje od onog u lezija ždrijela i grkljana. Površinski nanosi droga se preporučuje za proguta moguće.

VO Kalina FI Chumakov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani