Morfološke i fiziološke karakteristike nosa i paranazalnih sinusa

Video: Kako biste se zaštitili od ljeta bolesti grla i nosa - Jutro - Inter

Nastavljamo ispitati kliničke anatomije, fiziologije i patologije gornjih disajnih puteva.

Gornjih disajnih puteva počinje sa nosnu šupljinu uključuju kraja ždrijela i grkljana. Svaki od gornjih dijelova respiratornog trakta ima svoje karakteristike.

Nos prvo prima zrak koji se zagreje, očistiti, hidratizirana, tako nazalnog disanja za većinu fiziološke tijelo.

Grlo predstavlja tačku na nišanu i pischeprovodnogo respiratornog trakta. Zaštitu respiratornog trakta, a zapravo cijelo tijelo, koje krajnika, koji oblik ovdje lymphadenoid ždrijela prsten.

Grkljana - najužem dijelu respiratornog trakta. Kada je njen poraz može razviti stanje opasne po život zove stenoza. U isto vrijeme, i grkljana je organ drugog sistema signalizacije, koje su uključene u formiranje glasa i govora.

U današnjem predavanju će istaknuti morfoloških i fizioloških funkcija nosa, sinusa i vanjskih defekata i deformacije nosne pregrade zakrivljenosti habanja, krvarenje iz nosa, čira, akutnog rinitisa.

Vanjski nos ima oblik piramide i formirali kosti, hrskavice, mišića. To razlikuje korijen, ili baze, odvojen od čela udubljenje - je uklonjen, leđa, strane, top, blatobrane, prednji nosnice - nozdrve vodi u nosnu šupljinu. Struktura kostur vanjskog nosa uključuju nosne kosti, frontalni procesi maksile, nazalni dio frontalne kosti, bočne hrskavice nosa, velike i male hrskavice na krila. Medijalni noge veliki hrskavice krila na obje strane su povezani i čine prednji, nos dio pokretnog particije - pars Mobilis SEPTI nasi.

Vanjski nos je važan dio kozmetičkih lice ansambla. Nije ni čudo s promjenom u oblik i veličinu nosa se dramatično mijenja i lice kao cjelinu, koja se koristi u umjetničke prakse, maskenbal. Značajna kršenja vanjski oblik nosa često uzrokuju puno patnje pacijenta, a ne prije svega fizički, i moralnih kvaliteta. Razliku između regularne i neregularne nosa- prvi od njih u određenoj mjeri je karakteristika karakteristika rase, nacije - na primjer, Rusija, rimski, grčki, Crnci, Mongoloid nos.

Vrlo raznolik nedostatke i deformacije vanjskog nosa. vojni i domaći traume, bolesti kao što su sifilis, sistemski eritemski lupus, Noma, tuberkuloze, lepre, benigni i maligni tumori mogu se navesti među uzrocima kvarova nosa. U traumatskog defekti vanjski nos autotkanyami prednost plastike, jer ako je povreda nije bila više od 24 sata. Na površinska oštećenja dobar rezultat može se dobiti metodom lokalnog tkiva i transplantacije slobodnim Tirso. Sa velikim greške mogu se formirati vanjski nos nedostajućih dijelova bukalne zakrpe ili Filatov stabljike.

deformacija nosa često javljaju zbog traume. Stepen oštećenja mekih tkiva, kostiju i kostur hrskavice nosne ozljede ovisi o karakteru, pravac i snagu udarca. Najčešće oštećene kosti i nosne pregrade nosa, frontalni fraktura rijetko javlja procese gornje vilice i zidova sinusa.

Deformacije vanjskog nosa može biti vrlo različit, kako u težini, i na manifestaciji: između različitih odstupanja od srednje nosne most linije (skolioza), grbu nosne mosta (lordoze) cijepanje nazalni, povlačenje nosne mosta (sedlo nos), uništavanje hrskavice nos APEX (ovčetina ptica ili nos), dramatičan produženje vrha nosa. Nakon udara, deponovan u prednjem, je isključen nosne kosti ili frakture u uzdužnom smjeru. U ovim slučajevima, nosa tone.

Lateralni udaraca uzrokovati razdvajanje šav između nosne kosti i frontalnog proces uticaja maksile strane i proces frontalnog loma na suprotnoj strani, što je rezultiralo u nazalnim skolioze. Gotovo uvijek u isto vrijeme postoji fraktura ili dislokacije nosne pregrade. Pojava potkožnog emfizema lice duva to ukazuje na prisustvo fraktura nosne sluznice. U slučaju sitast ploča loma poštovati liquorrhea.

Glavne pritužbe zbog povrede nosne su bol u nosu, krvarenja, hematoma na nosne pregrade drži za nos otežano disanje. Dijagnoza se na osnovu anamneze, podataka vizualni pregled, palpacija, endoskopiju i radioloških istraživanja.

Hitno zbrinjavanje je da se zaustavi krvarenje i repozicioniranje fragmenata kostiju i njihovo kasnije fiksacija.

Ockolchaty slomio nosnih kostiju - označeno strelicama. X-ray nosa, pogled sa strane

Preporučljivo je da se proizvede smanjenje fragmenata u najkraćem mogućem roku. Ako postoje kontraindikacije (potres mozga, mekih tkiva oticanje izrazio vanjski nos i dr.) Manipulacija može biti odložen za nekoliko dana. Repozicija nosne kosti pomoću nazalnog lifta u lokalnoj anesteziji ili kratkoročni anestezije. Fiksacija fragmenata koje tamponada nosne turundy gazu natopljenu u parafin. U nekim slučajevima (kominutivnim frakture) preporučljivo je koristiti dodatne pričvršćivanja valjci i zavoje.

Deformacije nosa, posebno one uobičajene kao okvirna skolioze ili sedlo nos, prisiljavajući bolesnika da traži medicinsku pomoć.

Upoznajte naš pacijent VM P-NYM, 30 godina. Po zanimanju je inženjer elektrotehnike sa 14 godina iskustva u boksa- sekciji puta dobila u toku treninga i takmičenja nos povrede, posljednje ozljede bio prije godinu dana. Koji se žali na nepravilnog oblika nosa i otežano disanje kroz oba poluvremena nosa. Opšte stanje pacijenta je dobro. Kao što možete vidjeti, oblik vanjskog nosa promijenjen: postoji značajna širenje i povlačenje u sedlu poput kostiju i hrskavice nosa leđa. Ako je endoskopija određuje zakrivljenost nosne pregrade u njoj hrskavice i kosti dijelova.

Ovi poremećaji mogu biti formulirana u dijagnostici kao "traumatično kombinaciji deformacije vanjskog nosa -. Sedlo-povlačenje i proširenje nosne mosta, zakrivljenost nosne pregrade" Pacijent će septum rad obrađuje osteotomija frontalnog maksilarnog homograftom plastike nos. Rezovi endonazalne će proizvoditi, nakon operacije graft fiksacija i nosne pregrade će biti tamponi sa sintomitsinovoy emulzija uvedena u nosnu šupljinu, i gume za brzo kaljenje plastike, postavljen na vanjskoj strani nosa. Ova guma je ponudio paše kliniku, brzo proizvodi, lako po uzoru na oblik nosa, to je pogodan za pacijenta.

U knjizi profesora Kijev YK Šimanovskog Plastic Surgery, objavljen 1865. godine, može se naći ove riječi: ". Onaj koji piše istoriju hirurške plastike, kurs treba direktno započeti rinoplastika" U stvari, prvi put spominje plastičnih naći u nosu "indijske knjige" Sustruta, koji je živio 1000 godina prije nove ere. e., i koristi se za rinoplastika tibetanske doktori 3000 godina prije nove ere. e.

Prednji otvor za nos (Nares) su na pragu nosne šupljine - prostor omeđen unutrašnje površine krila i praga nos (LIMEN nasi), obložen kožom. vestibularnog kože sadrži dlaka (vibrissae), znoj i lojnih žlijezda, a samim tim i tu mogu nastati proključa.

Prag prelazi u nosnu šupljinu, što je kanalom u sagitalnoj pravcu kroz kost kostura lica i ima prizmu oblik. Gornji rub prizmu ili vrhu zida nosne šupljine formiraju rešetke ploču etmoidnom kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), to je tanak - debljine je 2-3 mm.

Okoštavanja luk nosne šupljine počinje barnyardgrass grb (Crista Galli) sitast, a zatim se proteže na mrežu i okomito na ploču i završava u 2-3 godina života. U donjem dijelu prizme - dnu nosne šupljine, formira Palatine kost gornje vilice i horizontalnu ploču Palatin kosti. Novorođenče veličine dnu nosne šupljine je relativno manji nego kod odraslih, i njegovo dno zida u kontaktu sa klica zub su u tijelu gornje čeljusti. Ova druga okolnost je zbog pojave određenih patoloških procesa kod male djece, posebno osteomijelitis gornje čeljusti, koje se moraju razlikovati od upale sinusa.

A ispred baze prizme - je ulaz u nosnu šupljinu, za skeletonized lobanje predstavljeni pyriform otvor blende - Apertura piriformis. Pozadinske baze prizme (ili izlaz iz nosne šupljine) - choanae. U veličini za odrasle choanae 20x12 mm, t. E. vertikalna dimenzija prevladava nad horizontalne. Hoany u novorođenčadi i dojenčadi imaju oblik poprečnih proreza i samo 14 godina choanae vertikalnu dimenziju veći od horizontalnog.

Smatra da je ova vrsta patologije kao choanal nezupčan, može biti membranski ili kosti, parcijalna ili potpuna. Kada u potpunosti nezupčane oba Hoan novorođenče lice smrti, ako je uzrok ponašanja problematičnog djeteta i nemogućnost sisanja neće dobiti ispravno tumačenje i neće biti na hitnu operaciju za vraćanje prohodnost Hoan, barem jedan od njih.

Spoljni zid nosne šupljine su raspoređeni najteže, oni čine vertikalni dio gornje čeljusti i palatina kosti, suzne kosti, sitast kost, a medijalno tanjir ptero igoidnog proces sfenoidne kosti, kosti sebi - niže nosne školjke.

Nosne šupljine zid je podijeljena na dva dijela: desno i lijevo. Nosne pregrade razlikuje kosti i hrskavice komada. Bone luk grb dio se formira nepca kosti gornje čeljusti, Coulter (vomer), pravokutni ploču etmoidnom kosti. Hrskavičave dio se sastoji od nosne pregrade hrskavice i medijalni noge veliki hrskavice nosa krilo koje učestvuju u formiranju pars Mobilis septi nasi (ovo drugo uglavnom predstavljeni mekih tkiva). Novorođenče nosnog septuma se sastoji od ulagača i hrskavice nosne pregrade.

Okomito ploča od etmoidnom kosti dolazi u kontakt sa otvaračem samo 6 godina i sa hrskavice - život djeteta 3-5 godina. Između okomite ploče i otvarač iza sebe, kao i između hrskavice i ulagača ispred je strip vomeronazalni hrskavice - područje rasta. Prema starosti 10 formirana nosnog septuma i njen dalji razvoj je zbog zone rasta.

S obzirom na činjenicu da je nosne pregrade se sastoji od različitih strukturno tkiva čiji rast je neujednačena, a skeletni rast nije uvijek odgovara rastu hrskavice, često zakrivljenost nosne pregrade. Osim kongenitalne malformacije izaziva može biti rahitis, trauma, i dr. Poznavanje anatomskih detalja pomaže da se odgovori na pitanje kada (u koliko godina) može se izvesti operaciju na nosne pregrade.

Pitanje je vrlo važno, jer zakrivljenost nosne pregrade ogleda se u 96,5% ljudi, i liječenje bolesti sa operacije sama. Naravno, nisu svi slučajevi, operacija je potrebno. Potrebno je kada značajan kršenje respiratorne funkcije nosa ili kada devijacija nosnog septuma je uzrok nekoliko bolesti refleks ili opstruktivni prirode: vazomotorne rinitis, bronhijalne astme, upale pluća, krvarenje iz nosa, i drugi.

Dosta dugo se smatralo da je kao dijete za obavljanje poslova na nosne pregrade ne može biti da su moguće tek nakon 16 godina. Podaci o strukturnim karakteristikama i formiranje nosne pregrade dokazati neosnovanost takvo mišljenje. Ako je potrebno, kirurško liječenje može izvoditi dijete od 11 godina, a kada je apsolutna svjedočenje - i nakon 6 godina, kada je u osnovi formirana nosne pregrade, njegove sastavne dijelove dolaze u kontakt.

Operacije na nosne pregrade je jedan od suptilnih i graciozan operaciju. Zaista, potrebno je ukloniti Twisted hrskavice i kosti, ali ne oštećuju sluznicu. Posebno je opasno je šteta da na obje strane na istom nivou. U ovom slučaju, uporni rupa u septuma nosa- sa malom količinom toga, i prerezao nalik obliku ponekad tijekom razgovora može čuti meki zvižduk od koje boluje pacijent, i, naravno, raditi sa doktorom. Rad na nosne pregrade obično naziva septum rad. Je ime kolektiva, jer postoji mnogo različitih verzija i detalje operacije na nosne pregrade, posebno submukoznom resekcija Killian je predložio V. Voyachek štede intervencije - mobilizacija redressatsiya, kružni resekcija, parcijalna resekcija u kombinaciji sa kružnim.

Operacije na nosne pregrade se izvodi u lokalnoj anesteziji. U metodi Killian rez sluznice i perichondrium napraviti LIMEN nasi regija iz jače zakrivljenosti hrskavice (obično s lijeve strane), a zatim oguljene rasp sluznice i perichondrium hrskavice, periost iz kosti u području zakrivljenosti.

Zatim smanjiti hrskavice na način koji ne oštećuje perichondrium i sluznice sa suprotnim "strana. Oni također otseparovyvayut prvi akutnih i onda dosadno struganje. Oslobođen hrskavice na mjestu zakrivljenosti poklopca brashnami nosne ogledalo i oscilira nož izbačeni Bellenger. Ostaje zakrivljeni hrskavice je uklonjen sa pincetom. Bone igle i češljevi čist koristeći čekić i dlijeto. Nakon toga, listove sluznice i perichondrium na obje strane okupiti, u oba poluvremena nosa upravlja gaze spužvama natopljena parafinskog ulja, koja se rastvara u jednom od sulfamid pripreme ili antibiotika. Tamponi promovirati fiksacija na novu particiju, dajući mu položaj nakon operacije, sprečava stvaranje hematoma nosa- particija se uklanjaju nakon 24-48 sati.

klinička anatomija

Bočni zid nosne šupljine uređen komplikovan: to ima izbočine sitast, formiranje vrha i srednje nosne školjke (concha Nasalis superioran i Concha Nasalis medijima), samo kost - donji nosne školjke (concha Nasalis inferiorna), koji se ponekad naziva vretena kosti - os turbinale i duguljasti prorez ispod umivaonika - nosnih prolaza - gornji, srednji i donji. Prema gore i unazad od gornje ljuske ima klin-groove rešetka, koja otvara sfenoidne sinusa.

Donje nosne meatus je prostor između donjeg ljuske i dnu nosne šupljine. Prednji trećina je nazvao nazolakrimalnog kanal sa dužinom od 12-24 mm povezuje nosnu šupljinu sa očnu duplju. Nazolakrimalnog kanal otvara u trenutku rođenja djeteta prema dnu sudopera na udaljenosti od 0.75-1 cm od njenog prednjeg kraja.

Ako odgoditi otvaranje nazolakrimalnog kanala može ometati skretanje suza. To može dovesti do cistične ekspanzije niže otvaranje nazolakrimalnog kanala i nosne otežano disanje. Potonji doprinosi i činjenica da je donja nosna školjka u novorođenčadi pada na dno nosne šupljine, značajno suženje nosne prolaz.

U donjem nazalni prolaz je napravljen punkciju (dijagnostička ili terapeutska) maksilarnog sinusa. Igla se umeće na dnu tačaka sudopera prilogu (gdje je kost dovoljno tanak, a na dnu nosne šupljine je spužve i vrlo gusta), alineje 1,5-2 cm od prednjeg kraja inferiorni nosne školjke tako da se ne ošteti površina nazolakrimalnog kanala otvore.

Srednji nazalni prolaz koji se nalazi ispod srednjeg nosne školjke. Ako je podignuta, on postaje vidljiv semilunarnih rascjep vodi u malu depresiju - mrežu lijevak (infundibuluma ethmoidale). Ove anatomskih struktura detaljno opisani NI Pirogov 1860. i zove se kosi pukotine hemichannels (semicanalis obliquus), a više od 20 godina kasnije - 1882., bečki anatom Zuckerkandl ju je nazvao pauze semilunaris. Ovaj rascjep je ograničena izrasline sitast: veliki letvica zadnje bubble (bulla ethmoidalis), a prednji kukom u obliku dodatak (processus uncinatus).

U sredini nosne prolaz otvoren frontalnog sinusa, prednjeg i srednjeg ćelije sitast sinusa, maksilarnog sinusa. Srednji nosne meatus u dojenčadi i djece tokom prve dvije godine života je relativno širok, od sredine nosne školjke imaju prednji relativno više nego odrasli, je odvojen od vanjskog zida nosne šupljine.

Stražnji kraj srednje nosne školjke je klina nepca rupa (foramen sphenopalatinum), kroz koje nos sastoji od istoimene arterije, Beč i živaca.

Na strani zida nosne turbinates Osim toga, tu je vertikalna projekcija - nosne jastuk (Agger nasi). Nalazi se ispred prednjeg kraja srednje nosne školjke i predstavlja ostatak prednjeg nosne školjke dostupna u nekim životinjama. Agger nasi služi kao vodič kada na frontalnog sinusa operacije i suzne puteve, kao i kada je novocaine blokadi.

Gornje nosne prolaz otvoren zadnje ćelije sitast sinusa, klinast sinusa i otvara iznad gornje nosne nosne školjke u klin-rešetka udubljenje (recessus sphejio-ethmoidalis).

Prostor na sluznicu koja pokriva dio srednje, gornje i turbinates peregorodku_nosa zove mirisni regija (regio olfactoria), je u potkrovlju nosne šupljine. Donja etaža počinje od sredine sredine školjke i spušta na dno nosne šupljine, čime zauzima dio srednje školjke, niži ljuske, srednji i donji nosni prolaz i suprotne dio particije se zove respiratorne nosa- regiji (regija respiratoria).

Sluznice u respiratornom i mirisni regija ima drugačiju strukturu i drugačije, čak u izgledu: u mirisni području je žućkaste boje, i respiratornih - roze.

sluznica je regio respiratoria je vrlo gusta, posebno u nekim područjima:
1) na području prednjeg i zadnjeg kraja sluznice donjeg i srednjeg nosne školjke dostiže 3-5 mm debljine;
2) u području nosne pregrade na prednjem kraju srednje nosne školjke;
3) unutrašnji rub sluznice ili hindfoot choanal otvarač može da dostigne debljinu od 5-6 mm.

Sluznice u respiratornom području koje pokriva više traka prekriven cilijama kolumnarne epitela sa cilija sadrže bazalnih stanica (važno za regeneraciju epitela) i goblet ćelije, koje su jednoćelijskih žlijezda. Ispod epitela je tanak subepitelna membrana, a ispod njega - vlastiti tkivo nosne sluznice.

Ovo tkivo se sastoji od vezivnog kolagena tkiva i elastičnih vlakana, isprepletenih, glatke mišićne stanice, limfnog ćelije, mukozne i serozne žlijezde, brojnih nervnih vlakana završetke i njihove vaskulature. Vaskularne mreže ovdje predstavljeni proširenih venskih pleksusa (kavernoznog venskog pleksusa školjke), čime se sluznica regija respiratoria nabubri lako i jednostavno propada pod uticajem različitih faktora - fizičke, hemijske, emocionalne, kao i pod uticajem droge.

Sluznice je prekriven specifičnim regio olfactoria epitel sastavljen od podrške i mirisni neurosenzorni bazalnih ćelija. Referentne ćelije su modificirani kolumnarne epitelnih stanica, koje sadrže čestice žućkast pigment koji prenosi boja odgovara sluznice regio olfactoria. Mirisni ćelije liče obliku boca perifernih procesa (dendrita) završava clavate zadebljanje imaju izbočine (može biti manje ili više u zavisnosti od toga da li je ćelija u stanju mirovanja ili aktivnosti).

Mirisni ćelije centralni procesi (aksona) iz mirisni navoj (Tila olfactoria), koji kroz lamina cribrosa ossis ethmoidalis izlaze iz nosne šupljine i unesite kranijalni šupljine, njegove prednje kranijalne jame, koncentracijom bulbus olfactorius. Ovdje počinje Tractus olfactorius, što je dovelo do trigonum olfactorium, substantia perforata, septum pellucidum. Ovdje završava provodne mirisni trakta, drugi dio ide na kortikalni vlakna mirisni centara: u parahippocampal, zakrivljeni i ozubljenih vijuge.

Sluznicu mirisnog regiona su jednostavne i razgranatih cijevi (Bowman) žlijezda izlučuju sluz i serozni tečnosti - tajna je potrebno za mirisnih supstanci rastvaraju. Isto je svrha pigment koji se nalaze u podršci ćelijama.

Nerve nosne šupljine podijeljena u mirisni senzorne i autonomne. Osjetljive nos inervacija koje prve i druge grane trigeminusa. Budući da je jedna od grana n. Ophtalmicus [rami nasales (n. Ethmoidalis prednji)] proteže duž leđa nosa, energično trljanje nosa kihanje moguće spriječiti, kada je nepoželjno ili neblagovremeno. Vaskularnu i sekretorni inervacija izvršena Gangl. pterygopalatinum od Gangl. cervicale SUPERIUS.

Pterygopalatine čvor ima značajnu ulogu u fiziologiji i patologiji nosa. Ova skupština se formira zbog senzorne živce drugog ogranka trigeminusa (NN. Pterygopalatine, simpatički kičme karotidnih pleksusa (str. Petrosus profundus) i parasimpatički iz sistema facijalisa (n. Petrosus major). Duboka petrosal živaca i velika stjenovita živaca objedinjeni i testirani u pterygopalatine jame preko krila-channel-povezivanje tih živaca daje ptero igoidnog kanal živca - n. Canalis pterigoidei (bivši naziv ovog živca - vidian nerv).

Od Gangl. pterygopalatinum brojnih nervnih grana proširiti u nosnu šupljinu:. c nasopalatine, rami nasales posteriores superiorei laterales et mediales i rami nasales posteriores INFERIORES laterales, koji su razgranati u sluznici i zid granate nosa- koje obavljaju osjetljive, vaskularne i sekretorni inervacija. Motor inervacija nosne mišića pružaju facijalisa.

Sluznice nosa ima izuzetno razgranatu mrežu krvnih sudova. U osnovi potiče iz sistema vanjskog karotidnih arterija a. rnaxillaris. Glavna linija pruža moć nosne šupljine je. sphenopalatina. Manji dio nosne šupljine - svoje prednje gornje sekcije - prima krv iz AA. ethmoidales anterio et posterior, je grana a. carotis interna. Dobra nazalni protok krvi promovira brze zarastanje povreda i istovremeno može uzrokovati nazalne krvarenja.

IB Soldatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani