Akutna laringotraheitis kod djece, intubaciju i traheotomija

Video: Kako tretirati laringitis. Kod odraslih i djece. Proverava!

Pacijent AP K-on je dijagnosticiran bilateralni aerocyst grkljana i zbog toga što je došlo do poteškoća u disanju, prva faza proizvela traheotomija i uklanjanje ciste na jednoj strani - na desnoj strani. Nakon traheotomija gornji rez kože je napravljen sa desne strane mandibule uglom u odnosu na gornji rub tiroidne hrskavice od 6 cm, 1 cm medijalno od prednjeg ruba grudinoklyuchichno-mastoidnog mišiće.

Pokidani i potkožnog tkiva, fascije i platysma vrat, pokrivajući cista. Zadnje otseparovana tupe od okolnog tkiva do svoje noge, koje čine pramen 1 cm Promjer schitopodyazychnuyu prodrla kroz membranu u grkljan. Vrat ciste spojenim ketgut i zavojima, cistične prozorima torba (histološki cista zid je vezivnog ljuska obloženi kolumnarne epitela). Nametnuta slojevite šavova.

Postoperativni jet pojava u larinksa postepeno nestao. Sada kada laringoskopijom je jasno vidljiva u pravu vokal puta mobilnost desne polovine larinksa normalnog-lai. Ostavio u naborima larinksa predvorja i ventrikularne evidentno formiranje tumora, slična onoj koja je bila u pravu, samo manji.

S lijeva na ciste pacijenta privremeno uzdržava i da će biti otpušten iz traheokanyuley. Nadalje se pretpostavlja uklanjanje grkljana cista lijevo i decannulation.

akutnim laringitis

Mi sada razmotriti larinksa upalnih bolesti. Oni su podijeljeni u akutne i hronične. Akutnih upalnih bolesti larinksa je najčešći akutnog laringitisa. Ovaj termin se odnosi katar sluznice, submukoze i unutrašnje larinksa mišića.

Među uzrocima akutnog laringitisa na prvom mjestu je respiratorne virusne infekcije. Bakterijske flore (posebno coccal) također mogu izazvati akutnu upalu larinksa sluznice. Tako to može uzrokovati bolest ili ko-respiratorni virusi. Bakterije koje je prouzrokovalo bolest, najčešće su saprofiti, oni postaju patogene pod utjecajem egzogenih i endogenih faktora.

Egzogeni faktori koji doprinose aktiviranje infekcije u grlu uključuju: termalni stimulacija, zloupotreba alkohola i pušenje, prenaponska vokal aparat, izloženost prašini, para, plinova i drugih opasnosti na radu.

Endogeni faktori su uglavnom metaboličkih poremećaja u kojima postoji povećana osjetljivost larinksa sluznice čak i slabo definirane stimulanse.

Klinička slika akutnog laringitisa odlikuje se naglo i rano dobar status performanse. temperatura tijela je normalna ili neznatno povećao. Postoji osjećaj suhoće, peckanje u grlu, suvi kašalj, ponekad bol kad gutanja. Glas postaje promukao. Suvi kašalj je zamijenjen mokro sa značajnim odvajanje na početku sluz, a zatim mukopurulentni ispljuvka.

Dijagnoza akutnog laringitisa se stavlja na laringoskopijom. Laryngoscope slika je kako slijedi: giperomirovana sluznice, vokal nabora roza ili svijetlo crvene, zadebljan, u lumen larinksa ima viskozna lučenje Muco-gnojni niti. Često tijekom fonacije može otkriti nepotpune zatvaranje vokalnog nabora zbog upale ili glasa poprečna arytenoid mišiće. Oticanje u ovoj bolesti i zbog toga izrazio malo otežano disanje, po pravilu, ne poštuje.

Liječenje za akutnu upalu grla vrši se u ambulantnim uslovima bez dopuštenja od posla. Izuzetak je osoba i vokalni govor profesija koji se izdaju sa listom privremene nesposobnosti. Pacijenti su ohrabreni da režim stroge glas, zabranjuje primanje akutnih i tople hrane, alkoholnih pića i pušenje.

Kada suvi kašalj propisane smanjenje znači podražljivosti kašalj centar. Likvifakcija i eliminaciju sluzi suhoće se postiže prijem alkalne mineralne vode u zagrejanoj obliku, nerazrijeđen ili pomiješana sa toplim mlekom. Kada se višak od guste viskozne sekreta prikazani, ekspektoransi - thermopsis, ipekakuana.

Dobra protivupalno akcija ima lokalnu primjenu topline za formiranje pare udisanja, tople obloge, UHF i mikrovalna tretman na području larinksa. Inhalacije može biti ne samo pare, ali i uz dodatak droga: ulje, alkalni, sa rešenjima antibiotika i sulfonamida.

Obično dodijeljen gotovih doza preparata u aerosolom za prskanje i udisanje - kametoi, Ingakamf, ingalipt, kamfomen. Applied infuzije larinksa lijekova (instalacija) - 1% rastvor ulja mentola, antibiotik, hidrokortizon, vazokonstriktori. Koristite ometajuće i znojava: kupke Hot stopala, senf flastera na mišiće tele na vratu i prsima.

Ako se bolest uzima dugotrajnu i neefikasne lokalne terapijsku protiv opšte akcije za gašenje: antibiotici, sulfonamidi, antihistaminici, kalcij pripreme, askorbinska kiselina.

Uz odgovarajući režim i proces liječenja u grlu tokom akutnog kataralne laringitis potpuno eliminirana u roku od 5-10 dana.

Neuporedivo teža akutne upalne bolesti larinksa je larinksa anginu (ja sam u desetom poglavlju već spomenuo). Pod ovim naslovom treba shvatiti zarazne bolesti sa lokalnim manifestacijama akutne upale lymphadenoid larinksa tkiva. S obzirom da je klinička slika larinksa angine karakterizira otežano disanje, termin "bol u grlu" je u potpunosti ovlašten po tome što dolazi od latinskog glagola "Ango" - stisnuti, čok. Bolest-uzrokujući patogeni koka, važnu ulogu u njenom razvoju igrao hlađenje.

Teška larinksa angine karakterizira značajan umanjenja opšte stanje pacijenta, tjelesna temperatura raste do 38-39 ° C, ima jake bolove u grlu kad gutanja, promuklosti, često - otežano disanje kroz grkljan. palpacija grkljan područje je bolno. Regionalnih limfnih čvorova u uvelichnny vrat, bolno.

Kada laringoskopijom hiperemija i označenim infiltracije sluznicu grla, pyriform džepove cherpalopadgortannyh i vokalnih nabora i nabora predvorju. Ponekad je mnogo izraženiji otok, što uzrokuje poteškoće u disanju. Definira rizik od bolesti i odgovarajuće politike tretman: larinksa angina pacijent treba tretirati u bolnici, kao što ste možda trebati traheotomija.

Tretman bolesnika s larinksa anginom provesti antibiotika i dehidracije. Antibiotici propisane sheme koje sam već naveo kada se razmatra liječenje bolesnika sa akutnim krajnika. Da se smanji edem intravenski davati 40% otopina glukoze, 30% kalcijum hlorida, 60-90 mg prednizolopa, diuretici, intramuskularno - antihistaminici. Nanesite zbunjujući postupak. Dobar terapijski učinak se postiže kada se koriste vrata maternice prokain blokade. U slučajevima kada u razvoju dekompepenrovanny stenoze larinksa, pribegavaju Traheostomijske.

Na srodnih bolesti nakon 6-8 dana od kraja oporavka. Ponekad, međutim, proces prelazi na difuzne gnojnim upale submukoze, mišića, intermusku- masti - razvija flegmonozni laringitis.

Laringitis uzrok apsces može biti ne samo glotalne angina imaju značenje kao vanjski larinksa traume i oštećenja na svoje sluznicu (strano tijelo traume, kemijska i termička opekotine). Važnu ulogu u izazivanju bolesti igra faktor hlađenja. Flegmonozni laringitis može razviti kao sekundarna bolest u paratonzillite, apsces jezika, erysipelas, tifusa, difterije larinksa, bolesti krvi, sepsa.

Specifični uzročnika akutnog laringitisa ne apsces. Aktivatori mogu biti streptokoka, stafilokoka, pneumokoka, u nekim slučajevima - simbioza vretena šipke i spirohete usne šupljine.

Bolest počinje akutno. Pacijenti se žale na opšta slabost, malaksalost, bol u grlu, groznica. Posebno jak bol uočene u lokalizaciji apscesa pas grla, cherpalonadgortannyh nabori.

Najčešće se manifestuje razvoj bolesti edema, infiltracije, apsces sluznice grla cherpalonadgortannyh savija regiji arytenoid hrskavice.

Liječenje akutnog laringitisa apsces uključuje korištenje velikih doza antibioticima širokog spektra i sulfonamidi. Uz upotrebu antibiotika vrši dekongestivima terapija - antihistaminici, diuretici, kortikosteroidi. Ako se otkrije apsces, mora biti otvoren sa larinksa nožem. U slučaju akutne hitne traheotomija pokazuje stenoza. Kada distribuirati apsces na vratu ili medijastinuma otkrivaju ove čireva ili proizvode transcervikalne mediastinotomy.

Upale u grlu može proširiti na perichondrium i hrskavice, dok je u razvoju hondroperihondrit grkljana. Razlikovati hondroperihondrity ograničen i izlijevanje, akutne i hronične. Čest uzrok bolesti je trauma. Hondroperihondrit može razviti kao posljedica zračenja terapije malignih tumora larinksa.

Perichondrium obično gnojni. Gnoj odvaja perichondrium, u vezi s kojim se hrskavica razgrađuje hranu. Kao rezultat toga, hrskavica se resorbuje ili pekrotiziruetsya sa formiranjem fistule, izdvaja evoluirao kroz fistule. Drugi oblik bolesti - skleroznruyuschaya. Kada se razvija granulacija sa kasnijim ožiljke.

Klinička slika se karakteriše bol u grlu, bolno gutanje, groznica, promuklost, otežano disanje. Određuje zaglađivanje konture grkljana, blagi porast volumena vratu i oštar bol na palpaciju. Laringoskopijom otkriva otok i infiltracije sluznice. U hronične hondroperihondrite simptomi su manje izražen. Do kraja komplikacije uključuju uporni hondroperihondrita ožiljak stenoza larinksa.

Hondroperihondrit grkljana

Dijagnoza bolesti pomaže rendgenski pregled larinksa, koji se slavi na zadebljanje sjene mekih tkiva, promjene u normalnom obrazac okoštavanja hrskavice. Hronične hondroperihondrit prikazani "nepravilan kalcifikacije."

U terapiji larinksa hondroperihondrita vodeće mjesto antibiotici, sulfonamidi, i dekongestivi. U slučaju njihove apscesi treba otvoriti. Sa razvojem dekompenzovane stenoze larinksa traheotomija spašava život pacijenta.

Više detalja fokus na akutne laringotraheitis kod djece. Radim to iz sljedećih razloga. Kao prvo, 99% akutnih larinksa stenoza zapažanja kod male djece čine laringotraheitis u akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARI). Drugo, u liječenju ove bolesti u posljednjih nekoliko godina bilo je mnogo novih stvari koje se ne odražava u udžbenicima.

Za identifikaciju ove patologije koriste različite termine. Najpopularniji od ova tri: 1) podskladkovy laringitis (false sapi) - 2) akutne laringotraheit- 3) OKLUZIVNOM konstriktivni laripgotraheobronhit. Izraz "podskladkovy laringitis" trenutno određen nezapaljenske alergijski edem grkljana kod djece. Izraz "akutna laringotraheitis" razumiju SARS sindrom, koji je vodeći simptom u djece je otežano disanje kroz grkljan. Izraz "okluzivna konstriktivni laripgotraheobronhit" označavaju komplikacija nakon akutnog laringotraheitis proizlaze zbog povrede sluznicu grkljana, dušnika i bronhija kod disajnih WC kod djece prolazi kroz produženo intubaciju i traheotomija.

Razlikovati dvostruku prirodu akutne laringotraheitis:
1) kao klinička manifestacija većine virusnih infekcija;
2) kao komplikacija ARI uzrokovane sekundarne bakterijske mikroflore. Primarni etiološki faktor je uvijek respiratornih virusa i bakterija flore su često u prilogu, mijenja tok i određuje ishod.

Respiratorne virusne infekcije kao uzrok akutnog laringotraheitis specifične težine je kako slijedi: gripa virusa - 56,8% - virusi parainfluence - 20,1%, adenovirusi - 16,7% - mješovita virusne infekcije - 6,4%.

Od velikog značaja za razvoj akutnog laringotraheitis ima premorbidnoj stanje: eksudativne-kataralne dijateza i timikolimfatichesky, prematuriteta, opterećeni akušerski povijest, hranjenje, prebačen u neonatalnom periodu sepse, pneumonije, akutne respiratorne virusne infekcije, vakcinacija, neposredno prethodi SARS-a.

Patogenezi akutnog laringotraheitis je neraskidivo povezana sa patogenezi SARS na sve. Suženje lumena larinksa i traheje zbog sljedeće komponente: edem i infiltracije sluznice, spazam mišića grkljana i dušnika, žlezda sluznice hipersekrecije dušnika i bronhija, akumulacija debljine mukopurulentni pražnjenja.

Prolaz izdahnuti zrak kroz suženi prostor podskladkovoe pratnji kašalj "lajanje" karakter. Uključivanje u upalni proces vokalni nabori dovodi do narušavanja fonacije.

Dakle, akutnog sindroma laringotraheitis karakterišu tri glavna simptoma: 1) stenotične dyhaniem- 2) "laje" kashlem- 3) promjene u glasu.

Bolest se obično počinje iznenada, noću. Dijete budi se u strah, bacanje u krevetu, on razvija grub glas, "lajanje" kašalj, dah duže, pada pauze između udaha i izdaha, disanje postaje "piljenje" u prirodi. Ponekad topli napitak, vlažne plahte iznad kreveta, a topla kupka za stopala mogu poboljšati stanje, pa čak i uhapsi oteklina počinje. Većina zahtijeva korištenje terapije koja se provodi u bolničkom okruženju.

Prije dežurni lekar problem nastaje diferencijalne dijagnoze akutnog laringotraheitis s drugim bolestima koje uključuju grkljan stenoza. Pri pregledu larinksa (kod male djece - to je samo direktna laringoskopijom) dijagnoza je obično izvan svake sumnje. Tipična je sljedeće slika laringoskopske. Sluznicu gornjeg i srednjeg kata blago hiperemična larinksa, u lumen larinksa, traheje - viskozne mukopurulentni pražnjenja u obliku niti i kore. Pod vokal nabora - jarko crvene kuglice, je hiperemična edematozne sluznice infraglottic šupljine. Glotisa gleda na tri kata.

Diferencijalnoj dijagnozi vrši se na glavni simptom akutne laringotraheitis - stepoticheskomu disanje.

Diferencirana sa sljedećim bolestima:
1) larinksa difterije (difterija ili istina sapi);
2) strano tijelo grkljana;
3) kada stenoza larinksa ospica, šarlaha, boginje;
4) larinksa papillomatosis;
5) uremic larinksa stenoza;
6) retrofaringealni apscesa;
7) astma, upala pluća sa astmatični komponentu.

Za difterije larinksa karakterizira trijada simptoma: 1) poteškoće dyhanie- 2) promjene u glasu do afonii- 3) kašalj odgovarajući glas. Glavna razlika od akutnog laringotraheitis je da stenotične disanje u difterije razvija postupno, uz povećanje kršenja vokalne funkcije i simptome trovanja, pa čak i pratiti ih.

Činjenica da sa difterije larinksa stenoza nije uzrokovao oticanje sluzokože infraglottic šupljine kao u akutnom laringotraheitis, a nastaje kao rezultat popunjavanja lumen larinksa fibrinozan film formirana zbog Difterički upale sluznice i refleksa spazam larinksa unutrašnjih mišića zbog iritacije nervnih završetaka difterija toksin.

1979 I Svi-unije konferencija o Pedijatrijska otorinolaringologiju, koja je održana u Kuibyshev, prihvatio klinička klasifikacija akutnog laringotraheitis, koji je dizajnirao moj student, profesor našeg odjela V. Mitin - sada šef Odsjeka za otorinolaringologiju u Kijevu Medical Institute. Akad. Bogomolets. Ja ću dati ovu klasifikaciju.

IB Soldatov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani