Hroničnih upalnih bolesti grla usamljeni lymphadenoid formacije

Pod usamljeni lymphadenoid formacije grla shvatiti: individualno anatomski zasebne grupe lymphadenoid tkiva uključenih u lymphadenoid prsten Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz.

Adenoid razrascheniya (adenoides)

Ako nosne diše prvi usamljeni lymphadenoid obrazac leži na putu struje vazduha je ždrijela amigdale (N. tonzile Luschka).

Makroskopski, to predstavlja valjci (Slika 1.) između kojih se nalaze žljebovi koji konvergiraju prema grlu u jednom trenutku, formirajući neku vrstu bag - Bursa pharyngea (Lyushka torbi ili Tornvalda), koji je na predstavljanju Lyushka je ostatak hipofize kanal. Ždrijela krajnik je dobro razvijen samo u djetinjstvu. To je bogato prokrvljena nalazi u njemu mukozne žlijezde luče velike količine sekreta koji sadrži leukocita, limfocita i makrofaga. Sa 12 godina starosti faringealnih krajnika počinje postupno smanjivati, a 16-20 godina obično se čuvaju samo male ostatke adenoid tkiva, kao i odrasli često dolazi njihova potpuna atrofija. U slučaju faringealnih krajnika patološke promjene koje on prolazi povećanje zbog hiperplazije lymphadenoid formacije.

Sl. 1. Razne vrste struktura adenoida: 1 - lepezasto mali valiki- 2 - glavni limfnog valiki- 3 - limfnog valjci sa dodatnim perlama

Od svih bolesti (100%) s kroničnim adenoiditis pratnji hipertrofija ždrijela tonzile, 70-75% su djeca u dobi od 3 do 10 godina, a ostatak pada na starije dobi.

etiologija. Najčešći uzrok hipertrofije faringealnih krajnika infekcija je uveden u parenhimu van i primjetio je da se kod djece sa limfnom dijatezom. Oni su češći akutnih respiratornih infekcija, upala krajnika, otitis, tracheobronchitis, upale pluća, teško disanje javlja lako.

Patološka anatomija i patogeneza. Normalno krajnika ždrijela predstavljeni kao blijedo ružičaste formacija se odlaže na široku bazu u nazofarinksa regiji kupole. Kada hiperplazija može do prednje i stražnje Nares otvarač pozadi - ždrijela tuberkuloze, bočno - faringealna i nazofaringealne jame rupe auditivni cijevi.

Dimenzije ždrijela tonzile rinoskopii određena na zadnjem sila: I hipertrofija stepen (male veličine) - lymphadenoid tkanina pokriva gornji 1/3 stepen soshnika- II (prosječna veličina) - lymphadenoid tkanine posjete gornji 2/3 Coulter (nivo zadnjeg kraja srednje nosne školjke) - III stepen - amigdale u potpunosti pokriva choanae (nivo zadnje krajevima inferiorni turbinates). Pored glavnog usamljeni formiranje lymphadenoid klinički značaj imaju formiranje strani rezultat nadražaj hipertrofije folikula jedinica u području usta slušnog cijevi (amigdala auditivni cijev Gerlach). Hipertrofije, i upala sluznice koja pokriva ždrijela tonzile, njena površina dobija jarko ružičaste ili crvene, ponekad sa plavičastom nijansom.

Simptomi i klinički tok. Da je dijete od hipertrofične adenoida se postavlja kada ste prvi pogled na njega, otvorenih usta, saggy donje vilice, ravnanje na nazolabijalne brazde, bledilo lica, "masnice" ispod očiju, umor, difuzno vrsta i ravnodušni izraz - sve ove karakteristike definirati pojam "adenoid lice »(blijedi adenidicus, habitus adenoidicus - adenoidism). Kada se adenoida najznačajniji simptom poremećaj nosne disanje. Djeca disati uglavnom kroz usta, naročito noću. Spava nemirno, površne, često su u snu krik ili vrištati. Ponekad tokom sna javlja stridor zbog jezika. Djeca sa adenoiditis često pate od mokrenje u krevet. Smetnje u nosu dovodi do hronične edem nosne sluznice, otok i nosne nosne školjke hiperplazije, upalnih bolesti rinosinusnoy sistema.

Ako se ne liječi, komplikacije su neizbježne, koji se pojavljuju Dysmorphic kostur lica, kršenje fizički i psihički razvoj djeteta. Među najčešćim komplikacije predstavio hronične, često eskaliraju adenoida, akutna upala Palatin krajnika, laringotraheitis i upale pluća, katar auditivnog cijevi, tubo-otitis, akutnog gnojnog otitis media.

dijagnoza. Priznavanje adenoida obično nije mnogo poteškoća. Dijagnoza se na osnovu anamneze i subjektivnih i objektivnih simptoma je gore opisano. Kriterij za konačnu dijagnozu je endoskopska obrazac dobija kada se prednji i zadnji rinoskopii.

Kada digitalni adenoida ispitivanje osjetio kao fleksibilan, fleksibilniji (sa velikim adenoida) formiranje reljefni lik, nema krvarenja na palpaciju (za razliku od angiofibroma ili rak).

razlikovati adenoida treba sve bolesti sluznice pazushnonosovoy sistema, u pratnji poteškoća nazalnog disanja, mukopurulentni pražnjenja, volumetrijsko benignih i malignih tumora, nazofarinksa specifične granulom, kongenitalne abnormalnosti nosa i nazofarinksa. Visoke budnosti moraju se manifestirati u rekurentne adenoida, posebno u adolescenciji i kod odraslih. U ovim slučajevima potrebno je isključiti tumor procesa (maloljetničko angiofibroma, obrnuti papiloma, epitelioma, sarkom).

izgledi To zavisi od opšteg stanja djeteta, protiv koje je razvio adenoidizm. Ako je uzrok bolesti je vulgaran infekcija, onda je njena likvidacije i uklanjanje adenoida bolesti prestaje.

Prognoza skeleta lica i deformacije nastale u toku dužeg trajanja bolesti, starosti pacijenta određuje. Ako adenoidektomije stvara tokom stalni razvoj skeleta, može doći do spontane korekcije, ali oni nikada nisu do pun efekat.

tretman u adenoida treba da bude sveobuhvatan, kombinirajući tehnike lokalne i opšte efekte, posebno u teškim slučajevima, kada lymphadenoid tkivo razvija upalni proces i posmatrati psiho-intelektualne i somatskih poremećaja. Takva djeca treba da se vidi pedijatar, dijete terapeut, endokrinolog, briga profesionalni, Phoniatrics i drugi stručnjaci sluha u skladu sa otkrivene njegove psihosomatskih i funkcionalnih poremećaja. Liječenje je uglavnom hirurški (adenotomy i adenektomiya), posebno kada adenoidi II i III stepena.

Indikacije za adenoidektomije. U novorođenčadi u slučaju povrede adenoidektomije nosne disanje obavlja nužno s bučnim disanja tokom spavanja (posebno u slučaju stridor), teškoće sisa kada (dijete ostavlja grudi da "udahne", ili čak odbija). Hirurške intervencije je također prikazan u ponovljenim adenoiditis salpingootitah, tracheobronchitis. Djeca u ovoj starosnoj grupi, u kojoj se nalaze česte infekcije uha, dugoročno: subfebrile, ne može se objasniti drugih razloga, dugim periodima sepse u odsustvu drugih žarišta infekcije (npr hronične krajnika), fenomena neurotoksičnosti (napada, meningismus, mijenja somatskih refleksi), dozvoljeno adenotomy drži čak iu periodu egzacerbacije kroničnog adenoiditis, ali pod okriljem odgovarajućih antibiotika.

Djece u dobi 5-7 godina predmet kirurško liječenje teško nazalnim disanje, kršenje fonacije, srednjeg uha upalnih bolesti i njihovih komplikacija. Adenotomy u ovim godinama se proizvode na cervikalne adenitis, limfna groznica ili low-grade groznica nepoznate etiologije, ponavlja adenoamigdalitah, rinitis, sinusitis, infekcije oka, laringotraheobronhitah, gastrointestinalni poremećaji, deformacije Zakona lica i grudi, refleks poremećaja (larinksa grčeve i inkontinencije noć, paroksizmalne grčevita kašalj, glavobolja i tako dalje. n.).

Adenotomija odrasle napravljen u onim slučajevima u kojima lymphadenoid nosne tkiva nalazi oko ušća slušnog cijevi i sprečava oporavak u prisustvu katar i gnojni otitis medija, rinosinusitisa, hronični bronhopneumonija.

Kontraindikacije. Adenotomija ne vrši: a) u slučajevima kada ždrijela tonzile, čak i ako je proširen, ne izaziva pojava adenoidizma oslozhneniy- i b) u prisustvu lokalnih i sistemskih akutnih upalnih bolesti banalno etiologije (akutna upala krajnika i adenoida, adenovirusnog infekcija, akutnog rinitisa i al.) - c) za vrijeme epidemije zaraznih bolesti kao što su gripa, i tuberkuloze u aktivnoj fazi, u prisustvu infekcije žarišta denticije regija, sivo-pozitivne sifilis, dekompenzovanom države za bolesti srca i bubrega, n mofilii.

Adenoidektomije u urođenih defekata mekog i tvrdog nepca (rascjep) i na označenim atrofiju sluznice ždrijela, i Awzen preozenoznom stanje dovodi do pogoršanja funkcionalnog i trofičkog poremećaja osnovne bolesti.

Preoperativna priprema uključuje:

a) proučavanje istorije: saznati da li je dijete bilo bolesno u zadnje vrijeme infektivnih bolesti, a ne da li je u kontaktu u posljednjih nekoliko tjedana s bolesne djece, nije li epidopasnoy okruženju, ako je dijete trpi povećane krvarenje, saznati nasljedne osobine;

a) RTG, ispitivanja krvi (klinički, hemostaze parametri), urin, serološke testove na sifilis i tuberkuloze, premazati iz grla prevozniku difterije bacila;

c) pregled kod pedijatra da identifikuje kontraindikacija za operaciju, stomatolog i, ako je navedeno, drugi profesionalci;

a) lokalni antiseptik profilaktički tretman za prevenciju postoperativne upalnih komplikacija. Da to uradi za tri ili četiri dana prije operacije dijete je propisan kapi za nos u 3% rastvor protargola ili 20-30% sulfacyl rastvor (albutsida), kao i tjedan dana prije operacije kako bi se poboljšala hemo-statički učinak - vitamin C, kalcijum glukonata, itd

Posebna hirurške instrumente (Sl. 2) se koristi za uklanjanje adenoida. Je dijete u fiksnom položaju u rukama hirurga asistent (Sl. 3).

Sl. 2. Alati za uklanjanje adenoida: 1 - 2 noževi adenotomy Bekmana- - adenotome Bekmana- 3 - kraj dio pinceta Luba - Bar-bum za istrebljenje u adenoida u dojenčadi

Sl. 3. položaj bebe dok uklanjanja adenoide

anestezija. Djeca do 2-3 godina rada vrši se ambulantno bez anestezije. Nakon 2-3 godine, neki autori preporučuju za kratko vrijeme masku anestezije eter. Starija djeca i odrasli provode Primjena anestezije po 3-4 puta podmazivanje zadnjeg regijama sluznice nosa i nosne svod 1-3% rastvor tetrakain. Posebno pažljivo anestezijom stražnji kraj ulagača. Anestezijom i zadnji zid nazofarinksa i nazofaringealne površine mekog nepca. Ukoliko se iz bilo razloga, korištenje lokalne anestezije nije moguća, operacija se izvodi pod endotrahealna anestezijom. Sl. 4 je prime- hipertrofija krajnika i faringealnih droge nakon uklanjanja.

Sl. 4. PRIMJER hipertrofija ždrijela krajnika: 1 - amigdala u situ- b - priprema krajnika

postoperativne komplikacije. Najčešća komplikacija je krvarenje, koja se javlja odmah nakon operacije ili nakon nekoliko sati nakon toga. Razlog za to krvarenje može biti nepotpun uklanjanje adenoid tkiva. Sa ovim krvarenje, ponovite postupak i pažljivo uklonite ostatke ostataka adenoidnog tkiva ili sluzokože. Ako je nastavio krvarenja tamponada pokazuje leđa nosa.

Komplikacije srednjeg uha (Salpingootit, kataralne i akutne gnojni otitis media) zbog tubarnym mini ili hematogeno infekcije.

porasta temperature do 37,5-38 ° C bez ikakvog razloga - nije neuobičajeno proteže više od 2 dana nakon operacije.

traumatskog komplikacije javljaju tokom grube operacije: a) stražnji zid od oštećenja nosne sluznice, što može dovesti do njenog Cicatricial stenoz- b) senehii i ožiljak deformacije nakon mekog nepca adenotomy (javljaju kod djece sa kongenitalnim sifilisom) - c) tortikolis i ukočenost u vratu (rijetko poštovati ) rezultira iz oštećenja adenotomy prevertebralni fascije i mišića sa svojim infekcije i razvoj procesa buragu.

konzervativni tretman adenoiditis je samo pomoćni način dopunjuje kirurško liječenje. Njegova efikasnost u proširenoj adenoida se svodi samo na smanjenje upale i priprema za povoljniji kurs postoperativnom periodu. U najranijim fazama adenoidnog izraslina (I stepen) ovaj tretman može dati pozitivne rezultate samo u otklanjanju uzroka bolesti. U svrhu ove antialergijski i protivupalno liječenje, jačanje imuniteta trodimenzionalni kaljenje, dezinfekciju žarišta infekcije, zasićenih sa vitaminima A i D i neophodne za uravnotežen razvoj organizma mikronutrijenata. Značajnu ulogu u konzervativni tretman daje sunce i UV-teraplii, au posljednjih nekoliko godina - i terapija laserom.

hroničnog krajnika

Ova bolest je jedan od najvećih problema, ne samo u otorinolaringologiju, ali i mnogih drugih kliničkih disciplina. Njegova patogenezi igraju glavnu ulogu alergija, fokalne infekcije i neuspjeh lokalnih i sistemskih imunitet, genetski uslovljene zbog regulacije imunološkog odgovora krajnika u uvodu ovih specifičnih antigena

Klasifikacija hroničnog tonzilitisa. Klasifikacija je predložio IB Soldatov, donosi brojne kliničke i morfološke varijante nespecifičnih hronične tonzilitisa u dva klinička oblika - kompenzirati i dekompenzovanom. Klasifikacija VT Palechuna i NA Preobraženja (1978) smatra da je hronična upala krajnika sa patogenetskim poziciju:

• jednostavan oblik;
• toksične-alergijske oblik:
• I stepena (bez istovremene bolesti);
• II stepen (prisustvo istovremene bolesti zabolevaniya- konjugovana).

Prema ovoj klasifikaciji, istovremena bolesti imaju zajednički etiološki i patofizioloških baze sa hroničnim krajnika. Uparena bolesti (lokalne i opšte tonzillogennaya) su zajednički sa hroničnim krajnika etioloških i patogenetskim faktora.

Etiologija i patogeneza. Normalno, palatina krajnici sadrže raznovrsne mikrobiota, uključujući i patogene flore. Prema najnovijim GS Maltsev (2005 u etiologiji kroničnog tonzilitisa igrati vodeću ulogu &beta - gemoliticheskne streptokoka. Prema autoru, mikrobiota od praznine krajnika u 94,4% slučajevi predstavljeni udruženja mikroorganizama u 72,9% pacijenata su patogena, uključujući Staphylococcus aureus prevladava (53,9%) &beta - hemolitički streptokok (46%) i pneumokoka (23,1%). Zarazan mikrobiota prodiranja u palatina krajnici izvana, kao i postanu patogene saprofiti uticajem faktore- nepovoljnog vanjskog i unutrašnjeg okruženja koje negativno utiču na lokalnu (tkiva) i sistemski imunitet.

patogeneza. U patogenezi kronične tonzilitisa su dva faktora: a) hronične upale krajnika kao posljedica izdržala u djetinjstvu su višestruki angin- b) na početku razvoja hronične krajnika bez akutne angine ekscesa. Oba oblika su zbog brojnih vanjskih i unutarnjih razloga. Jedan od razloga je prisustvo duboko kripte, u kojem se akumulirane udruženje patogena. Ovo doprinosi anatomski položaj palatina krajnika, nalazi se u dubokim udubljenjima i niše uz prisustvo dodatnih lymphadenoid krpom.

Još jedan faktor koji doprinosi razvoju hroničnih tonzilitisa je umanjena za nos disanje, pri čemu zaštitni mehanizmi su slomljena krajnika.

Lokalni hlađenje grla smanjuje lokalnog tkiva biohemijske procese i izaziva brojne negativne reakcije refleksa (vazospazma, poremećaj autonomnog regulaciju trofičkog funkcija i dr.).

morbidne anatomije. Patoana- tomske glavni simptom hronične tonzilitisa je takozvani čvrste hipertrofija, zbog razvoja u zaraženom krajnika između njihovih kriške vezivnog tkiva. Krajnici su predstavljene na dodir gusta ožiljaka zalemljen na okolna tkiva. Međutim, veličina i izgled krajnika ne odražavaju uvek svoje pravo stanje.

Simptomi i klinički tok. Klinički razlikujemo kompenzovanom i dekompenzovanom oblik kroničnog tonzilitisa.

u kompenzirati identificira neki oblik endoskopske znakova kronične upale, ali proces je ograničena na palatina krajnika i ne pokazuje egzacerbacije i komplikacija. u dekompenzovanom oblik lokalne znakova kronične tonzilitisa je obično jasno označena, neki od njih su tipični samo za ovaj vid. U ovom obliku se često javljaju pogoršanja angine, peritonzillitov, peritonsillar apsces, regionalni limfadenitis, a klinički težim slučajevima - i metatonsillar komplikacija.

subjektivnih simptoma Odlikuje se ponavljaju akutna bol u krajnika tokom gutanja, peckanje, suhoća, nelagoda i osjećaj stranog tijela u grlu. U nekim slučajevima može iskopati trajno ili povremeno javljaju subfebrilitet. Često, bolesnika s kroničnim krajnika javljaju kašalj uzrokovan iritacije ždrijela grana vagus. Jer praznine se izdvaja kazeoznog tkiva mase.

objektivni simptomi. BS Preobraženja dva patološki oblici hroničnog tonzilitisa - folikula i lacunary. u folikularna na površini krajnika pokazuju "žute mjehurića" koji uzrokuju folikula da popuni male cystiform formacije ispunjen "mrtvih" leukocita i mikroba tijela (Sl. 5, 1). u lakunarnim obrazac izlučivanje otvaranja definiran proširena praznine kazeoznog tkiva sadržajem (2).

Sl. 5. Različiti oblici hronične tonzilitisa i simptomy- hiperkeratoza krajnika i ždrijela 1 - hronični folikularni tonzillit- 2 - hronični lakunarnim tonzillit- 3 - simptom Gize- 4 - Simptom NV Zaka- 5 - simptom BS Preobrazhenskogo- 6 - hiperkeratoza

U kroničnoj krajnika emitiraju nekoliko karakterističnih funkcija: a) simptom u Gizi (Guisez 1920) - hiperemija ispred lukova (3), - b) simptom VN Zak (1933) - nadražaj edem iznad gornje pol krajnika i gornje dijelove Palatine lukova ( 4) - c) simptom BS Preobrazhenskii (1938) - infiltracija i hiperemija arcuate gornje polovice lukova i ugao mezhduzhechnogo (5). U nekim slučajevima, stalno se određuje Sky, blage hiperemije g) regionalni limfadenitis, otkriti palpacijom iza mandibule ugao sa prednje ivice sternokleidomastoidnog mišića.

dijagnostika na osnovu povijesti i objektivan dokaz bolesti. Sistematski egzacerbacije a najmanje jednom pojavila peritonsillar apsces vam omogućiti da stavite kliničkom dijagnozom kroničnog tonzilitisa. Pron i bakteriološko ispitivanje krajnika za određivanje vrste bakterija i njihove osjetljivosti na antibiotike.

Diferencijalnoj dijagnozi se vrši:

a) akutna upala krajnika primarni (Vulgar angina), a zatim (ako nije egzacerbacije kroničnog tonzilitisa) 2-3 tjedna organski znaci kroničnog tonzilitisa nije otkriven;

b) sa hipertrofična mindalikovoy vidu sekundarnog sifilisa, koji se manifestuje od naglog i brzog povećanja obima svih samice prsten formacije lymphadenoid Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz, u pratnji kožne manifestacije ove faze sifilisa;

c) sa jednostavnim oblikom hipertrofične krajnika tuberkuloze (Obično je jedan od njih) s karakterističnim dodir i vrata maternice i medijastinuma limfadenitis

g) sa hiperkeratoza grla i krajnika (Vidi. Sl. 5 6 pri čemu se daljinski "keratinous utikača" na mikroskopski pregled predstavljen kao slojevi desquamated epitela;

e) sa faringomikozom, pri čemu se gljivične kolonije nalazi na površini krajnika i ustanu u obliku bijelog malog konusnog formacije nalik faringokeratoz;

e) sa sporim tonzila apscesa, stvarajući utisak hipertrofija dvostranog procesa nepca mindaliny-, to se otkrije punkcija palatina krajnika sa kasnijim uklanjanje;

g) sa mindalikovym petrifikatom, formirana kao rezultat impregnacija soli kalcijuma gore tonzila apsces određuje touch ili osjećaj kada punkcije igla krajnika;

h) sa infiltrativna oblik raka ili sarkoma krajnika u ranim fazama njihove razvitiya- obično ove vrste raka utjecati na jedan mindalinu- konačna dijagnoza postavlja biopsijom:

i) Hodgkinov bolesti (Hodgkin bolest), u kojem uz povećanje palatina krajnika, a drugi ždrijela je povećan cervikalnih limfnih čvorova, slezene i drugih limfnog lezije formacije tijela;

do) sa limfocitne leukemije, prva manifestacija koja je hiperplazije lymphadenoid grlo prsten, posebno Palatin krajnika, koji su porasli za međusobni kontakt. Izgled cijanotičnih, bugristyy- gubitak nastaje brzo limfocitnog sistema tijela izrečena limfocitoza krvi (2 x 10⁸-3 x 10⁸ ćelija / l);

l) sa div styloid, opresivna unutar kapsule Palatin krajnika, uzrokuje bol pri gutanju i okretanje glave je, prema gore spike. Ako apophysis proces styloid dolazi u kontakt sa glossopharyngeal i lingvalne živac, onda postoje razne parestezije i bol u jeziku, grlu i područja inervacije te živce. Dijagnoza je uspostavljena preko bimanuelni palpacija strani sluznice krajnika i podnizhneugolnochelyustnoy regiji, kao i rendgenski pregled.

komplikacije, što dovodi do hronične upale krajnika, podijeljeni u lokalne i opšte. K lokalne komplikacije uključuju: a) paratonzillit sa ponavljaju peritonsillar abstsessami- b) parenhima akutna upala krajnika u obliku ponavljaju angin- c) Regionalni limfadenit- g) intratonzillyarnye usamljeni i višestruke abstsessy- e) regeneraciju parenhimnih tkiva u ožiljak sa gubitkom Palatine krajnika njihove specifične lokalne i opšte funkcije imuniteta i drugi.

K zajedničke komplikacije uključuju: a) tonzillogennaya akutne sepse, što može biti uzrok grubo cijeđenjem praznina kazeoznog tkiva utikača (mehanički poremećaj histogematogenous barijera) - b) hroniosepsis koje nastaju kao rezultat abnormalnosti u gistogematicheskih barijere uticao hroničnih infektivnih-alergijske efekt fokalne infekcije- c) prvi i drugi komplikacija na kraju mogu biti odgovorni za poraz toksičnih-alergijske prirode organa i sistema na značajan udaljenosti od mjesta infekcije (bakterijski endokarditis, reumatske groznice, zarazne nespecifični artritis, nefritis, pijelitis, kolecistitisa i niz drugih bolesti).

tretman hroničnog krajnika određuje fazi razvoja upalnih procesa i podijeljen je na tri vrste - konzervativna, "poluhirurgicheskoe" i kirurških. Nadalje posebne tehnike usmjerene direktno na krajnika, metode opće namjene, zaposleni, uključujući elemente etiološki i patogenetskim simptomatska lik djeluje direktno na ognjištu hronične upale, a kod onih organa i sistema, bolesti koje su uzrokovane infekcijom tonzillogennoy.

konzervativni tretman uglavnom se koristi u nekomplikovanih (kompenzirana) oblik hroničnog tonzilitisa. To je eliminirati ekstratonzillyarnyh hronične infekcije žarišta nalazi u ustima (zubni karijes, gingive pyorrhea, hronični gingivitisa, parodontitisa i dr.), Elucija sistematskog praznina krajnika kaseosa i gnoj. Korištenje kao pranje tečnost rješenja furatsilina, iodinol, hipertoni natrij klorida, citral i drugi. Efektivna sredstva na lacunary oblik kroničnog tonzilitisa je 0.25-1% rješenje karbamid peroksid - kompleks uree sa vodikovog peroksida (1-4 tablete u čašu tople vode) ili rješenja fugentina i miramistina.

Efikasan način pročišćavanja praznine patološki sadržaj "vakuum usisavanje"U kojoj je usisni uređaj poseban pokriva većinu površine krajnika i usisavanje puls uz istovremenu isporuku pranje tečnim pokriva sve usisna tijela su male praznine i kripte. Nakon pranja sa praznine ili proceduru "vakuum usisnog" preporučuje se navodnjavati krajnika priprema "Strepsils plus". Prisustvo u ovom preparatu anestetik prekida refleks impulse iz krajnika i tonzila promovira blokiranje patoloških refleksa. Ista formulacija sa raznim aditivima (limun, bilja, vitamina C, med, eukaliptus, mentol), proizvodi u obliku tableta za sisanje, koristi kod akutnih egzacerbacija kroničnog tonzilitisa i izvan egzacerbacije, krajnika, faringitis vulgaris.

Ako je potrebno primijeniti udubljenja tonzillokardialnogo sindrom prokain okolomindalikovye blokade, koje su namijenjene za ublažavanje patološke refleks reakcije koje su uključene u razvoj patološki: procesa. Akcija novocaine toga anestetik učinak na osnovu smanjenja u formiranju patoloških tkiva acetilholina i histamina supstanci smanjenje periferne holinergički sistema, blokiranje patoloških reakcija tonzila začarani krug. Osim toga, prokain ima protuupalno djelovanje. Prokain blokada paratonsillar polje može se kombinirati s infiltracijom terapija rastvorene novocaine droge penicilin. Kako bi se produžili akciju novocaine i rastvorenih u njoj antibiotik preporučuje se dodati 0,1% rastvor adrenalina hidroklorid (1 kap po 5-10 ml novocaine rješenje).

Lokalna terapija dopuna fizioterapija: jontoforeza i Fonoforeza medicinskih agenti, UV-zračenje krajnika ( "tube-kvarcni"), UHF terapija regija regionalne limfne čvorove, laser terapija i drugi.

u dekompenzovanom forme hroničnog krajnika i kontraindikacije za radikalnu operaciju pored gore: metode lokalnog utjecaja potrošnje kompleks terapija metode usmjerene na eliminaciju kronične intoksikacije, jačanje lokalnih i opštih imuniteta, jačanje gistogematicheskih barijera (smanjena propusnost toksinima i infekcija kapilara i krvnih sudova), borba protiv patogenih mikrobiota.

Kada je izrazio pojave trovanja i hroničnih sepsa mogu koristiti tonzillogennaya plazmafereze. Efikasnost ove metode s dekompenzovanom oblicima hroničnih tonzilitisa utvrđeno da je ovaj postupak iz pune krvi ukloniti fragmenti proteina, imuni kompleksi sa antigeni svojstvima macroglobulins, antitijela i drugi faktori koji doprinose razvoju toksične i alergijske metatonsillar tkiva i humoralni komplikacija, pri čemu tijelo pacijent se vratio u sve normalne elemente krvi.

metode Poluhirurgicheskie efikasna samo u slučajevima u kojima se održavaju na relevantne indikacije u odsustvu značajnih patoloških promjena tonzila parenhima. Oni igraju ulogu pomoćnog sredstva, poboljšanje efikasnosti naknadnog liječenja. Ovaj tretman je usmjeren na otvaranje praznine i kako bi se olakšalo njihovo evakuaciju iz nanosa, eliminacija encysted apscesa i zatvorenim prostorima u parenhim-amigdala. Za tu svrhu, koristi galvanokaustika, dijatermijom disekcija i praznine (lakunotomiya).

Lakunotomiya. Smanjiti praznine za primjenu posebnih srp, nož, koji je uveden u svoju šupljinu i izvlačenje pocepao ga. Trenutno korištena metoda galvanokaustiki. Nakon primjene anestezije se primjenjuje u jaz mindalikovy sonde (Sl. 6, 7, 8) i na njemu, počevši od stupanja na prazninu, postepeno secirati vruće Kauther do kraja sonde. Ako je potrebno galvanokauter promovirati u dubine 2-3 mm (ne više!), Do dna kripte.

hirurške metode čiji je cilj potpuna (krajnika) ili djelimično (tonzillotomiya) uklanjanje krajnika.

Sl. 6. Alati za kirurške operacije na krajnika: 1 - snimak sa kopčom i kratkih igličastih zuba na kraju oko posude u obliku noge sa rupama u sredini da uhvate krajnika tokom otsecheniya- 2 - single-zupčasti stezaljke na Mikulicz da uhvate krajnika tokom udaleniya- 3 - forceps za nosne Bryuningsu koristi za snimanje gornjem polu bademima nakon odvajanja i vyseparovki Palatine krajnika kašiku-raspatory (10) - 4 - amygdalotome Teeling - Bokhonov za clipping Palatine krajnika n i tonzillektomii- 5 - šarka za clipping na krajnika Bryuningsu- 6 - amygdalotome Mathieu za clipping palatina krajnika u tonzillotomii- 7 - mindalikovy Kulikovskii sonda za detekciju praznine se ubacuju u ručku (8) - koristi se i za metodu disekcije galvanokaustiki- praznine 8 - rukovati sa navojnim priključkom na vatoderzhatelya, larinksa i nazofarinksa ogledala, kao i za mindalikovogo sonda Kulikovskogo- 9 - škare Cooper-10 - kašiku-rašpa za vyseparovki krajnika: a - B lozhka- - hook obliku turpija za odjela DONACIJE iz lukova krajnika

svjedočenje To se određuje niz kriterija za kirurško liječenje. The prva grupa pacijenti su pacijenti koji su povremeno javljaju egzacerbacije kroničnog tonzilitisa su angina i peritonsillar apscesa. U drugoj grupi su pacijenti sa raznih bolesti povezanih sa hroničnim krajnika, što se može pripisati tonzillogennaya rinosinusitisa, konjuktivitis, dakriocistitisa, cervikalni limfadenitis, faringitis, laringitis, tracheobronchitis. The treća grupa uključuje pacijente metatonsillar komplikacija "na daljinu" zbog prisustva zaraznih-alergijske fokus infekcije u krajnika (zarazne poliartritis, kardiovaskularne i bubrežne komplikacije nervnog sistema i dr.).

Kontraindikacije kirurško liječenje je podijeljena u apsolutnom i relativnom. K apsolutne kontraindikacije su poremećaji koagulacije krvi sistema i vaskularnog zida (hemofilija, leukemija, agranulocitoza, perniciozna anemija, skorbuta, Osler bolest). relativne kontraindikacijeOdlučio sam stanje pacijenta, sprečavajući trenutno drži izborne operacije, koja može biti odložen za period od vremena potrebnog za otklanjanje ovog stanja.

Kada tonzillogennaya sepsa može obavljati operacije krajnika u pozadini antibiotske terapije i druge metode liječenja sepse. Tokom egzacerbacije kroničnog tonzilitisa (doznačavanje angina) drži krajnika moguće samo 10-14 dana nakon nestanka akutnih simptoma bolesti. Relativna kontraindikacija za transakcije peritonsillar apsces u koraku infiltracija, ali ne prima rad distributivnog u posljednjih nekoliko godina apsces-krajnika, koji sprečava komplikacije (flegmone grlo, vrat, medijastinitisa, sepsa, itd). Ova operacija se može izvesti na "toplo" perioda kada je formirana apsces ili "toplo lag period" nakon 3-7 dana od dana otvaranja apscesa.

Ako postoje kontraindikacije za uklanjanje krajnika operativno primijeniti metoda krioterapija pomoću posebnih krioapplikatorov hlađeni tečnim azotom na temperaturi od -196 ° C Ova procedura je važeća za pacijente sa bolestima kardiovaskularnog sistema, bubrega, endokrini sistem i drugi.

Kada je potreba za krajnika pjevači, umjetnici razgovorni žanr, nastavnici treba da budu informisani o mogućim promjenama glas nakon operacije i mogući razvoj atrofične pharyngolaryngitis imaju tendenciju da negativno utjecati na profesionalni vokalni kvalitet glasa.

Uklanjanje krajnika se ne preporučuje djeci mlađoj od 3-4 godina. U nekim slučajevima, masivni urođene hipertrofije krajnika uzrokovane otežano disanje, gutanje i fonacije, tonzillotomiya moguće sa očuvanje parenhima krajnika. Za tu svrhu koristi se specijalni amygdalotome (Sl. 6b).

komplikacije operacije krajnika. krvarenje prestane da koristi ligature, superponira krvarenje brod, šivanjem Stub nas nepca pamuk-gaza (kugla) smještena u nišu u niši instaliranje posebnih hemostaticima clip (Sl. 7). Prilikom zaustavljanja krvarenja koji ne mogu biti konzervativne metode proizvesti podvezivanja, spoljni karotidne arterije.

Postoperativna infektivne komplikacije podijeljeni u regionalne, pojavljuje u daljini i uopštene.

Sl. 7. Stege ili tonzillokompressory da se zaustavi krvarenje iz udubljenja krajnika: A - B Mikulicha- učvršćivanje - spona Bosvilya- 1 - pamuk-gaza vatom, montiran u niši nepca mindaliny- 2 - vanjski fiksator, pritisnut sa strane vrata u zoni projekcije niša krajnika

Regionalni komplikacije:

a) postoperativni angina ili akutne febrilne faringitis, manifestuje upalom i hiperemija zadnjeg zida ždrijela i mekog nepca, regionalni limfadenitis;

b) apsces lateralnog zida farinksa, obično se javlja na 3. postoperativnog dana;

c) postoperativne ždrijela difterije, posebno u slučajevima kada je izvršena operacija u nepovoljnim uvjetima epidemije.

Komplikacije nastaju na daljinu, uglavnom odnose na respiratorne organe i krv uzrokovane aspiracije i sadržaj zaražene krajnika.

K uopštene komplikacije To se odnosi rijetko javlja sepsa, koja se javlja u roku od 4-5 sati nakon operacije i pokazuje snažan septičku groznica i drhtavica. Proces počinje sa venska tromboza ždrijela tkanja, koji se odnosi na vratne žile, gdje je infekcija ulazi u opšti krvotok.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin