Klinički anatomije i fiziologije ždrijela

grlo anatomije

topografija

Grlo predstavlja anatomski-funkcionalnog sistema, uključujući epitela, žlezdane, vezivnog limfnog, mišića i nerava strukture za disanje, gutanje, protectant, imuno-bioloskoj, glas, artikulacija rezonator i funkcije.

Grla počinje od baze lobanje i proteže se na donji rub vratnog pršljena VI gdje lijevak sužava i ulazi u jednjak. To je u obliku korita, otvoren ispred: na vrhu - u pravcu Hoan, u središnjem dijelu - u smjeru grla, u donjem dijelu - ulaz u grkljan. Grla sužava, ide u jednjak na nivou gornji jednjaka sfinkter. Ovaj sfinkter se nalazi na udaljenosti od maksilarnih sjekutića u 17-18 cm i ima dužinu od 25-30 mm. Iza grlo su tijelo vratnih pršljenova da pokriju svoje duboke mišiće vrata i fascije prespinal.

Kada FARINGOSKOP postaje doglednoj usta, bočni i stražnji zidovi orofarinksa, mekog nepca Palatine krajnika i drugih anatomskih struktura (Sl. 1).

Sl. 1. Usne šupljine i ždrijela prevlake (I. Dmitrienko, 1998): 1 - top Guba od 2 - 3 nepca shov- - krylonizhnechelyustnaya skladka- 4 - zev- 5 - donji Bridle guby- 6 - donji Guba 7 - za jezik 8 - jezični-palatinalnu okovati (prednji nepca karabinom) - 9 - Palatine mindalina- 10 - nepca-ždrijela okovati (stražnji okov Palatine) - 11 - 12 nadmindalikovaya yamka- - yazychok- 13 - soft nobo- 14 - čvrste nobo- 15 - desna- 16 - uoči rta- 17 - frenuluma gornje usne

Grla podijeljena u gornji, srednji i donji deo.

gornjem dijelu, ili nazofarinksa (Sl. 2) se proteže od baze lobanje do nivoa mekog nepca (17). Tijela svojih granica sa glavnim (7, 8) i dijelom iz okcipitalnog kosti, zadnji zid - sa I i II vratnih pršljenova (14, 16). Spreda od Hoan nazofarinksa se otvara u nosnu šupljinu. Na zadnjem površinu i caudineural nazofaringealne zagušenja ima lymphadenoid tkanine formiranje ždrijela krajnika (11). Ha bočnih zidova ždrijela na nivou zadnjeg završava u inferioran turbinates su nazofaringealne auditorne cijev otvora (15), koji su iznad i iza okružen cijev Rolls (13) vire u lumen nazofarinksa.

Video: larinksa

Sl. 2. Grla sagitali sekcija (na Dmitrienko I., 1998): 1 - frontalni pazuha- 2 - penis greben- 3 - sito plastinka- 4 - glavni ugradbena kosti- 5 - hipofiza yamka- 6 - ostatak sedla- 7 - sinusa glavni kosti- 8 - nagib glavni kosti- 9 - gornje nosne hod- 10 - srednje nosne hod- 11 - ždrijela krajnika-12 - nos dio ždrijela (nazofarinksa) - 13 - ždrijela uspona auditivni truby- 14 - prednji luk atlanta- 15 - nazofaringealne rupa auditivni truby- 16 - tijelo drugog cervikalnog pozvonka- 17 - soft nobo- 18 - šupljine 19 rta- - rotoglotka- 20-21 nadgortannik- - hipofarinks i gornji dio 22 pischevoda- - hryascha- krikoidni lamina 23. - 24. traheya- - part arytenoid hryascha- 25 - rožast hryasch- 26 - prag gortani- 27 - štitnjače iron- 28 - luk dio krikoidnu hryascha- 29 - glas skladka- 30 - komore gortani- 31-32 puta preddveriya- - štitne membrana ± 33 - sublingvalne kost- 34 - Usmena i sublingvalne myshtsa- 35 - mentohyoid myshtsa- 36 - donji chelyust- 37 - korijen jezika i jezičkih mindalina- 38 - rupa 39 - Chin-jezični myshtsa- 4 0-41 spin ciljni jezik - ciljni jezik vrh 42 - donje usne 43 rta- - prag rta- 44 - labrum rta- 45 - čvrste nobo- 46 - donji nosnih hod- 47 - prag nosa- 48 - donji luk 49 rakovina- - prag nosa- 50 - prosječna luk rakovin- 51 - nos 52 kost- - gornji luk rakovina- 53 - bow frontalne kosti AWN

Nazofaringealne rupe auditorne cijev povezana sa brojem anatomskih struktura, pružajući mehanički utjecaj na njih i kako bi se olakšalo njihovo otvaranje ili zatvaranje čin gutanja i disanja kroz nos. Ovi entiteti su: uski tubo-nepca puta sluznice i tubo-ždrijela puta, u kojoj grede ležati mišićnih vlakana iz gornji ždrijela udav. Iza cijevi i ždrijela savija na ušću slušnog cijev ždrijela udubljenje, sluznice koje su klasteri lymphadenoid tkiva (ždrijela nadmorska visina auditorne cijev, 13) U kojoj je formirana hiperplazija cijev amigdala.

Srednji dio ždrijela, ili guttur, prednji omeđena ždrijela (Sl. 1, 4), Koji je ograničen odozgo mekog nepca (velum. 13), sa strane stražnji okov nepca (10), dno - korijen jezika. Između prednje i zadnje lukovima uređen Palatine krajnici (9). Mekog nepca je nastavak tvrdog nepca i izuzetno mršav pokretnih ploča se nalazi u sredini jezik (resica, 12). Miruje, mekog nepca slobodno visi na korijen jezika, ostavljajući slobodne komunikacije između nazofarinksa i orofarinksa. Tokom čin gutanja ili koristite izgovor "k" zvuči ili "x" velum čvrsto oslonjen leđima grla i hermetički ga odvaja od nazofarinksa.

Bočnoj regiji ždrijela i krajnika ima veliki klinički značaj. Lateralna je neurovaskularne snop. Najbliži palatina krajnika se nalazi unutarnje karotidne arterije, čija udaljenost od gornjeg pol amigdala u prosjeku 1,5-2 cm. Međutim, u nekim slučajevima, to je u neposrednoj blizini amigdale ili neposredno ispod njene kapsule, koje treba uzeti u obzir za hirurške intervencije u ovoj oblasti. Donji pol amigdale je na nivou vanjskog karotidne arterije, koji se razmaknuti nje na udaljenosti od 1-1,5 cm. Na ovoj razini vanjskog karotidnih arterija tako veliki proširiti kao lica, jezični, nepca raste, usmjerene su spreda. Takođe, polazi i tonzila arterija.

Donjem dijelu ždrijela, ili hipofarinks, - najvažniji funkcionalno grlo odjel, jer je ovdje da sijeku vodič zraka i pischeprovodny put i završava proizvoljan faza čin gutanja. Hipofarinks počinje na gornjem rubu grla (vidi. Sl. 2, 20) I sužava prema dolje u lijevak oblika, nalazi se iza tijela IV, V i VI vratnih pršljenova. Lumen dnu njihove viri iz dna i sa prednje strane formirana larinksa hrskavice i ligamenata u zadnji ulaz - predvorje grkljana (26). Na strane predvorja nalaze se duboko, koje se spušta prorezima šupljine (kruške u obliku džepovima) Koji su na nivou ploču krikoidne hrskavice (22) a iza nje su povezani na zajedničku naravno, prolazi u jednjak (21). Miruje, šupljinu skretanja u stanje spavanja. Prednjem zidu donjeg dijela ždrijela formira korijen jezika, nalazi lingvalne tonzile (37).

Osnova ždrijela vlaknasti sloj, nalazi ispod sluznice, kroz koje se ždrijela fiksiran na bazu lubanje. Sluznicu ždrijela sadrži mnoge mukozne žlijezde. Submukoznom sloj direktno graniči sa vlaknasti sloj sadrži limfnog čvorića iz koje limfnih teče kroz limfnih sudova u pojedinačne vanjski podvilične limfnih čvorova.

mišićni sloj grla se formira dvije grupe od prugastih mišića - udav i podnimatelyami grla. Detruzora grupirani u tri kružno raspoređene grupe vlakana formiranja gornji, srednji i donji udav. Mišići podizanje grlo, oni proširiti uzdužno na vrhu u prilogu kosti bazu Cherepashchuk do kraja, oni su utkani u ždrijela zid na različitim nivoima i na taj način dati svoje peristaltiku motilitet u cjelini.

Najvažniji su uzdužne mišića ždrijela ždrijela, Palatine, šilo-threading, a donji u obliku krila eksterijer, shiloyazychnaya, brada jezika, mentohyoid et al. levator mišića grla, rade u bliskoj saradnji sa spoljnim mišića larinksa i sa njima uključeni u čin gutanja.

cirkulaciju krvi i limfe

protok krvi i faringealnih limfni sistem ima važan klinički značaj, jer ovaj sistem koji se odnose trofičkim funkcija i imunološki osigurati ždrijela i mnogih patoloških procesa koji proizlaze iz ovog područja.

Glavni izvor opskrbe krvi u grla je vanjski karotidnih arterija, zrači velika stabla hranjenje organa usne šupljine i ždrijela (interni maksilarni, jezični i unutrašnje lice arterija). Terminal grane arterije: gornji ždrijela arterija, Opskrbljuje krvi u gornje sekcije glotki- rastuće Palatine, koja snabdeva velum krvi, amigdala i auditorne trubu- Trenutno Palatine arterija, dotok krvi u korpus šupljine rta- pterygopalatine arterija i pterygopalatine arterija stranice, snabdevanje zida farinksa i auditorne trubu- zadnje jezični, hrani sluznice, lingvalne krajnika, grla i prednjeg nepca ručke.

Palatine krajnici se napajaju krvlju iz četiri izvora: lingvalne, ždrijela i gornja dva Palatine arteriju. Često hraniti Palatine krajnici plovila unesite parenhima kroz pseudokapsulom ne kao dobro brzo thrombosing na pauzu grančice, a jedna ili više većih stabala, grananja u amigdale Nakon prodora u to. Takve grane su na krajnika thrombosing teško i zahtijeva posebne tehnike da se zaustavi krvarenje. Donja Odjel ždrijela isporučuje grane gornji štitne arterije.

Vienna grlo obliku dva pleksus, krv je prikupljen iz gotovo svih njegovih odjela. na otvorenom, ili periferne, pleksus nalazi uglavnom na vanjskoj površini stražnje i bočnih zidova ždrijela. Brojni anastomoza je priključen na drugi venski pleksus - submukoznom - i anastomoza sa venama neba, duboke mišiće vrata i vertebralnih venskog pleksusa. Ždrijela vena, niz bočnih zidova ždrijela, ždrijela pratiti silazno arterija i prožet jednim ili više stabala u unutrašnje jugularne vene ili spadaju u jednu od njegovih grana (jezička, gornji štitnjače, lica).

Limfni sistem grla razlikuje izuzetno složene strukture, što je uzrokovano, s jedne strane, dovoljno prokrvljenost organa, s druge strane - i činjenica da su grla i jednjaka se nalaze na putu životne sredine agenata zahtijevaju biološke kontrole eliminirati ili udubljenja opasnosti. U tom pogledu, najznačajniju ulogu igra usamljeni limfnog klastera grla, formiranje dva "prstena" (Sl. 3).

Sl. 3. Shema usamljeni limfnog jednjaka formacije: spoljni prsten 1 - retrofaringealni limfnih uzly- 2 - stilomastoidnog limfnih uzly- 3 - limfni čvorovi boku glotki- 4 - pozadisostsevidnye čvorova na mjestima prilog clavisternomastoid myshtsy- 5 - čvorova račvanje zajedničke karotidne arterije - 6 - presternal-mastoid uzly- 7 - poduglonizhnechelyustnye limfnih uzly- 8 - jugularne limfnih sublingvalne uzly - 9 - sublingvalne limfne uzly- unutarnji prsten 10 - Palatine mindaliny- 11 - ždrijela mindalina- 12 - I Stentorian mindalina- 13 - tubarnye krajnika

Video: Struktura grla i glasnica

vanjski prsten To uključuje više limfnih čvorova na vratu (1-9). u unutrašnji prsten (Ring Pirogova - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz) uključuje ždrijela (11), cijevi (13), Palatine (10) i lingvalne (12) krajnika, grla strane valjaka i granule svoj zadnji zid.

Palatine krajnici sastoje se od parenhima i strome (sl. 4).

Sl. 4. Palatin krajnika (tonsilla Palatina), desno, horizontalna presjeka pogled odozgo (prema I. Dmitrienko, 1998): 1 - 2 mindalikovy sine - ždrijela-3 nepca duzhka- - kripta (Lacuna) - 4 - limfna uzelki- 5 - glossopharyngeal duzhka- 6 - sluznice rta- šupljine 7 - mukozne zhelezy- 8 - grede vezivnog tkiva-9 - limfnog tkan- 10 - gornji constrictor mišića ždrijela

Strome je vezivno snopovi (8), a divergentna fan-kao iz spojnice ljuske obuhvata krajnika sa bočnih strana dijeljenjem krajnika parenhima na kriške, broj koji može doći do retikularna tkanine 20. Ćelije imaju fagocitne svojstva i aktivno apsorbirati različite vrste inkluzije (raspadanja tkiva proizvoda, bakterija ili stranih čestica), u izobilju prodiranja u lakunarnim krajnika jedinice (3). Palatine krajnici granaju svoje kriške u niše se razlikuju po različitim topografskim položaj (Sl. 5) i imaju važne kliničke implikacije.

Sl. 5. opcije sheme niše krajnika (na Escat E. 1908): a - mindalikovaya jami i obično formy- b - nišu krajnika je i u debljini mekog nepca (sinusa tortualis) - u - psevdoatroficheskaya obliku krajnika na svoju stvarnu lokaciju u sinusa tortualis- 1 - blaga nebo- 2, 3 - nepca udubljenje (sinusa tortualis) - 4 - mindaliny- unutarnji dio 5 - tijelo dio krajnika

ždrijela krajnika uključen u jednom sistemu lymphadenoid prsten Pirogov - Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz. Njegova funkcija je da zaštiti osnovnih bioloških sinusa, etmoidne lavirint i slušnog cijevi. Osim toga, amigdala imuno-bioloskoj ispostava strukture baze lobanje. Limfadenbidny aparata nazofarinksa, koji uključuje i tubarnye krajnici, Reaguje na uključivanje nosne sluzi sa istim imunološki odgovor kao Palatin krajnika. Njegova zaštitnu ulogu je posebno izražen kod djece, u kojoj ovaj amigdala je dobro razvijena. Počevši od dobi od 12 tubarnye krajnika prođu proces obrnutim razvoja i 16-20 godina je gotovo potpuno atrofirali.

inervacija ždrijela

Inervacija grla obavlja ždrijela živca pleksus, koji se formira brojne anastomoza između grana vagus, glossopharyngeal, dodatni i simpatički živci. Osim toga, u inervacije pojedinih anatomskih struktura pharyngoesophageal sistemi su uključeni trigeminusa, hipoglosusa, verhnegortanny živce, parasimpatički (Sekretorna) saosjećajan (Trofički) i osjetljiv (Taste) vlakana facijalisa. Takav obilan inervacija ždrijela zbog ekstremne složenost i raznolikost svojih funkcija. autonomni inervacija je od velikog značaja za funkciju grla, što je zapravo inervacije integralno autonomnog inervacije jednjaka. simpatičke inervacije grla i jednjaka na račun dio vrata granica simaticheskih gaće.

Video: Anatomija ždrijela i jednjaka

grla fiziologija

Princip anatomske i funkcionalan sistem organizma može se smatrati pharyngoesophageal sistem kao funkcionalna organizacija koja se sastoji od interakcije kompleksa. Ovi kompleksi su žvakanja, gutanja (pischeprovodny), klima vodič, rezonator, a aroma, zaštitna. Zadnje kompleks uključuje mehaničke i imuno-bioloskoj sistem zaštite. Funkcije iznad kompleksa strogo sinhronizovan u implementaciji i somatskim i autonomni i imuno reakcije. Gubitak bilo kojeg od ovih funkcija dovodi do neusklađenosti njihovih mehanizama interakcije.

žvakanje kompleks

Ovaj kompleks uključuje pored čeljusti žvakanje sistema i pljuvačnih žlijezda, rak oralne sluznice i grla, jezik, krajnici i dr. Za žvakanje kompleks je u direktnoj vezi sa grla fiziologije jer je to prva i glavna spona koje pripremaju prehrambeni proizvod za ulazak u probavni trakta.

Gutanje i mehanozaschitny kompleksa

Ovi kompleksi pružaju promocija bolus hrane u jednjaka lumen. U slučaju gutanja refleks javlja refleks kontrakcije mišića mekog nepca i grla, čime se osigurava hermetički izolaciju središnjem dijelu grla iz nosa i grla i sprečavanje hrane ulaze u posljednji (U prvoj fazi zaštitnu funkciju ždrijela).

Video: Bruto Anatomija Ždrelo

U vrijeme ove promocije bolusa šupljine u fazi grla javlja zaštitnu funkciju, tokom kojih podizanje javlja grkljana. U ovom slučaju, ulazu se nalazi iznad bolusa i grla, kao ventil se spušta i zatvara ulaz u grkljan. Mišići priključen na arytenoid hrskavice, okupljaju prošlosti i vokalni nabori se okupila, blokirajući ulaz u podskladkovoe prostora. U vrijeme prijema bolusa u jednjak disanje se prekida. Sljedeći konzistentno smanjenje u prosjeku, a zatim donji ždrijela udav guta bolus ili tečnost uđe u retrolaringealnuyu dio ždrijela. Bolus kontakt sa receptorima grla kartice dovodi do refleksa ulazak opuštanje mišića u jednjak, uzrokujući bolus formirana zurenje prostor u kojem se bolus se gura niže despreader grla. Normalno, obrnuti protok bolus hrane iz hipofarinks u orofarinksa je nemoguće s obzirom na nastavak pritiska na jezik protiv nepce i stražnjem dijelu grla. Čitav proces čina gutanja i prepletanje ga sa respiratorne funkcije grkljana VI Voyachek figurativno naziva "željeznički mehanizam strelice."

Rezonator i artikulacija faringealnih funkcija

Rezonator i artikulacija faringealnih funkcija igraju važnu ulogu u oblikovanju zvuk vokala i govor artikulacija elemenata, sudjelovati u individualizaciji govornika boju glasa. Patoloških stanja ždrijela (volumetrijski i upala, poremećaj inervacije i trophism) narušava normalan glas zvuči. Dakle, procesi u opstruktivne nazofarinksa ometanja ili potpuno blokira prolaz zvuka u nosne šupljine, uzrokuju pojavu takozvanih zatvorena za nos (Rhinolalia Clausa). Nasuprot tome, dehiscencija nazofarinksa i nemogućnost njegovog odvajanja od orofarinksa zbog gubitka funkcije obturator mekog nepca Palatine lukovima i srednje detruzora ždrijela dovode do toga da postaje nosne i okarakterisati kao otvoren twang (Rhinolalia Operta). Ovaj glas je kod pacijenata nakon infiltracije anestezije prije uklanjanja operacije krajnika.

imuno-bioloskoj kompleks

Sastanak na pischeprovodnyh i faktora zraka vodiča staze antigeni prirode lymphadenoid ždrijela aparat ih izlaže određene radnje i na taj način ih lišava njihovih patogenih svojstava. Ovaj proces se naziva lokalnog imuniteta. Faktori stimulisanje imunološki procesi organizma se nazivaju antigeni.

Postoji mišljenje o drugoj funkciji Palatine i nazofarinksa krajnici, prema kojima su ovi lymphadenoid obrazovanje embriološka se povezuje s hipofize i štitnjače, u ranom djetinjstvu igraju ulogu endokrinih žlijezda, koje učestvuju u razvoju tijela djeteta. Za 7 godina, ova funkcija se postepeno smanjuje, ali do sada nije našla konačan dokaz da podrži ovaj vjerovanja.

Organ ukusa osjetljivosti

Body ukus - jedan od pet čula, izaziva osjećaj ukusa u kontaktu specijalizirana hemoreceptori jezik i usne šupljine sa aroma supstance. Ove hemoreceptori predstavljaju takozvani nepce (Za aromatizaciju sijalice). Tako da odgovaraju ukusu pupoljak senzornih živaca kroz koji impulsi se prenose na ukus centre mozga (u tympani, dostaviti prednje 2/3 jezika, i glossopharyngeal živac, koja osigurava okus osjetljivost leđa trećeg jezika). Okus receptora u znatno manjim količinama su dostupni na leđa grla, meko nepce i u usnoj šupljini.

teorija ukusa. Većina napomenuti Yu Rehnquist teorija (1919) i Lazarev (1920). Rehnquist vjeruje da ukus percepcija se provodi zahvaljujući hemijski napad rastvorenih materija na protoplazme ukusa ćelija i nervnih završetaka, a glavnu ulogu u izazivanju senzaciju okusa pripisuje fenomenu adsorpcije i formiranje potencijalna razlika između citoplazmi ćelije i njegovog okruženja. Bez obzira na Rehnquist Lazarev predloženog koncepta da je senzacija ukus nastaje kao posljedica razlike potencijala na granici ukusa ćelijske membrane. Osnovu tih iona su visoko potencijalni proteinsko supstance sadržane u ukusu glomerula i raspada kada je u kontaktu sa aroma.

Otorinolaringologija. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis, AN Paschinin