Opekotine

Ovi oštećenja tkiva nastaju kao rezultat termičkih efekata (plamen, pare, tople tekućine, vrućim predmetima, rastaljenog metala, plastike, topline i svjetlosti zračenja, itd.)

Bilo koji termičkih efekata (više od 1 min na temperaturama iznad 45 ° C) dovodi do pregrijavanja i smrt ćelija kao rezultat denaturacije proteina, inaktivacije enzima paralize disanja tkiva i drugih metaboličkih poremećaja. U ovom slučaju, hipertermije u tkivu i dalje (pa čak i pojačani!) Nakon završetka termičke faktor.

Brzo hlađenje spaljenog tkiva i smanjuje dubinu opekotine područja.

Izdvojiti površina (III stepen) i duboko (III-IV stepen) opekotine (Sl. 1).

Sl. 1. Klasifikacija opekotina AN Orlov

Stepen opekotina I odlikuje oštrim crvenilo i oticanje kože, teška morbiditet. Ozdravljenje se javlja u roku od 1 tjedan. i prati deskvamaciju površinskih slojeva epidermisa.

u II stepen opekotina crvenilo i natečene kože plikove različitih veličina, ispunjen žućkaste upalni eksudat.

Žrtve pate jake bolove (posebno sa opekotinama na licu). Ozdravljenje se javlja u roku od 1-2 tjedna. spontano bez ožiljaka.

III stepen opekotina podijeljeni u opekotine IIIa i IIIb stupanj.

IIIa stepen - rana površina pokrivena svjetlo-smeđe, sivo-beličastih krasta, velika naprezanja puzyryami- nakon 6 tjedana. ozdravljenja javlja sa formiranjem grubo hipertrofične rubtsov- epitelizaciju rane je zbog duboke slojeve dermisa i dodaci kože - znoj i lojne žlijezde, folikule.

IIIb stupanj - guste krasta, bezbolna, tamno smeđe boje (full nekrozu kože) odbio u roku od 3-5 tjedna, rana je pokriven granulyatsiyami- za ozdravljenje zahtijeva graftova kože ..

u IV stepen opekotina dolazi nekroze (ugljenisanja) kože i osnovni tkiva - potkožnog tkiva, fascije, mišića, kostiju.

Kako bi se utvrdilo na području opekotine primjenjuju "pravilo devetki" Wallace: površine glave i vrata je 9% i gornjeg ekstremiteta - 9%, niži - 18%, prednje i zadnje površine tijela - za 18%, na prepone području i genitalije - 1%.

Za procjenu ozbiljnosti opekotina koristeći Frank indeks (IF): postotak svake spali površine odgovara 1 jedinici i duboko - 3 kom, u iznosu od konvencionalnih jedinica i oštrina ... Na primjer:

Ako je sagorijevanje od 30% (10%) / I-II-III stepen je (30-10) + (10 • 3) = 50 jedinica.

Opekotina se smatra blagim kada IF do 30 jedinica., Light 31 < ИФ < 90 ед. (выживают 40-70 % пострадавших), тяжелой 91 < ИФ < 120 ед. (выживают 20—30 %), крайне тяжелой ИФ > 120 ед. (выживают менее 10 %).

Brzo i pouzdano spali bolest prognoza može se odrediti "pravila stotina":

N = B + S,

gdje je B - starost, godina-S - ukupni opekotina područje%.

kada P < 80 прогноз благоприятный- при П = 81...100 прогноз сомнительный- при П > 100 прогноз неблагоприятный.

Predviđanje znatno degradirana sa pratećim burn respiratornog trakta, mehanička oštećenja i oštećenja zračenja.

U slučaju opekotina stepena I-II, koji utiču na više od 30% površine tijela, a opekotine II-IV mjeri se na površini od 10% u pogođenim opekotina bolest razvija. U svom sadašnjem razlikovati četiri perioda: spali šok, spali toksemija, spali septicotoxemia i oporavak period (oporavak).

burn šok - ozbiljne, po život opasno stanje koje se razvija tijekom prva 2 sata nakon opekotina. Žrtve uknjižen, žale na bol, žeđ, groznica, mučnina, njihov puls ubrzava, krvni pritisak raste.

Znaci teškog šoka suzbijanja su sve vitalne funkcije, snižavanje krvnog pritiska (70-80 mm Hg. V. i niže), tahikardija (120-140 u. / Min) do oligurija anurija, smanjen tjelesne temperature, brze plitko disanje, Adynamia .

Kao rezultat koncentracije hemokoncentraciju hemoglobina je povećana na 180-190 g / l, broj crvenih krvnih zrnaca - do 7 • 10¹²/ L hematokrita - do 0,7, relativna gustoća krvi u 1.064. Ove brojke maskirati anemija, koja nužno razvija kao rezultat zaplene i uništavanja crvenih krvnih zrnaca. U isto vrijeme u krvi povećava leukocitoza (40 • 10⁹/ L) sa neutrofilijom, prelazak na lijevoj strani, limfopenija. Sadržaj proteina u serumu je smanjena na 50 g / l ili ispod, zaostala azota- da 40mmol / L. U krvnoj plazmi povećanog sadržaja kalijuma (do 8 mmol / l) i smanjenim sadržajem natrijuma (do 115 mmol / l). Pogođene dnevno gube i do 8 litara tečnosti (prvenstveno kroz ranu), do 100 g proteina.

Burn šok je teža ako spaljen ne samo kožu već i disajnih puteva. Smrtnost tijekom šok je i dalje visoka - oko 20%.

Nakon 2-3 dana dolazi 2. trećini bolesti - spali toksemije. Klinički simptomi mozga prevladavaju kao ili inhibicije uzbude (vrtoglavica, nesanica) (pospanost, soporous država). tjelesna temperatura se održava čvrsto na visoke stope, smanjuje apetit. Otkriven je anemija, povećanje leukocita smjeni ulevo formula, sedimentacija eritrocita (ESR) povećava. Plazmopoterya, proteina razgradnje i smanjenje sinteze dovesti do ozbiljnih hipoproteinemije. Utiče na parenhima organa (bubrega, jetre) bolest komplikovan upale pluća.

U periodu od ranog toksemije može razviti sepsa. Bolest se razvija akutno, u pratnji nagli porast temperature, tahikardija, ubrzano disanje, obilno znoj, nepravilnog diureze, izgled žutica kože i beonjači (kronični hepatitis). Kada krv kulture pokazuju rast patogenih mikroorganizama - E. coli ili Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus.

Treći period - burn septicotoxemia - zbog gnojne opekotine rane. tkivo produkata razgradnje izazvati trovanje. Stanje pacijenata je težak, spavaju loše, oni su zabrinuti zbog bolova u ranama. Povećava anemija, smanjen sadržaj proteina u krvi. Smanjenje odbranu i otpornost organizma na infekcije dovodi do razvoja degenerativnih i upalnih procesa u unutrašnje organe (srce, pluća, bubrega, gastrointestinalnog trakta). Regeneratively-reparativni proces poremećen, stari epitelizaciju rana mase pacijenata tijela smanjuje, njihova koža postaje suha, bleda, rane naborano, pritisak se formiraju u množini (u krsne kosti, petne brdašca patele i dr.). Povećava anemija, označene najtežih bolesti unutrašnjih organa, što dovodi do smrti žrtve. Uzrok smrti je komplikacija (bilateralni pneumonija, sepsa, amiloid degeneracije parenhima organa).

Četvrti period burn bolesti - oporavkom - postepeno se javlja nakon zarastanje opekotina rana. Često potpuni oporavak se ne javlja - komplikacije kao što su hronični nefritis, amiloidoza.

Tretiranje opekotina je kombinacija lokalnih uticaja na opekotina rana i općenito, čiji je cilj vraćanje normalno funkcioniranje sistema tijela, prevenciju i liječenje komplikacija. Uspješan oporavak kože i tretman prebaked nezamisliva bez pune ukupno tretman.

Prva pomoć. Odmah ukloniti efekat visoke temperature (ugasiti zapaljeni ili tinjajući odjeće, izvući iz vatre). Burning odjeću sipati vodu, prekriven zemljom ili pijeskom. Ako to nije moguće, tinjajući odelo treba brzo ukloniti.

U opekotina području odjeću bolje smanjiti i ukloniti. Na površini od calcined suve aseptičkim zavoj se primjenjuje. ne treba ukloniti sa površine rane ostaci drže odjevnih predmeta, Pierce bubbles - povećava bol i može pogoršati ukupno stanje žrtve. Prije nanošenja zavoj spaljeni dio tijela mora biti slobodan od predmeta koji se diže edem može uzrokovati njihov kompresije (satove, prstenje). Prilikom transporta žrtve u bolnicu zaštiti od hlađenje (deka umotano) pružaju miran. tretman droga je prikazan u tabeli utjelovljenje. 1.

Tabela 1. Približna shema liječenja bolesnika sa velikim opekotinama prehospitalnog

U bolnici ocenjuje opšte stanje, teške opekotine, suha aseptičkim zavoj se nanosi, daje vakcinu protiv tetanusa (3000 AE) i 1 ml vakcinu protiv tetanusa ispod kože.

Intravenozno daje droga u krvi (albumin, protein), plazma ekspanderima (polyglukin, gemodez, reopoligljukin, zhelatinol), slani rastvori (0,9% klorid, Ringer-Locke rastvora natrijum rastvor), osmotski diuretici (15% manitol rastvor), mješavina od 10% glukoze rješenje i 0,25% novocaine rješenje u omjeru 1: 1 (1,5-2 l). U teškim šok je potrebno za transfuziju krvi. Broj transfuzije tekućina dosegne prvi dan 4-6 l (tabela. 2).

Tabela 2. Broj prožet intravenozno rješenja s teškim opekotinama u prva 2 dana (ml)

Video: Life Safety, Termalni ozhogi.wmv

Uz terapija infuzijom, žrtva se mora davati 2 do 3 litre tekućine kroz usta ako nije imao povraćanje. Za piće preporučio davanje male porcije alkalne soli rješenja (4,3 g natrij klorida, i 1.5-2 g natrij hidrogen po 1 litru vode), hidrolizat proteina uz dodatak glukoze ili limunske kiseline (po ukusu), topli čaj. Uporni normalizacije krvnog pritiska, prestanak mučnine i povraćanja, oporavak diureze, odsustvo azotemije i acidoze, povećana tjelesna temperatura ukazuje na izlaz stanje šoka pogođeni.

tretman karakter droga se ogleda u tabeli. 3.

Lokalno liječenje opekotina rana. Nakon hlađenja, rana je zatvorena zavoje natopljena etilni alkohol (70-96%), pružajući analgetik i antiedematozna akciju. Visoke protuupalno, analgetski i antibakterijski svojstva elektrokemijski uskoro rješenja natrija i kalija kloridi. WC opekotina rana rade pod anestezijom (2 mL 1% rastvor Promedol, 2 ml 50% dipyrone rješenja, 1 ml 1% rastvora dimedrola S.Č.). Kože tretirane benzin, alkohol, ili 0,5% vodeni amonijak. Na površini od rane je uklonjen stranih tijela otkrivaju velike mjehurića. Jako zaprljane dijelove rane kugle pročišćeni gaza natopljenom 3% vodikov peroksid rješenje ili Furacilinum (1: 5000). Zatim, površine rane na dan 7-10 obložena je sterilni zavoj sa antiseptik (5.10% sintomitsinovaja emulzija balsamico mast za AV Wisniewski, oksikortovaya, furatsilinovoy, sulfamid i druge Burns emulzija), s masti "Levosin", "levomikol "et al.

Tabela 3. Doze lijekova koji se daju u prve 2 dana pod teške opekotine

Naknadni tretman opekotina rana proizvode pod zavoj (zatvorena) zavoj ili bez (otvorenom metodom).

Zaražene rane su opća pravila za gnojne rane: vlazhnovysyhayuschie primijeniti zavoje sa hipertoni i antiseptičkim rješenja (5-10% natrij klorida, 1: 5000 rješenje furatsilina, 1: 2000 Rivanol rješenje, 3-5% borna kiselina, 1% otopina dihidroksi-din, 0,05% hlorheksidin, 0,1-0,5% rastvor kalijum permanganata).

U prisustvu Pseudomonas aeruginosa rane oprati vodikovog peroksida, borne kiseline u prahu je ispunjen i prekriven zavoj vlazhnovysyhayuschih polimiksin M, gentamicin, karbenicilin, kanamicin.

Antibiotske terapije počinje sa uvođenjem ampicilin, oksacilinskim ili ampioksa (1 g 4 puta dnevno per os ili intramuskularno). Efikasnije ili tsefomandol cefazolin, cefuroksim, Cefoxitin (1 g tri puta dnevno), tienil. Preporučljivo je da se kombinuju različite vrste antibiotika.

Za rane čišćenje od nekrotičnog zavoji tkiva nanosi proteolitičke enzime (tripsina, himotripsin, himopsin, protelin, terrilitina) i slabe kiseline (40% salicilna mast). kora odbijanja odvija u 5-7 dana. Očistite površinu u granulaciju transplantirane kože.

Transplantiranih split kože kalemova smanjiti iz neoštećene dijelovima tijela (bedra, leđa, stražnjice, abdomena) dermatome različitim varijantama. Na donatora rana jedan sloj gaze se primjenjuje, odozgo - pamuk-gaza i zavoja. Zavoj je uklonjen sutradan i ostavio na površini rane sloj gaze natopljene krvlju, koja se suši lampa "solljuks", čime se formiraju suho "kore". Kao donator zarastanje rana, ova "koža" je odvojen i može se točno u dijelovima najmanje odreda.

Prvi dressing ranu povoljan kurs u oblasti transplantacije uradi 6-8 dana, lagano promijeniti zavoj, uklonili ostatke eksudata.

U liječenju opekotina lica kroz 2-2¹/₂ sedmice. upravlja nakon kožu kalemljenje toplu vodu za kupanje (temperatura vode 37 ° C, 20-25 min trajanje), oni promoviraju epitelizaciju i zarastanje čišćenja.

Rehabilitacije. Vraćanje kože ne znači potpuni oporavak. Za rehabilitaciju zahtijeva određeni period rehabilitacije. Timing stacionarno liječenje pacijenata sa površine opekotine stupanj I-II, u prosjeku 2-3 tjedna, rehabilitacija -. 1-2 tjedna, IIIa stepen opekotina 4-7 tjedna, odnosno .. i 3-4 nedelje.

Sposobnost za rad u ovih pacijenata potpuno oporavio bez gubitka sposobnosti.

Uvjeti hospitalizacija pacijenata sa dubokim opekotinama IIIb stepen varira ovisno o području pogođene, od 2. do 6. mjeseca, trajanje rehabilitacije - od 1. do 30. mjeseca. To je još uvijek povratak rada ne više od 80% pacijenata sa dubokim opekotine na 10% površine tijela, a manje od 15% pacijenata sa opekotinama na više od 20%. Ostatak su isključeni kao rezultat upornog kontraktura i teške deformacije lokomotornog sistema.

Rehabilitacija bolesnika nakon ozdravljenja površnih opekotina nije teško. Aktivna terapija vježbe, ultraljubičasto zračenje, tretman voda, opšte zdravlje tretmana u banje i lječilišta doprinijeti potpunom obnovu invaliditeta.

Posljedice duboke opekotine (kontrakture, deformacije, kozmetičkih nedostataka, udova panj, dermatoze, patološke promjene unutarnjih organa) zahtijevaju velike napore doktora različitih specijalnosti za povratak žrtava na društvene i aktivan život.