Povrede perifernih živaca

Video: Ava-Med_videosyuzhet mama o ishodu liječenja djeteta sa zakašnjenjem od mentalnog i govora razvoj

U proteklih 20 godina, zbog napretka opće bioloških i tehničkih znanja značajnih dostignuća u hirurgiji perifernih živaca. oštećenje nerava je jedan od najčešćih i ozbiljnih vrste ozljeda koje izazivaju potpunu ili djelomičnu invalidnost, pacijenti su primorani da promene zanimanja, a često uzrokuju invaliditetom. U svakodnevnoj kliničkoj praksi, na žalost, to može biti značajan broj dijagnostičkih grešaka, taktičke i tehničke prirode.

Dijagnoza lezija živca stabala

Povrede perifernih živaca Oni mogu biti zatvorene i otvorene.

Zatvoren štete proizlaze iz udarac tupim predmetom, kompresija mekih tkiva, fragmenti oštećenja kostiju, tumori, i tako dalje. G. živaca potpuni prekid u takvim slučajevima rijetko dogodi, tako da je ishod je obično povoljniji. Dislociranih polumjesečast kosti, prelom radijalne kosti u tipičnom mjestu često dovodi do kompresije medijana oštećenja nerava u karpalnog tunela, kukast kosti može uzrokovati prekid ogranak motor ulnarnog živca. Otvorene povrede u miru često su rezultat razbijena stakla rana, nož, list željeza, cirkular, i tako dalje. N. Predstojeći promjene javljaju se u zavisnosti od prirode i trajanje izloženosti traumatskim agent različitih sindroma funkcionirati poremećaja.

Gubitak osjetljivosti je gotovo uvijek posmatrati u povrede perifernih živaca. Prevalencija poremećaja ne uvijek odgovara anatomske područje inervacije. Postoji autonomni inervacija zone napomenuto gubitak svih vrsta osjetljivosti kože, tj. E. anestezije. Zatim slijedi mješoviti inervacija zone, pri čemu je jedan od na oštećenja živaca hypesthesia porcije ispreplitati sa porcije hiperpatija. U sekundarnom području, gdje inervacija osusche491 stvlyaetsya susjednih živce i samo mali stupanj oštećenja živaca, da se utvrdi osjetljivost prekršaja nije moguće. Veličina tih područja je izuzetno varijabilna zbog individualnih karakteristika njihovih distribucije. Obično se pojavljuju odmah nakon povrede nerva difuznog zone anestezije 3-4 tjedna zamijenjen hypoesthesia. Ipak, proces zamjene je predely- ako se ne vraćaju integritet oštećen živac, gubitak osjetljivosti se održava. Gubitak motoričkih funkcija manifestira u obliku paralizom mišićnih grupa nadraženih grane koji se proteže od debla ispod nivoa oštećenja živaca. Ovo je važna dijagnostička funkcija, što daje mogućnost da definiraju područje oštećenja živaca.

Sekretorni poremećaja ispoljavaju se u aktivnost znoja zhelez- kršenje javlja anhindraze kože, čiji je opseg odgovara granicama kršenja osjetljivosti bola. Stoga, određivanje granice zone prisustvo i količina anhindraze može suditi anestezije.

poremećaji vazomotorne primijećeni u približno istom opsegu kao i sekretorni: koža postaje crvena i topla na dodir (topla faza) zbog pareza vazokonstriktori. Nakon 3 tjedna dolazi tzv hladno faze lišen inervacija ud segment hladan na dodir, koža postaje plavičasta nijansa. Često u ovoj oblasti je određena povećana hidrofilnost pastoznost mekih tkiva. Trofičkog poremećaji su izražene u razrjeđivanje kože, koja postaje glatka, sjajna i legkoranimoy- turgor i elastičnost svog značajno smanjeni. Obilježen zamagljivanja nokta ploče, i pokazuje poprečne brazde, žljebove, ona pridržava šiljatim vrhom prsta. Krajem nakon povrede trofičkim promjene se primjenjuju na tetiva, ligamenata, kapsule sustavov- razvija krutost sustavov- zbog period neispravnosti udova i poremećaja cirkulacije pojavljuje kosti osteoporoze.

Ozbiljnost oštećenja živaca dovodi do raznih poremećaja u stepenu svojih funkcija.

Kada je potresen živac anatomske i morfološke promjene u živac prtljažniku nije otkriven. Motor i senzornih poremećaja su reverzibilni, puni funkcionalni oporavak poštovati nakon 1,5-2 tjedna nakon ozljede. U slučaju povrede (kontuzija) nerv anatomski kontinuitet se održava, postoje odvojeni vnutristvolnye krvarenje, poremećaj epineural membrane integritet. Poremećaji imaju duboku i dugotrajnu u prirodi, a mjesec je uvijek označen njihov potpuni oporavak.

Nerv kompresije može doći iz raznih uzroka (produženo izlaganje pojas traume -. Kostiju, hematom i dr). Obimu i trajanje je direktno proporcionalna težini lezije. U skladu s tim, poremećaji gubitak može biti prolazna ili uporan prirode imaju, a onda je potrebna hirurška intervencija.

Parcijalne ozljede živca manifestuje gubitka funkcije, odnosno vnutristvolnym one subjekte koji su povredjeni. Često u isto vrijeme postoji kombinacija simptoma gubitka kose sa znacima iritacije. Spontana ozdravljenja u ovakvim situacijama je retka.

Cijeli anatomske break sve odlikuje gubitkom aksona, mijelina vlakna kolaps po obodu označena odvajanje stvola- živca na perifernog i centralnog ili su komunicirali tyazhem ožiljak, takozvani "lažni kontinuitet". Restauracija izgubljenih funkcija ne može se vrlo brzo razvijaju trofičke poremećaja, atrofija paralizovan mišića povećava u denervisanim zoni. Kliničke dijagnoze. Ispravno povreda dijagnoza živca ovisi o dosljednosti i regularnost istraživanja.

Anketa. Podešavanje vremena, okolnosti i mehanizam povrede. Prema vodič dokument i riječi pacijenta odrediti trajanje, iznos prve pomoći. Objašnjavaju prirodu bol i pojavu novih senzacija, javljaju se u finalu nakon povrede.

Inspekciju. Obratite pažnju na položaj ruku ili nogu, paltsev- koje imaju tipične postavke (pozicije) može poslužiti kao osnova za sud o prirodi i oblik oštećenja nerava prtljažnik. Odredite boju, konfiguracije mišićnih grupa u toj oblasti u odnosu na ekstremitet zdorovoy- napomenuti trofičkim promjene na koži i noktima, poremećaji vazomotorne, stanje rane ili kože ožiljaka, što je rezultat ozljede ili operacije, u korelaciji lokaciju ožiljak sa tokom neurovaskularne bundle.

Palpaciju. Dobiti informacije o temperaturi kože stopala ili ruku, njegove turgor i elastičnost, vlažnost kože. Bol u postoperativnom ožiljak palpaciju povezani, obično uz prisustvo regenerativnog neuroma centralne kraju oštećenog živca. Vrijedni polje podataka daje palpacija perifernih živaca segment, koji je u punom anatomskom pauze je bolna, au slučaju bolova projekcije može se pretpostaviti parcijalne ozljede živca ili prisustvo regeneracije nakon neyrorafii (Tinel je znak). Studija osjetljivosti. Studija je poželjno eliminirati ometajuće faktore pacijenta. Ponudio je da zatvori oči da se fokusira i kontrolu akcije doktora vid. Potrebno je da se uporedi uzbuđenje sličnih podražaja u simetrične područjima zna da bude zdrav.

1. taktilne osjetljivosti je testirana dodirom komad pamuka ili četkom.
2. Osjećaj bola se određuje kretenu vrhom igle. Preporučuje se da se prebacivati nadražaje bol taktilne. Istraživao dobio zadatak da definiše injekciju riječ "otok", na dodir - riječ "Stupid".
3. Termalna osjetljivost je ispitana pomoću dva cijevi - sa toplom i hladnom vodoy- sa normalnom inervacija kože odlikuje promjenu temperature na 1-2 ° C.
4. Feeling iritacija lokalizacije: uzorak označava lokaciju pin prick kože (šut se primjenjuje sa zatvorenim očima).
5. Osjećaj diskriminacije podražaja da se izabere dvodimenzionalni kompas (Weber metoda). Za normalne veličine diskriminacije da prihvati rezultate istraživanja o simetričnim dijelovima zdravog ekstremiteta.
6. Osjećaj dvodimenzionalnih podražaja: na poligonu koži napiše pismo ili nacrtajte lik koji bi se trebao zvati pacijenata oštećenim bez kontrole.
7. u zglobovima i mišićima smislu određuje što zglobova udova različitih odredbi koje studija treba priznati.
8. Stereognozija: pacijent sa zatvorenim očima moraju "naučiti" objekta ugrađen u zglobu, na osnovu analize različitih iskustava (težina, oblik, temperatura, itd ...). Određivanje Stereognozija je posebno važno u slučaju oštećenja medijana živca. Prema rezultatima koje su dali funkcionalnu rezultat na sigurnost Stereognozija ljudskih četkica je pogodan za obavljanje bilo kakvih radova.

Elektrofiziološke metode. Klinički testovi za procjenu periferne nervne funkcije treba kombinovati sa rezultatima elektro-dijagnostike i elektromiografija, koji omogućavaju da se utvrdi stanje neuromišićnih sistema oštećenih udova i odrediti dijagnozu. Klasična electrodiagnosis zasnovan na studiji razdražljivost - reakcija živaca i mišića kao odgovor na stimulaciju faradske i konstantnu struju. U normalnim okolnostima, kao odgovor na stimulaciju mišića reagira brzo dnevni pad, dok je povreda motornih nerava i degenerativne procese u relevantnim mišićima snimaju spor crv poput rezova. Određivanje praga uzbuđenosti u zdravom i bolesnih udova dopušta zaključiti da kvantitativne promjene electroexcitability. Jedna od bitnih karakteristika oštećenje nerva nerava povećanje provodljivosti prag: povećanje impulsa sile u izložene površine u usporedbi sa zdravim mišića za odgovor kontrakcije. Dugoročne rezultate upotrebe ove metode pokazali su da je rezultat podaci nisu dovoljno pouzdani. Stoga electrodiagnosis u posljednjih nekoliko godina u svom tradicionalnom obliku postepeno zamijenjen stimulacijom elektromiografija sastoji elektro elemenata.

U srži leži registracija elektromiografija električnih potencijala istragom mišiće. Električne aktivnosti mišića studirao, kako u mirovanju i tijekom dobrovoljne, nevoljne i uzrokovane umjetni stimulacija kontrakcije mišića. Identifikacija spontanu aktivnost - fibrilacija i sporo pozitivan potencijal samo je nepogrešiv znaci potpuni prekid perifernih živaca. Elektromiografija (EMG) omogućava da se utvrdi obim i dubinu oštećenja živaca prtljažnik. Metoda stimulacije EMG (kombinacija električnih stimulacija živaca uz istovremeno snimanje koji su nastali u ovom mišića potencijal oscilacija) utvrđuju stope impulsa provodljivosti, proučavajući tranzicije impulsa u zoni mionevralnyh sinapse, kao i istražiti funkcionalno stanje refleks luk, i drugi. Elektromiografski registar akcionih potencijala može pružiti važne podatke ne samo dijagnostički, ali i budućnost, omogućava vam da uhvatite prvi znaci reinervacija. Oštećenja na radijalni živac (CV-Cvm). Oštećenja živaca u pazuha području i na visini ramena uzrokuje karakterističan položaj - "snimanje" ili visi četkom. Ova situacija je uzrokovana paralizom ekstenzornih mišića podlaktice i zglob: proksimalne falange, mišića otmičar palets- nadalje oslabila supinaciji podlaktice i savijanje zbog gubitka aktivne mišićne kontrakcije brachioradialis. povreda nerva u distalne gornjih ekstremiteta, t. e. nakon pražnjenja motor grane pojavljuju samo poremećaja osjetljivosti. Granice ovih poremećaja su u radijalni dio duž stražnje četkom III metacarpal kosti, a radijalni dio uključujući proksimalne falange i srednjeg falangu III prst, srednji i proksimalne falange kažiprsta i palca proksimalne falange I. poremećaji osjetljivost dogodi, obično na gipostezii tipa. Dublje oni gotovo nikad ne događa zbog velikog broja priključaka između zadnjih i vanjski kožnog živca podlaktice sa grana dorzalne ulnarnog i medijan živaca i zbog toga rijetko su indikacije za kirurško liječenje.

Uz kombinaciju oštećenja medijana živca i površno ogranak radijalnog živca prognoza je povoljnija nego u prilično uobičajene povrede u kombinaciji medijana i ulne nerava, što dovodi do ozbiljnih posljedica. Ako u prvom utjelovljenje možda u kombinaciji oštećenje živaca u određenoj mjeri supstitucije izgubio funkcije zbog netaknuta ulnarnog nerv, a zatim u drugom utjelovljenje, ova mogućnost je isključena. Klinički, potonji je izrazio autohtonih paralize svih mišića ruku, tu je kandžu deformitet. Istovremena povreda srednjeg i ulnarnog živaca katastrofalan učinak na funkciju ruku u cjelini. Denervisanim, u nedostatku osjetljivosti četkom nepodobnim za obavljanje bilo kakvih radova.

Oštećenje medijana živca (Cvin-Di). Glavni klinički znak oštećenja medijana živca u ruci je ozbiljno umanjena svoje osjetljive funkcije - Stereognozija. U ranom periodu nakon povrede nerva manifestuje vazomotorne, sekretorne i trofičkog rasstroystva- nabora kože poravnati, koža postaje glatka, suha, cijanotične, sjajni, tanke kože i granatirali. Pojavljuje se na noktima poprečne brazde, oni postaju suha, njihov rast usporava, Davydenkova karakterističan simptom - "obsosannost» I, II, III paltsev- potkožno atrofije tkiva i nokti čvrsto protiv vaše kože.

Stepen poremećaja pokreta ovisi o nivou i prirode oštećenja živaca. Ovi poremećaji su identifikovani traumom živaca proksimalno do nivoa grane divergencije motora na mišiće palca ili uzvišenja izolirana štetu koju granu. Kada se to dogodi paralizom mišića thenar i oštećenja živaca pri visokim pridružuje povredu podlaktice pronacije, palmarni fleksije četka otpao savijanje I, II i III prste i produženje srednjeg falange II i III prstima. U svom mišiće u ruci zbog svoje male težine se ubrzano razvija atrofije, koja počinje u prvom mjesecu nakon ozljede živca, postupno napreduje do vlaknaste degeneracije paralizovan mišića. Ovaj proces se nastavlja za godinu ili malo više. Nakon tog perioda, reinervaciju paralizovanih mišića uz obnovu njihovih funkcija nije moguća. Atrofija je otkriven u zaglađivanje konveksnost thenar. Palac je postavljena u avionu ostalim prstima, tzv četkom majmuna. Paraliza uključuje kratki mišići, otmičar palac ruke i ruku se protivi palac ruke i glavu kratkog fleksora površine prsta. Funkcija apstrakcije i posebno opozicija palca pada da je to jedan od glavnih motora simptomi oštećenja medianusa prtljažnik.

Senzornog oštećenja - vodeći manifestacija lezija medianusa i uvijek poštovati bez obzira na stepen oštećenja. osjetljivost kože nedostaje u većini slučajeva na palmar površini I, II i III prstiju, a radijalni površine kisti- IV prst na zadnjoj četka se poremeti osjetljivost u distalnom (ekser) falange I, II, III i radijalno prst dio distalne falange IV prst . Stereognosticheskogo dolazi potpuni gubitak osjećaja, to je. E. sposobnost da "vidi" objekat sa zatvorenim očima koje oseća prstima. U ovom slučaju, žrtva može koristiti četku samo pod vizuelnu kontrolu. Zamjena osjetljivost ubrzao nakon potpuni prekid glavnog stabla medijana živca, dolazi samo do određenog nivoa, po mogućnosti u marginalnim zonama na području anestezije kože, zbog preklapanja grana medijana živca u tim područjima površine ogranka 496 radijalnog živca, vanjskom živaca kože podlaktice i površno grana ulnarnog živac.

Segmentne povrede medianusa prtljažnik dovodi do gubitka osjetljivosti na određenom području četke kože, čije dimenzije strogo odgovara broju nervnih vlakana koja inervišu lokaciju. Često parcijalne oštećenja medijana živca izaziva strahovite bolove na palmar površini ruke (ponekad tip causalgia). Sekretorni poremećaja se odlikuju oštre koža na dlanu hiperhidroze na području ogranka medijana živca ili anhindraze, i ljuštenje epidermisa. Intenzitet poremećaja (senzorne, motor, autonomni) uvijek odgovara dubinu i obim uništenja nervnih prtljažnik.

Oštećenje ulnarnog živca (CVN-CVIH). Vodeći klinički simptom oštećenja ulnarnog živca - motorni poremećaji. Grane iz gepeka ulnarnog živca počinje tek na nivou podlaktice, u vezi sa klinički sindrom njegovog potpunog poraza u visini ramena, u gornjoj trećini podlaktice ne mijenja. Izabere slabljenje palmarni fleksije četkom nemoguće aktivan fleksije IV i V, deo III prstima, nemoguće je miješanje i razrjeđivanje prstiju, posebno IV i V, ne aktiviranje palca na dinamometru. To je pokazala značajan gubitak mišićne snage u prstima ruke (10-12 puta manje nego u zdravih prstima četka). Na kraju 1-2 mjeseca nakon povrede počinje da se manifestuje atrofije intercostals mišiće. Posebno brzo otkrivaju povlačenje interosseous prvi jaz regiona i nadmorska visina mali prst. Atrofiju intercostals i crva u obliku mišića doprinosi oštre konture vyrisovyvaniyu metacarpals na poleđini ruke. Krajem nakon ozljede dolazi do srednje četkom deformacija koja stekne prvobitni oblik claw rezultat IV-V prstima palmar fleksije srednje i distalne falange (zbog paralize wormlike mišića, fleksora proksimalne falange i ekstenzora srednje i distalne), a samim tim atrofija uspona mišića mali prst (hypothenar).

Tokom kompresije u vrhove prstiju šake IV, V prsti ne postigne dlan, miješanje i razrjeđivanje prste nemoguće. Broken malo opozicija prst, bez grebanja njihovo kretanje.

poremećaji osjetljivosti kože na oštećenja ulnarnog živca uvijek posmatra u zoni njegove inervacije, ali je dužina sekcije pune anestezije je promjenjiva obzirom na individualne karakteristike grane živca, kao i ovisno o raspodjeli ogranaka susjednih - medijan i radijalno - živca. Kršenja uhvatiti palmar površine ulnarnog ruba četke duž IV metacarpal kosti, pola prsta IV i V u potpunosti prst. Na zadnjoj kista granice poremećaja osjetljivosti su uz treći interosseous jaz i srednji prst proksimalne falange III. Međutim, oni su vrlo varijabilni. Vazomotorne i sekretorni smetnje šire ulnarnog rubu strane, oni granice malo više granice poremećaja osjetljivosti.

Segmentne oštetiti vanjski trup karticu ulnarnog živca u srednjoj trećini podlaktice dovodi do gubitka osjetljivosti na palmar površini ruku na minimum na ozbiljnost povrede u slučaju tyle- unutrašnjost odnos bure inverzna.

Oštećenje bedrenog živca (UV-v-Si-w). Visoke oštećenje živaca vjerovatno poremetiti funkciju savijanja tibije na zglob koljena zbog paralize bicepsa, je semimembranosus mišića i semitendinosus. Često u pratnji ozbiljne povrede nerva causalgia. Simptom također uključuje stopala paralize i prstima, gubitak refleksa petne tetive (Achilles refleksi), senzorni gubitak preko leđa butine, cijeli tibije, osim za svoje medijalne površine i zaustavljanje, odnosno simptomi povrede grana bedrenog živca - .. tibije i peronealnog živce . Nerve veliki, prosječna promjera u promjeru u proksimalnom 3cm. Česti segmentne bure lezije, ispoljavajući odgovarajuću kliničku sliku sa primarnim gubitak funkcije zadužen za jedan od njegovih grana.

Peronealnog oštećenje živaca (Liv-v-Si). Oblik matične živac korjen (Liv-v-Si). Nerve miješati. Oštećenje peronealnog rezultate živac u paraliza ekstenzora stopala i prste, kao i peronealnog mišića, pružajući prijelazu stopala prema vani. Osjetljive poremećaja propagandom duž vanjske površine nogu i dorzum stopala. Zbog paralize grupa mišića prestanu visi, okrenuo prema unutra, prsti su savijena. Karakterističan hod pacijenta kada je živac ozljede - "Cock" ili peronealnog: kod pacijenata sa visokim nogu podiže, a zatim spušta na nju prst na stabilnu vanjskom rubu stopala, i to samo na osnovu jedini. Achilles refleks, pruža tibije živac je očuvan, bol i trofičkog poremećaja obično nije izražen. Oštećenja na tibije živca (Liv-SHI). Nerve miješati, je ogranak bedrenog živca. Innervating je fleksora stopala (u soleus i gastrocnemius mišića), i fleksora na prstima, kao i tibijalni mišića, napravio okretanjem prema unutra stopala.

Zadnje površine tibije, plantarne površine vanjskog ruba stopala i natrag površine distalne falange se pružaju osjetljive inervacija.

Kada oštećenje živaca padne Achilles refleks. Osjetljive poremećaji su raspoređeni u stražnjem dijelu nogu granica jedini i vanjski rub stopala, leđa površine prste u području distalnog falange. Biti funkcionalno antagonist peronealnog živac, uzrokujući neurogeni tipična deformacija: zaustaviti u produžetak, označen atrofija zadnjeg grupe mišiće nogu i tabana, utonuo intertarsal intervalima, dubinske skup savijenom položaju prstiju i pete vire. Tokom šetnje i bolesnik se uglavnom oslanja na peti da izraz otežava hodati, ni manje ni više nego u peronealnog povrede nerva. Uz poraz tibije živca, kao i na poraz od medijana često se posmatra kauzalgichesky sindrom, kao i značajne poremećaje vazomotorne-trofičke. Testovi poremećaja motora: nemogućnost savijanja stopala i prsti i stopala okrenite prema unutra, nemogućnost hoda na prstima stopala nestabilnosti.

Liječenje periferne povrede živca

Konzervativna reduktivni tretman ne manje važno u odnosu na operaciju živaca, naročito u kombinaciji povrede. Ako se u toku operacije su anatomski pretpostavke za klijanje aksona centralnog segmenta živca u perifernim, konzervativni tretman problema - prevencija deformiteta i kontrakture zglobova, sprečavanje masovnog ožiljaka i fibroze tkiva, anti-bol, kao i poboljšanje uslova i stimulacija reparativnih procesa u živac , poboljšanje cirkulacije krvi i trophism meke tkaney- održavanje ton denervisanim mišića. Aktivnosti usmjerene na postizanje ovih ciljeva treba započeti odmah nakon ozljede ili operacije i za obavljanje kompleks, u određenom obrascu, odnosno organizirali regenerativni proces do vraćanje funkcije oštećenih udova.

Tretman uključuje droge stimulacija terapija, ortopedska, terapeutske i sportskih aktivnosti i tehnike fizioterapije. To se provodi u svih pacijenata u preoperativnoj i u postoperativnom periodu, iznos i trajanje ovisi o stepenu povreda pogođenim nervne funkcije i istovremeno oštećenja. Complex tretman treba biti usmjerena, selektivan pristup u svakom slučaju.

Gimnastika se provodi u periodu liječenja, kao i da u najvećoj mogućoj mjeri - po isteku imobilizaciju ekstremiteta. Ciljana aktivnih i pasivnih pokreta zglobova oštećenih udova u trajanju od 20-30 minuta, 4-5 puta na dan, kao i kretanja u opuštenoj uvjetima - vježba u vodi imati pozitivan utjecaj na obnovi oštećenog motoričke funkcije. Koristeći elemente radne terapije (modeliranje, šivanje, vezenje i tako dalje. N.) doprinosi razvoju različitih motoričkih sposobnosti, sticanje automatski, što povoljno utječe na sposobnosti obnove.

Masaža poboljšava stanje mekih tkiva u moć traume ili operacije, aktivira cirkulaciju krvi i limfe, pojačava metabolizam tkiva mišića i poboljšava njihovu kontraktilnost, sprečava masivne ožiljaka, ubrzati apsorpciju infiltracije mekih tkiva u području bivše ozljede ili operacije, koja nesumnjivo doprinosi regeneraciji živce. Pacijent treba učiti elemente masaža, koja će ga pratiti 2-3 puta na dan tokom cijelog trajanja liječenja rehabilitacije.

Upotreba tehnika fizioterapije uključuje brzu resorpciju hematoma, prevencije postoperativnih edema i eliminacija bol. Za tu svrhu, pacijent na 3-4 dana nakon operacije propisanih UHF električnog polja i struje Bernard 4-6 procedure, i dalje u prisustvu bola - elektroforeza na novocaine Parfenova postupku elektroforeze kalcija, itd, na 22.. dan - elektroforeza lidazy (12-15 procedure), koji stimuliše nervne regeneracije i sprečava nastanak grube ožiljke. U ovom periodu kao što je prikazano ozokeritoparafinovye svakodnevno primjene promociji resorpciju infiltrati, protiv bolova, i omekšavanje ožiljaka, poboljšanje trofičkog funkciju nervnog sistema i metabolizam tkiva, smanjiti ukočenost u zglobovima.

Da bi se održala ton i sprečava razvoj atrofije denervisanim mišića efikasno korištenje električne energije pulsirala eksponencijalna 3-5 mA, u trajanju od 2-5 u ritmu 5-10 otkucaja u minuti za 10-15 minuta. Električna stimulacija treba obaviti dnevno ili u jednom danu ili kurs 15-18 procedura. Ova metoda pomaže da se očuva kontraktilne sposobnosti mišića i ton prije reinervacija.

tretman droga ima za cilj stvaranje povoljnog okruženja za živaca regeneraciju, a proces regeneracije u stimulyatsiyusamogo. Kurs lijekova je svrhovito vrši na sljedeći način: na 2. dan nakon operacije davati vitamin Bi2 injekcije 200 ug intramuskularno, koji promovira rast aksona povrijeđen živac, predviđa oporavak perifernih nervnih završetaka i specifičnog vezivanja oštećenog živca. Vitamin Bi2 injekcije treba naizmenično sa svaki drugi dan administraciju 1 ml 6% rastvora vitamina Bi (20-25 injekcije za kurs). Takav način primjene vitamina B slabi razvoj inhibitornih procesa u CNS, ubrzava regeneraciju nervnih vlakana.

U roku od 2 tjedna Dibazolum upravlja sa nikotinske kiseline u prahu, koja ima spazmolitik i tonik učinak na nervni sistem.

Nakon 3 tjedna od početka liječenja treba davati ATP (1 500 ml 2% rastvora- 25-30 injekcije) i pyrogenal pojedinačnih shema, koja povoljno utječu na reparativnu proces, stimulirati ga.

Kompleks liječenje treba uključiti i elektroforeza galanthamine, što doprinosi funkcionalne aktivnosti neurona, poboljšava držanje pobude na neuromuskularne sinapse zbog inaktivacije enzima kolinesteraze. Galantamine se upravlja od anode u obliku 0,25% rastvora- trajanje tretmana 20 minuta Naravno 15-18 procedura.

Trajanje i iznos složenih konzervativne reduktivnih tretman određen broj, nivo i stepen povrede perifernih živaca, i prisustvo istovremene povrede. Nakon operacije, neurolysis, a ako uspješan neyrorafii u distalne trećine dlan i prsti na nivou dovoljno drži jedan predmet konzervativnih rehabilitacije. Nakon neyrorafii više proksimalni zglob, podlaktice i ramena, kao i na nivou potkoljenice, butine, s obzirom na približan termin aksona regeneraciju i reinervaciju perifernog nervnog aparata, potrebno je ponoviti tretman nakon 1,5-2 mjeseca. Kao po pravilu, terapije rehabilitacije, započeo u bolnici, završava u ambulantnim uslovima pod nadzorom hirurga za rad.

Prvi znaci oporavka u vidu osjetljivost parestezije pojavljuju u zoni blizu nivoa oštećenja nerva- vremenom poboljšava osjetljivost preko distalne ekstremiteta. U nedostatku znakove oporavka u 3-5 mjeseca nakon operacije s potpuni oporavak konzervativno liječenje treba razmotriti reoperaciju.

Sanatorium tretman Tshaltubo, Evpatoria Saki, Matseste, Stavropolj et al. Pokazuje 2-3 mjeseci nakon neyrografii. Koristeći kao što terapeutski faktore kao što su blato kupke, balneoterapije.

operativna terapija

Indikacije za operaciju. Glavne indikacije za operaciju oštećenih perifernih živaca su prisustvo motornih taloženja, poremećaj senzorne i autonomne-trofičkog poremećaja u području inervacije u pitanju živaca.

Iskustvo u liječenju pacijenata sa povredama nerva pokazuje da je ranije operacije oporavak, potpuno obnovljena izgubljene funkcije. Rad na živac je prikazana u svim slučajevima provođenja poremećaja nervnih stabala. Vremena između traume i operacije treba minimizirati. U slučaju kvara primarnog živca šav (povećanje mišićne atrofije, senzorne i autonomni poremećaji) se javljaju u direktnom indikacije za reoperaciju.

Najbolje vrijeme za intervenciju smatra se period od 3 mjeseca od dana povrede, kao i 2-3 tjedna nakon zarastanje rana, iako je kasnije operacije na oštećenje nerava nije kontraindicirana. Ako su oštećeni živci četkom optimalno vrijeme za vraćanje svoj integritet je ne više od 3-6 mjeseci nakon povrede. Tokom ovog perioda, većina potpuno oporavi nervne funkcije, uključujući i motor.

Na kompletan pribor provođenje duž živca prtljažnik ukazuje na sljedeće: paraliza određenih mišićnih grupa, anestezija u autonomne oblasti u pitanju živac sa anhindraze u istom opsegu kao negativan simptom Tinel, nedostatak mišićne kontrakcije u elektro - stimulacija živca iznad nivoa povrede i postupno slabi, a zatim nestaje kontrakcije mišića pod utjecajem pulsirajuće tekuće ispod nivoa povrede.

Kirurško liječenje se može praktikovati kasnije nakon ozljede živca, ako se smetnje iz nekog razloga ranije propustili. Treba napomenuti da se u ovom slučaju ne možemo očekivati značajno poboljšanje u funkciji motornih živaca. To se posebno odnosi na mišiće ruke, gdje je brzo napreduje degenerativne promjene zbog svoje male veličine. Nakon operacije, skoro svi slučajevi iritacija centra, poboljšavajući osjetljivost i blijede vegetativnog trofičkog poremećaja. Ove promjene su korisne za funkciju oštećenih organa. Rekonstruktivne hirurgije na oštećeni živac, bez obzira na razdoblje proteklo od ozljede, uvijek u većoj ili manjoj mjeri poboljšava funkciju ekstremiteta u cjelini.

Neurolysis. Nepotpune break ili kompresije živca prtljažnika pojavljuje Unsharp i trofičkog poremećaj u osjetljivom području autonomnih nervnih inervacija u pitanju. U isto vrijeme razvija proces ožiljak epineurium, što bi se onda dovode do stvaranja ožiljka strikture sa provodljivost. Nakon contused-razderotina povreda ili teška dio kombinovani ekstremiteta razvija posebno difuzno Cicatricial proces koji vodi do kompresije živca stabala. U takvim slučajevima, postoje poremećaji osjeta i autonomnih poremećaja, dubine koja je direktno proporcionalna stepenu kompresije. U ovakvim situacijama, neefikasnost punom toku liječenja nakon povrede nerva je prikazan neurolysis - oprezan ekscizija ožiljaka epineurium, koji eliminira kompresije aksona, poboljšava protok krvi i provodljivosti nerava restauracije na mjestu.

Operativni pristup živac mora biti pažljivo razmotriti i sprovodi sa velikom metodički i maksimalno poštovanje za tkiva. Nervno stablo izložiti prvo područje poznatih zdravog tkiva i postepeno mobilizirani prema oštećeno područje, tako da je potrebno da se očuva integritet epineurium, i plovila, i prateće snabdijevanje nerva. Najbolji rezultati se postižu rano neurolysis kada je reverzibilan proces degeneracije zbog kompresije manje duboka i. Efikasnost neurolysis, proizvedeni iz pravih razloga, već je vidljivo što je prije moguće nakon operacije: poboljšati ili obnoviti funkciju u pitanju bol živaca nestati i vegetativnog trofičke poremećaja, poboljšana osjetljivost se smanjuje znojenje.

Operativnu tehniku i tehniku izvođenja operacija na povrede perifernih živaca zavisi od recepta, priroda bivše i oštećenja prije kirurških zahvata, stupanj ožiljaka tkiva, nivo oštećenja i vezanih oštećenja živaca.

Epineural šav. Daleko najčešći način za rekonstrukciju perifernih živaca je klasična ravno epineural šav. Ovo je najjednostavniji operativni prijem, iako je potrebno dobro poznata iskustva, inače mogućih tehničkih grešaka. Ona ima niz nedostataka, posebno u oporavak mješovitih živaca, koji zahtijevaju precizno poređenje sličnih intraneural greda. Sa epineural šav teško održavati nakon operacije dostigla uzdužne orijentacije greda. Klijanja motornih aksona u centralnom kraju osjetilnih živčanih aksona periferne ili inverzna korelacija zbog međusobnog rotacije krajevima jedan od uzroka dugotrajnog ili nepotpun oporavak glavne funkcije nerva. Obilje interfascicular vezivnog tkiva otežava opozicije grede, postoji realna opasnost od centralnog odnosu parče sa interfascicular živaca snop vezivnog tkiva, što otežava sazrijevanje i klijanja regeneracije aksona. Ovo u konačnici dovodi do formiranja neurom i gubitka funkcije.

Nezadovoljstvo rezultatima kirurško liječenje perifernih živaca povreda miješati ohrabreni doktora da traže nove načine i vrste hirurških intervencija. Veliki korak naprijed je upotreba povećalom optike i posebno poseban operativni mikroskopa. Mikroneurokirurgija je novi trend u neurohirurgije perifernih živaca, kombinirajući zajedničke operativne tehnike koristeći kvalitativno novu tehniku pod microfield: povećalom optika specijalnih alata i ultrafino šav. Mikrohirurška tehnika je uveden u rutinskoj praksi 1976. godine i koristi kontinuirano, operativni mikroskop se pruža od strane kompanije "Opton" (Njemačka), a odgovarajući microtoolkit šav (8/0, 9/0 i 10/0). Hemostaze u toku operacije izvodi pomoću posebnog mikroelektrokoagulyatora. Vnutrinevralnogo da zaustavi krvarenje i krvarenje u ranu šupljine je važna, a ponekad i kritične za uspjeh liječenja. Klasični ravno epineural rubovima može primijeniti na nivo distalne interfalangealnih deo prsta. To je najprikladniji ne samo za obično, ali kada microneurosurgical tehnologije. Živci ovih krajeva sadrže homogenu snopovi aksona - bilo osjetljive ili motora. Stoga, rotacija živca završava ose, verovatnoća koje nije isključeno i microtechnology, nije ni bitno. U područjima mješovite strukture perifernih živaca najprikladnije overlay ili Perineuralna interfascicular šavovi spajanje homogena snopovi aksona funkcije. To je neophodno jer, na kraju krajeva, osvježenje živca vnutristvolnaya topografija sekcije ne odgovara, budući da položaj i veličinu greda na različitim nivoima različitih živaca. U cilju identifikacije vnutristvolnyh grede sheme S. Karaganchevoy i elektro može koristiti na operacijskom stolu. U aplikaciji je izmijenjena epineural šav svoju tehniku: šavovima jedan zrak ima veći ili manji od ostalih zbog njih resekcija u različitim ravnima, što znatno pojednostavljuje umrežavanje dva ili tri peri Nevraev NYM i šavovi precizno prilagoditi krajeva svaki snop, za razliku od većine umrežavanje primijenjene metodologije grede u jednom rezanje ravni. Na kraju oba kraja živca epineurium okupiti pojedinačne vnakladku prekinut šavovima. Uz ovu liniju od Perineuralna konaca je dobro izolovan od epineurium okolnog tkiva vlastite, koje su izvan područja šavova interfascicular šavovima. živac grede nisu komprimirani kao kada epineural šav.

Plastika živce. Posebno velike teškoće u obnovi nervnih nastaju u slučajevima kada postoji kvar između svojih krajeva. Mnogi autori su odbili da mobilizirati Hierve preko velike površine, kao i od prekomjernog fleksije u zglobovima ekstremiteta da ispravi dijastaza s ciljem da se na kraju živaca do kraja. dotok krvi do perifernih živaca se vrši tipa segmentne, većina živaca ima longitudinalno duž epineurium i između greda. Stoga, živaca mobilizacija eliminirati dijastaze opravdana u otseparovke njih ne više od 6-8 cm. Povećanje ove granice dovodi do poremećaja protoka krvi, što u takvim slučajevima može biti samo zbog urastanje novih krvnih sudova iz okolnih mekih tkiva. Nema sumnje da je fibroze u prtljažniku nerva razvoju ometa sazrijevanje i rast regeneraciju aksona, što u konačnici negativno utjecati na ishod liječenja. Za takva kršenja rezultat napetosti na šav liniji zbog nije u potpunosti čišćene dijastaza između krajevima živaca. Iz tih razloga dijastaza između krajevima velikih perifernih živaca stabla vrijednosti 2.5-3.0 cm, a stvarni prst obschepaltsevyh - 1 cm je indikacija da neyroautoplastike. Kao nervadonora treba koristiti vanjski kožni živac potkoljenice, zbog svoje anatomske i funkcionalne karakteristike, posebno je pogodan za tu svrhu. Kada jezgra bure plastične 504 je ispunjen živac defekt više kalemova, obično 4-5 u zavisnosti od prečnika debla, prikupljeni u svežanj, bez naprezanja u ekstremiteta zglobovima srednefiziologicheskom poziciju. Između zrak i nerve graft nameću 3-4 uboda pređa 9 / 0-10 / 0 i dodatno pokriće zone epineurium. Za plastiku obschepaltsevyh i pravilnu digitalni živaca obično zahtijeva jedan graft zbog njihove uniforme promjera.

U većini slučajeva, perifernih nerava u kombinaciji sa oštećenim krvnih sudova, zbog anatomskih odnosa. Uz šav ili nerv presađivanje potrebno je izvršiti paralelno šav ili plastične oštećenih krvnih žila koje će optimizirati smanjenim regeneracije nerva uslove na osnovu povoljan krajnji rezultat liječenja.

Stoga, kada mikrohirurške tehnike na perifernih živaca operacije omogućava optimalne uvjete za obnovu anatomskih nervne funkcije. Posebno važan korištenje mikrohirurške tehnike kada miješa nerve na operacije koje zahtijevaju precizno poređenje krajevima živaca i štep je identična grede.

Traumatologiju i ortopediju
Uredio članica dopisnik. RAMS
G. Shaposhnikov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani