Tumori kosti dojke

Video: Autopsija. anatomija

Problem je vrlo važno, što je, na žalost, ne privlači dovoljno pažnje i interesa stručnjaka. To dovodi do nedostatka znanja opcija dijagnostiku i liječenje.

Ljudi nam se obraćaju veliki broj pacijenata koji nisu bili dijagnosticiran ili je odbijen tretman u institucijama operacije, onkologije i traumatologije i ortopedije. Smatramo da je potrebno stvoriti nekoliko specijaliziranih odjela, gdje bi ovi pacijenti su ispostavilo tretmana. Jasno je da je proces liječenja počinje sa dijagnozom, tako da smo dali sto pokazuje bolesti, koja prvo treba da sprovede diferencijalnoj dijagnozi (Tabela. 38.1).

S.T.Zatsepinym predložen je igla trepanobiopsy limitator (Sl. 38.6).

hrskavica tumor grudne kosti - to je obično hondrosarkom različite stupnjeve zrelosti (maligniteta) ili hondrom koji ozlokachestvlyayutsya nakon određenog vremenskog perioda. Neki od pacijenata, nažalost, ne dobivaju pravovremene hirurško zbrinjavanje (Sl. 38.7). Metoda rada mora biti isti kao i na drugim lokacijama hondrosarkom: resekcija pogođenom području grudne kosti, proizvedeni ablastics.

Tabela 38.1. Diferencijalne dijagnoze kod pacijenata sa tumorom sternuma (našim podacima)

Wn / n	bolest	broj pacijenata
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19	Tumori I rebra Ja rebro kalcifikacije hrskavice Tumor grudne kraj ključne kosti Osteoartritisa zajedničkog grudinoklyuchichnogo Artritisa ili osteoartritisa između ručka i tijelo sternuma Varijante grudne kosti Ksifodiniya Multipli mijelom uz poraz grudne kosti Tumora prednjeg medijastinuma: lipom, teratoma, nevrilemmoma et al. Nedijagnostikovana raka dojke metastaza u sternum Metastaze (daljinski) tumori mekih tkiva grudnog koša - desmoid, fibroma, lipom Ehinokokoza sternum Syphiloma sternum Tuberkuloza sternuma Hematogeno osteomijelitis grudne kosti Spontani rezolucija sternuma Dijafragmalna hernija (bol) Razni nedijagnostikovana bolest u grudnom košu praćena bolom	12 6 6 40 i više 9 3 21 12 7 5 13 4 književni podaci isti »» 2 1 3 2

Njegova rade bez otvaranja ognjišta hrskavice i na određenoj udaljenosti od njega za 1-2 cm, po mogućnosti s druge strane zajedničkog između ručka i prsne kosti, i.e. u lezije sekciji ručka treba napraviti kroz tijelo grudne kosti i na lezije tijelo - u donjem dijelu drške grudne kosti. Kao jasnu granicu u hondrosarkom, hipernefromom ili drugih maligniteta u spongiosis ručku ili tijela prsne kosti nije potrebno kad prsne kosti ručka poraz pređe tijelo sternuma koji je u drugom segmentu je odvojena od pogođenih segmenta zglobne hrskavice.

Sl. 38.6. Igla trepanobiopsy limitator S.T.Zatsepina.

Shodno tome, uz poraz od grudne kosti tijela je potrebno prelaziti ručku iznad ovog zajedničkog. Nadugačko tijela prsne kosti, ograničena na mali tumor lezije gornjih dijelova i stalan tok procesa tumor može ostaviti mali distalne grudne kosti dio tijela, u drugim slučajevima bolje je napraviti izolaciju zgloba, ostavljajući samo sabljast proces.

Hirurški pristupi za resekcija ili potpuno uklanjanje kosti dojke zavisi od tumora i njegovu veličinu.

Uzdužne pristupa, koja može početi na vratu u usjek grudne kosti i na kraju na vrhu bela linija trbuha, ispod sabljast proces.

Pehar pristup, koji se sastoji od horizontalne dijela, koji je održan sredinom trećine ključne kosti audio grudinoklyuchichnye kroz zglobove i do drugog srednje trećine ključne kosti. Od sredine ovog odjeljka obavljaju drugi rez - uzdužni (vertikalno).

Poprečno pristup vodi ka II, III ili IV, lijevom rubu, proteže se poprečno ispod grudne kosti. Da biste zatvorili grudnog koša defekt nakon resekcija grudne kosti i rebara hirurzi su koristili razne autotkani, alogeno tkiva i očuvan endoproteza.

Ranije, hirurzi se najčešće koriste:

autograftovi od fascije lata sa dijelom mišića;
kretanje pectoralis mišića;
kretanja najšireg mišića butine;
kretanje dojke kod žena;
zaliske kože, datum jedan iznad drugog u dva sloja, sa relativno malim nedostataka;
augoplasticheskoe rebra ili zamenu ih pod zatezanja defekt posebnim zglobova, itd ..

Nakon raširena očuvanje tkiva čelika primjenjuju:

• alogene fascije lata;

• dura mater;

• konzervirane kože;

• konzervirane alogeno grudne kosti. Vjerujemo da je, međutim, da se to ne treba raditi, kao prsne kosti, sadrži veliku količinu koštane srži, najverovatnije povlače nakon nekoliko mjeseci bez dovoljno razvoja u svoje mjesto kao kostiju i vezivnog tkiva regeneriše;

• Effeler i Blads (1946) koji se koristi tanjir tantal, ali nisu bili zadovoljni rezultatima, jer je ploča nakon nekog vremena postane pokretna;

• A.G.Morrow 1950. u eksperimentu o psima dobio dobar rezultat kada se koristi tantal mreže, ali kliničko iskustvo je pokazalo da je bilo koji metal mreže nakon nekog vremena pod uticajem respiratornih pokreta iskrzao, slomljena, fragmentiran;

• Graham et al. (1960) koji se koristi specijalno pripremljene za zatvaranje defekta tkiva polietilenskih vlakana marlex mreže, koja nema dovoljno krutosti odmah nakon operacije i barem klijavost vezivnog tkiva dobija stabilnost. Sudeći prema objavljenim radovima, to je široko rasprostranjena;

• Le Roux Edinburg 1964. godine, objavio je uspješnu primjenu proteze akrilnih reziny- takvih implantata koristi drugih autora.

Da biste zatvorili velike defekte nakon resekcije ili potpuno uklanjanje kosti dojke, koristili smo tri vrste plastičnih materijala: autograftovi od ilijačne kosti, a ploča od nehrđajućeg čelika ili titana ploča od teflona.

Počasti naš postupak od drugih autora je da smo ubacili za zatvaranje defekta kosti autotransplantat, ploča od titana ili PTFE u rez formiraju kružni rezač u ostatku ručku ili organa grudne kosti, rebra, primorsko hrskavice, a ne samo primjenjuje uz nju.

Mi imamo poseban rezač, debljina koja se poklapa sa najdeblji dio kosti graft implantata u rez ili debljinu titan (teflon) umetak je pažljivo osmišljen tehničke strane zamjena operacije prsne kosti defekt i koristi. Ovi mehanički "stvari" može pouzdano popraviti implantata za zatvaranje defekta zida grudnog koša i da se osigura nepokretnost endoproteze (Sl. 38.8).

Nakon prve faze rada uklanjanja tumora, a drugi korak - rekonstrukcija normalnog zida kadriranje grudi, jer je osnovni problem - vraćanje disanje. Naša tehnike omogućavaju nakon šivanjem rana ukloniti endotrahealna cijevi i ostaviti pacijenta spontanog disanja. Nakon ispravno, pažljivo obavlja operacija i uklanjanje cijevi anesteziologa mora vratiti adekvatan spontanog disanja, čak i pacijente da iskašljati sluz koja se skuplja u dušnik, a na 4-5th dan počne hodati. U nekima od njih postoji reakcija na implantate (formiranje reaktivnih tečnost) i dalje 10-20 dana. Tečnost se uklanja punkcijom.

Sl. 38.8. Ekvivalent operacije kolo resecira tijelo grudne kosti i ručku grudne kosti.
Defekt u igru ušao s - b kosti- ilijačna krilo - tanjur ftoroplasta- - fluoroplastic ploča je umetnuta u rezove u ručku i sabljast proces prsne kosti, uvezani trajnih šavova koji osigurava stabilnost.

Važno je da se drenažu rana, uvođenje minimalno dva cijevi - jedan ispod proteze u prednjoj medijastinuma, drugi - između artroplastike i mekih tkiva. nakupljanje krvi u prednjoj medijastinuma dramatično otežava aktivnosti srca.

Mi pažljivo savjetovati sa svim detaljima razvili smo operativne tehnike u primjeni i kosti i metala i plastike implantata.

našim materijalom.

Tumori kosti dojke: primarni - 31 pacijenata, metastaze raka u dojci - 15, uz rast plazmocitom tumora - 7, malignost teratoma prednjeg medijastinuma - 1, hemangioendothelioma - 1 pacijenta (ukupno 55 slučajeva).

Primarni tumori grudne kosti: hondrosarkom - 23 pacijenata i 1 slučaj Chondroblastoma malignitet, maligni limfom, osteoblastoma (gigant osteoid osteam), kavernoznog hemangioma. Ukupno 27 pacijenata.

Hondrosarkom sternum: izolirani lezije drška prsne kosti - 4 pacijenta sa izolovanom lezija grudne kosti tijela - 13, poraz od ručka i tijelo sternuma - 8 (ukupno 25 slučajeva).

Operacija je izvedena na 22 pacijenata sa hondrosarkom, 1 pacijent - s malignom teratoma prednjeg medijastinuma, i 1 - s malignom Chondroblastoma, od 1 - do osteoblastoma, od 1 - do parostalnoy sarkom, a 1 - a kavernoznog hemangioma, od 1 - metastaze hipernefromom u tijelu grudne kosti u 1 bolesnika - s hemangioendothelioma, svih 29 pacijenata je poslovala. Postoperativno, 2 pacijenta umrla od plućne embolije i kardiovaskularnih nedostatochnosti- starost bolesnika - 74 i 70 godina. Jedan pacijent sa hondrosarkom tijela prsne kosti ponovo radi zbog ponavljanja procesa 5 godina nakon prvog operatsii- zdravo za 14 godina.

Opis hirurške intervencije u skladu sa našim metoda. Djeluje kroz srednje linije rez jugularne bod, na sabljast proces. Secirati slojeva tkiva, posebnu pažnju u odnosu na tumor. Periosta sternuma ne prereže. Postepeno kožu na osnovi mekih tkiva, koji postepeno prelazi na pectoralis mišića desne i lijeve strane, smanjen sa dojke kosti tumora, hrskavičave rebra odjela i odrastao u ruci dok nećete vidjeti u potpunosti obalnom hrskavice na obje strane prsne kosti nije uključena u neoplastične procesu.

Krvarenje se zaustavlja elektrokoagulacija, također je moguće nakon rez kože i potkožnog upotrebu elektrokauterizaciju. Definirati granice tumora i odlučiti kakav će biti obim rada. U međuprostorom na obje strane prsne kosti do prednjeg medijastinuma tkiva upravlja 50-70 ml 0,5% novocaine rješenje (oprez je potreban za izbjeći da budu uhvaćeni u a.mammaria interna ili pleuralne šupljine). Seciraju perichondrium na svim rebrima su u prilogu sternuma resecirane području. Tada je pažljivo odvojen raspatory, hrskavice ivica uglavnom ukrštaju sa skalpelom nakon čega raspatory, prst, vatom, meko tkivo je odvojen od prednjeg medijastinuma posterior površina drške grudne kosti.

Između I i II rebra hrskavice pod stegu prsne kosti ručka Fedorov koje Zhiglo vidio i rezanje ručku. Lagano kuka ili oštrim distalni ruku dio ručka prsne kosti tupim i oštrim odvojeni medijastinuma tkiva od zadnjeg površine grudne kosti, sternuma a zatim prelaze tijelo u donjem dijelu ili u potpunosti uklonjen nakon clipping je sabljast proces.

Pažljivo zaustavi krvarenje. Kružni rezač debljine 1,5 debljine 2,5 mm, odnosno fluoroplastic ploča propil rade u preostali dio drška prsne kosti i rebra hrskavice. Radi lakšeg snalaženja, nacrtajte oblik željenog endoproteza- nakon mjerenje sjajan zeleni veličine defekta na komadu PTFE čine 8-10 mm veća od defekt formirana, a onda izbacili sa skalpelom i podešavati nakon ugradnje na perimetru defekta. Bušotine izbušene svojim hem: dva otvora - za pričvršćivanje na ostatak ručka grudne kosti i donjeg kraja tijela i sabljast proces, i jedan - za svaki rub. Endoproteze uvodi u rezove u dršku prsne kosti, distalni područjima body i rubove. Nemojte stavljati protezu ispod ruke i rebra, ne možemo nametnuti ga na rebra i ručku grudne kosti.

Nakon opsežne resekcije tijela o prsne kosti chondrosarcomas visok stepen zrelosti ili prelaska na prosječan stepen zrelosti kada se vrši primarne operacije, najbolji materijal za graft nego krilo karlične kosti, ali ne mogu naći. Jedina stvar koja može obuzdati hirurg i pacijenta - mogućnost simptom Trendelenburg - svjetlo hramanje, ako se uzima previše graft. U ovom slučaju, izgubiti svoju privrženost kosti srednjeg i gluteus minimus mišića, tako da je šivanje rane treba pažljivo šije jedni druge mišiće teče od ilijačne kosti distalno, a mišići koji pridaju ga odozgo. 6 Izvršili smo operacije pomoću naše metode autobone krilo karlične kosti, u kojoj svi pacijenti dobiti dobar rezultat (jedan pacijent imao blagi hromost).

Za vrlo velike lezije grudne kosti i rebra hrskavice, kada je kvar prelazi veličinu krila karlične kosti, ili ako ne postoji sigurnost da kod pacijenata koji su prethodno nepotpuno radi, ne parablastomatoznyh ili udaljenih metastaza, primjenjuju autoplastic zamjena iracionalan, i mi smo od 1972. godine nedostaci su počeli da zamijeni inox cijevi, zatim titan, jer su oni mnogo lakše.

Nedostatak je nemogućnost promijeniti oblik i veličinu čelika implantata ili titan tokom operacije. Preoperativno, hirurg određuje moguće veličine i oblika kvara i na osnovu svojih pretpostavki proizvodi 2-3 endoproteza različitih oblika i veličine dobro, ako je jedan od njih idealne za zamjenu kvar tokom operacije. Uočili smo bolesnika koji su nakon 8 godina nakon otklanjanja kvara od nehrđajućeg čelika proteze prsne kosti prebacuje i počeo da se miješa s njom. Odlučili smo da ukloni proteze tokom operacije su ustanovili da na obje strane to su formirane takve guste vlaknaste listova, potpuno eliminira paradoksalno kretanje grudnog koša. Bez sumnje, ovo je pozitivna osobina od nehrđajućeg čelika stentova.

Posljednjih 18 godina smo zatvaranja defekta grudne kosti i velike nedostatke grudnog koša list teflona - je potpuno inertnog materijala, koji u debljini od 1 do 2 mm je dovoljno jaka, tako da kada je zamjena defekta da isključi paradoksalno kretanje grudnog koša nakon resekcija grudne kosti, a nakon resekcije više ivica, i.e. vratiti OKVIR grudi zida (sl. 38.9, A 38.10- 38.11,6).

Sl. 38.9. Hondrosarkom sternum ručka.
i - resekcija sa prsne kosti završava klyuchits- B- pacijenta sa hondrosarkom ostavio pola drška prsne kosti mastoid artikulacija lijevo-grudinoklyuchichno Tokom operacije jedan konglomerat izbacili ručka prsne kosti, ključne kosti, ostavio sam rub, ligiraju i izbacili subklavije Beču.

Resekcija cijele grudne kosti - cijeli ruku i tijela - vrši se relativno rijetko, jer je većina bolesnika nema naznaka za ovu intervenciju. Stoga je jasno da je opis takve operacije u literaturi nije dovoljno. Kada potpuno uklanjanje prsne kosti može biti teško kao prvi korak uklanjanja tumora velika ili gigant veličine, a posebno druga faza - zatvaranje defekta, stvaranje dovoljno zida FRAMING grudi za normalno disanje.

Sl. 38.10. Resekcija grudne kosti.

Jedan pacijent, koji smo uklonili sve dojke, nismo mogli stvoriti dovoljno stabilna Montažne grudnog koša, dok je u pratnji paradoksalno pokrete disanja grudnog koša, teško podnosi.

Teškoće su kako slijedi:

• obično imaju da odstranim i grudne kraj ključne kosti;

• resekcija znatan dio obalnog hrskavice rub 2-3, a ponekad se i ne rebra sa jednom, ali sa dvije strane, što stvara vrlo veliki defekt;

• udaljenog dijela grudnog koša obično ima arcuate oblik, a materijal za zamenu defekt - uglavnom ravno planarne oblik i ravnoj liniji povezuje ivica mi je palo na rebra, na taj način vrši pritisak na srce i pluća.

Koja se pravila moraju poštovati u slučaju uklanjanja cijele kosti dojke?

1. Prije uklanjanja tumora grudne kosti i rebara nužno mjeriti veličinu defekt u poprečnom pravcu. To je važno, jer nakon konačnog razrješenja droge i raskrsnice ivice desne i leve strane grudnog koša i razilaze poprečne veličine povećava defekt. Prilikom zamene takav kvar respiratorne funkcije je umanjena, kao u slučaju kada je prejaka kontrakcija rebra desne i lijeve strane remeti normalan odvijanje pluća.

2. slobodnim krajevima u ključnjače izbušene rupe i zatezanje ključne kosti Mylar traku, na koje se zatim sašivena vratnih mišića.

3. Ivice plastičnog materijala za zatvaranje defekta ne mogu biti stavljeni pod rub resecirane rebara, po mogućnosti gusta rezač da vidio kroz rebra ili hrskavice sekcije i stavite plastični u ovim rezovima.

4. Hemming plastike obalnom hrskavica se ne preporučuje jer je nepouzdan - hrskavica se obično preseče, tako da je potrebno da šije plastičnom dijelu rebra kost.

5. U iznimnim slučajevima može biti tanki plastični materijal koji nije vrlo krut (npr a fluoroplastic ploča je debljine oko 1 mm), da se nametne na rebra, ali se vrlo sigurno popraviti žice konci mogu melje kao Mylar. Stavi plastika na rebrima, obalne zid mogu samo osobe s dobro razvijenim potkožnog tkiva, ili kod žena koje imaju plastične pokrivene grudi.

Isa. 38.11. Parostalnaya sarkom sternum.
i - pacijent sa sarkomoy- b - prije: defekt grudne kosti i grudnog koša u ftoroplasta- polako ploča - pacijent nakon operacije.

F.Alouso-Lej i F.A. de Linera (1971) prijavio je da pacijenti sa hondromiksoidnoy fibrom gigant veličine, koji je izrastao iz pacijenta za 12 godina, završila je vrlo velika, uništava čitav prsne kosti, ali nije rastao u grudni koš i izvana. Uklanjanjem svih grudne kosti - baze - sve je tumor u potpunosti uklonjen, a kvar je uspješno izmjenjen.

Pitanje plastične zatvaranje grudnog koša defekt i naknadno mehanička ventilacija u intubirana pacijent ima poteškoća, koje treba da znate.

Morali smo da rade na pacijenta s rekurentnim hondrosarkom tijelo grudne kosti i međuprostorom III-IV pravo ivica (možda je nastavljen rast nakon nepotpune uklanjanja tumora) u drugom postrojenju za preradu. Napravili smo srednji rez duž prsne kosti i grudnog koša resecirane, III i IV, zajedno sa tri rebra interkostalnog prostor na prednjem aksilarne linije. Kvar je vrlo dobro zatvorena sa dva sloja Mylar tkanine ušivenim na grudne kosti, II i V do rubova, a vrh prekriven pectoralis mišića.

Moglo bi se pretpostaviti da je oblikovanje zida grudnog koša je obnovljena, a pacijent nakon operacije može biti ekstubirao i prepustiti spontanog disanja. Međutim, vrlo iskusni anesteziolog, dugogodišnji rad sa hirurga, insistirao na tome da pacijent ostaje na mehaničku ventilaciju. U 12 sati u noći sam pozvan u bolnicu da pacijentima radi o ujutro, jer je u pravu pleuralne šupljine (koji je otvoren u toku rada) akumuliranih krvave tekućine s dovoljno visokom stopom hemoglobina.

Pacijent je odveden u operacionu salu, rana u slojevima vezeni. Između pectoralis mišića i otkrivenih hematom Mylar tkanine koja se sastoji od jednog eritrocita i na grudnom košu - krvnoj plazmi sa malom količinom crvenih krvnih zrnaca.

Sl. 38.13. Giant tumor donjem kraju prsne kosti.
i - bolesnika s tumorima, klijanje košulja srca, dijafragma, trbušni zid;
b - vrijeme uklanjanja tumora;
u - i G - nakon uklanjanja tumora, oslobodio pleuralne šupljine je jasno vidljiv balon plina u želucu.
d - shema: donja polovina košulje izbacili srca, dijafragme, defekt grudne kosti i prednjeg trbušnog zida obnovljena od Mylar tkanine.

Postalo je jasno da u svakom dahu, vježba pasivno prateći mijeh jedinica u grudnom košu razvija negativan pritisak koji održava nakon operacije krvarenje plovila mobilizirani pektoralis mišića. Ona je vraćena na svoje mesto, ali ispod njega se nalazio više nije fascije i parijetalni plućne maramice, i najlona, koji je služio kao neka vrsta sito - promašio plazma, ali kasni većinu eritrocita.

Dakle, prvo, poželjno je da se primjenjuju tkiva caproic autologne ili alogena konzervirano fascije i, drugo, s dobrim rekonstrukcija grudnog koša kadriranje ne mora postoperativnih pacijenata držati na umjetno disanje hardver, to je ne samo nepotrebno, nego i opasan za pacijenta.

Hondrosarkom ručka sternum male veličine, raste između ključne kosti i rebra hrskavice I, kad nema dokaza da uklonite cijelu ručku grudne kosti - retka lokalizacija hondrosarkom drške grudne kosti, što je hirurško uklanjanje određene teškoće.

Koristite kliješta, video Zhiglo ili oscilatorno testera, a tek nakon toga - kao posljednji korak mobilizacije - prelazim rebro, kao i na zadnjem površini tumora pregrade može izazvati krvarenje iz sudova (venska vjerojatno) prednji medijastinuma.

Krvarenje mora biti zaustavljen, pritiskom paltsem- brod ako Beču kalibra, zatim mogućnost našivenim oštećene zidne atraumatska igle, a ako je defekt zida blizu defekt "patch" iz autofastsii. Sličan Operacija je izvedena od strane nas u 1976. Operativni pristup - pod uglom od gornjeg ruba ključne kosti u jugularnih usjek i niz srednje linije grudne kosti.

Ove teškoće su zbog nekoliko razloga:

• u području gdje vam je potrebno da pređu ključne kosti, i što je najvažnije - ja ruba, preko koje prolazi subklavije Beču;
• predstavlja određene poteškoće odvajanje od ručka i grudne kosti zadnjeg površinu prednje formiranja medijastinuma tumora, a posebno vena;
• morate okrenuti da pređu ključne kosti, I rebra, ručka grudne kosti, a tek nakon toga formiranje kostiju i tumora steknu mobilnosti.

U nemogućnosti da daju savjete sekvence u kojima takav pacijent za obavljanje pristup i seku formiranja kosti, međutim, u našem iskustvu, treba pripremiti na raskrsnici i prelaze ključne kosti, a zatim ispod tumora formiranje cross hrskavice II rebra, na pristup gornji rub prsne kosti, otvoreno odvojeni medijastinuma tkiva iz zadnjeg površina drške sternum je tumor, gdje krst ručka.

Mi smo radikalno upravlja bolesnika s metastazama hipernefromom u grudne kosti (sl. 38.12- 38 13).

slučaj Ekskvizitny.

Bili smo prišao C. pacijent star 43 godina sa velikim tumorom, pokriva donjem kraju prsne kosti tijela. Sabljast proces je trajao cijeli epigastrijumu regiji, donja granica je održan na nivou pupka. Mlada Doktor je rekao da je tumor potiče iz sabljast proces, u literaturi nije opisan - ovo je prvi slučaj. Međutim, X-ray sliku tumora konture spoji sa donjim dijelom srca, zauzimaju niže dijelove pleuralne šupljine, gas balon nije stomak. Biopsija se ne jasno.

operacija obavljena - uklanjanje gigant resekcija tumora od strane donju trećinu prsne kosti sa donje polovine srčanih majice, prednji dijafragme 43 s obje strane, dio obalne luk i trbušnog zida sa peritoneuma u svim epigastričan području. Pokušaji da se zamijeniti srce košulja odvedeni, donje polovine srca je ostao go. Da biste vratili defekt - resecirane prsne kosti, rebra lukovi, donje ivice dijafragme i trbušni zid - uzeti lavsanovaja tkanina rub je sašivena prvog do ruba stražnjeg dijela dijafragme, bočne podjele trbušnog zida, što je savijena bez tenzija pod pravim uglom i uvezani na kraju resecirane sternum i rebra, a zatim spustio dole i uvezani na bijelu liniju trbuha, vagina direktan i kosih mišića. Spojenim na kožu. Kontrolu radiografije jasno vidljive srce sjena, pleuralni sinusa i želuca plina balon. Morfološki, tumor je bio gemangemangiomoy. Za daljnje liječenje pacijenta je usmjerena u institucijama raka.

Za diferencijalnu dijagnozu zid svesti rijedak slučaj rascjep grudi (Sl. 38.14).

ST zacepin
Adult kosti patologija

Udio u društvenim mrežama:

Povezani