Ima gnojni nekrotično proces u dijabetička stopala

Ima gnojni nekrotično proces u dijabetička stopala:

• Oštar pad u opštim i lokalnim imunoreaktivnog i otpornost na infekcije zbog smanjenja prometa leukocita i fagocita u paravasal prostora kroz zadebljanja bazalne membrane.
• Zbog prisustva dijabetičke neuropatije i smanjiti prag bola, pacijenti ne obraćaju pažnju na povrede i proces inicijalne infekcije, što doprinosi brzo širenje nekrotičnog promjena.
• Necrotic proces obično počinje u deformisanom glavama metatarzalne kosti sa čestim razvoj osteomijelitisa i patoloških fraktura.
• upala dominira vlažnim komponenta zbog intersticijske edem, što dovodi do tromboze, venske i limfne vaskularni poremećaji i drenaže tkiva (mikrolimfoflebotromboz).
• Tendencija brzim generalizacija procesa gnojnog za tetive i interfascial prostora na konstantnoj kože.
• Mediokaltsinoz Menkenberga hyalinosis arterija i smanjuje istezanje i smanjenje kolaterala toka, koja je prepuna dekompenzacija od dotok krvi do tkiva.
• Izraženo endotoxemia sa brzim razvojem otkazivanja više organa.
• Česti razvoj teške sepse.
• Brzo dekompenzacija dijabetesa uz razvoj metaboličke acidoze, ketoze, i oni su teško korekciju bez eliminacije žarišta nekroze.
• Teška proteina, lipida i metabolizam elektrolita.
• dominacija anaerobnih i mješovitih flore u upale.
• Prisustvo hiperkoagulabilnog sa povećanim prianjanje i agregacije krvnih zrnaca.
• brzi početak anemije i hipoproteinemije.

inspekcije algoritam za Pjo-nekrotičnog komplikacija dijabetesa stopala

• Uspostaviti vrsti i težini dijabetesa.
• Studija endotoxemia težine (klinički i laboratorijski podaci, da se utvrdi nivo srednjeg molekula, acidobazne ravnoteže).
• Prepoznavanje prirode funkcionalnih poremećaja srca, pluća, jetra, bubrezi, i mozak.
• Studija imunološkog statusa originala.
• Provesti bakteriološki studije za određivanje vrste patogenih i antibiotika osjetljivosti.
• Utvrđivanje statusa hemostaze.
• Izbor liječenja sindroma "dijabetičke stopala".
• Evaluacija makro i mikrocirkulaciju u pogođenim ekstremiteta i dubinu oštećenja tkiva.
• Dijagnoza i određivanje stepena komorbiditeta težine.

Principi liječenja nekrotičnog komplikacija sindroma "dijabetičke macroangiopathy"

1. Hitna angiologic hospitalizacije u odeljenju ili grani "dijabetičar stopalo".
2. Inzulin (insulin davati prije završi zarastanje rana i čireva), jer 1 ml gnoja inaktiviraju 60 U inzulina.
3. Surgery - široka necrectomy ili necrotomy u zdravo tkivo.
4. Antibiotik (poželjno kontinuirano intra-arterijske kontinuirana infuzija), s obzirom na osjetljivost mikroflore.
5. indikacije - vantelesni detoksikaciju (hemosorption, plazmaferezu, ultrafiltracije, enterosorption).
6. Uvod pripreme poboljšavamo mikrocirkulaciju i tkiva trophism (antikoagulansi, disaggregants, antioksidansi, Solcoseryl, aktovegin).
7. imunostimulacija (T-activin, likopid, endolysin-Feron, imunoglobulina pentoglobin, immunal i dr.).
8. Posindromnaya terapija (korekcija KSCHS- poremećena funkcija organa i sistema, metabolizma).
9. Lokalni tretman.
10. Nakon doznačavanje upalni proces je potrebno riješiti pitanje poboljšanja cirkulacije krvi u stopala i noge macroangiopathy.

(Predmeti 2, 3, 4, 5 mora biti implementirana odmah nakon hospitalizacije paralelno sa ispitivanjem pacijenta.)

Tretman nekrotičnog komplikacija dijabetesa macroangiopathy mogu se podijeliti u tri faze.

Faza 1 uključuje:

• otklanjanje akutnih gnojnih-nekrotičnog procesa:
• otvaranje i odvod apscesa;
• širok necrectomy (necrotomy), na strogoj stanju sa dovoljne količine krvi;
• transfer mokrog u suho gangrena, itd

2. faza To je vraćanje ili poboljšava cirkulaciju.

treća faza Nudi zatvaranja defekta tkiva nakon necrectomy i vraćanje funkcije ekstremiteta (rehabilitacija).

Konzervativni tretman dijabetičke macroangiopathy

Dugoročna praćenja pokazuju da je osnova za liječenje vaskularnih bolesti je kompleksna terapija, koji To bi trebao biti adekvatna i pojedinca. Nažalost, u većini slučajeva, prijem i liječenje ove kategorije pacijenata klinike, hirurzi obavlja sa neadekvatnim kvalifikacijama. U ovom velikom mogućnost neadekvatnog odabira droga.

Tretman usmjeren na uklanjanje grč i bol, za poboljšanje kolateralne cirkulacije, mikro-cirkulaciju, reologija krvi kako bi se prenijeti bolest do teške fazi upaljač. Sprečavanje daljnjeg razvoja (stabilizacija) vrši izlaganje ukupno stanje pacijenta, aktivirajući njene zaštite i kompenzacijskih mehanizama sa opcijom uklanjanja faktora rizika kao što su pušenje, hipotermija, stres nerv, poremećaj ishrane.

Izbor lijekova nije određen bolesti nivo arterijske i ozbiljnost arterijske insuficijencije, i.e. ozbiljnost ishemije. Iskustvo pokazuje da liječenje pacijenata sa ishemije 1. i 2. stupanj razlikuje od liječenja pacijenata u kritičnoj fazi.

Ako se u početnim fazama bolesti mogu biti dodijeljena na tretman u ambulantno ili dnevnoj bolnici, a zatim u kritičnom ishemije (razred 3/4) treba riješiti pitanje potrebu da se obnovi protok krvi operacije u bolnici. Nakon metode angiografija i ultrazvuk riješiti problem izbora vrsta i način liječenja pacijenta.

Dijeta i modu. U liječenju dijabetesa su ključne četiri jednako važna pitanja - ishrana, fizička aktivnost, lijekova i samokontrolu. Na nivou svesti pacijenta sa dijabetesom ovisi o njegovom zdravstvenom stanju. Važno je da svaki pacijent je na odgovarajući način za svoju bolest i zadržao poseban režim ishrane, rad, slobodno vrijeme, itd To bi trebalo biti jasno što je štetno i ono što je korisno, ono što se može učiniti i ono što ne mogu.

To je prikladno da dovede poznate izreke švicarskog pisca Friedricha Dürrenmatta, koji već dugi niz godina boluje od dijabetesa, "Ako nisam imala dijabetes, zdravstveni bi završio sa mene davno." Ona ima sličan smisao narodna izreka: ". Škripavim vratima živi dug život"

Moć je od izuzetnog značaja u dijabetes. Dijeta bi trebalo da spreči postpischevuyu giperglikemiyu- prilagođavaju pratećih dislipidemiyu- se smanjio rizik od kasnih komplikacija (ateroskleroze, infarkta miokarda, gangrena, amputacija) - u potpunosti pružaju telu neophodnih sastojaka, elemente u tragovima i vitaminima. Izbor proizvoda za liječenje dijabetičke macroangiopathy ne razlikuje se od stola postavljena u dijabetesu №9.

U periodu od akutne bolesnike treba u bolnici za stacionarno liječenje, treba ozbiljno ograničiti fizičku aktivnost. U remisiji preporučuje za česte šetnje na otvorenom, u prirodi. Hodanje bi trebao biti miran, nježan, uz postupno povećanje opterećenja i dužine prolazan udaljenosti bez bola. Kada intermitentne klaudikacije treba stati dok bol u mišićima tele, da odstoji 3-5 minuta, a zatim nastaviti hodati.

terapija lijekovima. Izbor bilo droge i njihove kombinacije u zavisnosti od faze ishemije, težine trofičkog poremećaja, mehanizam djelovanja lijekova, njihova kompatibilnost mijenja homeostaze, vrsti i težini komorbiditeta.

Najčešće u liječenju dijabetesa mikro-i macroangiopathy koristiti sljedeće skupine lijekova, Sjedinjene mehanizam djelovanja:

• antispasmodicima (Papaverine, bez spa, Halidorum, Mydocalmum);
• droge koje poboljšavaju metabolizam tkiva (solkoseril, aktovegin);
• za sniženje lipida droge;
• angioprotectors (trental, Tanakan, vazaprostan, cvijeće, alprostadin);
• disaggregants (aspirin, Tickle, tiklid, sulodexide);
• reološka agenata (reopoligljukin);
• antioksidansi (vitamin E, askorbinska kiselina, meksidol);
• imunostimulansi (immunofan, polioksidony, T-activin);
• antikoagulansi (varfarin, Clexane, fraksiparin);
• droge koje poboljšavaju vensku i limfnu drenažu (doksium, Aescusan, troxerutin, detraleks, vazoket).

Uz terapije kod jednostavan dijabetičar angiopatija centar fizičkom zlostavljanju.

Fizioterapija. Indikacije za fizikalnu terapiju kod dijabetičara macroangiopathy su u početnoj fazi bolesti u remisija faze upalnih procesa i u remisiji patološkog procesa.

Najefikasniji impulsa struje, magnetski, laser, Diadinamik struje koje se dodjeljuju u lumbalnom iu toku neurovaskularne zavežljaj na bedro i cjevanicu.

spa tretman odvija uz fizikalnu terapiju. U početnim fazama bolesti, kada nema trofičkim poremećaji i egzacerbacije, ima dual terapeutski effect- zbog promjene uobičajenog režima, klime, uslova života i primjenu Spa procedure. Najefikasniji radona, sumporovodik, Narzan, jod-brom kupanje.

Preporučuje se naselja nalazi se u centralnoj Rusiji i Kavkazu (Pyatigorsk, mineralna voda, Kislovodsk i dr.).

Terapijske vježbe i gimnastiku. Fizička aktivnost ima važnu ulogu u stimulaciji kolateralne cirkulacije u udovima. Larsen Lassen (1969) razvili tehniku za ostvarivanje kod pacijenata sa obliterative arterijske bolesti.

U ovom postupku, preporučujemo brzo hodanje svaki dan za jedan sat, a pacijent treba stati dok bol u listovima, odmori nekoliko minuta i nastaviti ponovo hoda. Dva puta dnevno po 10-15 minuta je korisno učiniti trbušnjake, duboko sa maksimalnim uvlačenje prednjeg trbušnog zida, hodati na prstima uz postepeno povećanje broja vježbi.

U kompenzirati i subcompensated stanje periferne cirkulacije korisna umjerenim opterećenjem (odbojka, biciklizam, skijanje, kuglanje, veslanje, plivanje).

Efektivna masaža lumbalnom području ili nazad. Masaža ekstremiteta pacijenta prikazani u remisiji bolesti u odsustvu trofičke poremećaja.

aeropiezotherapy. U dijabetička angiopatija vodeći patogenetskog mehanizam je hipoksija udova. Kao sekundarna oštećenja krvnih sudova, to pogoršava bolest i, na kraju, dovodi do razvoja acidoze, pojava trofičkog poremećaja.

Ideja korištenja kisika za dugo vremena privukla kliničara. Propisana kisika kupke, kisik potkožno, intraarterijsku administracija vodikovog peroksida, korištenje kiseonikom rješenja. Trenutno, tretman kiseonikom, kao tretman za hipoksični uslova koji se koristi u obliku općih i regionalnih barotherapy.

Terapeutski učinak barotherapy povezana s povećanim sadržajem kisika u tkivima udova i stimulacija kolaterala cirkulacije. Najbolji efekat se navedeno iz upotrebe u ranim fazama bolesti u odsustvu trofičke poremećaja.

Lokalni tretman. Kada nekrotičnog procesi sprovode aktivnosti usmjerene na poboljšanje općeg stanja pacijenta, ograničavajući nekroze, poboljšanje cirkulacije krvi, uklanjanje mrtvog tkiva, prevenciju i liječenje rastuće infekcije.

Kada je vlažne gangrene, kako bi se pretvoriti u suho, prepisuju antibiotike, diuretike, NLO-a. Nekrotičnog prsti gazom natopljenom 5,3% joda snagu tinktura, 5-10% rastvor kalijum permanganata, kamfor duha, xeroform, tinktura nevena, 70% etil alkohol rješenje levovinizol.

Kada brzo progresivna vlažne gangrene, sa svojim prelazak na dorzum stopala ili potkoljenice, posebno u teškim intoksikacije, morate izvršiti amputaciju na butini ili gornjoj trećini nogu kako bi spasila život pacijenta.

Pacijenti sa suhim gangrene glavne aktivnosti usmjerene na mumifikacije tkiva, kao i neprihvatljivo korištenje vlažnih zavoje i masti. Na pogođenom području treba dati zraka. Nekoliko puta dnevno područje nekroze tretirana sa 70% rastvor alkohola, tinktura 3-5% -s 'joda, rastvora sjajan zelene ili nevena tinktura. Brzo mumifikacije i razgraničenja nekroze javlja u obradi prostoru 5-10% rastvor kalijum permanganata ili yodopiron.

U povoljnom naravno potrebno da se trudimo da samo odbacivanje mumificirane dio kada se vrši na beskrvna razgraničenja necrectomy linije.

Kada čireva i nekroze za prečišćavanje nekrotičnog podvezivanja tkiva obavlja 1-2 puta dnevno pomoću upijača rana. "OUT - M" Et al Nakon uklanjanja nekrotičnog rane tkiva oprati 3% vodikovog peroksida rješenje, rješenje mangana yodopiron, hlorheksidin i zavoj sa proteolitičkih enzima (tripsina, himotripsin, ribonukleaze, deoxyribonuclease, itd) ili topiv u vodi mast. Takođe ovih lijekova dioksidiia rješenja, miramistina u širokoj upotrebi.

Lokalno liječenje može postići sljedeće rezultate:

• vođenje dehidracije tkiva u zoni Pjo-nekrotičnog proces u prvoj fazi zarastanja rana;
• stvaranje lokalne visoka koncentracija antiseptik;
• ostvariti atraumatska zavoje;
• smanjiti vrijeme dorada i olakšati rad medicinskog osoblja;
• eliminirati efekta staklenika pod krpom kao rezultat dobre propusnosti vazduha;
• ubrzati vrijeme tretmana i prelazak na dehidraciju.

Tokom rane sa dobrim dotok krvi preporučuje se ozračiti doze erythemal ultraljubičastih zraka. Kada je granulacije da ubrza previjanja sok za pročišćavanje je izvršena Kalanchoe, solkoserilovym želea ekteritsidom, nevena mast, vulnuzanom, mast levomekol (Levosin) i drugi.

Nakon čišćenja rane (čirevi) iu dobroj granulacija podvezivanje vrši se u jednom danu koristeći 10% methyluracyl masti, Dog rose (mora krkavine) ulje, spermaceti mast solkoserilovoi mast Vinylinum, masti heparin sadrže (gepatrombin i njegovih analoga).

Uspjeh liječenja venskih poremećaja se može postići samo ako poboljšanje cirkulacije krvi u udovima.

MD Dibirov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani