Preloma kostiju kod djece

Video: femura frakture u djece

Anatomske karakteristike strukture sistema kostiju u djece i svoje fiziološke osobine su odgovorni za nastanak određenih vrsta preloma, što je tipično samo za ovo doba.

Poznato je da mala djeca često padaju u toku igre na otvorenom, ali su rijetko slomljene kosti.

To je zbog niže tjelesne težine i dobro razvijen poklopac mekih tkiva djeteta, i na taj način slabi sila udarca pri padu.

Dječje kosti tanji i manje izdržljiv, ali su fleksibilniji od odraslih kostiju. Elastičnost i fleksibilnost zavise manje mineralnih soli u kostima djeteta, kao i strukturu periosta, koji se razlikuje u djece veće debljine i dostavljena krv obilno. Periostu formira neku vrstu plašta oko kosti, što mu daje veću fleksibilnost i štiti sa povredom.

integritet očuvanje kosti doprinosi prisustvo na krajevima dugih kostiju epifize povezan sa širokim elastičnim ploča rast metaphyseal hrskavice, slabljenje sile udara. Ove anatomske karakteristike, s jedne strane, spriječiti pojavu kosti, s druge strane, - osim uobičajenih fraktura primetio kod odraslih, odgovorni su za sljedeće tipične djetinjstva skeletni oštećenja: raspucavanja, subperiostalne frakture, okliznuo kapital femoralne epifize, i osteoepifizeolizy apofizeolizy.

Napukla i slomljena po tipu zelene grane ili od pruća objasnio fleksibilnost kostiju kod djece.

Ovaj tip loma nastaje najčešće kada je šteta diaphyseal podlaktice. U ovom slučaju, kost je blago savijena u konveksne strane vanjski slojevi su izloženi loma, i dalje normalno konkavni strukture.

Subperiostalne prelomi naznačen time da je slomljena kost pokriva periosta, koji integritet se održava. Postoje te povrede pod uticajem snage duž uzdužne osi kosti. Najčešće subperiostalne frakture uočiti na podlaktice i goleni- pomak kosti u takvim slučajevima je odsutan ili je vrlo mala.

Epiphysiolysis i osteoepifizeolizy - traumatski razdvajanje i raseljavanje epifize od metaphyseal ili metaphyseal dijela kroz klice epifizne hrskavice.

Oni se mogu naći samo u djece i adolescenata do kraja procesa okoštavanja (sl. 14.1).

Epiphysiolysis se najčešće javlja kao direktan rezultat na snagu epifize i mehanizam ozljede je sličan dislokacije kod odraslih, kod djece su rijetki. To je zbog anatomskih karakteristika kostiju i ligamenata zglobova, a osnovni mjesto prilogu kapsule zgloba na zglobne krajeve kostiju.

Epiphysiolysis osteoepifizeolizy i posmatrati gdje se kapsule zgloba priključen na epifizne hrskavice, kosti, npr zglob i gležanj zglobova, distalni epifize femura. Na mjestima gdje je torba priključen na metafize tako da ploča rast hrskavice je pokrivena, a ne služi kao mjesto svojih vezanosti (npr kuk), pala je kapital femoralne epifize ne dogodi. Ovaj stav potvrđuje i primjer zgloba koljena.

Evo, kada je trauma epiphysiolysis femura, ali nema raseljavanja proksimalne tibije epifize kosti epifizne hrskavice.

Apofizeoliz - odvajanje apophysis klice linije hrskavice

Apofize za razliku od epifize se nalaze izvan zajedničkog, imaju grubu površinu i služe za pričvršćivanje mišića i ligamenata. Primjer ovog tipa šteta može biti offset medijalnog ili lateralnog epicondyle humerusa kssti. Kada bude završen kostiju ekstremiteta prelomi zapremine fragmenata kliničke manifestacije su praktično ne razlikuje od onog odraslih.

U isto vrijeme, kada je napukla, subperiostalne frakture epiphysiolysis osteoepifizeolizah i bez predrasuda u određenoj mjeri kretanja mogu biti pohranjeni, abnormalne odsutni mobilnost, konture oštećenih udova, koji štedi dijete ostaju nepromijenjeni i odrediti samo na palpaciju bol u ograničenom području, odnosno, preloma. U takvim slučajevima, samo rendgenski pregled pomaže da ispravno dijagnoze.

Karakteristika preloma kostiju u groznici djeteta u prvim danima nakon ozljede za 37 do 38 ° C, s obzirom na apsorpciju sadržaja hematoma.

Kod djece, teško je dijagnosticirati frakture subperiostalne, okliznuo kapital femoralne epifize i osteoepifizeolizy bez predrasuda. Poteškoća u postavljanju dijagnoze i nastaje kada epiphysiolysis kod novorođenčadi i dojenčadi, kao i X-ray ne uvijek donosi jasnoću zbog nedostatka okoštavanja jezgara u epifize.

Kod male djece, većina epifiza se sastoji od hrskavice i prolazan da x-zraka, a na okoštavanja jezgra daje sjena u obliku male tačke. Tek kada se uporedi sa zdravim ud na radiografije u dvije projekcije je moguće postaviti offset okoštavanja jezgra u odnosu na dijafize kostiju.

Slične teškoće nastaju kada plemenske glave epiphysiolysis humerusa i femura, distalne epifize humerusa, i tako dalje. N. Istovremeno starija djeca osteoepifizeoliz bez predrasuda dijagnosticiran lakše, jer je X-ray poštovati odvajanje fragmenata metaphyseal kortikalne kosti.

Greške u dijagnostici su češća kod fraktura kod male djece. Nedostatak istorije, dobro definirane potkožnog tkiva, što otežava palpaciju, a ne raseljavanje fragmenata na subperiostalne frakture teško prepoznati. Često u prisustvu frakture dijagnosticirana povreda.

Kao rezultat nepravilnog postupanja u takvim slučajevima, postoji zakrivljenost udova i kršenje svojih funkcija. U nekim slučajevima, ponovio radioloških studija provedena za 7-10 dana nakon ozljede, to pomaže da se razjasne dijagnozu, što je omogućeno pojavom početnog znakova frakture konsolidacije.

Vodeći princip je konzervativni tretman (94%).

U većini slučajeva, nameću fiksiranje zavoj. Imobilizacija se izvodi gips udlage, uglavnom u srednefiziologicheskom poziciju pokriva 2/3 obima ekstremiteta i fiksiranje dvije susjedne zglobova. Cirkularni gips zavoja sa svježim preloma kod djece nije primjenjiv nd tako, jer postoji opasnost od poremećaja cirkulacije zbog sve veće otekline sa svim posljedicama (Volkmann kontraktura, dekubitusa, pa čak i nekroze ekstremiteta).

Tokom tretmana zahtijeva kontrolu periodičnih X-zraka (jednom tjedno), položaj fragmenata kosti bilo moguće sekundarne raseljavanje fragmenata. Vuče se koristi u preloma humerusa, nogu kosti i uglavnom u frakture femura. Ovisno o dobi, lokacija i prirode preloma pomoću trake ili skeletnih vuče.

Zadnje koristi u djece starije od 3 godine. Putem se uklanja istezanja raseljavanje fragmenata, ona se odvija postupno i ponoviti fragmente kostiju zadržavaju u položaju redukcije.

Kada kosti dislociranih preloma preporučenih jednostepenih zatvoren smanjenje u najkraćem mogućem roku nakon povrede.

U posebno teškim slučajevima proizvesti repozicioniranje pod kontrolom X-zraka sa povremenim zaštite od zračenja bolesnika i medicinskog osoblja. Maksimalno skrininga i minimalno izlaganje omogućava vam da repozicionirate pod vizuelnu kontrolu.

Jednako važno je izbor metoda anestezije.

Dobra anestezija stvara povoljne uslove za repozicioniranje, kao poređenje fragmenata mora biti nježan način uz minimalne štete tkiva. Ovi zahtjevi su ispunjeni anestezije, koji se često koristi u bolničkim.

U ambulantno praksi repozicija izvodi u lokalnoj anesteziji ili žice. Anestezija se izvodi uvođenjem u frakture hematom na 1% ili 2% novocaine rješenje (stopi od 1 ml na godine života). Prilikom odabira metoda liječenja djece i uspostavljanje indikacije za ponovno otvorene ili zatvorene smanjenje uzeti u obzir mogućnost samo-korekcija nekih vrsta napustio smjene u procesu rasta.

Stupanj korekcije oštećene segmenta udova ovisi o dobi djeteta, a na lokalizaciji frakture, stepen i vrsta raseljavanja fragmenata.

U isto vrijeme, šteta na rastuće zone (sa skliznuo kapital femura epifize) kao dijete raste može otkriti deformacije, što nije bilo u periodu liječenja, koja je uvijek potrebno imati na umu prilikom procjene prognozu (Sl. 14.2). Spontani preostala deformacija korekcija dolazi do bolje, manji dobi pacijenta.

Posebno dobro izrazio izravnavanje raseljena fragmenti kostiju kod novorođenčadi.

Kod djece mlađe od 7 godina su dozvoljene raseljavanja na diaphyseal frakture dužinom od 1 do 2 cm širine - skoro prečnik kosti pod uglom od ne više od 10 °. U isto vrijeme, rotacije raseljavanje u procesu rasta nisu ispravljene i treba eliminirati.

Da li starija djeca trebaju preciznije adaptacija fragmenata kostiju i budite sigurni da eliminiše otklon i rotacije pomaci. Kada unutar i periartikularne preloma ekstremiteta potrebne točne repozicioniranje eliminacije svih vrsta raseljavanja kao raseljavanja Nepopravljena čak i male fragmente kostiju na intraartikularne fraktura može uzrokovati ili zajednički uzrok blokade varus ili valgus otklon osi ekstremiteta.

Operacije preloma kod djece prikazan je u slijedećim slučajevima:

1) za intra i periartikularne prelome offset i rotacije kost;
2) kada dvuili triple pokušaj zatvoren smanjenje Kada je preostala pomak je klasificiran kao neprihvatljiv;
3) sa interpozicije mekog tkiva između fragmenata;
4) otvorenih preloma sa značajnim ozljede mekog tkiva;
5) ispravno spojene prelomi kada preostalih pomak prijeti otporan naprezanja, savijanja krutost ili zajedničke;
6) patološke frakture.

Otvoren smanjenje se provodi s najvećom pažnjom, štede online pristup, uz minimalnu traumatizacije fragmenata mekih tkiva i kosti i na kraju uglavnom jednostavne metode osteosinteze.

Kompleks metalnih konstrukcija u traume iz detinjstva se rijetko koristi. Većina drugih za upotrebu Osteosinteza K-žice koje, čak i kada nosite transepifizarnom nema značajan utjecaj na rast kostiju u dužinu. Bogdanov štap, nokti CITO, Sokolova može oštetiti rast epifizne ploča hrskavice te se stoga koristi za Osteosinteza na frakture diaphyseal do velikih Stey.

Kada je ispravno i pogrešno intergrows spojene preloma kostiju, post-traumatski etiologije lažne spojevi su naširoko koristi kompresije ometanja aparat Ilizarov-Oganesijan Volkova, Kalnberza et al.

Uvjeti konsolidacije fraktura u zdrave djece su kraći nego kod odraslih. Kod djece, iscrpljeni pate rahitis, hipovitaminoza, tuberkuloza, i vremena kada imobilizaciju izdužena otvorene povrede, procesa popravka jer se u ovim slučajevima usporen (tab. 14.1).

U slučaju nedovoljnog trajanja fiksacije i početkom utovar moguće sekundarne raseljavanje fragmenata kostiju i drugi frakture. Unjoint fraktura i lažnih zglobova kod djece su izuzetak, a uz pravi tretman nije obično mogu naći.

Odgođen lom području konsolidacije može doći kada nema dovoljno kontakta između fragmenata, interpozicije mekih tkiva i ponovio prelomi na istom nivou.

Nakon pojave konsolidacije i uklanjanje gipsa splintova funkcionalne i fizioterapeutski tretman je naznačeno uglavnom za djecu sa intra i periartikularne frakture, posebno pod ograničenje kretanja zgloba lakta. Terapijske vježbe treba da bude blag, nježan i bezbolan.

Masaža u blizini preloma, posebno na intra i periartikularne lezija, je kontraindicirana, kao ovaj postupak pogoduje formiranju kosti kalusa i višak može izazvati miozitis ossificans parcijalne okoštavanje i kapsule zgloba.

Djeca koja su pretrpjela štetu u blizini epimetafizarnoy zone zahtijeva dugo posmatranje dispanzer (do 1,5-2 godina), jer povreda nije isključena mogućnost da raste zone oštećenja, što može kasnije dovesti do ekstremiteta deformacije (tip deformacije posttraumatski Madelung varus ili valgus otklon ose ekstremiteta, kao i segment skraćenje m. p.).

rođenje povrede

Rođenjem trauma uključuje povredama tokom porođaja, kao i pružanje alata i oživljavanje djeteta rođenog u gušenje.

Najčešće viđen u novorođenčadi frakture ključne kosti, prelomi oštećenja kostiju kuka i ramena, lobanje i mozga. Izuzetno retko frakture podlaktice i potkoljenice.

Prijelom ključne kosti

U novorođenčadi klavikule je najčešći i obično uzrokovana abnormalnim rođenja. Šteta može u spontani porod u glavicom, uske zdjelice, rano ispuštanje vode i tako dalje.

Fraktura obično lokalizovan na srednjoj trećini dijafize i može biti potpun ili nepotpun (subperiostalne). Na području loma poštovati blago oticanje zbog oteklina, hematoma, raseljavanje fragmenata i patoloških mobilnosti. Kada bude završen prelomi djeteta drži za ruku u prisilnom položaju i ne mrdaj, da dovodi do pogrešne dijagnoze, kao što su Erb paralize zbog oštećenja brahijalnog pleksusa.

Najkonstantniji karakteristika klavikule u novorođenčadi je krepitacije fragmenata. Kada subperiostalne frakture često se dijagnosticira do kraja 1. nedelji života, kada postoji velika kukuruza na ključnu kost području.

Preloma humerusa i femura u djece

Takve prelomi su posljedica akušerskih pogodnosti prilikom nožne pedale ili zatvarač fetusa. Tipična lokalizaciju - u srednjoj trećini dijafize cjevaste kosti- loma avion proteže u bočnom ili kosog smjera.

Traumatska epiphysiolysis proksimalne i distalne krajeve humerusa i femura su rijetki. Ova činjenica, kao i činjenicu da je X-ray dijagnoza je teško zbog nedostatka okoštavanja jezgra, često dovode do prerane dijagnozu, rekao je šteta.

Kada diaphyseal frakture femura i humerusa sa kompletnom raseljavanje fragmenata pojave abnormalne mobilnosti na deformacije nivou loma, traumatski oteklina i krepitacije. Svaka manipulacija boli djeteta. Frakture femura odlikuju nekoliko karakteristika: noga je u tipičnom novorođenče fleksiju u koljenu i hip zglobova, as obzirom da je stomak kao rezultat fizioloških hipertenzije fleksora mišiće. Radiografiju pojašnjava dijagnozu.

Postoji nekoliko metoda liječenja novorođenčadi sa diaphyseal preloma humerusa i femura.

Na prijelazu humerusa se vrši na period od imobilizacije ekstremiteta od 10-14 dana. Naoružajte fiksna gips udlage od ruba noža zdravim položaj četkom srednefiziologicheskom ili kartona u obliku slova U šina u poziciji rame otmice do 90 °.

Nakon imobilizacije kretanja u oštećenoj udova vratiti što je prije moguće bez dodatnih procedura i manipulacija. Na prijelazu femura novorođenčadi najefikasniji vuču na Schede. Termin imobilizacija isto. Prilikom kontrole položaj fragmenata treba uzeti u obzir dozvoljeno stepen raseljavanja fragmenata kosti (zapremine po dužini 2-3 cm, širina - pune širine kosti pod uglom - manje od 25-30 °), jer kao što je rast javljaju samoispravljanje i izravnavanje preostali smescheniya- rotacijski raseljavanje ne otklone.

Traumatske epiphysiolysis u novorođenčadi imaju tipičan obrazac i izrazio svjetlije, više raseljenih fragmenata. Generički epiphysiolysis distalnog kraja humerusa često prati pareza snopa ili medijan živac.

Radiologije je praktično nemoguće zbog nedostatka koštanog tkiva u epifize, a samo prema kraju tog dana 7-10 o ponovnom radiografijama može se vidjeti u retrospektivi kalusa i riješiti pitanje o prirodi bivše frakture.

Najčešće greške u ovom patologiji je da dijagnosticiran traumatskog dislokacija kostiju podlaktice i pokušava da obaranje, koji, naravno, osuđena na propast. Tretman se sastoji od simultanog zatvorenim smanjenje "od oka", zatim fiksacija u svjetlu srednefiziologicheskom gipsa udlage u položaju. Kao što se može posmatrati catamnesis varus podlaktice osi odstupanje zbog neriješenih u liječenju interne rotacije kondila humerusa.

Epiphysiolysis na proksimalni kraj femura se obavlja diferencijalnu dijagnozu kongenitalne dislokaciju kukova.

Za povredu odlikuje otok, značajan bol prilikom kretanja, moguće modrice. Dobri rezultati u liječenju neonatalnog povrede sa navedenim aplikacija pruža autobus-odstojnika. imobilizaciju vremena -. 4 nedelje. Epiphysiolysis na distalni kraj femura u dojenčadi posmatra oštrim otok i deformitet u zglobu kolena. "Klik" karakterističan simptom se određuje u vrijeme istraživanja.

Radiografski otkrivena raseljavanje jezgra okoštavanja distalne epifize femura, što ga čini lakšim za dijagnozu i monitor omogućava repozicioniranje nakon položaj fragmenata. Uvjeti dispanzer opservacije djece koji su imali trauma rođenja, ovisi o težini i lokaciju oštećenja, ali do kraja prve godine života je moguće, u principu, da se riješi problem egzodusa povrede na rođenju.

klavikule

Preloma ključne kosti su jedan od najčešćih povreda kostiju u djetinjstvu i čine oko 15% od preloma ekstremiteta, drugi po učestalosti samo frakture podlaktice i nadlaktice.

Kod djece klavikule uzrokovan indirektnim povrede kada pada na ispruženu ruku, na ramenu ili lakat. Rjeđe, uzrok klavikule je direktna trauma - direktan udar na ključne kosti. U dobi od 2 do 4 godine čine više od 30% svih preloma ključne kosti.

Kada nepotpuna klavikule deformacije i raseljavanje minimalna.

funkcija ruka se održava, ograničena samo otmicu njegovog višeg nivoa ramenog obruča. Subjektivnih smetnji bola blago, tako da ovi prelomi se ponekad nije određeno, a dijagnoza se vrši tek nakon 7-14 dana kada je kukuruz naći u obliku zadebljanja na ključnu kost. Kada se prelomi sa kompletnom raseljavanje kostiju dijagnoza nije teško.

Klavikule dobro spojene i funkcija je u potpunosti obnovljena s bilo kojom metodom liječenja, ali anatomskih rezultat može biti drugačije. Uglovanost, a višak kukuruza pod utjecajem rasta tokom vremena nestati gotovo u potpunosti.

U većini slučajeva, za fiksiranje fragmente kostiju za cijeli period tretmana je dovoljan tip dressing desault. Kada prelomi sa kompletnom pomak u starije djece treba više robustan fiksacija preusmjeravanja ramena nazad i podigao vanjski fragmente ključne kosti. To se postiže vosmiobraznoy fiksacija zavojem ili gips od spike-Kuzminski-Karpenka.

Kirurško liječenje je rijetko koristi i prikazuje se samo kada je opasnost od perforacije šrapnela ozljede kože neurovaskularne paket i interpozicije mekih tkiva.

kukuljicu loma

kukuljicu loma kod djece su vrlo rijetki. Oni su rezultat direktne traume (pada na Sammira avtotravma i dr.). Najčešće postoji prelom vrata noža, a zatim tijelo i acromion. Preloma glenoid šupljine, ugao noža i coracoid su izuzetak. Raseljavanje fragmenata gotovo nikada ne događa.

Karakteristično noža loma oteklina je jasno razgraničena, ponavljajući oblik noža izrez (simptom "trouglasti jastuka" Comolli).

To je zbog krvarenja Subfascijalna preko krilnih tijelo kao rezultat oštećenja krvnih sudova, oštricu hranjenje. Multi-osi X-ray pojašnjava dijagnozu. Tretman se sastoji od imobilizacije u tipu povezu desault.

rebra frakture

Zbog visoke elastičnosti preloma ruba okvira rebra su neuobičajeno za djecu. Oni su primijećeni u velikoj snazi traumatskog agent (pad, transport traume i m. P.).

Dijagnoza se temelji na kliničke manifestacije i x-ray dokaza. Dijete ukazuje mestu povrede. Neoprezan pokret povećati bol.

Tu imaju lak cijanotične integuments, dispneja, plitko disanje, zbog straha od bola pojačanja. Kompresije grudi tokom istraživanja također uzrokuje bol djetetu, tako da ne bi trebalo da pribjegavaju palpaciju na negativne reakcije pacijenta.

Tretman bolesnika s nekomplikovanih frakturama rebara je prokain interkostalnog blokadi paravertebralne linije na pogođenim strani, 1-2% novocaine rješenje loma anesteziju i injekcije, 1% otopina u pantopon dobi doza (0,1 ml po godine života, ali ne više od 1 ml ).

Kada je izrazio pojava plevropulmonalnogo šok preporučljivo da vagosympathetic blokadu na pogođenim strani Wisniewski. Imobilizacija nije potrebna, kao čvrsto zavojima grudi ograničava izlet svjetlosti, što utiče na period oporavka (moguće komplikacije pleuritis i upale pluća).

Na direktan i snažan utjecaj na grudnom košu može doći do višestruke prelome rebara u kombinaciji sa oštećenje unutrašnjih organa.

diskontinuiteta značajan tkiva i plućne vaskularne ozljede u pratnji ozbiljnog krvarenja u pleuralni šupljinu, što dovodi do smrti.

Kao opasna oštećenja bronhija, izazivajući napetost pneumotoraks. Kontinuirani protok zraka u pleuralni šupljine kollabiruet blago smjene medijastinuma, medijastinuma emfizem razvija. Drenaža za aktivne aspiraciju ili Byulau pogodan za male lezije pluća i bronhija. U pauzama bronhija, raste gemopnevmotorakse otvorene ozljede pokazuje hitnu operaciju.

frakture grudne kosti

Frakture grudne kosti u djece su rijetki. Oni su moguće sa direktnim udarcem u grudnu kost. Najčešći mestu povrede je spoj drške na telo grudne kosti.

Kada raseljavanje fragmenata može uzrokovati oštar bol fenomen plevropulmonalnogo šok. Grudi radiografiju samo u strogo bočnog projekciji otkriva preloma i stepen raseljavanja fragmenata.

Efektivna lokalnoj anesteziji oštećeno područje, a kada šok fenomena plevropulmonalnogo - vagosympathetic blokadu Wisniewski. Sa značajnim raseljavanje fragmenata proizvedenih repozicija ili zatvorena, prema indikacijama, operacije šav fiksacija fragmenata.

Preloma humerusa

Ovisno o lokaciji razlikuje prelomi humerusa u području proksimalnog metaepiphysis, diaphyseal prelomi u distalnom metaepiphysis.

Određene vrste oštećenja na proksimalnom kraju preloma humerusa kod djece su na terenu hirurških vrata i osteoepifizeolizy epiphysiolysis, pri čemu distalni fragment obično pomak prema vani pod uglom, otvori unutra.

Kada frakture zapremine fragmenata tipične kliničke slike: ruka visi na vaše strane, i oštro ograničenih otmica konechnosti- bol u ramenom zglobu, oticanje, napetost deltoidnu myshtsy- sa značajnim zapremine (otmica kosti) u pazuhu opipljiv periferne otlomok. Radiografiju se vrši u dva (!) Projekcija.

Kada indikacije repozicioniranje se vrši obično u bolnici pod općom anestezijom i periodične kontrole X-ray ekrana. Nakon smanjenja s otmicom preloma ruke je fiksiran na poziciji srednefiziologicheskom. Kada adduktsionnom raseljeni frakture nisu uvijek u mogućnosti da odgovaraju uobičajenim repozicioniranja fragmente kostiju, i zato je preporučljivo primijeniti metodu razvio Whitman i M. Gromov.

U procesu repozicioniranja jedan od pomoćnika fiksira ramenog pojasa, a drugi nosi konstantnu trakciju na dužine ekstremiteta, maksimalno povlačenje ruke prema gore. Hirurg u ovom trenutku postavlja fragmente u ispravnom položaju pritiskom na krajevima (oprez - neurovaskularne snop).

Ruku gips udlaga fiksna, prolazeći na tijelo u položaj u kojem je postignut pravilan položaj fragmenata (Sl. 14.3).

fiksiranje put u gips udlage - 2 tjedna (vrijeme potrebno za formiranje primarnog kalusa). Na 14- 15 dana snimanja torakobrahialnuyu zavoj, ruku srednefiziologicheskoe pretvara u položaj i ponovno nametnuti gips udlaga za 2 tjedna (ukupno imobilizaciju period od 28 dana). Na pozadini fizičkog pokreta terapije i fizioterapiju ramenog zgloba se vraćaju u naredne 2-3 nedelje.

Kada epiphysiolysis osteoepifizeolizah i uz znatne štete na rastuće zone u kasnim periodima može biti uzrokovana povrede rast kostiju u dužinu. Klinički nadzor se vrši za 1.5-2 godine.

Diaphyseal preloma humerusa kod djece su rijetki.

Klinička slika je tipična.

Fraktura u srednjoj trećini humerusa opasno zbog mogućeg oštećenja radijalnog živca, koji na ovom nivou zatvara humerusa. Raseljavanje fragmenata može uzrokovati traumatskog pareza ili, u težim slučajevima kršenja integriteta živca. Dakle, sve manipulacije fraktura u srednjoj trećini dijafize humerusa moraju biti krajnje oprezno.

Korištena metoda pojedinačnih zatvorenih smanjenje slijedi fiksacija u gips udlage ili metoda skeletnih vuče proksimalnog metafize je ulna, koji daje najbolje rezultate. Ako se kasnije rendgenski pregled otkrio sekundarno raseljavanje fragmenata, eliminiše nametanje korektivnih šipke. Obratite pažnju na ispravan osi humerusa, za raseljavanje fragmenata kostiju u dužinu i 2 cm i kompenzirati, a ugaoni deformacija u procesu rasta nije ispao.

Frakture distalnog kraja humerusa kod dece su česti.

Oni čine 64% svih preloma humerusa.

Za dijagnozu lezija u distalnog humerusa metaepiphysis najpogodniji je klasifikacija po GA Bairova predložene u 1960 (sl. 14.4).

Chrez- i suprakondilarnog preloma humerusa kod dece - nisu rijetki.

Ravni šteta loma pri transcondylar prolazi kroz zajedničke i prati rupture torbe i zglobne kapsule i ligamenata (95% od ukupnog broja oštećenja). Kada suprakondilarnog frakture ravni frakture se proteže kroz distalni metafize humerusa i ne prodire u zajednički šupljine (5%). Mehanizam oštećenja je tipična - pad u proširenom ili savijene u laktu ruku.

Raseljavanje distalne fragment Fraktura može biti u tri ravni: prednji (savijanje u chrez- ili suprakondilarnog kosti), pozadi (na ekstenzora kosti) spolja - u radijalnom pravcu prema unutra ili - u ulnarnuyu- fragment takođe ukazuje rotacije oko osi. Uz značajan pomak može se uočiti kršenje inervacije kao rezultat povrede ulnarnog, radijalne frakture transcondylar humerusa ili medijan živac.

Važno je da se brzo identificirati perifernu cirkulaciju krvi. Puls na radijalne i ulnarnog arterija može biti odsutan iz 4 razloga: posttraumatskog arterijski spazam, arterijske kompresije brod fragmenata kosti ili progresivne edema i hematoma i pucanja neurovaskularne bundle (najozbiljnijih komplikacija).

Kada chrez- i suprakondilarnog preloma humerusa pomak u većini slučajeva konzervativno liječenje se primjenjuje.

Zatvoren smanjenje izvodi u općoj anesteziji i periodične kontrole X-ray. Uvođenje novocaine u zoni preloma ne pruža dovoljno anestezije i opuštanje mišića, što otežava manipulaciju u odnosu fragmente i zadržati ih u poziciju za smanjenje.

Nakon dobrog poređenje fragmenata potrebne kontrole impulsa moguće kompresije brahijalne arterije otečeno mekih tkiva. Nakon repozicija nameću duboko zadnjeg gipsa udlaga u položaju ruku, koja je bila u stanju da popravi fragmente kostiju.

Sa značajnim edem, simultano neuspjeh zatvorenih smanjenje poštapalica da koristi metodu za skeletni vuču metafize proksimalnog ulna s opterećenjem od 2 do 3 kg. Ako je fraktura je nestabilna (često posmatra u kosi ravni), možete iskoristiti perkutane fiksacije fragmenata K. Pappu (diafiksatsiya) ili perkutana Osteosinteza prešla Kirschner žice za Jude tehniku.

Nakon neuspjeha konzervativnog liječenja i neprikladno raseljavanje fragmenata može biti potrebno otvoriti redukcije.

Operacija se izvodi u ekstremnim slučajevima: ponovljenih neuspješnih pokušaja na zatvorenim smanjenje, sa interpozicije od neurovaskularne snopa između fragmenata uz pretnju formiranja Volkmann kontraktura, za otvorene i pravilno intergrows fraktura.

Među komplikacije koje su moguće sa ove vrste loma, treba napomenuti miozitis ossificans i okoštavanja kapsule zgloba. Oni su primijećeni u djece koja su u više navrata zatvorena smanjenje, u pratnji uništavanje granulacija i primarne kalusa. Prema N. Dame, okoštavanja zglobne kapsule se često razvija u djece s tendencijom da se formira keloida.

Nepopravljena u liječenju interne rotacije i raseljavanje distalne fragment humerusa medijalno Varus dovesti do deformacije zgloba lakta.

U slučaju osi podlaktice na 15 ° u djevojčica i 20 dječaka ° transcondylar prikazani korektivne klin osteotomije humerusa.

Nastupala je ne ranije nego u 1-2 godina nakon povrede pomoću metoda Bairova Ulrich (Sl. 14.5). Važan preliminarni proračun očekivanih kosti resekcija. X-zrake proizvesti dva laktova u strogo simetrično projekcije.

Provedite ose nadlaktice i podlaktice osi. Odredite veličinu rezultanta ugla a. Mjereno stepen fiziološke osi abnormalnosti podlaktice na zdravu ruku - ugao / 3, njegova vrijednost se dodaje vrednost ugla je i na taj način definirati uglu kosti resekcija.

kut izgradnja konturogramme proizvode na distalnom metafize humerusa kod ili nešto ispod vrha olekranona jame.

ruka klin najveći potrebu što bliže jedan drugome. Faze operacije prikazani su na sl. 14.6.

Epicondyle preloma humerusa su karakteristične lezije djetinjstva (najčešće kod djece između 8 i 14 godina).

Oni su apofizeolizam, jer u većini slučajeva avion frakture je apophysary zone hrskavice. Najčešći avulziju od unutarnjeg epikondila humerusa humerusa.

Njegova raseljavanje zbog napetosti unutrašnjeg lateralnog ligamenta i smanjenje velike grupe mišića koji pridaju epicondyle.

Često taj jaz epicondyle kod djece je u kombinaciji sa dislokacijom kostiju podlaktice u zglobu lakta. Kada razbiti kapsule i ligamenata raseljenih kost je da prodre u šupljinu zgloba lakta. U tom slučaju se javlja u štipanje apophysis humeroulnar sochlenenii- moguće ulnarnog živca pareze. Posljedice kašnjenja dijagnoza je ugrađen u zajedničkom šupljini razorene epikondila humerusa može biti ozbiljne: povreda artikulacije zajedničkog, ukočenost, mišića podlaktice i ramena zbog delimičnog gubitka funkcije ruke.

Ekstrakt osteochondral fragment iz zajedničke šupljine na četiri načina:
1) pomoću jedinstvenog zubima hook (Dame NG);
2) podlaktice Reprodukcija dislokacija zatim ponovno smanjenje (za vrijeme manipulacije otlomok može ukloniti iz zajedničke i reponirovat);
3) u toku hirurške intervencije;
4) po metodi W. A. Andrianov.

u zatvorenom procesu ekstrakcije ugroženih epikondila humerusa humerusa na zajedničkoj šupljine lakat Andrianov je kako slijedi.

U općoj anesteziji oštećenih ruku se održava u nepobeđen položaj i valgiruyut lakta, što je rezultiralo u proširenje zajedničkog prostora sa medijalnom stranom. Ruka se povlači u radijalnom pravcu za zatezanje ekstenzornih podlaktice.

Blago ljuljanje kretanje pritisak podlaktice i govedina duž uzdužne osi epikondila humerusa ekstremiteta se gura iz zgloba, a zatim napraviti repozicija. Ako konzervativni smanjenje ne uspije, otvoren smanjenje se prikazuju uz fiksacija epikondila humerusa.

Capitate eminencija fraktura humerusa (epiphysiolysis, osteoepifizeoliz fraktura epifize) je frakture intraartikularne, a najčešći kod djece u dobi od 4 do 10 godina.

Šteta u pratnji rupture zglobova i ligamenata, kao i raseljavanje fragmenata kostiju javlja spolja i knizu- često posmatra rotacije capitate visine do 90 °, pa čak i 180 °. U drugom slučaju, kost je njegova hrskavičave površina se suočava ravni preloma humerusa. Ovako značajan rotacije fragmenata ovisi, prvo, na pravcu udarca i, drugo, potisak pridaju bočne epicondyle velike grupe ekstenzora mišića.

U liječenju djece sa preloma capitate koti humerusa treba težiti za savršen adaptaciju fragmenata kosti.

Propust da eliminiše offset kost pauze artikulacije u brachioradialis zglobovima, što je dovelo do razvoja pseudoartrozu i kontraktura lakta.

Kada epiphysiolysis i osteoepifizeolizah capitate eminencija sa malim raseljavanje i rotaciju kost na 45-60 ° proizvodi konzervativan pokušaj da premjestite. Tokom repozicioniranje (za zajedničke prostor objavljivanje) lakta prilogu varus položaj, a zatim pritisak na kost je odozdo na gore i izvana prema unutra proizvode redukcije.

Ako repozicioniranja nije moguće, a preostalih predrasuda prijeti pojava rezistentnih sojeva i kontrakture, postoji potreba operacije. Otvoren smanjenje kao što je prikazano na raseljavanje i rotacije kost za više od 60 °, jer pokušaj da se repozicioniranje u takvim slučajevima gotovo uvijek neuspješne. Osim toga, u nepotrebne manipulacije sastavljena postojećih oštećenja zglobova i ligamenata i okolnih mišića nepotrebno ozlijedio epifize i zglobne površine kosti koje čine lakta.

Zgodan online pristup lakta na Kocher. Nakon repozicioniranja fragmente kostiju fiksni sa dve ukrštene Kirschner žice.

Dobar rezultat se postiže pomoću kompresijom uređaja predložio V. Kiselev i E. F. Samoylovych. Djeca koja doživljavaju traume navedeno, bit će dispanzer opservacija za 2 godine, jer nije moguće oštećenje zonu uzgoja da se formira u kasnijim fazama deformacije.

Traumatologiju i ortopediju
Uredio članica dopisnik. RAMS
G. Shaposhnikov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani