Principi konzervativni tretman traumatskih povreda mozga u djece

Konzervativno lečenje teških TBI To je izazov neurohirurgije, neurologiji i uglavnom neyroreanimatologii. Terapijske mjere mogu se podijeliti u dvije faze: pred-bolnica i bolnica.

Glavni ciljevi fazi prije bolnici su: a) rano otkrivanje i korekciju oštećenja, opasne po život baby b) reanimacije i stabilizacije vitalnih funktsiy- c pacijenta) identifikaciju potencijalno opasnih pratećih povrezhdeniy- g) razdvaja štete u cilju oni prioriteta- e) priprema pacijenta za transport i transport u specijalnoj bolnici.

Inicijalna procjena i reanimaciju provedeno na četiri parametra (A, B, C, D).

A - Upravljanje disajnih puteva i izbjegli dodatne oštećenja vratne kralježnice;

B - održavanje disanja;

C - za održavanje cirkulacije i kontrola krvarenja;

D - evaluacija disfunkcije CNS-a.

Primarni aktivnosti planiranja, potrebno je uzeti u obzir mogućnost oštećenja vratne kralježnice, dakle, u sumnja kraniocervikalnih traume, da se razjasne dijagnozu vrat treba da bude u kvaru bez proklizavanja. U tu svrhu koriste kičmene štitove, vreće s pijeskom i / ili krute ovratnike. Potrebno je očistiti sekreta iz disajnih puteva, izbljuvak, krvi i / ili stranih tijela. Nakon toga disajnih puteva održava blago proširenje glave i naprijed proširenje donje vilice. Ako postoji refleks da geg, upotreba je kontraindicirana kanala, jer to može uzrokovati gušenje, povraćanje ili laringospazma. Ako je ovaj refleks je odsutan ili se sumnja da se disajnim putevima kanala Gvedela koristi. Tokom mehaničku ventilaciju, pluća se ventilacijom 100% O₂ sa pritiskom vodenog stuba manje od 20 cm Što je veći pritisak uzrokuje rastezanje želuca plina koji povećava rizik od regurgitacije ograničenja kretanja dijafragme.

Po intubacija treba koristiti u sljedećim slučajevima: a) apnoe- b) gornji opstrukcija disajnih puteva u) potrebno je zaštititi donjeg respiratornog trakta od kontaminacije ili izbljuvak krovyu- g) respiratornog nedostatochnost- d) ili ugroziti njihov potencijal opstrukcije disajnih puteva, npr ., nakon opekotine lica, nastavljajući nakon konvulzije / w diazepam, itd (profilaktičke intubacija) - e) podizanje ICP zahtijevaju hiperventilacija.

Ako etmoidnom kost perforiranom pločom je netaknut, onda je metoda izbora je nazotrahealnayaintubatsiya. Ako u intubaciju kod djece poželjno je koristiti laringoskop sa zakrivljenom lopaticom. Potrebne veličine endotrahealna cijevi otprilike veličine palca djeteta ili nozdrve. Sva djeca ispod 7 godina starosti treba koristiti cijevi bez lisice po potrebi curenje mali gas oko cijevi za vrijeme inflacije pluća. Kraj endotrahealna cijevi avansi 2-5 cm (ovisno o dobi) glasnica. Za kontrolu položaja cijevi potrebno je bilateralna auskultacioni u pazuha. Intubaciju djeca, čak i sa teškom depresijom svesti zahteva prethodnu sedaciju i administracije za opuštanje mišića, čime se izbjegava povećan intrakranijalni pritisak tokom laringoskopijom.

Djeca sa izolovanim TBI traheotomija se izvodi samo u slučajevima neefikasnosti produžen intubaciju. U kombinaciji maksilofacijalne traume indikacije za traheotomija može biti nemogućnost intubacije i efikasan sanacije disajnih puteva.

Prelomi prednjeg lobanjske jame i nosne kosti ponekad zahtijevaju posterior nosne tamponada zbog opasnosti od aspiracije krvi.

B. Ventilacija treba započeti na prvi znak neadekvatnosti spontanog disanja. Ako su ventilacijski masku sa vrećom neefikasan, zahtijevaju endotrahealna intubaciju sa ventilacijom disajni volumen od 10 ml / kg i učestalost 30-40 u minuti kod novorođenčadi i 15-20 - u starije djece. Plime volumen bi trebao biti 10 ml / kg.

Gotovo svi dojenčad i djecu pod stresom progutaju velike količine zraka, i masku za ventilaciju i dalje mogu povećati svoj volumen u želucu. Akutna dilatacija je značajno povećava rizik od povraćanja i aspiracije, ograničava pokretljivost dijafragme komprimira donju šuplju venu i smanjuje venski povratak. Stoga gavažom administracija je važna preventivna mjera protiv iznad ekrana.

C. šok stanju sa izolovanim TBI mogu nastati u novorođenčadi, kod kojih velikih trauma u pratnji hematoma glave (ekstra ili intrakranijalnog) i značajno krvarenje iz ranu na glavi. U starije djece, šok je moguće sa velikim ranama glave, oštećenja venskih sinusa, kao i kršenja tonusa simpatikusa u ozbiljne povrede gornjih cervikalnih segmentima. Osim toga, mlađe dijete, više trom šok preuzima. Ova djeca trebaju osigurati u neposrednoj blizini praćenje sistoličkog krvnog pritiska. Rana dijagnoza šoka se temelji na procjeni boje kože, temperatura ekstremiteta, kapilarno punjenje put (OK <2 секунд), ЧСС и АД. Степень шока и, сле­довательно, кровопотеря могут быть оценены по классификации шока (табл. 27—4).

Tabela 27-4. Klasifikacija šok kod djece

* BHK - kapilarni vrijeme punjenja

Intravenski pristup pružaju perkutana uvođenjem katetera u periferne vene. Ako dva neuspjela pokušaja, treba da pokuša da uvlačiti kateter nadređenog pristup vene kroz interne jugularne ili subklavijalnu venu. Kada je neuspjeh - vrši venesekcija (v.cephalica ili v.saphena magna). Intravenski pristup u djece s hipovolemija (za spavanje vene) komplikovano. U takvim slučajevima može biti efikasan intraosealni infuzije. To se odvija kroz iglu uveo okomito na prednju površinu bolyiebertsovoy kost na 3 cm ispod tuberosity. Ispravnosti položaja igle potvrđuje pojavljivanje elemenata koštane srži u špricu pod blagim aspiracije. Kada je ovo rješenje ubrizgava pod pritiskom (obično špric), i oni uđu u krvotok za manje od 30 sekundi. Subklavijalnu venu kateterizacija je opasno, posebno u djece s hipovolemija, i samo iskusni liječnik treba izvršiti ako je to potrebno. Tretman početne infuzije treba provesti koloide (gelofusin, zhelatinol) ili 5% albumina rješenje (doza 20 ml / kg ubrizgava bolus). Pacijenti sa šok 3-4 potrebu za transfuzijom krvi. Svi fluidi treba zagrejati na temperaturu tijela.

hemostatskih terapija primjena lijekova koje proteolize inhibitori: e-aminocaproic kiselina - 5% otopina za 100,0 mL kapima u roku od 8 sati- pokazuje upotreba lijekova koji poboljšavaju funkcije trombocita: Dicynonum (12,5 ml 1.0-2.0% rastvor) adroksona (0,025% rastvor 0,5-1,0 ml / m 1-3 puta dnevno), kalcij glukonat (10% otopina u 1.0-5.0 ml / m / dnevno). Možda administriranje svježe smrznuta plazma u početnoj dozi od 10-15 ml / kg 2-3 puta dnevno ovisno o kliničkoj slici. Nakon uklanjanja veliki hematom je često potreba u transfuzije pune krvi.

Efektivna uvjetima tretman posthemorrhagic kod djece zahtijevaju njihove rane dijagnoze. Jedan od najosjetljivijih kriteriji za to je sadržaj hemoglobina i hematokrita. Njihovom uzrastu funkcije su prikazane u tabeli. 27-5.

D. Nakon stabilizacije kardiorespiratorni poremećaji i liječenje šoka kompletan fizički pregled se obavlja za rano otkrivanje faktora koji dovode do sekundarne oštećenja mozga. Glavni razlog je cerebralna ishemija zbog respiratorne insuficijencije, ili smanjenje cerebralne perfuzije pritiska (zbog sistemske hipotenzije ili povećan intrakranijalni tlak). Potonji se određuje uglavnom cerebralni edem i / ili masivnih intrakranijalnog lezija. oštećenja primarne mozak se ne može spriječiti, a sekundarna oštećenja mogu se smanjiti za obavljanje oksitenatsii i održavanje adekvatnog cerebralne perfuzije pritisak.

Tabela 27-5. Godine osobenosti sadržaja hemoglobina i hematokrita

Povećana intrakranijalnog pritiska zbog difuzne edem mozga - što je glavni uzrok smrti u djece s povredom glave. Dobijanje podataka o rezultat GCS manji od 7 je indikacija za neposrednu aktivne intervencije. Neki kompleks na taj način uključuje naknadu za BCC-ing endotraheal intubaciju, adekvatnu oksigenaciju (Sub>90%), hiperventilacija (PaCO₂ 30-35 mm Hg) i administracija manitola u dozi 0,25-0,5 g / kg.

U slučaju napada, da se spriječi ponavljanje uz posljedično povećanje u ICP, diazepam intravenski daje u dozi od 0,15-0,25 mg / kg. To može dovesti do respiratorne depresije, tako da je potrebno da se pripremi za mehaničku ventilaciju.

Djeca u kritičnim uvjetima smanjenje doze svih lijekova, kao hipovolemija i hipotenzija mijenja distribuciju i farmakokinetiku lijekova, povećanje njihovog klinički učinak.

Aktivnog tretmana nastavlja u bolnici. U teškim mehaničkih oštećenja (npr pada, nesreće, itd) dijete odmah nakon prijema u bolnicu hitne odjel je pregledan medicinski tim koji čine neurohirurga, reanimaciju, opće kirurgije i traumatologije. Često postoji potreba da se uključe i druge stručnjake (npr maksilofacijalne i plastični hirurzi).

Ako je rezultat sveobuhvatnog pregleda djeteta nije pronađena traumatske promjene, zahtijevaju operaciju, a stanje djeteta ozbiljan, vodeću ulogu u određivanju taktike konzervativni tretman pripada respirator. U ovim slučajevima, neurohirurga obično nosi samo dinamičan praćenje djeteta za rano otkrivanje mogućih komplikacija i pravovremeno primjeni hirurške metode liječenja.

Ako dijete nije ranije intubirana, prije svega obratio pitanje potrebe za endotrahealna intubaciju. U indikacije postavke bolnici za intubaciju od sljedećeg: a) pušiti na usisavanjem šupljine i orofarinksa kod djece koja su bez svesti sostoyanii- b) potrebu da se zaštiti disajnih puteva u nastavljen orofaringealne krovotechenii-) Nedostatak spontanog disanja od strane kliničkih ili laboratorijskih podataka ( PaO₂<9 кПа при дыхании воздухом или <13 при дополнительной оксингенации- РаСО₂>5.3 kPa) - g) potrebu za hiperventilacije kako bi se smanjila ICP.

važan prevenciju i korekciju sistemskih hemodinamike. Dinamičke ravnoteže između krvni tlak i ICP osigurava stabilnost cerebralne perfuzije. Povećanje ICP obično prate kompenzacijskim povećanje sistoličkog krvnog pritiska. Epizode snižavanje krvnog pritiska su prepuna produbljivanje postojećih oštećenja hipoksični mozga ili pojava novih područja srčanog udara. Međutim, značajno povećanje krvnog pritiska može pokrenuti razvoj vasogenic edem mozga. Zato je održavanje krvnog pritiska u rasponu, nešto viša od starosti norma, je važan zadatak. Da gle realizaciju u prvom redu potrebno je osigurati pouzdan venski pristup. Na niskim infuzija krvni pritisak se vrši u posudi 2-3. Nastaviti antišok aktivnosti koje uključuju korištenje kristaloidnih (Ringer rješenje, Locke-Ringer). Njihov broj je direktno proporcionalna dubini udara i je usmjerena na završetku BCC manjak 300-400% od početne (plazma ekspanderima i odnos krvi 3: 1). Od koloidni rastvori polyglukin češće koristi reopoligljukin 8-10 ml / kg. Ako je primjena ovih mjera ne pružaju odgovarajući nivo krvnog pritiska vrši inotropa (npr dopamina 3-8 mcg / kg po min.).

U djece s povredom glave, preporučljivo je da se pridržava načela umjerenog gemodelyutsii. Kada hemodinamskih stabilizacija infuziju volumena diureze određuje i održava u modu dehidracije, ozbiljnost koja zavisi od intrakranijalnog rod-pertenzii.

Odmah nakon uklanjanja djeteta iz šoka i osigurati adekvatnu ventilaciju pluća je riješeno pitanje prikladnosti vrat x-ray. To pokazuje prisustvo: a) anamnestičke podatke o potiljak povrede;

b) vanjski znakovi mehaničkog djelovanja na cervikalne regije (ogrebotine, otok, itd) .;

c) fiksni položaj golovy- 

d) bol na palpaciju vrata i / ili plućne pokreta golovoy- d) neurološki poremećaji, što ukazuje na oštećenje vratne kičmene moždine. Radiografije vvtpolnyaetsya u dve projekcije. Za strane slika pomoću horizontalnih moždanog udara zraka. Od posebnog značaja treba pridavati oštetiti C1 i C2 kralješka. Njihovo stanje se procjenjuje na strani i transoralnu radiografije. Proučavamo simetrije atlanto-aksijalni spojeva i stanje Cruveilhier zgloba. Ne smije se zaboraviti da su djeca mlađeg uzrasta može biti grubo poprečno povrede kičmene moždine, čak i uz radiološki netaknuta kičme.

Do isključenja vratne kralježnice loma Obratite posebnu pažnju prilikom rukovanja ili transportu djecu. Treba izbjegavati hiperekstenzija vrata (uključujući tokom rebalans ili intubacija).

Jedan od glavnih problema je terapeutski prevenciju i liječenje intrakranijalnog giperteizii. Dvije glavne grupe uzroka koji dovode do povećanja intrakranijalnog hipertenzije: a) intrakranijski uzroka (oticanje mozga, modrice, srčanog udara, teške povrede, napade, meningitis) - b) ekstrakranijalne uzroka (hypocapnia, hiperkapnije, hiponatremija, neprikladno sedagdiya i ventilacija).

Trenutno postoje razne sheme visokog intrakranijalnog korekcije pritisak, međutim, nesporno dokazi o koristi od pristupa još, što otežava proizvodnju jedinstvenih standarda postupanja.

Bebinu glavu treba postaviti u neutralnom položaju, a uzglavlje povišen na 30 ° (kako bi se olakšalo venske drenaže iz lobanje šupljine). Svi postupci koji mogu izazvati otpor pacijenta i srednje porast ICP (npr četkanje disajnih puteva, pacijent okreće, bolne manipulacije i tako dalje.) Moraju obaviti pod sedativima (kratko-djelujući barbituratima ilidiazepam) i, ako je primjenjivo analgeziju. Anestezija je potrebno, čak i ako pacijent prima za opuštanje mišića.

Kod djece s teškim TBI moguće subkliničkom napadi ne prati vidljive motor pojava, ali dovodi do povećanja intrakranijalnog pritiska. Stoga, korisnost EEG djeci koja su u komi.

Najbrži i najefikasniji način liječenja povećanog intrakranijalnog pritiska je hiperventilacija. To može biti formirana kao vreća sa maskom ili intubacija pomoću mehaničke ventilacije. Ako pacijent ima spontanog disanja, nesinhronizovane sa ventilator, povećanje intratorakalna pritisak će se povećati i ICP. Za sinhronizaciju sedativa (diazepam, barbiturati) i za opuštanje mišića (pancuronium). RNO₂ arterijske krvi treba smanjiti na 25-30 mm Hg opsega. Art.

Smanjenje sadržaja tekućine u mozgu može se postići ograničavanjem prijema u 75% fiziološke zahtjeve i pomoću osmotskog ili diuretika. Osmotski agenti uključuju manitol, koji se najčešće koristi, uree i glicerol. Osmotski diuretik prvi intravaskularne povećava volumen, međutim, u nedostatku normalnog autoregulacija može donijeti trenutni porast intrakranijalnog pritiska.

U zavisnosti od stepena intrakranijalne hipertenzije sljedećim farmakološkim shema koristi.

1. U umjerenim intrakranijski hipertenzija (u rasponu od 150-200 mm vode. V.) za 2-3 dana primjenjuje Lasiks (0,5-1 mg / kg / dan) sa korekcijom hipokalemija.

2. Kada je izrazio intrakranijski hipertenzija (200-300 mm vode. V.) Korišteni manitol 0,25-0,5 g / kg 1 put dnevno, prednizon 5,3 mg / kg
deksazon ili 0,5-0,8 mg / kg doza povećana Lasiks od 1-2 mg / kg (trajanje liječenja dehidracije je obično 5-7 dana).

3. U slučajevima intrakranijalne hipertenzije izrečena (više od 300 mm vode. V.), a kako bi se smanjio rizik od pojave fenomena "trzaj" svrsishodno alternacija s Lasiks manitol 1.5-3 mg / kg, a albumin 5-10 mg / kg svakih 6 -8 sati. Možda je izolovani korištenje Lasiks 4-6 puta dnevno bez manitol. Krug uključuje prednizolon terapije (7- Yumg / kg) ili deksazon (0.8-1.5 mg / kg).

Moguće koristiti glicerol ali enteralnu (preko usta ili preko želuca sonde) u dozi od 0.5-2.0 g / kg, a intravenski kao 10% otopina od 1,0 g / kg (za 30 minuta). Upotreba intravenski glicerol može dovesti do hemolize.

Korištenje velikih doza osmotski diuretik zahtijeva kontrolu plazma osmolarnost, koja ne smije biti veća od 320 mOsm.

Ograničavanje tečnosti i diuretski efekat lako može dovesti do hipotenzije. Ovo treba izbjegavati zbog negativnog efekta na po-fuzije mozak pritiska.

Steroidi mogu se koristiti u liječenju intrakranijalne hipertenzije i efekte povezane s njihove sposobnosti da se stabilizuje ćelijske membrane i smanjiti edem mozga. Iako su se najčešće koriste u liječenju traumatskih moždani edem, njihova efikasnost nije sigurno.

Povećanje tjelesne temperature povećava metabolički zahtjev mozga i moždanih protok krvi, kao posljedica povećanja ICP. Stoga, hipotermija može biti koristan dodatak u liječenju intrakranijalne hipertenzije. Kada se koristi za hlađenje temperatura zavjese i antipiretici tijelo može se smanjiti na 30-32 * C.

Neefikasnosti drugi tretmani za visoke ICP mogu koristiti koma uzrokovane barbiturata, koji u velikim dozama smanjiti metabolički potražnja mozga i moždane protok krvi se smanjuje. Terapijskog efekta je također povezana sa barbituratima mogućnost uklanjanja slobodnih radikala, koji mogu pomoći da se održi integritet ćelije.

To treba imati na umu da barbiturata u visokim dozama značajno smanjuje sistemski vaskularni otpor, pod uvjetima hipovolemija i diuretika može dovesti do iznenadnog hipotenzije. Poetomubarbiturovaya koma često zahtijeva automatsko popunjavanje BCC presornog terapiju i praćenje sistemskih arterijskog tlaka.

Barbiturni komu se postiže, npr intravenskom primjenom Thiopental u početnoj dozi 3,0-5,0 mg / kg, nakon čega je infuzija održavanje 1.0-2.0 mg / kg / h (održavanje nivoa u plazmi 3.0-4.0 mg / dl). Kriterij adekvatnosti - značajan ravnanje EEG.

Promjene u šemi antiede- matoznom terapija proizvodi samo 24 sata nakon postizanja potrebne ICP i implementirati postepeno. Interval između uzastopnih promjene u liječenju treba biti najmanje 6-8 sati. Prije svega otkazana invazivnih procedura. Stoga barbiturni koma mora biti prvo otkazan.

Nekontrolisana intrakranijski hipertenzija je indikacija za dekompresivna kraniotomiji. Neki autori su doveli u pitanje opravdanosti takvih operacija, objašnjavajući da je nedostatak dokaza o njihovu efikasnost.

U kritično bolesnu djecu sa kliničkim hernije i hematoma provjeriti pripreme za hitnu operaciju opravdana primjena megadoses manitola (1-2 g / kg).

Jedan od glavnih uvjeta za izbor optimalne strategije liječenja intrakranijalne hipertenzije je kontrolni monitor ICP. Implantacija senzora za praćenje intrakranijalni pritisak je pogodan kada koma GCS sa rezultatom manje od 8 bodova, podaci CT ukazuju na moždani edem, prolazeći-Leniye tenkova i dislokacije strukture srednje linije. Kriteriji za prestanak praćenja - normalno ICP 48 sati i jasnu pozitivnu dinamiku u ponovljenim RT.

Za potrebe sedacije i analgezije snažne opijate i drugih lijekova sa depresivno efekt se ne odnosi na dah, jer oni mogu izazvati jatrogenom promjene u nivou svesti i respiratorne depresije. Starija djeca Paracetamol 250-500 mg svakih 6 sati malu djecu - 10-15 mg / kg svakih 6 sati.

Za prevenciju mučnine i povraćanja koriste metoklopramid (Reglan) u dozi od 0,25-0,5 mg / kg svakih 8 sati / m ili usmeno.

Antibiotici su navedeni za frakture baze lobanje, otvorenih preloma Calvaria, kao iu slučaju sumnje na meningitis. Izbor antibiotika u fiksnim upale pluća, rana, ili intrakranijalne infekcije treba izvršiti na osnovu određivanje patogena i njegova osjetljivost na lijek. Preventivne vrt antibiotika treba izbjegavati, a njihova vrijednost je upitna kao poboljšana rizik rezistentnih infekcija.

konvulzije kod djece sa TBI zahtijeva isključenje kompresije moždine, imenovanje antiepileptik terapije i povećanog dehidracije. Konvulzije koje su se razvile tokom prve sedmice nakon TBI, rijetko dovesti do razvoja epilepsije u budućnosti, ali mogu uzrokovati dodatne ishemijskog oštećenja mozga. Stoga, u slučaju napada kako bi se spriječilo ponavljanje napada koje antiepileptik terapije. Na primjer, koristite 0,25 mg klonazepam / u, povećanje doze nakon svakog napada. Ako konvulzije nisu izrezuju mogu intravenski diazepama u dozi od 0,15-0,3 mg / kg, međutim, to može dovesti do respiratorne depresije. Natrijum hidroksibutirat se koristi kao 20% rastvor (100-150 mg / kg / sporo) - fenobarbiton (udarne doze na prvi dan 20 mg / kg, u sljedećem 3-4 mg / kg oralno). Za prevenciju napada i kako bi se poboljšala efikasnost drugih agenata posebno, fenobarbital, pokazuje upotrebu Dife-Nina (zasićenje doza od 20 mg / kg / s, a doza održavanja od 5 mg / kg / s) - karbamazepin (Finlepsinum, Tegri-TNT) sa početnim doza od 5 mg / kg / s moguće povećanje doze 10-20 mg / kg / c antelepsina (0,4 mg / kg / s) - benzonala (5 mg / kg / s).

Kako bi se smanjila potreba mozga za korištenje kisika antigipoksaity`. GHB (kao 20% rastvor 100-150 mg / kg / d) uz korekciju hipo-kalij, visoke doze barbiturata (natrijum Thiopental 10-15 mg / kg mikrofluidnog polako dvuhratnoe ili parenteralne administracije pentobarbitala od 10 mg / kg) - efektivno intravenske aplikacija piracetam (jedna doza od 200-240 mg / kg do 6,2 g dnevno). Infuziju treba obaviti polako kaplje (osim u slučajevima šoka), zbog opasnosti od preopterećenja hipertenzije i policitemija, što može značajno uticati na cerebralni protok krvi.

Jer vaskularne pripremama odmah nakon povrede može dati trental (2% rastvor, 0,1 ml / kg) ili aminofilin (10,0 2,4%). Lijekovi koji mogu značajno povećati dotok krvi u mozak (npr Sermion, Cavintonum) su dodijeljena nakon rješavanja edema mozga i kako bi se postigla pouzdan hemostaze (8-9 dana nakon ozljede).

Za sprečavanje sekundarne ishemijskog oštećenja primjenjuje proteolizu inhibitori, Megadoses tserebroli-zine (10-30 ml intravenozno), Ca antagonisti (contrycal 50 hiljada jedinica na dan.) - Nimotop (3-5 dana nakon TBI intravenski 5 ml u roku od prvih dva sata, a zatim se uvodi odsustvo značajnog pada krvnog pritiska za još 10 ml, tretman 5-10 dana).

Za anesteziju primjenjuje intramuskularno dipyrone 50% od 0,5-1,0 ml. Efikasno koriste dimedrola mješavina seduksena i dipyrone. Jake bolove neuroleptanalgesia primjenjivo - intravenski droperol 0,25% otopina u dozi od 0,3-0,5 mg / kg, 0.005% rastvor fentanila u dozi od 0.0025 mg / kg. Godine doza rastvoriti u 10 ml 5- 10% otopina glukoze i intravenozno vrlo sporo. Moguća respiratorne depresije.

Jedan od najvažnijih zadataka je prevenciju i liječenje upalnih komplikacija, da se izvrši u prvih nekoliko sati nakon TBI. Upala pluća može javiti nakon samo 12-24 sati nakon ozljede. Za njenu prevenciju sa teškim TBI imenovan antibiotika širokog spektra, ako se udiše ili intratrahealno ubrizgao 10 mg tripsina u 8.10 ml fiziološkog rastvora održati zdravlje zuba i dušnik, stimulacija kašlja. Primjenjuje imunostimulacija pripreme (levamizol 150 ml jednom dnevno za 3 dana, a drugi tok od 4 dana).

Prijeteći komplikacija je razvoj meningitisa. Osnovu dijagnoze - analiza likvora sa identifikacijom broj neutrofila ćelije. Dodatne komplikacije nastaju u ranoj dijagnostici meningitisa u djece s masivnim subarahnoidalnom krvarenje. U ovim slučajevima, znanje pomaže udio leukocita i eritrocita u odsustvu upale, ona je jednaka 1: 600, 1: 700. U meningitisa koriste megadoses penicilin, s-noglikozidy ili cefalosporine.

Ako je potrebno primijeniti endolyumbalnoe administriranje cefalosporina, kanamicin, kloramfenikol hemisukcinat (svi u dozi od 50 do 100 mg).

Parenteralne prehrane pruža fino intravenski masne emulzije (Lipofundin, Intralipid) proteina pripreme (albumin, protein, plazma), rješenja aminokiselina (levamin, Aminosteril) i vitamine (B i C). Postepeno zamijenjen parenteralne prehrane enteralne gavažom. Zadnje svaka 2-3 dana je preuređen u jednom pravcu, a zatim drugu polovinu nosa. Prije svakog hranjenja šupljine želuca se pere s kuhanim vodom. Hranjenje mogu koristiti dječjih formula, protein prehrana za sportaše, voća i povrća.

Pri utvrđivanju ukupne težine stanja i njegova dinamika je važno procijeniti stepen povreda vitalnih funkcija. Tabela. 27-6 su kriteriji za takve procjene, ovisno o dobi djeteta.

Kako je oporavak svesti dodavanja tablet pripreme: Nootropilum, Pantogamum (visoko nervnoreflektornoy razdražljivost) - piriditol (encephabol, pyritinol, piritioksin) glutaminska kiselina. U označene astenični sindrom koristeći atsefen (0.05-0.1 3-4 puta na dan) - adaptogeni (dibazol, jen-shen, sibirski ginseng). Koristi se kao sredstvo promocije myelination nervnog tkiva: vitamina B1, B6, B12, V15- cerebrolysin aktovegin.

Tabela 27-6 Procjenjuje se stope ukupne procjene vitalnih znakova kod djece u zavisnosti od starosti *

- Stol je sastavljen u kombinaciji sa osobljem Odjela urgentne medicine SPb MAPE prof. Džordžija Lisov i asa. BA Bichunom;

** - s obzirom apsolutnim vrijednostima odražavaju sistolički komponentu krvni pritisak.

Neki autori smatraju obavezno imenovanje antikonvulzivi za 6-12 mjeseci nakon umjerenim i teškim traumatske povrede mozga], dok drugi smatraju da je antiepileptik tretman je indiciran samo za djecu sa istorijom napada ili s pozadinom povijesti.

Od velike važnosti među metodama rane rehabilitacije imaju masaža, ostvaruju terapija, au patološkim udova postavke - upotreba medicinskih ortopedskih stubove.

Na kraju ovog poglavlja bih još jednom naglasiti složenost problema povreda glave u djece i mnoga neriješena organizaciona pitanja u pružanju brige za djecu sa ovom vrstom patologije. Glavni kontradikcija je kako slijedi. S jedne strane, postoji potreba za standardizacijom dijagnostike i tretmana objekata, a sa druge - oni ne mogu biti univerzalni, jer se bitno razlikuje od drugog nivoa tehničke opreme ruskih regija. Stoga je preporučljivo, očigledno, da razviju neke od svojih mogućnosti, ovisno o modelu brige se provodi u određenoj regiji. Naravno, to je samo privremeno rješenje, to je samo korak na putu za korištenje zajedničkih standarda.

Međutim, ovaj korak je potrebno, jer čini stvarna mogućnost povećanja efikasnosti za djecu sa TBI u Rusiji u bliskoj budućnosti.

AA Artaryan, AS Posao, Y. Garmash AV Banin