Oštećenja na uretre kod djece

Video: Prostatitis

Među šteta urinarnog trakta u djetinjstvu najčešće i teške uretre rupture je.

Po pravilu, što je u kombinaciji sa prelom karlice, prednji njegove polu-prsten.

Uzrok oštećenja uretre može biti direktan fizički utjecaj na zidu, i razbijaju fragmenti sa kostima oštrim kuka.

Obično razorene posterior uretre, membranoznog njen odjel gdje je manje snage kanal.

Shema primarni šav uretre cervikalni Breakaways (VI po Rusakov)

Prema Rusakova VI (1970), ozbiljnost štete i poteškoće oporavka ovisi o činjenici da sa uretre oštećeno tkivo oko organa. Mjehura, prostate i uretre oguljene za značajan udaljenost od karlice zida. Tkanina se sipa puno krvi, na koje se mješoviti urin i brzo povezane infekcije.

Urin biorazgradivi, uništeno tkivo oko uretre, trophism poremećen, što dovodi do produženog upalni proces u zdjelici. Ozbiljnost ovih promjena će biti veća što duže ostane lakunarnim hematom i mokraćnih kap po kap. krvarenje vrijeme pražnjenje je od ključne važnosti za ishod oštećenja uretre, kao u prvim danima nakon ozljede i tokom prohodnosti oporavka i funkcija uretre.

uretre ruptura - tipična šteta za dječake. U djevojke, to je rijedak zbog male dužine tijela ili izraz elastičnost.

MN Žukov predlaže da se napravi razlika između javnog i privatnog oštećenje uretre, kao i izolovane i kombinaciji fraktura. Ce klasifikacije uretre šteta podijeliti na: a) parijetalni diskontinuiteta (bez narušavanja integriteta sluznice), b) nepotpune pauze (pukne prednji, stražnji ili bočni zidovi), c) potpune rupture g) odreda uretre iz bešike.

Naša zapažanja u proteklih 15 godina bilo je 39 bolesnika s uretre ruptura u dobi od 5 do 14 godina.

Među njima su bili dvije djevojčice, a ostatak dječaka. Samo u dva slučaja određuje izolovani uretre rupture bez prelom karlice kosti (jedan od dječaka je pao na samom rubu barel, drugi udario prednjim sanke). Samo 7 djeca dobila nakon ozljede, a drugi nakon nekog vremena.

Prva pomoć je dao da ih u drugim bolnicama.

Većina - formirana traumatski uretre. Kada se liječe takvih pacijenata ispunjavaju teškoće koje nas uvjerava u potrebu za rano radikalnu operaciju i reviziju nekih odredbi o postupanju sa ove teške ozljede kod djece.

klinička slika

Lom zdjelice često praćena šok uslovom da zamagljuje karakteristični simptomi oštećenja uretre.

U blaže stanje utiče neposredno označena retencije, a zatim često i neproduktivne mokrenje.

Često dijete posmatra krvarenje iz vanjskog uretre otverstvija - uretroragiya. Uskoro postoji rastuća lakunarnim hematom i znaci mokraćnog infiltracije - otok skrotuma i perineum.

Pacijent P., 10 godina, primljen u kliniku dječije hirurgije 16 / IX 1969. o hematurija i oštro bolno mokrenje u malim količinama. Iz istorije saznali smo da je 6 sati dječak dok je igrao pao sa visine od 1,5 m, a modrice prepona. Opšte stanje umjerene težine. Nije mokrenja. Na području perinealnom hematom. Iznad vagine proširene mjehura određen. Vanjskog otvaranja uretre vreme naprezanja kap pojavljuje krvi. Rising uretrografija su pokazali da je prostate uretre se određuje lakunarnim drip kontrasta materijala koji ne prolazi u mjehur.

Takođe otkrila frakturu karlice kosti. Dijagnoza traumatskog rupture uretre. Kao hitno su operacije: primarno zatvaranje uretre, epitsistostomiya. Postoperativni tok je glatko. Nakon 25 dana dijete je otpušten u zadovoljavajućem stanju kod kuće. To je pod nadzorom pedijatrijske hirurga. Nakon 2 godine u dobrom zdravlju. Dizuricheskih ne pojave. Uretre prolazi slobodno Bougie № 20.

Klinički simptomi nisu dovoljni za dijagnozu uretre rupture i riješiti pitanje njegovog karaktera, koji je neophodan za pravilan operaciju.

Dijagnostička kateterizacija je primjenjiv samo ako postoji određena vještina. Kada razbiti uretre kateter prolazi u mjehur.

AA Rusanov (1953) usprotivila bešike kateterizacije zbog sumnje uretre ozljede pas potkožno, s obzirom da nije dovoljno ubedljivo precizne dijagnoze. On navodi brojne primjere kako umjesto bešike je kanila u lakunarnim hematom. IP i Shevtsov AG Veliki tetreb (1972) razmatra uvođenje metala kateter u uretru neprihvatljivo i dijagnostičkih kateterizacija meka kateter se preporučuje, gdje je nakon njene operacije se može izvršiti.

Shema propagiranje agent kontrasta kada uretre ruptura (prema A. A. Rusakov):
i, - pruge u lakunarnim tkiva

AA Rusanov preporučuje za dijagnozu uretrogram proizvode 40% otopina sergozina dopunjen sa antibioticima. Autor tvrdi da sergozin ova koncentracija ima označenu baktericidno dejstvo, i penicilin je dodao da je već dugo vremena ne gubi svoju aktivnost.

Dobijanje na rupture uretre u lakunarnim hematoma sergozina rješenje s penicilinom sprečava razvoj infekcije u njemu. Rising uretrografija omogućuje precizno dijagnosticiranje uretre rupture, kao agent kontrast prodire kroz oštećeni zid tela i daje poseban kap po kap u okolna tkiva.

tehnika uretrografija

Dijete položio na leđa. Desna noga savijena što je više moguće i ispuštaju u zgloba kuka. Karlica dati blagi nagib na desnu stranu. Uretre se crta paralelno sa osi savijene kukova. Tube rendgen je centrirana na donjem rubu pubis. Koristeći 20-gram šprica se uvodi direktno u ml penicilina uretre sergozina 10-15. Ne ulazite agent kontrast prije bol. Na prijelazu zdjelice ove studije kod djeteta zahtijeva opću anesteziju (IA Korol'kova, 1970).

tretman

tretman Cilj - uretre kontinuitet obnove i prevencije urinarnih pruga i apscesi, koji nose dodatni epitsistostomiyu za diverziju.

Međutim, suprapubičnom fistula potpuno sprečava urinarne pruge, a time i karlice flegmone. Potrebno je napraviti drenažu karlice tkiva Buyalsky, ponekad prazan, i karlice hematom. Ove terapijske mjere se koriste za poboljšanje stanja žrtve, ali ne vratiti prohodnost uretre.

Zbog teškoća dalje plastičnu operaciju uretre kod djece treba obaviti operacije oporavak u prvim satima nakon povrede.

Neki autori preporučuju urinarne derivacije u isto vrijeme da ostavi prebivanje kateter u uretru, ali u kružnom šteta to nije dovoljno za nju fuzije slomljena rubova. A izlaz je primarni zatvaranje uretre, dozvoljavajući stanja pacijenta (MS Rajewski, 1970 MA Grishin, L. Biryukov, 1972). AA Rusanov promovira primarni zatvaranje uretre bez stalnog katetera.

Na I All-ruski kongres za urologiju (LM Gasnaryan, 1970) odlučila je da je primarni šav uretre - najbolji način kirurškog liječenja rupture i treba primjenjivati u svim slučajevima, ako stanje pacijenta dozvoljava, iskustvo hirurga i uslove medicinski establišment, a ne najkasnije u roku od 36 sati nakon ozljede. U prisustvu kontraindikacija je potrebno da se nametne suprapubični fistula i odvod lakunarnim prostora.

S djelomičnim rupture uretre nakon izricanja epitsistostomy može ograničiti ponašanje kružnog kateter u uretru od 14-15 dana.

Izbor kirurških pristupa torn uretre - što je važan i kontroverzno pitanje.

Konvencionalne luk u obliku rez u perineum je pogodan za mobilizaciju svih uretre, mala riba u srednjoj trećini. Međutim, u odvajanju uretre iz bešike perinealno pristup ne dozvoljava slobodan i mobilizirati svoje porub u vrat. U ovim slučajevima, mi preferiramo prednji deo sa podjelom na simfize pubis, koji omogućava da razotkrije zadnje uretre i prostate.

VI Rusakov posluje u obliku slova V odjeljak paralelno uretre, što nameće poseban igla šavova na dugi držač igle.

Preoperativna priprema uključuje uklanjanje pacijenta od šoka države (topla, srčani i analgetici, transfuzije krvi i plazme, kap po kap tečnosti) - Osim toga, pacijent mora početi antibiotika terapija širokog spektra, bolje intravenskom njihovo uvođenje u subklavijalnu venu (punkcija Seldinger ).

Tehnika rada perineal pristup

Pod endotrahealna anesteziji u položaj sa podignutim i savijene u koljenu zglobovima nogu nakon otvaranja mokraćnog mjehura liniji donjeg pristup proizvesti arcuate rez u perineum.

Pred ulazak dva kontra bougie prošli jedan u vanjski otvor uretre, a druga retrogradno u unutrašnjem rupu. Imenovanje bougies - olakšati potragu za slomljena kraja uretre, koje su zbog svoje elastičnosti uvijek razilaze.

Segmenata uretre treba izdvojiti, da se pokrene i da tanke ketgut konce kružno, snimanje svih debljina fuge kanal. Istovremeno je potrebno isprazniti hematoma i lakunarnim zauzeti mjesto umrežavanja gumene kanalizaciju. AI Michelson i drugi (1970) preporučuje da se ojača uretre šavovi sa strane i na zadnjoj porub na kapsulu prostate i okolno tkivo. Mi preferiramo da šije uretre po kružnim gumenim kateter, izdvojiti preko suprapubični fistulu, koja ostaje za dvije ili tri sedmice da formira kanal.

Oprema operacije pristup s prednje strane

Pod endotrahealna anesteziji u poziciju na plavoj razrijediti s nogama u zglobovima kuka proizvesti nizhnesredinnoy dužina reza od 10-12 cm i ekstraperitonealne izlagati mjehura vrat.

Zatim, midline rez kroz syndesmosis simfize pubis i karlice protežu sa vijkom za proširivanje. Postoji pristup oštećene uretre- što se jasno može vidjeti nakon pražnjenja para-uretre modrice.

Odaberite krajevima čini uvođenje bougies anterogradnog u mjehur (nakon disekcije prednjeg zida) i vanjski otvor uretre. Umrežavanje uretre drenaža para-uretre prostora na Buyalsky, odvodnju i uvod u bešici kružnog kateter u uretru ne razlikuje od onog gore opisano. radi mi u vezi s tri pacijenta.

Pacijent O., starost 5. 10 / XII 1968. godine udario auto i slomio karlicu, komplikovana posterior uretre rupture. U bolnici odmah nakon povrede. Je djelovala kroz 2 sata nakon prijema u kliniku. Prednji prorez izložena vrata mokraćnog mjehura nakon rez i razdvojite stidne simfize otkrila centralnog i perifernog krajeve razorene uretre. Postavite ih mobilizirati uretre spojenim ketgut na gumenim katetera. Urocystic nametnuo suprapubični fistula. Postoperativni tok je glatko. Četiri tjedna nakon intervencije svih odvoda uklonjeni. Vraćanje normalno mokrenje, dječak je otpušten na 40. dan nakon ozljede.

Mi smo nametnuli primarni uretre šav sva djeca u bolnici odmah nakon povrede. Operacija nije mogao zamisliti da će teškoće u intervenciji preko formirana uretre striktura. Osim toga, ta djeca smo kratko buzhirovali, nakon čega su imali znakove suženja uretre.

Pacijent P. 6 godina, 6 / III 1963. godine oboren auto i frakturu horizontalni ogranak stidne kosti na lijevoj i uretre rupture, odmah je u bolnici nakon povrede. S obzirom na ozbiljno stanje manifestacije održane anti-šok, nakon čega je postalo moguće da se rendgenski pregled i operaciju. Nakon 6 sati nakon ozljede epitsistostomiya proizvode i postavljen primarni zatvaranje uretre.

Postoperativni tok je komplikovan formiranje fistule uretre, koja je ubrzo zatvorena nakon nastavka normalnog mokrenja. Kontrola bougienage uretra obavlja nekoliko puta tokom dva mjeseca, bez znakova označenih stenoza. U budućnosti, uočene su bez komplikacija iz uretre.

Djeca koja operacija oporavak je izvedena nije odmah nakon ozljede, u daljnjem tekstu buzhiruyut rade u više navrata i za dugo vremena.

Pacijent P., 7 godina, primljen je u kliniku 22 / XII 1964 u vezi traumatskog uretre sa suprapubični fistulu. Prije šest mjeseci, on je udario kamion i frakturu zdjelice i uretre rupture. U teškom stanju je hospitaliziran u sredini u kojoj epitsistostomiya napravio.

Na pregledu u klinici, pored uretre, mokraćnog mjehura kamenje dijagnosticira i traumatično Dijafragmalna hernija. 3/1 1965 od plastike dijafragme, nakon čega je otpušten dijete. 10 u bolnici ponovo / IX 1965. godine, i 4 / X 1965 je resekcija i spajanja pristup perinealno uretre, mokraćnog mjehura kamenje ukloniti. 3 tjedna nakon ekstrakcije kružnog drenaže se činilo da je uretra završava odvojeni. Mjesec dana kasnije, drugi Operacija se obavlja, proksimalnom kanal segment invaginated u distalnom. Postoperativni tok je glatko. Uretre Sondiranje je sprovedeno dvije godine sa sve većim intervalima. Trenutno dobro.

Dakle, najnapredniji i uspješan način kirurško liječenje uretre rupture je njegov primarni šav odmah nakon ozljede (ako je opće stanje žrtve).

Kada izolaciju uretre iz bešike koristeći ispred Presjek divizije simfize pubis.

postoperativni tretman

Pravilan nakon zbrinjavanja igra veliku ulogu u ishod operacije.

Kružni kateter u uretru držimo 3 nedelje. Za brzi protok ozdravljenje urina iz suprapubični fistula bolje uspostavljen kroz aktivno težnja (5-7 cm vode. V.). Tokom ovog perioda, krajevi uretre su spojeni. Zatim, kružni kateter se pretvara u DC napajanje preko stalnog nit suprapubični fistula.

Nakon što je uklonjen sužava epitsistostomy kateter i normalno mokrenje obnovljena uskoro. Odvodi dnevno oprati i promijenjen je potrebno, kao što optoien urinarnog soli.

stranog tijela mokraćnog mjehura i uretre

Strani mjehura tijelo i uretru se rijetko nalaze u djece (AY Dukhanov, 1968). To obično nokti, igle, termometri, slamke i druge predmete koje djeca sama ili vršnjaka uveo slučajno ili vragolasto.

Povremeno stranih tijela spadaju u urinarnom traktu na otvorenom lezije (fragmenata granata, metaka, pucao) ili nakon neuspješne operacije i instrumentalne ispita (gaze lopte, komada katetera i bougies). Jednom u uretri, stranih tijela proći lako u bešici, gdje nikada isprane prirodno.

Za 10 godina (1963-1972), uočili smo 6 djece sa stranim tijelima, bešike i uretre (3 mužjaka i 3 ženke) između 13 i 14 godina.

Tretman ishoda uretre rupture (studija kontrasta):
i - normalan promjer uretre nakon primarne vara, b - uretre i konzervativni naprezanje na taktiku slijedi bougienage

klinička slika

Strani mjehura tijelo i uretru navođenje djeteta jake bolove u trbuhu, u pratnji često mokrenje. Retencija urina obično ne događa.

Nakon nekoliko dana sliku cistitisa i uretritisa izrazio (bol u trbuhu, često i bolno mokrenje, piurije, gnoj iz meatus). Nakon toga strano tijelo optoien mokraćnih soli i mjehura concrement formirana, jezgro koje je strano tijelo.

Dijagnoza uretre stranog tijela ponekad se može staviti pod ispitivanje i palpaciju.

Konačne dijagnoze stranog tijela mokraćnog mjehura može se postaviti tek nakon rendgenski pregled. Na običnom film abdomena vidljiva sjena stranog tijela, koji se nalazi iznad vagine. Ne postoji kontrast bešike strano tijelo može dijagnostikovati samo cistoskopija.

Za lokalnu diferencijalna dijagnoza stranog tijela, vidljiv na radiograma služi rektalni bimanuelni studija, strano tijelo osjećaj metalik kateter u mjehur, i cistoskopija.

tretman

Strani bešike tijela ili uretre je predmet neposredne uklanjanje odmah nakon dijagnoze.

Povremeno ne otkloni strano tijelo uretre, viri iz izvan svoje rupe, ili je lokaliziran pored njega, pincetom.

Još rjeđe da uklonite strano tijelo mjehura u starijih djevojke uz pomoć operativnog cistoskopiju. U prisustvu stakla ili teške strano tijelo pokušava da ukloni su konzervativni greška, jer može dovesti do povrede urinarnog trakta i teških komplikacija. Jedini ispravan taktika u takvim slučajevima je operacija.

Operacija Tehnika uklanjanje stranih tijela iz bešike

U općoj anesteziji proizvode visoke dijela mjehura u skladu sa principima gore opisano. Stranog tijela je pažljivo uklonjen sa prstima ili sredstvo za sprečavanje oštećenja sluznice. Zatim je predstavio kroz uretru u mjehur prebivanje kateter za 4-6 dana i rana sašivena čvrsto.

Hirurške tehnike uklanjanje stranih tijela iz uretre (kod muškaraca)

Opipljiv strano tijelo fiksni prste i dalje, a zatim i uzdužne rez na leđima penisa stranog tijela i uklonite ga pincetom.

Rez bi trebalo da bude dovoljno dugo tako da kada uklonite strano tijelo ne slomi rubu uretre. Onda bešike provesti meko kateter i preko rane je sašivena u slojevima ketgut. Zid uretre je zašivena, uhvativši je tokom čitave debljine. Nanose na kožu tankim najlon šavovima.

postoperativni

Kateter u mjehur treba oprati svakodnevno sa dezinfekciju rješenje i osigurati dobru evakuaciju urina. To treba imati za 6-7 dana. Tokom ovog perioda, dijete prepisuju antibiotike širokog spektra intramuskularno. Nakon pražnjenja, dijete treba da bude u nekoliko mjeseci pod medicinskim nadzorom pedijatrijske hirurg ili urolog.

GA Bairov, NL Kusch

Udio u društvenim mrežama:

Povezani