Oštećenja jetre kod djece. klinička slika

Pitanje dobrog zarastanje rana jetre i visoke regenerativni kapacitet zahtijeva poseban pristup u liječenju djece sa oštećenjem jetre. Odvojili čitav lijevom režnju jetre, ili uništavanje pravo u smislu regeneracije jetre nije mnogo teškoća. Međutim, krvarenje koje nastaju na ruptura jetre ili izolacija jednog od režnjeva, to je zabrinjavajuće i opasno za život pacijenta.

pauze jetre kod djece se može javiti u bilo kojoj dobi. Uočili smo 80 djece sa oštećenje jetre. Boys 59, djevojke 21 Godine posmatrali pacijenata varira od nekoliko dana do 15 godina. Djeca su češće povrijeđeno u dobi od 6 do 12 godina (45 slučajeva). Zatvoren oštećenje jetre kod djece, u većini slučajeva - je rezultat povrede u padu ozljede kola požara.

Jetra - najveći od trbušne šupljine, postavljene tako da mu je površina osjetljiva na ozljede donjeg trećeg grudnog koša u gornjoj trećini želuca. Jetre kod djece manje bogati vezivnog osnovu parenhima ce krhka, lako oštetiti. Fiksacija ligamenata jetre i povećava ranjivost.

Veličine jetre, labava fiksacija, krhkost, anatomski položaj, zahvaljujući kojem je široko u kontaktu sa rebra, i obavlja gotovo cijele desne polovine abdomena - sve to daje malo prostora za utaju direktne akcije oštećenja faktor. To je razlog zašto je manje povrede na snagu bez vidljive promjene na koži može dovesti do masovnog rupture parenhima jetre.

Višegodišnje iskustvo pokazuje da uz modrice pravo dio izloženih fraktura u 6 puta češće nego s lijeve strane. Pri čemu je konveksno površini jetre dvostruko veće šanse da bude oštećen od konkavne.

pauze jetre su površne i duboke, duge i kratke, stelatnih i razjapljenih. Najteži oštećenja jetre treba uzeti u obzir kao kompletan muljanje svoj udio. Ovdje treba napomenuti da je drobljenje režnja jetre je često povezan s oštećenja na rebra, probijanje dijafragme, pluća, frakturu lubanje, i drugi. Kombinirani šteta negativno utjecati na ishod rupture jetre. Djeca poštuju spontane rupture oboljelih jetre koji se javljaju nakon minimalne traume koje pacijenti nije primijetio ili nije pridaju važnost ey. Gledali smo troje djece sa frakturama pogođenih hemangioma jetre i troje djece sa spontanim ruptura jetre koja je pogođena fetusa i malignih tumora.

Pacijent P., 8 godina. dostavljena na kliniku 27 / XII 1971. godine sa dijagnozom akutnog abdomena? Masnice želudac pritužbe jakih bolova u njemu, više na desnoj strani.

Iz istorije saznali smo da je 26 / XII 1971 je pala na stomak. Bilo je difuzna bol u trbuhu, više na desnoj strani, o čemu se žalio hirurg. Hirurg iz utrobe patoloških pojava nije pronađen i poslao kući pacijenta. Do večeri, pridružio povraćanje, groznica do 37,2, noć proveo nemirno. 27 / XII 1971 pogoršala, temperatura porasla na 38,2. Ballroom odveden u bolnicu.

Kada primite stanje umjerene težine, bezvoljno i blijedo. Je koža suha. Regionalni limfni čvorovi nisu uvećani. U svjetlu promjena tamo. Tahikardija, grubo sistolički šum. II dekolte tone. Pulse 128 otkucaja u 1 minutu. Jezik obložen bijelom cvatu, suhoaat. Trbuh uobičajenu formu, je uključen u čin disanja, napet u pravu, još u gornjem kvadrantu. Duboku palpaciju nije moguće zbog aktivnog stresa. Crijevnih peristaltiku nije slomljeno. Jetre tupost je pohranjena. Free tekućine u trbušnoj šupljini nije definirana. Simptom Shchetkina-Blumberg negativan. Stolica i mokrenje nije pokvareno, ne postoji urina u krvi. Na palpaciju nije otkrila patologije. Hirurzi indikacije za hitnu operaciju nije pronađena, pacijent je odlučio da gleda sa dijagnozom povrede trbuha.

Pacijent je proveo noć mirno spavao. Međutim, do jutra 28 / XII 1971 pogoršala. Zaključuje groznica, puls 140 otkucaja u 1 minuti, umjereno nabrekli trbuh je simetrična, zaostaje u činu disanja, napeti i oštro bolne, posebno na rubu desnog obalnog luka. Duboku palpaciju je nemoguće, čini se da je pravo palpacija neki obrazovanje - uvećana jetra ili infiltracije. Ne možemo isključiti akutna apendicitis, appendicular infiltrat.

Dodatnih medicinskih povijest je pokazala da je djevojka u posljednjih godinu dana povremeno se pojavila tupa bol u abdomenu. Doktori su pronašli uvećana jetra, duodenuma zondirovanie- ponudio test krvi: hemoglobin - 69 jedinica, hm .. - 3600000, l. - 16.500.

Na osnovu medicinske istorije, podaci objektivnog istraživanja i praćenja je predložio da se u bolesnika s akutnim apendicitis, appendicular infiltrat.

28 / XII 1971 operacija se izvodi. Cut uz Volkovich - yakonov otvaranja trbušne šupljine, koji je našao svježe i hemolizovani krvi. Rana zašivena. Srednje linije laparotomija. Tumor pravo režanj jetre do 8 cm u promjeru, i zauzimaju centralni strani odvojene frakcije. Tumor kružnog oblika, gusta, iznad veličine 1,5x2,5 cm Dubina jaz od 1 cm. Krv, tumor bjelkaste boje od otpadnih voda jaza prostora. Napravio atipična resekcija prava režnja jetre. defekt jetre sašivena u obliku slova U ketgut šavovima, a veći omentumu peretonizirovan na nogu.

Macropreparations. Tumor do 10 cm u promjeru predstavlja jedan čvor sa dobro definirane kapsulu vezivnog tkiva. Na presjeka bubre nehomogene. U nekim mjestima je žuta, u drugima - siva sa radijalnim brazde.

Postoperativni tok je bio težak, u pratnji fenomen zatajenja jetre, visoku temperaturu. Serozni razvio desnog pleuralni izliv reaktivne, a samim tim je pleure uboda. Pacijenti su primili intravensku glukoze Rvigera rješenje, vitamini, kokarboksilazu, eufallin, kanamicin, morfotsiklin, gemotransfuzin, Pancreatin.

Rana je zarasla primarnim namjera. Oporavak. Anketiranih u Juli 1972 nema recidiva tumora. Histološki Analiza: Fetalni fibroma sa mucilaginized.

Bolyarski N. (1910). VV Gornievskaya (1936) predložili su da podijele svih zatvorenih oštećenja jetre u dvije grupe dajući različite kliničke slike: jetra parenhima štetu bez prekidanja kapsula (subcapsular hematom) i oštećenja kapsule. U narednim ovoj grupi oštećenja jetre sa centralnim diskontinuiteta je dodan.

Kada subcapsular hematomi oštećen malih brodova i kanala tijelo držeći žuči i Glisson krvi kapsula je oguljene iz jetre parenhima. Intraabdominalnog krvarenja u ovoj patologiji javlja sekundarno kroz dan 2-21 nakon ozljede zbog razrjeđivanje kapsule rupture. Subcapsular hematoma kod djece često lokaliziran na površini tijela dijafragme.

Praznine jetre kapsule šteta može biti jedan ili više, linearni ili u obliku zvijezde, sa različitim granama glavne jaza. Rubovi rane su glatke, pire ili razbijen. Ponekad postoje odredi razne sekcije jetre.

Kada centralna diskontinuiteta jetre šupljine koja se nalazi unutar parenhima, žuči i puna krvi. Organizacija centralnog hematom može uzrokovati ožiljke i fokalne ciroze jetre ili stvaranje posttraumatskog kist- gnojenje pratnji izgled apscesa jetre. Probijanje centralnog hematoma razvija u žučne kanale hematobilia manifestuje krvavo povraćanje i Melena. Central rupture jetre klinički dijagnosticiran rijetko.

Mi podijeliti pauze jetra na 3 stupnja, ovisno o dubini i obim štete (modifikovane kolo PI Lukyanov, 1969):

1) Površina abrazije i pukotina;
2) dužine pukotina do pola debljine tijela;
3) crack, zauzima više od polovine debljine tijela, drobljenje i sekvestracija odvojenih segmenata i režnja jetre.

Subcapsular centralne i oštećenja mogu biti različitog stepena.

Kada povrede jetre najčešće oštećen pravo klasične udio svoje dijafragme površinu (LM Iwashko EI Finkelson, 1968- GA Vanrie, LP Shapkina 1969, 1970 MP Sheynbaum, Shpizel R. C., 1972).

Kada rupture tkiva jetre i Glisson kapsula intraabdominalnog krvarenja razvija. parenhima jetre i njenih tankih zidova posude se ne smanjuje nakon ranu koja poboljšava krvarenja i njegovo trajanje. Dodatka žuči kašnjenja strimovane zgrušavanja krvi se, što također povećava krvarenje tkiva. Oštećenja na donjoj površini jetre je u pratnji teškim Intraperitonealni krvarenja, jer su svi glavni stabala portal sistema nalazi bliže uz nju. Prekidi ocijenili i velike segmentne vaskularne grane dovesti do devitalizacije, nekroze jetre i naknadne sekvestracija porcije lišeni dotoka krvi. Oštećenje vanjski dio žučnih kanala, kidanje i rupture žučne kese je rijedak. Uočili smo samo jedno dijete sa sličnim povrede.

klinička slika

U početku, simptomi ruptura jetre se ne razlikuje značajno od simptoma bilo koje druge štete na trbušnih organa. Ne postoji poseban patognomonična simptom koji bi ukazali na desnoj strani jetre ruptura. Obično, ako su oštećeni parenhima jetre pokazuje znake unutrašnjeg krvarenja. Krvi akumulira uglavnom u desnoj polovini abdomena.

U većini slučajeva, opće stanje djeteta sa oštećenja jetre odmah nakon povrede se smatra ozbiljnim. Često djeca dolaze na kirurgiji u besvjesnom stanju ili težak šok obrazac. Relativno rijetko (ako oštećenje subcapsular jetre ili s malim pauzama I stepen) opšte stanje je zadovoljavajuće ili postepeno dolazi određeni napredak. interval "Light" može trajati nekoliko sati i imaginarne prosperitet obično završava kolaps.

Jedan od glavnih simptoma oštećenja jetre je bol u trbuhu. Najčešće djeca žale na bolove u gornjem kvadrantu uma ili desno pola trbuha, barem - ali cijeli trbuh. ruptura jetre lokalizacija utiče na distribuciju bol. U izolovanim oštećenja jetre kupola je definisano u donjem desnom grudi pola Kletki dorzalne površine slučaju oštećenja organa ili ga odvaja od koronarne ligament - proteže na lumbalni oblast- donju površinu oštećen - bliže pupka.

Krvi i žuči iz oštećenja jetre koja teče s desne strane abdomena kanala akumuliraju u karlici i pravo regiona ilijačna uzrokujući lokalne iritacije trbušne maramice, što može dovesti do bolova u odnosu na pubis i u donjem desnom kvadrantu abdomena. Zračenje bol u oštećenja jetre uočili smo u 1/4 uočio slučajeve. Bol može zračiti na desno rame, desno rame, u lumbalnom, povremeno - u pravom donjih ekstremiteta.

Mučnina i povraćanje, javlja odmah nakon ozljede, je refleksivni u prirodi. U kasnijem povraćanja je manifestacija cerebralne anemije i najčešće se javlja kada dijete pokušava da ustane, sjesti, okreni (ortostatska kolaps). Vomitus se sastoji od želudačnog sadržaja. Strane odmah nakon povrede ili na neki kasniji datum povraćku boja talog - zbog proboj krvarenja ili hematoma u žučnih vodova centralnog.

Pacijent G., 1 godina, 9 mjeseci, doveo u kliniku 17 / X 1971 sa dijagnozom akutnog abdomena. Prigovori bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, letargija, konfuzija. Roditelji ukazuju da je bol u trbuhu djeteta povremeno pojavio u prošle sedmice. 17 / X 1971 godina spotakao i pao, udaranje bez posredstva i izgubio svijest. Odmah je došlo do bledilo kože, pacijent je bio prekriven hladnim znojem, pridružio mučnina i povraćanje (1 put). Pacijent je počela da se žale na jake bolove u trbuhu, ponaša nervozno, on je zauzeo stav prisiljeni na desnoj strani sa onima s obzirom na trbuh noge.

Kada primite generalni teškom stanju. Pacijent je bleda, mlohav, malo je reaguje na ambijentu, uznemiren samo na trbušne palpaciju.

U svjetlu promjena tamo. Srce zvuci su prigušeni. Pulse 160 otkucaja u 1 minutu. AL 110/60 mm Hg. Art. Jezik je čista, suha. Trbuh uobičajenu formu, zaostaje u činu disanja, napeti i oštro bolno, posebno u pravom ilijačnoj regiji. Duboku palpaciju nije moguće zbog bolova i napetosti u mišićima od prednjeg trbušnog zida. Crijevnih peristaltiku oslabljen. Određuje tupost na bokovima. Donji rub jetre ispod rebarnog luka 1,5 cm. Na priručnik rektum istragom utvrđeno blago ispust prednjeg zida, bol. Nakon 2 chasa pogoršala. Nadutost, dramatično napet u svim odjelima bolno. Krvi test. HB - 64 CD, n .. - 12100 stanje djeteta je donekle popravila nakon uvođenja rješenja glukoze, Ringer vitamina. Međutim, dijete letargična, blijedo. Tahikardija povećava kada je temperatura subfebrile.

Dijagnoza: pneumokoka peritonitis? Akutni apendicitis? Rupture parenhima organa?

17 / X 1971 operacija. Cut uz Valkovichu - yakonov slojeva otvaranja trbušne šupljine, u kojem je otkrivena krvi. Rana zašivena. Laparotomiya- medijana u gornjem abdomenu revizije. Slezene i prednji jetre sekcije se ne mijenjaju. Kada uklonite krvni ugrušak s desne strane obalne marginu naći komade raspada tumora u obliku mljevenog mesa, ljubičasta boja sa mucilaginized. Rez proširena paralelno sa desne rebarnim lukom. Utvrđeno je da je tumor potiče od zadnje ivice prava režnja jetre i ide na lijevo. Na reviziju tumor prst raspadne. Sve to je praćeno krvari. Stoga, tumor je uklonjen od strane djelomično tupim.

20/11 1972 pregledao dječije hirurgije, abdominalni otkrivena formiranje tumora, koji se sastoji od tri jedinice veličine od 3 do 6 cm u promjeru, što ukazuje da su metastaze tumora u para-aorte limfnih čvorova. Ponavljanjem operacija roditelji odbili.

U ovom slučaju, čini grešku u izboru kirurških pristupa. U takvim situacijama potrebno je dati prednost da se ne smanji Volkovich-Dyakonova i adrectal ili transrektalnom odjeljak na desnoj strani. Navedenih dionica, lako možete napraviti slijepo crijevo, i ako je potrebno - uzeti u pauzi jetre.

Djeca dolaze u teškom stanju, tu su nevoljni mokrenja i defekacije. Nemir se javlja u prvim satima nakon traume u jednom posmatranja, onda je zamijenjen ravnodušnost djeteta na okolinu. Prisilni položaj u krevetu za djecu do oštećenja jetre je rijetko (11 od 80 djece). Četiri od njih su bili na pravoj strani sa zategnut stomak za noge, jedan video simptom "debeljuce".

Promijeniti boju vanjskog obloga u djece s oštećenja jetre se izražava blijedo lice, sluzokože, beonjači. Što je dijete mlađe, veća je verovatnoća da može biti navedeno u cijanoza nazolabijalne trokuta. jaundiced kože i skleru je rijedak, tu je nekoliko dana nakon ozljede i blagi izraz. Razlog što je dovelo do pojave žutice može biti traumatično hepatitis, apsorpcija žuč iz trbušnu šupljinu Cholic peritonitisa, i žučnih puteva mehaničke blokade krvnih ugrušaka u hemobilia.

Tahipneja se javlja u gotovo sva djeca sa oštećenjem jetre. Disanja, u nekim slučajevima i do 70 otkucaja u minuti 1. Disanje je plitko, stomak malo ili nimalo uključeni u respiratornom pokreta.

Puls ubrzan češće, manje često - sa zakašnjenjem. U 9 od 80 djece s oštećenja jetre je nitevidnym- puls 60 više od 100 otkucaja u 1 minutu- u šest od 80 do 100 i y 5 bradikardija uočena. Spor puls nizak krvni pritisak je loš prognostički znak.

Krvni pritisak u novorođenčadi sa smanjenim oštećenja jetre veća nego izraz krvarenja u trbušnu šupljinu. U 9 sati, nije utvrđeno kod nas djeca studirao, 55 su smanjeni, a samo 10 su bili normalni. dramatično smanjuje minimalan broj pod normalnim maksimalni pritisak.

Na pregled abdomena, hirurg mora biti posebno oprezni, jer i najmanji tragovi oštećenja igraju ulogu u dijagnostici pauze jetre. Kože ogrebotine, modrice, hematomi na njihovu lokaciju u donjem desnom polovine grudi u verhnepravom kvadrantu posredno može ukazivati na mogućnost oštećenja jetre (19 zapažanja).

Palpacija abdomena početi sa nižim ligama. Bol se slavi sva djeca (osim dobio u svesti, i predagonalnom agonal države), a posebno na palpaciju desne polovine abdomena u gornji kvadrant i epigastrična regiji. Karakterističan za "pupak simptom" oštećenje jetre - oštar bol prilikom pritiska na želudac, koji nastaje zbog jetre okrugli ligament napetost. Kulenkampfa simptoma (bol na palpaciju abdomena i odsustvo u ovom slučaju napetost mišića) i simptom Shchetkina - Blumberg izabere nisu sva djeca sa oštećenjem jetre.

Napetost mišića se posmatra u većini žrtava, isporučene u prvim satima nakon povrede. To može snimiti sve prednjeg trbušnog zida, lokaliziran u desne polovine ili u gornjem desnom kvadrantu trbuha. Nekoliko sati nakon povrede napetosti mišića kod djece je oslabljena, ostaje samo u gornjem desnom kvadrantu ili nestaje. U budućnosti, mogu postojati nadimanje zbog refleks pareza creva. Udaraljke abdomena sa Intraperitonealni krvarenje otkriva tupost u nagnutom terenu, kreće kada je položaj djeteta: u položaju na desnoj strani lijevo hipnotišućoj nestaje na poziciji na lijevoj strani - otupljivanje desnog krila abdomena može ostati.

Ovaj simptom ukazuje na prisustvo krvnih ugrušaka u desnoj strani kanal trbušne šupljine i odlikuje na ruptura jetre. Ponekad otupljivanje ne mijenja svoje granice i lokalizovan samo u gornjem desnom kvadrantu, zbog akumulacije zgrušane krvi u ovoj oblasti. U prvim satima nakon povrede sa malo krvarenja, tupost je odsutan i to se otkriva samo u toku praćenja djeteta.

Thympanitis naznačeno u sve djece s teškim crijevnih pareza. Kada ima krvi u trbuhu kod pupka thympanitis u kombinaciji sa tupost u kosim dijelovima abdomena.

Odgovor temperatura oštećenja jetre u prvom danu se obično nije izražen, ponekad subfebrillitet.

X-zrake djece pogođene može pomoći u otkrivanju oštećenja jetre. Jedan od najčešćih radioloških simptoma je da se ograniči ili nepokretnost prava dijafragme kupole. U prisustvu velike količine krvi u peritonejsku šupljinu u rendgenogram se mogu otkriti zatamnjenja desnoj strani abdomena sa svrgavanja uplink petlje i jetre debelog ugla do sredine Lipnya. U kombinaciji sa oštećene jetre diskontinuitet šupljih organa u trbušnoj šupljini ispod dijafragme određuje zrak i tekućina se prebacuje kada se mijenja položaj tijela djeteta.

Laboratorijski testovi nisu u potpunosti odražavaju veličinu gubitka krvi, jer razrjeđivanje krvi u prvih nekoliko sati nakon traume zbog naknadu ne može izraziti (Carlson i dr., 1961). Samo u 17 od 80 djece s oštećenja jetre, uočili smo nagli pad hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca odmah po prijemu.

Određivanje hematokrita je od velikog kliničkog značaja. Kada gubitak krvi brzo smanjuje volumen crvenih krvnih zrnaca i smanjuje specifičnu težinu, što je indirektna mjera njegove vrijednosti. Leukocitoza ozljede karakteristične jetre. Broj leukocita je 15 000-25 000, kao i između težine i stanje djeteta je označena leukocitoza paralelizam. Leukocita reakcija povećava značajno u prvih 10 sati nakon ozljede.

Uprkos nedostatku oštećenja bubrega, 1/3 svih uočili smo djeca sa oštećenjem jetre imala mikroskopske hematurije kao rezultat bubrega i jetre manifestacije refleks. Nismo primijetili bruto hematurija.

Carlson et al (1962) prijavila je povećanje nivoa transaminaza u roku od nekoliko sati nakon ozljede, a vjerujem da u slučaju sumnje, ova studija pomaže da se uspostavi dijagnoza.

Stepenu izraženosti simptoma oštećenja jetre kod djece je usko povezan sa količinom od gubitka krvi. Massive krvarenje manifestira tipične kliničke slike, manji prinos vitkiji simptome.

Na osnovu podataka iz literature i analiza svog zapažanja, mogu se podijeliti u pet grupa prema kliničkom slikom i tok bolesti djece sa oštećenja jetre.

1. Oštećenje jetre sa tipičnim kliničkom slikom masivne intraabdominalne krvarenja. Ova skupina uključuje pacijente primljen u bolnicu u teškom stanju (31 djece). Su posmatrali često plitko disanje, ubrzan nestabilan puls, oštar pad krvnog pritiska. Ponekad djeca stigao u stanju kolapsa, bez svesti, sa nevoljnim mokrenja i defekacije. Cijeli kompleks simptoma intraabdominalne krvarenja su jasno izražena.

2. oštećena jetra s kliničkim manifestacijama postepeno intraabdominalnog krvarenja (11 djece sa oštećenje jetre). pauze jetre za djecu u ovoj grupi su male ili se nalazi u malososudistyh mjestima i krvarenje su blago izraženi. Ponekad je otvor blende, uz gornju površinu oštećenja jetre, jer bi uključivanjem, što smanjuje gubitak krvi. Aditiv žuč na extravasated krvi, kao i nedostatak sposobnosti da smanji jetre brodova dovesti do krvarenja nastaviti na dugo vremena. Kada je gubitak krvi prelazi kompenzacijske potencijal tijela djeteta, može doći do kolapsa.

Simptomi kod djece ove grupe raste postepeno. Ako dijete dođe odmah nakon ozljede, može se izraziti fenomen bolan šok koji prolaze sami ili nakon konzervativne mjere. stanje djeteta poboljšava, bol malo smeta, krvni pritisak normalizuje. Međutim, puls je često, i to bi trebalo upozoriti hirurga. Ovaj relativno dobrom stanju dijete može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, a onda postepeno sliku izrečena intraabdominalne krvarenje: smanjen krvni pritisak, simptom pojavljuje Shchetkina - Blumberg i jednoličnost u kosim dijelovima trbuha, povećava leukocitoza i smanjenje hemoglobina, gematokratnoe broj.

Pacijent S., 9 godina. Dobio sam u kirurškoj ambulanti u 16 sati 45 minuta 23 / VIII 1959. godine, kroz 45 minuta nakon ozljede. Žena uzbuđen, ona se žali na bolove u grudima i gornjem desnom kvadrantu. Na području prava rebarnim lukom - dermalno abrazije. Pale, cijanoza nazolabijalnih trokuta. Disanje brz, plitko. Pulse 128 otkucaja u 1 minuti, ritmičan, zadovoljavajuće punjenje. Arterijski tlak je 110/60 mm Hg. Art. Jezik čist, mokra. Trbuha blago proširene, postoji mala bol u desnom gornjem kvadrantu. Free tečnosti u trbuhu nije određen. Simptom Shchetkina-Blumberg u gornjem desnom kvadrantu sumnjiva. Pritisak na pupka bolno. HB 66 jedinica, l. - 10000.

Proizvedena jednostrano vagosympathetic, lumbalni blokade rukuje 150 ml krvi je uveden 20 ml 40% glukoze. Nakon događaja djevojka smirila. Arterijski tlak je 110/70 mm Hg. Art. Pulse 96 otkucaja po 1 minutu. Trbuh blago otečene, bezbolna u svim odjelima. Dijagnoza: a modrice stomak i grudi. Odlučeno je da se nastavi praćenje. Nakon 6 sati nakon prijema je povraćanje, temperatura je porasla na 38,2 °, pojavio nejasan tupost na desnoj strani krila abdomena. Nakon jednog dana, stanje djeteta pogoršalo, bol u trbuhu ponovo smanjio krvni pritisak (100/50 mm Hg. Art.). ubrzanje pulsa (134 otkucaja u 1 minuti). Pri pregledu abdomena je određen prema oštrim nadutost, pozitivni simptom Shchetkina-Blumberg, tupost u kosim područjima.

Dijete zatvoren za koje se sumnja oštećenja jetre je odveden na operaciju tokom koje su otkrivene jaz jetre stelatnih dve kupole i pukotine na dnu površini tijela. U trbušnoj šupljini - veliku količinu krvi. Krvarenje iz rane jetre i prestali šivanjem sumiranjem tamponi. Tokom operacije, krv transfuzijom 1500 ml. Postoperativni tok je teško sa jakim nažljebljena crijeva, hipertermije. Oporavak.

Dijagnostičke pogreške dovelo do pogrešne taktike hirurga, je napravljen zbog potcjenjivanja opšteg stanja djeteta i simptome kao što su dramatičan porast puls u normalnim krvnim pritiskom, pozitivan "simptome pupka", prisustvo ogrebotina na desnoj primorskim tuš, sumnjivi simptom Shchetkina - Blumberg. Povećanje težine položaj djeteta je i ne uzima u obzir. Konzervativne mjere liječenja - transfuzije krvi, tekućine, prokain blokade - poboljšana hemodinamiku i maskiran raste krvarenje intraabdominalne. Ovaj problem se može javiti u gotovo sva djeca u ovoj grupi.

3. jetre subcapsular hematom (8 slučajeva). Za djecu s bolestima subcapsular hematoma jetre karakterizira teškim kliničkim manifestacijama dvofazni. Na prijemu stanje djece je zadovoljavajuća, samo povremeno posmatra manifestacije traumatskog šoka. Krvni pritisak se ne smanjuje, tu je blagi porast u puls i disanje. Ponekad bradikardija određuje na normalnim krvnim pritiskom. Bol je stalna i lokalizirana u gornjem desnom kvadrantu, tu ima mišića. Palpacija i udaraljke moguće utvrditi povećanje u jetri. U budućnosti, dijete se vratila u normalu, abdomena postaje meka.

Povećana povećanja jetre ponekad do značajnih ograničenja. Dobro opće stanje djeteta može da primi do nekoliko tjedana, u kojima je i dalje lokalne nježnost u desnom gornjem kvadrantu, opipljiva uvećana jetra, postepeno povećavajući anemije mogu se pojaviti ikterichnost beonjači. Onda, iznenada, u miru i tišini, ili u najmanju napora razrijeđen Glisson kapsula pauze, hematom se odvode u slobodnu peritonealne šupljine, i razvija tipičan obrazac intraabdominalne krvarenja. U prisustvu velikog hematoma hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca se postepeno smanjuje, razvija hipohromna anemije. Ponekad klinička slika je toliko izražena da je dijete rade bez čekanja jaz subcapsular hematom.

4. Centralna rupture jetre smo uočili u 6 djece. Ova oštećenja se odlikuje gemobilin simptom - krvarenje u bilijarnog trakta. Kada centralna diskontinuiteta bolest jetre je dvofazni i klinička slika je slična u prvoj fazi onoj kod djece sa subcapsular hematomi. U drugoj fazi pauze centralne hematoma u bilijarnog trakta i, izlaze iz krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, različitog intenziteta manifestuje hematemesis miliona katrana stolici. Preteča hemobilia može biti dosadan bolovima u desnom hipohondrijumu, svjetlo ikterichnost beonjači i postepeno povećanje jetre. Hematobilia može doći u roku od nekoliko sati ili dana nakon ozljede.

5. Breaks jetre, u kombinaciji sa štetu drugim unutrašnjih organa, je najteža vrsta povreda u vezi sa priznavanjem i teškoće u svoju prognozu. pauze jetre u pratnji kombinirani traume u gotovo polovini slučajeva. Dijela štete (frakture udova) su manje teško dijagnosticirati, drugi (Jak potres) maskira simptome rupture jetre, kao djeca u takvim slučajevima može doći n bolnicu svesti. Takve teške kombinovani traume, uočili smo u 18 djece.

Dijagnoza oštećenja jetre je teško u prisustvu grudi traume, jer je pravo rebra lomi hemotoraks uz umjeren anemija, bolovi u trbuhu, teške simptom Shchetkina - Blumberg, crijevnih pareza, povraćanje.

Pacijent O., 9 godina, on je ušao u kirurškoj ambulanti 25 / VI11 1961 1 sat i 40 minuta nakon ozljede (dijete preselio kolica). Dečak je bio 20 minuta bez svesti. Kada primite stanje vrlo teško, vrišti u boli. Puls 100 otkucaja u minuti, ritmičan, zadovoljavajuće punjenje, arterijski tlak 110/60 mm Hg. Art. Postoji više ogrebotina po licu i grudima. U donjem dijelovima desne polovine grudnog koša bio blagi tuposti i respiratorne depresije. rebra frakture nije pronađeno tokom inspekcije. Belly u čin disanje nije uključen, uvelike proširene. je otkriven tekućine u trbušnoj šupljini. Simptom Schethina - Blumberg pozitivan. Jetre tupost je pohranjena. Pritisak na pupka bolno. Kada je RTG u trbuhu pronađeno ograničena pokretljivost prava kupole dijafragme i izraženu crijevnih pareza.

Sa vjerovatne dijagnoze crijeva rupture dijete podvrgnuti operaciji. otkrivene sam malo oštećenje jetre u ubacivanje koronarne ligamenta. Krvarenje u trbušnu šupljinu maloljetnika. Operacija je završila zbrajanjem do oštećenja jetre i hemostaze spužva bris. Nakon operacije razvijena dispneja, cijanoza, smanjen krvni pritisak. identifikovana thympanitis uskoro pojavio povećanje potkožnog emfizem udaraljke desne polovine grudnog koša. Dijagnosticiran desnog zalistaka pneumotoraks (ovo drugo je očigledno bio rezultat lako suza, što je povećalo u vrijeme endotrahealna anestezije). Proizvedena thoracentesis, uvodi u pleuralni šupljine odvodnje cijevi i priložena uz nju aparat za aktivne aspiracije. U budućnosti, došlo oporavak.

Kada dijete ide u grob ili nesvesno odluku da Intraperitonealni krvarenja teško. Posredni dokazi (testovi krvi, rendgenski pregled, i dr.) Nisu od velike pomoći u dijagnostici. U takvim slučajevima, mi koristimo mikrolaparotomiey za uvođenje u trbušnu šupljinu "pipaju katetera."

GA Bairov, NL Kusch

Udio u društvenim mrežama:

Povezani