Bolesti pankreasa. Hipoglikemija primarni pankreasa porijekla

Video: Elena Malysheva. Cholangiocarcinoma - žučnih rak trakta

Hipoglikemija primarni pankreasa porijekla

Uloga pankreasa u razvoju hipoglikemije je osnovan 1921. godine, kada Banting i Best prvi otkrio inzulin. Od hipoglikemija može dovesti do teških neuroloških oštećenja, važno je da ga je ranije moguće i pravovremeno prepoznati, odmah nakon otkrića, početi da zaraste.

Simptomi hipoglikemije u djece su prilično različiti. U beba mala djeca mogu iskusiti suptilne promjene ponašanja, drhtanje usana, ili čak otvoreno napada. Neki pacijenti su relativno asimptomatski do bilo kakve bolesti ili infekcije ne izaziva promjene u prirodi moći.

Ispitivanje djeteta koje se sumnja hipoglikemije pankreasa porijekla, treba biti konačan. Neophodno je da se isključe endokrini poremećaji, kao što su adrenalna insuficijencija funkcije panhypopituitarism, nedostatak hormona rasta, adrenalna hiperplazija.

Većina ovih vrsta patologije može biti eliminirana određivanjem radioimunoeseja kortizola, hormona rasta, tiroidstimuliruyuschego hormona i hormona štitnjače. U dijagnostici pojedinih endokrinopatija ponekad pomogne i druge simptome, kao što je prisustvo djeteta određene karakteristične crte lica.

Za pedijatrijsku operacije obično traže pomoć za sljedeće četiri vrste patologije, u pratnji hipoglikemija: Beckwith-Wiedemann sindroma, Nesidioblastosis adenom otočić tkiva i glikogena bolesti. Osim toga, mogu postojati određeni osjetljivost na leucin - dobro poznati fenomen koji, iako nije sama po sebi kao patološki proces, ukazuje na prisustvo organskih hyperinsulinism.

Hirurgija je ponekad potrebno liječenje ove bolesti. Leucin upravlja na 150 mg / kg podstiče pad glukoze od preko 40% na 20-30 minuta nakon oralne primjene. Trebalo bi na taj način može definirati kao indikator insulina u serumu nivou, i (istovremeno) glukoze i glukagon.

Uspon insulina u serumu sa paradoksalno pad razine glukoze u krvi kod bolesnika s hipoglikemijom ukazuje na organsku hyperinsulinism. Naravno, kad god je izazvalo hipoglikemije test se izvodi u novorođenčeta, lekar mora biti pripremljen za hitnu terapijske bolus 50% glukoze.

Beckwith-Wiedemann sindroma je vrlo često povezana s hipoglikemijom. Tipično, novorođenčadi sa karakterističnim habitus, makroglosija, gigantizam, a ponekad i kile hipoglikemiju pupčane vrpce spontano nestaje u kontekstu oprezan konzervativni tretman.

U rijetkim slučajevima hipoglikemije prkosi tretman, a zatim zahtijevaju intervenciju hirurga. U proteklih 12 godina na Klinici za dječje bolesti, James Whitcomb Riley samo jedno dijete je napravljena međuzbir pancreatectomy. Histološkog pregleda prostate otkriva promjene u strukturi, što je gotovo nemoguće razlikovati od slike koja se posmatra kada Nesidioblastosis.

Nesidioblastosis predstavlja promjenu u normalnom strukturi pankreasa kanala, izaziva hipoglikemiju, sa rastom insulina u serumu. Četiri vrste otočića ćelija (alfa, beta, delta i pankreasa polipeptidni) pojaviti na ovoj patologiji u male kanale pankreasa i epitela. Regulacija inzulina metabolizam je poremećen, a kruže nivo hormona postaje neuobičajeno visok. Studije pokazuju da je gubitak sposobnosti da reguliše insulinoobrazovanie može biti povezana s promjenama u strukturi otočić ćelija.

Nesidioblastosis simptomi su obično isti kao i za druge uvjete koji uključuju hipoglikemije u djece. Može doći do napada ili barem do promjene u ponašanju. Ponekad je samo simptom je mali grčevi u mišićima. U svim slučajevima sumnje na hipoglikemije je potrebno da brzo odrediti razinu glukoze i odmah početi tretman uvođenjem visoko koncentrovani rastvor glukoze. Glukoza infuziju treba da podrži učinak glukoze u serumu na normalnom nivou. Za tu svrhu je nosio diaksozida infuzije u dozi od 15 mg / kg / dan.

Uzrok takvog poremećaja može biti, prema nekim pretpostavkama disregulacija glukagon metabolizam. Ova hipoteza je dovelo do pojave preporuka aplikaciju kada Nesidioblastosis somatostatin i glukagon. Ako ovaj tretman ne radi, ona se može povećati pitanje pancreatectomy.

Tipično, hirurška resekcija prostate preporučuje se, ali postoje izvještaji o "droge" upotrebu pancreatectomy mesoxalylurea. Prema podacima iz literature, 90% resekcija raka donose dobre rezultate, koji se postiže normoglycemia i pacijenti postaju insulin-zavisni. Ponekad, u rijetkim slučajevima, postoji recidiv simptoma, kao i hiperglikemije, posebno ako su dugoročni pacijenata.

otočić adenom

Otočić adenom u tipičnim slučajevima se javlja ubrzo nakon rođenja, sa istorijom napada ili su označene hipoglikemije nejasnog porijekla. Tipično, djeca s ovom vrstom adenom, velika, sa velikim tjelesne mase, i majke obično nemaju dijabetes. Adenom u ovih pacijenata obično ima male veličine i vrlo je teško dijagnosticirati.

Prije dijagnoze (obično proces eliminacije, i prilično kasno), dijete obično dugo putovati s teškim epizodama hipoglikemije i razvija kao rezultat neuroloških posljedica. Dijagnoza se temelji na pankreas angiografija podataka.

Tumor, međutim, zbog male veličine vrlo je teško vidjeti na angiografiju. Karakteristika simptom je zagušenje, tipičan tumora povezana sa visokim stepenom vaskularizacije. Opisuje različite metode za poboljšanje tehnike istraživanja, posebno želuca nadutost, i uvećanje m. D.

Kada angiografija nije otkrio nikakve patologije, dijagnoza se provodi proces eliminacije, i, posebno, vrši laparotomija. Na rad u željeza ponekad opipljiv formiranje tumora, dok je na preoperativne arteriogram to se ne vidi, jer je često zamagljuje drugi lumbalni pršljen ili slezene. Adenom ukloniti resekcija prostate ili jednostavnim enukleacija tumora.

Intraoperativni ultrazvuk omogućava čak i identificirati tumor, koji se ne određuje pal`patorno u toku operacije ili pomoću bilo koje druge metode ispitivanja. Otkriveno je da je 12% od adenoma su multifokalne, što dovodi u pitanje opravdanosti zajedničkog Taktika tumor enukleacija.

Postoje preporuke intraoperativnih odrediti nivo insulina, koji vam omogućuje da postavite količinu resekcija prostate i ne propustite više lezija. Mi smo, međutim, u većini slučajeva smatraju takav pristup nepraktičan. Većina istraživača smatra da je resekcija 80-90% distalnog dijela žlijezde je obično sasvim dovoljno, uključujući i slučajeve u kojima nije opipljiva i adenoma. Ova taktika vam omogućava da zadrži dovoljnu količinu tkiva kako bi se spriječilo razvoj dijabetesa ili drugih enzima abnormalnosti.

Ciste i pseudociste

Sa cističnom lezije pankreasa, ili ciste sadrže tkiva pankreasa, dječijih hirurga morati suočiti je rijetkost, osim u slučajevima kada je cista je posljedica povrede. Rezultati tretmana cista je obično odličan.

kongenitalne ciste

Kongenitalna pankreasa ciste, nastale povredom u procesu razvoja, su izuzetno rijetki. Oni mogu biti jedan ili više, ali u svakom slučaju postrojeni obično epitela. Najčešće, ciste su jednokrevetne i nalaze se u organizmu i rep žlijezde.

I uopštene bolesti kao što je von Hippel-Lindau bolesti, željeza mogu biti uključene difuzno. Klinički simptomi se javljaju u slučajevima u kojima je cista postaje velika u veličini, uzrokujući opstrukciju kanale ili sabija okolne organe. Ciste su obično puni mutna sterilnim tečnost koja nema enzimsku aktivnost, a okruženi su normalna tkiva pankreasa.

U ovom slučaju, obično nema priraslica ili upalni odgovor koji je često karakteristično posttraumatskog ciste ili cistični tumori dojke. Višestruki ciste pankreasa nisu sa cističnom fibrozom, po postojećim idejama, urođene, jer nisu obložene epitelom i razvijati protiv parenhima žlijezda.

zadržavanje cista

Zadržavanje pankreasa cista - rijetke patologije rezultat hronične opstruktivne prostate. Sadrže pankreasa egzokrine sekrecije i, prema tome, su enzimoaktivnymi. Cistična postava je duktalni epitel koji mogu biti uništena (ali ne može biti uništena), kao rezultat kroničnog izlaganja ekspanzije i enzima.
Cistična dupliranje crijeva.

Tkiva pankreasa se rijetko nalazi u crijevnih dupliranja, iako je nekoliko sličnih slučajeva objavljenih u literaturi. Poraz u takvoj situaciji često lokalizovan oko stomaka, ali ponekad se nalazi direktno u tkiva prostate. Najčešći klinički simptom je bol, opisan je i perforacija u vezi sa razvojem na želucu.

pankreasa pseudociste

Najčešći gušterače pseudociste kod djece su rezultat povrede, iako, prema literaturi, može doći do raznih drugih razloga. Zidovi ciste su uvijek lišeni epitela i obično se sastoje od reaktivnih upalnih tkiva. Glavni faktor koji doprinosi razvoju pseudociste je oštećenje žlijezde.

Ciste su uglavnom u malim žlijezda, ali se nužno vezan žlijezda može imati gotovo bilo koje lokacije, uključujući i grudi i medijastinuma. Najčešći simptom - bol. ponekad komprimirani okolne organe u velikim formatima četkom. Ponekad je cista prodire u unutrašnji organi (obično u debelo crijevo), njih korozije i izazivanje krvarenja ili sepse.

U prisustvu ciste sa funkcionalnom žlijezda poruke, nivo amilaze u cistične sadržaj često se može povećati na 10 000 i više. Međutim, nizak nivo amilaze u prisustvu cistične formacije u peritonealnoj šupljini ne isključuje pseudocista pankreasa.

tretman

Pristup liječenju cistične lezije pankreasa je značajno promijenilo u posljednjih nekoliko godina. Prije toga, u svim vrstama bolesti čim dijagnoza je potvrđena ili ako je cista se smatralo "dovoljno sazrelo", preporučuje operaciju.

Obično, ako je cista usamljeni manifest kliničkih simptoma, a prihod od dijela žlijezde, koja je dostupna resekcija, distalne pancreatectomy proizvoda. Kada je više u centru grada ciste se mogu proizvesti unutrašnje odvodnje u želucu (tsistogastrostomiya) ili u crevima preko Y-oblika anastomoze Roux. Izbor metode interne odvodnje određuje koja metoda hirurg preferira, kao i lokalizacija ciste.

U literaturi postoje povremeno spominje činjenicu da je na zahtjev tsistogastrostomii učestalost komplikacija kao što su krvarenje i apscesa veći nego kada pražnjenje kroz Y-oblika anastomoza Roux je. Međutim, najverovatnije je zbog hirurške tehnike. Anastomoza bi trebalo biti dovoljno široka da pruži adekvatnu drenažu, i direktno u procesu anastomoze treba pažljivo izvršiti hemostaze. Višestruke ciste, koje se zasnivaju na sistemske bolesti kao što su cistična fibroza, rijetko zahtijevaju kirurško liječenje. U prisustvu nesumnjive indikacije za operacije uglavnom rade distalne resekcija.

Trenutni korištenje metoda intraoperativnih istraživanja zračenja promijenio pristup liječenju pankreasa pseudociste, kao što će osigurati da određene vrste ciste mogu nestati spontano. Međutim, u književnom publikaciji se navodi da su svi odraslih pacijenata pseudociste zahtijevaju liječenje.

Po našem mišljenju, prisustvo djece sa cističnom kanala normalne strukture vam omogućava da se drže ekspek-. U nekim slučajevima, uzorak vanjski drenaža kože se može postići na slobodi pseudocista. Dok su neki istraživači i promovirati drenaža pseudociste kože, ali to kršenje nastaje kada veliki duktalni prohodnosti sistema može uzrokovati neefikasnost ove metode. U svim našim slučajevima, gdje je koža je neefikasan drenažu, to je utvrdio kršenje prohodnosti velikih sistema duktalni (sl. 42-5).

Sl. 42-5. Na radiografije (kontrast materijal uvodi kroz perkutano postavljen kateter) možete vidjeti punu "break" rak nivoa kičme. Prema našem iskustvu, glavni kanal opstrukcije nije predmet PNC, i zahtijeva brz tretman.

Nakon dugih pokušaja na vanjske odvodnje svih ovih djeca morali raditi. Trenutno, preporučujemo da izvrši drenaža kože u kombinaciji sa odredbom "ostatak" crijeva i prekomernog hranjenja. Ako je cista i dalje prisutan ili ako pražnjenja kroz kateter znatno volumena treba proizvoditi rendgenski pregled sa uvođenjem kontrastnog sredstva u kateter.

Ako se ne prepozna poruku sa velikim kanal, konzervativno liječenje treba nastaviti. Ako postoji poruku, ali prohodnost veliki protok je slomljena, preporučujemo da u takvim slučajevima, hirurške intervencije sa resekcija ili unutrašnje odvodnje, ovisno o okolnostima.

Vjerujemo da neefikasnost vanjske odvodnje taktiku razdoblja čekanja značajno povećava boravak u bolnici i liječenje iziskuje velike materijalne troškove, dok je operacija je u ovom slučaju, to je sigurna alternativa.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani