Evaluaciju i tretman akutnog perioda povrede. Inicijalna evaluacija djeteta sa traumom: prvog pregleda

Inicijalna evaluacija djeteta sa traumom: prvog pregleda

Početne procjene stanja djeteta zbog povrede prolazi kroz nekoliko faza, kao i kod odraslih, ali klinci imaju niz specifičnih aspekata načela ABCDE. Početne inspekcije je usmjeren na identificiranje i liječenje povrede opasne po život.

Evaluacija statusa disajnih puteva i vratne kralježnice. U procjeni disajnih puteva mora prvo provjeriti njihove prohodnosti i pružaju zaštitu vratne kralježnice, tako da u slučaju oštećenja (nediagnostirovannyi kičme fraktura u ovom poglavlju) ne uzrokuje nenamjerne povrede kičmene moždine.

Najviše opasne po život oštećenja disajnih puteva, zahtijeva hitnu dijagnoza je njihova opstrukcija. Apsolutno je potrebno znati anatomiju. Nadsvyazochnoe prostor u male djece je izuzetno uzak, zbog značajnog dimenzije jezika i puno tonzila i adenoid tkiva.

sama po sebi grkljan je mali, "meke" i visoko lokaliziran u predjelu vrata i prednji. Glasnica se nalaze u perednezadnekaudalnom pravcu. Zbog viri vrat glave djeteta, ležeći na leđima, obično blago savijena. Svi ovi faktori doprinose "otvoren pristup" u disajne puteve i manjih dimenzija, dok su pretjerane fleksije ili ekstenzije glave na vratu uzrokuje disajnih puteva blokade.

Jedan od prvih događaja u djeteta s traumom bi trebao biti disajnih puteva odobrenje iz krvi, bljuvotine, i druge sadržaje. Grlo beba dezinfekciju pažljivim aspiracije. Jednom oslobođen airways početi obavezujuće ponude kisika, bez obzira na težinu povreda.

Airways "otvoriti" nagnite glavu lagano naprijed položaj "njuška" koja vam omogućava da "povuče" larinksa.

Dijete je bez svesti, moguće je koristiti oralni disajnih puteva, koji, međutim, ne bi trebalo da se koristi ako je pacijent svestan, jer to može doprinijeti nastanku povraćanja i aspiracije želučanog sadržaja. Kanal je uveden uz "leđa" jezika.

Dijete sa očuvanim svesti nazofaringealne disajnih puteva odgovarajuće veličine mogu se koristiti, koje u grlu, ono što vam je potrebno da bi.

Ako je disajnih je moguće održati ove metode, što vam omogućuje da dodatno procijeniti stanje djeteta disanja u velikoj mjeri. U istom slučaju, kada ove metode nisu djelotvorni, ili ako su podaci o povijesti ili ispit se sumnja štetu zahtijeva mehaničku ventilaciju, neophodno je da se držite u intubaciju.

Traheje kod male djece Ukratko, dužine 5 cm i tako brzo da u dobi od 1,5 godina, dostiže dužinu od 7,5 cm dušnika i glavnih bronha u djece raste -. Sukladno i komprimira strukture. Membrana dušnik tankih i lako traumatizirani. Čim se dijete prestane raste u dužinu, dušnik i bronhije postaju strukturno i anatomski konfiguraciju svojstvene odrasle.

Ako je potrebno, mehanička ventilacija je vrlo važno da se endotrahealna cijev se na odgovarajući način veličine. A lisice endotrahealna cijevi u djece se ne koriste zbog činjenice da je savitljiv respiratornog trakta može biti čak i oštećenja na niskom pritisku u manžeta. U određenoj mjeri ulogu koju ova manžeta prsten pečatnjak - najužem dijelu disajnih djeteta. Endotrahealnog cijevi, promjer koji bi trebalo otprilike odgovara debljini mali prst djeteta, treba slobodno da prolaze kroz glasnice. B suprotnom slučaju, kada se daje s naporom glasnica dijete može biti vrlo lako oštetiti.

Intubacija i mehanička ventilacija je gotovo obično javlja "curenja" zrak, što je poželjno da se nadoknadi povećan protok i IP upotrebom šire cijevi čvrsto predstavljen. Endotrahealna cijev ne bi trebalo da počne previše duboko u dušnik, jer to može biti intubirana glavni bronha. Kada se cijev se vrši za glasnica i ojačati, budite sigurni da slušam auskultaciju daha, posebno u aksilarne regije (da ne govorimo o vizuelni pregled grudi), kako bi se osiguralo pravilno položaj cijevi i na taj način u odgovarajuću ventilaciju. Za potvrdu cijev plasman obavlja grudi X-zraka.

Kontroya stanje vratne kralježnice. Kičme djeteta, kao i druge dijelove kostura nije toliko gusta struktura, kao kod odraslih, i fleksibilniji. Kralježaka kod djece klin širi spreda, intervertebralni veze su ravne, i ligamenata su vrlo podložan. Psredneklinovidpaya konfiguracije doprinosi lažne subluksacija vratnog kralješka, koja se javlja isključivo kod djece (sl. 11-6, 11-7).

Sl. 11-6. Rendgenskog snimka vratne kralježnice 14 mesichnogo dijete. False subluksacija C-2,3. Pažnje blago savijanje glave (beba leži na leđima).

Sl. 11-7. Isto dijete (vidi. Sl. 11-6). Radiogram se ponavlja u "njuška" (sa izduženim glave). Lažne subluksacija nestao, vratne kralježnice izgleda dobro.

Kada radite na disajne puteve djeteta treba imati u vidu i mogućnost oštećenja vratne kičmene moždine, koja može biti uzrokovana intenzivnim savijanje ili ispravljanje glave. Stoga, ako se pretpostavlja da je prisustvo cervikalne povrede kičme prilikom manipulacije disajnih puteva bi trebalo biti to za upotrebu imobilizacije i ispravljene ( "linija") položaju. Postoje različite uređaje, ali oni ne mogu uvijek bi se osiguralo potpuno imobilizacije.

Diše. Razne vrste grudi trauma može izazvati fatalne oštećenje pluća sljedeće:
* Napetost pneumotoraks
* Open pneumotoraks
* Massive hemotoraks
* Tamponada srca
* "Dangling" (svojstva gubitak okvir grudnog koša zbog frakture grudne kosti i / ili rebra) grudni koš
* Massive modrice pluća.

Stopa respiratorni stanje u djeteta s traumom je lakše nego odrasli, zbog manjih debljina zida grudnog koša kod djece. Normalno inspekcija je već daju vrijedne informacije o prirodi svjetlosti odvija. Auskultaciju grudi je najbolje uraditi u aksilarne regije, jer su anatomski najdalje od glavne disajnih puteva. Vrlo je važno korištenje monitora precizno utvrditi kisik zasićenost i završiti izdisajni CO2. Ovi monitori moraju biti povezani u najkraćem mogućem roku na inicijalnom pregledu.

Medijastinuma beba je vrlo mobilni, pa čak i male promjene u intrapleuralnog pritisak za njegovo uklanjanje, u jednom ili drugom pravcu. Sa značajnim pristranost javlja kašnjenje venski protok u srce.

Dakle, čak i jednostavan pneumotoraks, ako su, potencijalno može biti fatalno za dijete.
Pneumotoraks i hemotoraks zahtijevaju drenažu pleuralne šupljine. Napetost pneumotoraks, po život opasno stanje koje treba odmah prenijeti na otvorenom, što se najbolje postiže dekompresija pleuralne šupljine iglom (noseći odvija na kateter) uveden je u drugom interkostalnog svemiru, ali midclavicular linije.

Cijev drenaža može biti isporučeni kasnije (ali, naravno, što prije to bolje), pogodnije uvjete. Otvoreni pneumotoraks (ako je prodoran trauma) zahtijeva postavljanje cijevi, nakon čega je rana zavoj.

Kada je "visio" terapija grudi kod djece, kao i kod odraslih, treba biti usmjerena na tretman povrede pluća. Ako kao rezultat masovnog ozljede poremećen disanje u intubaciju. Treba imati na umu da mali promjer cijevi je opturisanih krv, ako ne pružaju adekvatnu ovlaživanje kisika. Na "druženje" segment spontanog disanja ponekad je teško zbog jakih bolova. U ovom slučaju to je prikazano interkostalnog blokade. Tamponada srca smatra se u sljedećem odjeljku.

Cirkulaciju. Procjena krvotoka statusa zahtijeva poznavanje fiziologije kardiovaskularnog sistema koji promovira rano otkrivanje latentne krvarenja, što može dovesti do hipovolemijskog šoka.

Volumen krvi djeteta varira ovisno o dobi. Novorođenče je 90 ml / kg, spustivši se na 80 ml / kg na godinu života i postizanja odrasle indikatora (70 ml / kg) u ranoj adolescenciji.

Reakcija kardiovaskularnog sistema hipovolemija većina ljudi tamo u jedan te isti zakoni bez obzira na dob. Razlika između reakcije posmatrati samo u vrlo mlade djece i odraslih, srednje dobi, i nije toliko u posrednika, koji je na snazi u šoku, kao što je u krvnim sudovima koji održavaju volumen krvi.

Najjednostavnije i najlakše mjeriti klinički stopu odgovora vaskularnog sistema u gubitak 15-25% od volumena krvi - tahikardija, u pratnji progresivnim smanjenjem minutnog volumena srca i povećane periferne vaskularne rezistencije (PSS). Mladi organizam je u stanju da održava relativno stabilan pod sve većim pritiskom zbog povećanja MSS hipovolemija rezultira u smanjenju adrenergičkih arterijama malih i srednjih kalibra kao odgovor na hipovolemija. S godinama, u razvoju koronarne bolesti srca i ateroskleroze, periferne vaskularne bolesti, će izgubiti svoju sposobnost da se smanji gubitak volumena krvi.

Stoga, kod odraslih se često navedeno samo blagi porast sistoličkog krvnog pritiska, dok su djeca održavaju normalan pritisak sve dok je gubitak volumena krvi prelazi mogućnosti perifernih krvnih sudova ugovora. Ovo se obično javlja kada je gubitak od 40% volumena krvi kada konstriktivni vaskularne potpuno sposobnost pada i pritisak brzo smanjuje.

"Tijela prvog značaja" u hipovolemijskog šoka - to je srce, mozak, bubrege i kožu. Svaki od njih se može koristiti za otkrivanje promjena u volumenu krvi (tab. 11-3).

Tabela 11-3. Reakcija na gubitak krvi različitih organa i sistema u djece

Kvalifikacije cirkulacije status sa povredom uključuje određivanje prirode impulsa u centralnom i perifernom sudova, broj otkucaja srca, kapilarna punjenje, boja i perfuziju. Također je važno da označi razinu svijesti pacijenta. U teškim šok je potrebno uložiti urinarnog katetera za mjerenje urina.

Nastavak krvarenje mora zaustaviti direktnim pritiskom od krvarenja stranice. Ova jednostavna metoda je poželjno slijep clipping u ranu u nadi da klip otpao krvarenja brod. Posebno velike poteškoće kada prestanete intraabdominalne krvarenje povezano sa prelom karlice. U takvim slučajevima, neki pomoć možda morati koristiti poseban pneumatskim anti-šok odeće (PPSHO).

Kada je krvarenje je zaustavljeno, nastavlja da obavlja aktivnosti usmjerene na vraćanje zvuka. Ako ne možete zaustaviti krvarenje, kada je potrebna operacija - jedini način da se okonča gubitka krvi u ovoj situaciji.

Tamponada srca se javlja uglavnom u prodire grudi traume i pojavljuje se kao i hipovolemijskog šoka i napetost pneumotoraks. Jer perikarda istovremeno se puni krvlju, mogućnost punjenja desne polovine srca ograničena, srčani output pada kao rezultat. Jugularne vene šire, kao teško venski povratak na desnu stranu srca (preload).

Proširenje žila kucavica karakteristična za napetost pneumotoraks, u kojem se povezuje sa povećanim intrapleuralnog pritiska na pogođenim strani. Srce zvuci su utišani, ali suđenje Beck (kombinacija povećane CVP, ascites, i radiografske znakove srčanih i hemodinamskih hipokinezija) je rijetkost. Tretman je perikardiocenteza iglom dok nosila katetera. Igla je ostavio u srčanoj šupljini u vrijeme transporta pacijenta u operacionu salu.

Tretman. Nakon identifikacije hipovolemija, neophodno je da se stavi u venu katetera shirokoprosnetnye utvrditi kompatibilnost krvne grupe, iskoristite odgovarajućim analizama. Odmah treba započeti brzu infuziju kristaloidnih. Obično se koristi za ovu svrhu Riiger-laktat.

Distribucija vena kateterizacija kako poželjnosti kako slijedi:
1. Veliki saphenae u gležanj
2. medijana potkožnog u zglobu lakta
3. v. cephalica u gornjoj trećini ramena
4. vanjski jugularne
5. intraosealni administracija (do 6 godina)
6. subklavijalni (koristeći veliki venske dirigent).

Početne infuzije uključuje supstitucije 25% volumena u cirkulaciji. Za tu svrhu, u početku brzo kristaloidne rješenje se primjenjuje u iznosu od 20 ml / kg. Često hemodinamski status djeteta odmah počinje da se normalizuje. Preispitati funkciju vitalnih organa i perifernih status hemodinamike nam omogućava da se govori o efikasnosti infuzije.

Ako nakon nekoliko stabilizacije ponovo pojaviti znakove propadanja, uzeti ponoviti brzo uvođenje kristaloidne u volumenu od 20 ml / kg. Kontinuirano procjenu efikasnosti terapije je osnova za definiranje daljnje taktike. Ako i dalje postoji potreba da se uvedu dodatne količine, sada je transfuzija krvi.

Pune krvi nije uvijek na raspolaganju, osim toga, sada je zamijenjen komponentu droge, koji imaju prednost. Jedinica intenzivne njege je potrebno stalno imati zalihu konzervirane mase crvenih krvnih zrnaca (ERM). Ako nije dostupan krv tip-specifične (odgovarajuća za grupu i Rh krvi pacijenta) treba da bude za transfuziju krvi 0 (1) Rh-. Početnog volumena transfuzije krvi mora biti 10 ml / kg.

Važno je imati na umu da ako je krv za transfuziju (ne ERM) 0 (1) Rh-, treba transfuzije tokom cijelog vremena dok pacijent potrebna transfuzija e prolaze tipa specifičnih za transfuziju krvi (u grupi pacijenata i Rh ). Postoje opisi masivne transfuzije tip-specifičnih hemolize krvi nakon upotrebe krvi 0 (1). Plazma u ovom slučaju je nosilac antitijela su stoga uvijek prednost Erm transfuziju.

fiziološki odgovor pacijenta na proširenje volumena - važan pokazatelj utvrđivanja indikacije za operaciju. Ako volumen popunu u gore shemi ne dovodi do brzog normalizaciju stanja pacijenta, dalje infuziju, po pravilu, oni su beskorisni dok je krvarenje prestalo.

Procijeniti prirodu oštećenja nervnog sistema. reakcija djeteta na štetu centralnog nervnog sistema je znatno drugačiji od odraslih. Rano manifestacije neurološki poremećaji uključuju apneje u snu, povraćanje i gubitak svijesti. Ovi simptomi su navedeno, čak i za ne-ozbiljne povrede u djetinjstvu javljaju češće nego kod odraslih.

Lezije uzrokovane početne povrede, također imaju djecu vlastitim karakteristikama, kvantitativne i kvalitativne. U djetinjstvu, rijetko se javljaju pod i epiduralni hematom, dok jednostavan potres vrlo često tipično. Često razvoju subarahnoidalnom krvarenje, obično manifestuje glavobolja, ukočen vrat i blagi porast temperature.

oštećenja CNS mogu simulirati lezija drugih organa i sistema. Na primjer, poremećaj svijesti ponekad vide sa hipovolemija ili hipoksije. Većina jednostavno i pouzdano utvrditi da li CNS, možete koristiti oporavak poremećenih funkcija u nizu po principu ABCDE.

Neurološki evaluacija bolesnika s prve pomoći treba biti koncentriran na dva ključna pokazatelja - nivo svijesti i mogućnosti učenika.

Skala najčešće nije (gravitacija) koma razvijen u Glasgowu (GCS) se koristi u razini prve pomoći svesti može se vrednovati pomoću Mnemonic AVPU shema:
A = Alert - živo i fokusiran
V = Verbalni - odgovara na riječ
P = Bolna - reaguje na bol
U = ne reagira - nikakve reakcije.
Stanje i odgovor učenici ocjenjuje ih ispituje pod jakom svjetlu.

Tretman primarnih CNS počinje tek nakon što je pružanje primarne pomoći ABCDE shemu.

Blago povrede glave može znatno pogoršati ako Tretman traje pred procjenu stanja respiratornog trakta, spontani ventilaciju, cirkulaciju i provodi potrebne mjere, za otklanjanje utvrđenih prekršaja.

Kao što je već spomenuto, uvijek je važno u neko dijete sa traumom uključuju mogućnost da više povreda Iako je CNS u traumi vrlo često trpi, i da je neuspjeh je vodeći uzrok smrti za djecu, međutim, kada je povredu glave, prvo morate biti sigurni da je mozak dobro perfuzijom dovoljno kisikom krvi. Stoga, rano liječenje primarne povrede glave sastoji se prije svega u liječenju oštećenja drugih organa i sistema koji može dovesti do hipoksije i / ili hipovolemija.

General pregled pacijenta i okolinu. Kompletna procjena prirode povrede ne može obaviti na odgovarajući način, dok se za bebe. Svu odjeću, moraju biti uklonjeni vrlo brzo, na prvom pregledu. Važno je obratiti pažnju na temperature u jedinici intenzivne njege. Hipotermija Jatrogena često dolazi kada pacijent oduzeta u hladnoj sobi ili transfuzije rješenja imaju temperaturi nižoj od stvarne tjelesne temperature.

I iako je rasprava o problemu hipotermije je izvan opsega ovog poglavlja, morate ipak naglasiti da je efikasna reanimacije je teško, a ponekad i nemoguće, ako je dijete u stanju hipotermije. Stoga, korištenje tople rješenja za infuziju i odgovarajuća temperatura u prostoriji u kojoj se vrši reanimaciju, - adekvatnu osnovu za prvu pomoć, kao i za dalje liječenje.

X-ray pregled u pružanju prve pomoći. Tri X-zraci su najvažniji, i zato je potrebno napraviti, ako vrijeme dozvoli, u pružanju prve pomoći. Ovaj rendgenskog snimka vratne kralježnice rukama rušenje kako bi se dobro moglo se vidjeti sve grlića maternice i prvi torakalnom kralješka (vidi sliku 11-6, 11-7 ..) - RTG grudnog koša, posebno ako pacijent intubirana ili je već postavljen drenažni cijev pleuralnim polost- i RTG abdomena, koji je, između ostalog, treba obratiti pažnju na karlične kosti.

Re-evaluacija radi utvrđivanja efikasnosti terapije. Čim je potrebno prve pomoći i, štaviše, to je od vitalnog značaja za preispitaju postojeće povrede. U ovom slučaju, još jednom, princip ABCDE, pomažući da se osigura da je u toku reanimacije adekvatno rješava probleme u vezi sa disajnih puteva, disanje i cirkulaciju. Ako se kršenje usmjerene na eliminaciju prve pomoći, spasio, prelazak na drugu fazu pregleda pacijenta nije razumno. Neka oštećenja identifikovane tokom početne inspekcije, može ispraviti samo u operacijskoj sali, hirurške metode.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani