Kirurško liječenje bronhijalne astme. Dugoročne rezultate

Video: Astma Liječenje

Dugoročni rezultati kirurško liječenje bronhijalne okruženja ovom metodom u razdoblju od 5 godina do 9 godina 6 mjeseci su studirali u 100 pacijenata. Odlična i dobri rezultati postignuti su u 60%, zadovoljavajući - 30%, samo 10% pacijenata sa bronhijalne astme su držani u istom trajanju i snagu. Među komplikacije ove operacije D. Dimitrov-Sokode što je navedeno u jednom slučaju, respiratorni zastoj, nekoliko - pneumotoraksa.

U svakom slučaju, autor nije poštovao trofičkim i funkcionalnih poremećaja. D. Dimitrov-Sokode smatra da je potrebna operacija ako tokom napada daha dolazi na snagu od Vago-simpatički novocaine blokade i period napad bez pod utjecajem adrenalina povećava Zhel. Način D. Dimitrov Sokode privukao pažnju istraživača koji studiraju hirurške metode za liječenje pacijenata sa bronhijalne astme. Od 62 pacijenata upravlja metodom Dimitrova-Sokode, IE Veliki (1969) 56 napomenuti neposrednoj dobre rezultate. U kasnim postoperativnog razdoblja pozitivan učinak zabilježen je u 33 od 52 pacijenata.

EN Meshalkin, L. J. Alperin, NI Kremlja, GA Savinskiy, AM Shurgaya (1957) 2 godine nakon načina rada Dimitrova-Sokode vidjeti pozitivne rezultate u 13 od 15 bolesnika . Moguće komplikacije ove operacije, autori vjeruju bronhospazam, promuklost, Horner sindrom, oštećenje torakalnog kanala, atelektaza, upale pluća, respiratorne insuficijencije.

Izrada denervacija korijen pluća metodom Dimitrova-Sokode u 44 pacijenata, A. Butenko T. (1970) preporučuje suzdržan stav prema radu. Autor primetio značajan oštećenjem respiratorne funkcije kao smanjenje na, VC, MVV. Ova zapažanja zatraži Alperipa J. L. (1969) istražuju metoda za plućne metoda denervacija Dimitrov Sokodé u eksperimentu 31 psa. Utvrđeno je da su reakcije ostaju brophomotornye smanjen za 2-4 mjeseci nakon operacije. motorne funkcije bronhija se vraća nakon 06/08/12 mjeseca.

Značajan postotak smrtnih slučajeva i teških komplikacija u nleksotomii mnogi autori povezani s prekomjerne opterećenje na pacijenta kao rezultat operativnu traumu koja neminovno javlja u širokom torakotomije. U tom smislu, E. FIR (1954) je predložio da proizvede detaervatsiyu korijen pluća pomoću tashkoskochta. By postero-aksilarne linije na petom interkostalnog prostor pod lokalnom anestezijom učiniti torakotomichesky smanjiti dužinu od 1 cm. U pleuralne šupljine upravlja thoracoscopy i superponiranog pneumotoraks. Sa optichshkoy sistema i mapipulyatora termokoagulyatorom bio izvan ili smanjiti grana vagus sljedeće pražnjenje stalnih živca i simpatičkog granicu živca prtljažniku ispod stelatnih ganglija.

Vago proizvode simpatikotomiyu torakoskopska metoda, E. FIR istakao pozitivne rezultate u 90% od 578 upravlja, Bernet (1962) y 80% od 45 proučavali pacijente u dugoročnom periodu. Prema Rojczyk (1968), pozitivni rezultati ostvareni su u 32% od 110 pacijenata rade, a samo 4 od njih su imali napada daha. U preostalih pacijenata astme napada brophialnoy bilo neuobičajeno i blag.

Većina autora koji su proučavali stanje pacijenata koji su bili podvrgnuti vagosimpatikotomiyu formirana torakoskopska način, istakao je poseban napredak u akciji droga nakon operacije.

Ova operacija je izvodljivo kada je izrazio priraslica u pleuralne šupljine i niske stope respiratorne funkcije. Nažalost, izuzetno kompleksan sistem inervacija pluća ne dozvoljava na vagosimpatikotomii potpuno prekinuti neuronske veze između centra i periferije. Prema EN Meshalkin, takva operacija je autolognih pluća.

Eksperimentalni razvoj autotransplantacija svjetlo proizvedeno EN Meshalkin, VS Sergievsky i GA Savinsky. Autori otkrili da pluća lišen komunikacije sa centralnog nervnog sistema zbog autonomnog nervnog sistema i humoralne obveznica sposoban kompenzacijskih reakcija i održavanje razmene gasova na željenom nivou. Krvi kisikom zasićenosti ostaje na istom nivou. Morfološke studija je pokazala da nakon 10-13 mjeseci autotransplaptirovannogo pluća strukturu i funkciju mobilnu elemenata se vraćaju u normalu. Trunk bronha arterija izbrisani, periferne - prolazan. Autori preporučuju korištenje autologne transplantacije u slučajevima kada su dugoročni terapijskog tretmana, kao i razne kirurške zahvate neuvjerljivim.

Autopresađivanje pluća pisci obavljaju u klinici u 19 bolesnika sa bronhijalnom astmom (1969). U 2 slučaja pluća autotransplaptatsiya su na obje strane. 3 umro nakon pacijenata operacije. Prema autorima, pacijenti se mnogo bolje nego prije operacije. Dugoročne rezultate studirao u periodu od 6 mjeseci do 5 godina, bolje od sebe. Štedi bronha otpor povećao nakon autotransplantacija predlaže organskih promjena plućnog tkiva.

Kritički vrednovanje mogućnosti denervacija pluća bronhijalne astme putem raznih operacija na autonomni nervni sistem, treba imati na umu da, bez obzira na kompletan raskrsnici plućne pleksusa čak autotransplantacija tijelo bronhospazma može se ponoviti, kao što čuvaju funkcionalne intrabronchial ganglija i živaca elemenata koji čine vnutrilegochnugo luka. Pored toga, prema nekim autorima, određene alergene može uzrokovati bronhospazam humoralne način, bez uključivanja u patološkog procesa nervnog sistema Vago-simpatičan.

Prema Nakayama (1961), Ovecholt (1959,1962), Phyllips (1966), ES Karashurova (1969) i dr., Bronhijalna astma je alergijska bolest koja teče duboko visceralni poremećaji kortiko-odnos disfunkcije i karotidne ćelija. Karotidne tijelo (glandula carotis) zajedno sa karotidnog sinusa (bulbus carotis) čine sinocarotid refleksogene zone dobili Baro i hemoreceptori je izuzetno osjetljiva na promjene u pritisku i hemije krvi.

U laboratoriji na čelu Heymans (1958), SA Apenkovym VI Sergije, pokazala je da je stimulacija karotidne glomerula stalno disanje uzbuđenje. Refleks pobude disanje se javlja i na administraciju hemijskih agenasa djeluje selektivno na hemoreceptori. Tako karotidnoo tijelo služi kao transformacije stanica između pluća i respiratorni centar produžene leđne moždine.

Prepoznajući važnost karotidnog sinusa regiona u reprodukciji alergijske reakcije, AD Ado i LM Ishimova smatraju da je jedan od tačaka akcije u serumu i bakterijskih antigena u organizmu su senzibilizirani hemoreceptori karotidpogo minus. U reakciji antigen sa karotidnog sinusa hemoreceptori zone varira metabolizam glomus ćelija. Nastajanju aferentni impulsi su već živca Hering u jezgru yazykoglotochiogo i vagus nerve, podižući ton drugog.

Stimulaciju vagus promovira bronhospazam i povećanog lučenja bronhijalnih žlijezda (Phyllips, 1966). Disfunkcija karotidnog sinusa području utjecaja nastaje antigena čvor je izuzetno važna karika u lancu neurohumoralna poremećaji primijećeni u bronhijalne astme.

Međutim, treba napomenuti da je funkcija karotidnog sinusa zone slabo razumio. Anatomskih struktura i ispunjen s mnogo neizvjesnosti. Na primjer, ljudsko karotidnog sinusa glomus razliku nema karakterističan inervacija. Dakle, misterija raskorak između obilje senzornih nervnih završetaka, koji se nalaze u zidu sinusa, i siromaštva pogodan nju nervnih grana (AA Smirnov, 1945).

U bronhijalne astme, u zavisnosti od količine rada u području karotidnog sinusa proizvoda: glomectomy bez denervacija sinocarotid zoni. Autor ovog rada je Nakayama, denervacija sinocarotid zone (Rutkowski), glomectomy sa djelomičnim ili ukupno denervacija sinocarotid zoni.

ES Karashurov (1969) predložio je da, kada u potpunosti denervacija sinocarotid zona je uklonjena i karotidne glomus- na taj način dobiti glomectomy sa kompletnom denervacija sinocarotid zoni. Prema većini autora, uklonite karotidne tijelo bez denervacija karotidnih sinusa područje je mnogo teže nego sa svojim kompletan denervacija.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Udio u društvenim mrežama:

Povezani