Kirurško liječenje bronhijalne astme. tehnologije

Video: Tretman astme, bronhitisa, alergije Butejka metoda. Gl.vrach Butejka Clinic-buteykomoscow.ru

tehnologije

Kože rez od 5 cm duž unutrašnje ivice proizvode grudninnoklyuchichno-ostsevidnoy mišića ili red na nju. U cilju izrade kozmetičkih rez na koži uz vrat se savija. Srednjem dijelu mora odgovarati na mjesto najveće karotidnih arterija pulsiranje određuje palpacijom prije operacije.

Nakon disekcija kože i potkožnog fascije mišića meke disektori tkiva četvrtom vrat dva (duge i kratke brapshami) razdvojite bez većih poteškoća uz unutrašnji rub m. sternocleidomastoideus. Vagina mišići nisu otvoreni. Četvrto fascije obavija neurovaskularne paket, secirali pod zajedničkim karotidnu arteriju. Kada disekcija fascia izbegli oštećenja "odlazeći ogranak hipoglosusa živca koja se proteže ispred ivice zajedničke karotidne arterije za direktnu vratnih mišića.

Nakon disekcija četvrtog vrata Dissector fascije oslobađanje tobogan arteriju. Do izlaska karotidnih arterija je potrebno tupih kukom prebaciti vani unutrašnje jugularne vene, tako da je ne boli. Ponekad Beču se nalazi na karotidnih arterija i uvelike otežava rad. U takvim slučajevima je poželjno da pređe između ligature ukupne vena lica, nakon čega je unutrašnje jugularne Beču slobodno prebaci na stranu.

Također je potrebno uzeti u obzir varijacije porijekla vrhunskog štitne arterije. Ponekad to prelazi bifurkacije karotidnih arterija i karotidne teško izolovati ćelija. U takvim slučajevima potrebno je da pređe između ligature.

Uzimajući u obzir anatomske karakteristike karotidnih arterija, karotidne tijelo je izoliran, jer je u obliku slova U rez adventicije cocudov. Rano adventicije secirao duž prednjeg ruba zajedničke karotidne arterije na 1 cm ispod bifurkacije, a zatim rezanje linija nastavlja 2-2.5 cm duž antero-vanjski rub vanjskog karotidnu arteriju i prednjeg unutarnjeg ruba unutarnje karotidne. Kako bi se spriječilo oštećenje mišića sloj plovila, adventicije treba smanjiti dug vaskularne škare, dizanje joj anatomicheskim pincete.

Nakon seciranje adventicije Dissector kratak brashnami, klizne uz rub vanjskog i unutrašnjeg karotidnih arterija, a napravila rupu u adventicije odnosno nnaruzhnoy postero-unutrašnje i postero-površine karotidnih arterija. Za prevenciju krvarenja i raspodjele pogodnost karotidne azltsa pod zajedničkim karotidne arterije i njenih rubova nogu vodi derzhak gume. Podizanje karotidnih arterija gumene snimljen, Dissector s dugim čeljustima mobilizirati svoje zadnjem zidu.

Formirana između internih i eksternih karotidne arterije Strand uzeti ketgut snimao. Oprezno u karotidnu sijalica apterii najizolovanija karotidne tijelo. Krvarenje koje se javlja od vasa pasorum, zaustavite kratak gorućih gaze lopte. Karotidnih arterija je spojen ua tele ketgut i svile ligature (u slučaju proklizavanja jednog od njih clipping tijela).

Mezhkarotidny kabl vezati ketgut ligatura ispod hipoglosusa živac. Između krsta gornje i karotidne ligatura korpuskula nit pod Dissector. Karotida anatomska tijelo se podiže sa pincetom i smanjiti iznad ligatura drugi. Rana zašivena čvrsto. Ako se u toku je uočena operaciju povećana krvarenje, za prevenciju formiranja hematoma u karotidnih arterija gumenih traka hranio rukavice (ES Karashurov, 1971).

Prema Nakayama (1961), Phyllips (1966) i ES Karashurove (1969), glavne intervencije na zonu treba uzeti u obzir sinocarotid uklanjanje karotidne ćelija. Različite metode denervacija karotidnih sinusa područje je jedva pogodan, kao što je obnovljena naknadno inervacija. E. M. Rutkowski (1967), za razliku od, vidi uspjeh operacije u području karotidnog sinusa denervacija.

Nakon izlaganja bifurkacije zajedničke karotidne arterije i karotidnog sinusa prvi autor izbacili sve receptora hemoterapiju baroreceptora polja u sinusa caroticus (denervatio simplex sinusa karotida), a zatim odvaja snop živaca između vanjskog i unutrašnjeg karotidnih arterija, koji se sastoji simpatički i parasimpatički nervnih vlakana i Hering , rezovi sa svoje perifernom dijelu (denervatio radicalis sinuus oarotici).

U operacijama na karotidnog sinusa područje mogućih komplikacija, kao što su oštećenja kupole pleure pratio pneumotoraks kod pacijenata sa kratkim vratom, krvarenje iz arterije karotidne tele srčani udar, aneurizme i rupture denervirovashyugo sinusa olova gornje štitne arterije iz vanjskog karotidnih arterija, krvarenje iz unutrašnjosti žila kucavica i zajedničke lice, mono- i hemipareza, hemiplegija, i ponavlja pareza glossopharyngeal živce, laringospazam, motorna afazija, povišen krvni pritisak fenomen i kolaps.

Jedan broj pacijenata u kasnim postoperativnog razdoblja poštovati hipertenzivne sindrom (OM Tevit, 1968- MI Kuzin et al., 1968). Najveći broj opservacija (preko 2000), kirurško liječenje astme u zoni sinocarotid Nakayama. Odmah nakon operacije dobri rezultati postignuti su u poboljšanju 25,6% - 63,8%, pogoršanje - 2.2%, ne označenim promjene - u 6,4% slučajeva. 2,1% pacijenata je umrlo. Kasnije. 5 godina nakon operacije ozdravljenje se utvrdi u poboljšanje 16% - 42%, pogoršanje - 7,1%, smrt - u 4,5% slučajeva. Operisali više od 800 pacijenata sa bronhijalne astme i ispitivanje njihovo stanje u dugoročnom razdoblju, EM Rutkowski govori o 70-80% pacijenata na liječenju.

U našoj zemlji, početkom 1969. godine, u skladu sa kumulativni literature (ES Karashurov) na karotidnog sinusa području je 1.345 transakcija u bolesnika s bronhijalne astme. Prema ruskih autora, neposredna dobri i zadovoljavajući rezultati se mogu postići u 60-80% operisanih. U udaljenom smislu operativnog lečenja astme povoljna. Pozitivan efekat operacije se skladišti samo u 14-40% slučajeva (SI Babichev, GN Akzhigatav, 1968- VM Grubiik, VV Trinchuk, ES Karashurov 1968-, 1969- I. E. Super, 1969- MI Kuzin, VG Ryabtsev, TN Dremina, 1968- NB Vasiljev, AT Lida, i N. Makarov, VA Babayev 3. S. Simon, 1971).

Neki autori su prijavili potpuno odsustvo efekta u glomectomy kod pacijenata sa bronhijalne astme (Pfarscher, Stresemann, 1965- Swedlund, Henderson, Payne, Fowler, 1965).

Neki autori su proučavali direktnih i neposrednih rezultata glomectomy astmatičara placebo metoda (Gain, Tulloch, 1964- P Rourke, 1964- Segal, 1965). U 138 glomektomiya- zapažanjima na 68 pacijenata, samo rez na koži je napravljen u oblasti karotidnog sinusa. Uprkos male hirurške traume (rez) je umro nakon operacije 4 pacijenta od kontrolne grupe. Pacijenata koji se podvrgavaju glomectomy, i pacijenata u kontrolnoj grupi (rez), rezultati su bili isti.

Tako je, prema nekim istraživačima, tele karotidne disfunkcija i neefikasnost liječenja postoje indicije za operaciju na sipokarotidnoy zoni. Za otkrivanje povećanu aktivnost karotidne tele Takino (1968) predlaže da sprovede testove sa 1% natrij cijanida, koji se intravenski daje u iznosu od 0,3 ml, i istražiti funkciju vanjskog disanja.

Za istu svrhu Nakayama preporučuje uzorak sa udisanje slab rastvor solne kiseline. Za ispravno opravdanje indikacije za operaciju sinusa području karotidne u bronhijalne astme E. M. Rutkowski koristeći novocaine blokadu područje na visini karotidnog sinusa napad. Efektivnost blokade služi kao kriterij za odabir pacijenata. Međutim, mnoga pitanja vezana za operacije na karotidnog sinusa područja, ostaju neistraženi.

Dakle, nije riješen problem s obzirom na lijevom ili desnom glomectomy. Rutkowski ES, IE je super, IA Korshinov koristiti pristup levi, Overholt i Planger - stala. ES Karashurov proizvodi glomectomy strani s velikim promjenama respiratorne funkcije. Ne postoji konsenzus o tome da li da izvrši jednostrano ili dvostrano glomectomy. Na primjer, Nakayama, smatra da, ako bi jednostrano intervencija nije uspješna, operacija na drugoj strani je besmislena.

Međutim, prema IE Veliki (1969) i ES Karashurova (1969), uklanjanje drugi karotidne Glomus neefikasnost stala glomectomy ispoljava dodatni efekat. Međutim, imajte na umu da u bilateralnim smetnje stvara velika prilika za tešku hemodinamskih poremećaja.

Kontraindikacija za operaciju na karotidnog sinusa području izražavaju sekundarne promjene u plućima, tuberkuloze, hipertenzija, dekompenziranim bolesti srca, jetre ili bubrega. Neki autori sugeriraju da dekompenzacije srca i plućne insuficijencije su direktna indikacija na Korak (Phyllips, 1966).

Dječje dobi, prema nekim autorima, nije kontraindikacija za glomectomy. Stavljanje indikacije za operativno liječenje bronhijalne astme kod djece, ES Karashurov u obzir specifičnosti ovog doba i mogućnost samoisceljenja kada dođe do odrasle dobi. Međutim, broj opservacija, autor je uvjeren prikladnosti operacije kod djece.

Ispitivanje bolesnika koji su razvili astme prije 20 godina kao dijete, i Buffum Jettipone (1966) je utvrdio da je bolest razvila u ljudi tokom tretman koji nije označen pozitivnu dinamiku. Ova činjenica pogoduje kirurško liječenje astme kod djece u ranoj fazi bolesti. Trajan (1967) upravlja metodom Rutkowski 8 djece. Recidiv bolesti pojavili samo kod jednog djeteta od gripe.

Dakle, hirurško liječenje pacijenata sa bronhijalne astme je moguće sa neefikasnost kompleksa konzervativnih mjera. Većina pathogenetically potkrijepljeni metode treba uzeti u obzir operacija na karotidnog sinusa područja i denervacija pluća korijena. Indikacije na ovaj ili onaj intervencija mora biti zasnovan na genezu bolesti. Kada atopijskog oblik bronhijalne astme preporučljivo da interveniše u području karotidnog sinusa, jer je manje traumatičan i opasno.

Kada je potrebno zarazne oblik alergijske astme za otklanjanje zaraznih fokus. Često, u ovom obliku bolesnika astma se posmatra destruktivni proces u plućima (EN Meshalkin, VS Sergievskiy, LY Al'perin, 1966- IE Be-lice, 1969- Abbot, Hopkins, Giulfail, Walner, 1950- Overholt ea, 1952- D. Dimitrov-Sokode, 1961). Resekcija sekcije abnormalnih plućnog tkiva iz korijena pluća denervacija je jedan od patogenetske liječenje ove grupe pacijenata.

Prilikom uspostavljanja razumne indikacije kirurško liječenje astme je moguće u djetinjstvu.

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Udio u društvenim mrežama:

Povezani