Karotidne chemodectoma. dijagnostika

vorkup

Dugo vremena chemodectoma nastavlja latentne, zbog sporog rasta i nedostatka infiltracije okolnih tkiva. Pacijenti nasumično primijetio otok na bočnim površini vrata i ne uvijek odmah ode kod doktora. Samo rast tumora i pojave nelagode prilikom okretanja glave ili gutanjem uzrokuje pacijenta da posjeti doktora. Često rezultira u otkrivanju pacijenata tumora u stanje slično onkofobii i analizi subjektivnih senzacija misliš o odnosu tumora i loše zdravstveno stanje, glavobolja, vrtoglavica, nelagodnost dok su jeli, promuklost i druge simptome. Chemodectoma vrat lokaliziran u blizini karotidnih arterija, vagus, hipoglosusa i glossopharyngeal živce, što je rezultiralo u kliničkom slikom kao promuklost, kašalj, otežano gutanje i napade oštar slabost, smanjiti broj otkucaja srca i krvni pritisak labilnost. Nezavisna istraživanja otoka u vratu, ili nošenje uske okovratnik izaziva bol, a ponekad i osjećaj predstojeće sinkope.

Karotidne chemodectoma lokaliziran na strani vrata ispred sternokleidomastoidnog mišića na nivou ili ispod ugla donje vilice. Tumor nije povezan s kožom i mišiće vrata, umjereno pokretnih, gustoća elastične konzistencije sa glatkom površinom. U većini slučajeva, može odrediti palpacija gornjih i donjih polova formaciju. Često određuje prijenos palpaciju pulsacija. Slab pravi pulsiranje može se otkriti samo u tumor angiomatous utjelovljenje. Auskultatorni slika je vrlo oskudna, a samo 10-15% slučajeva možete čuti tihi sistolički šum iznad bifurkacije zajedničke karotidne arterije.

Vagusa chemodectoma imaju sličnu kliničku naravno. Najčešće, tumor je lokaliziran iznad donjeg chelyusti- kut određuje palpacijom pulsiranje kao tumor karotidnih arterija gura spreda i medijalno. Gornji pol takvih tumora su često nedostupni palpaciju. Blizina tumora IX, X i XII kranijalni nerv parova uzrokuje ranije kliničke slike neuroloških poremećaja do potpunog gubitka funkcije nerva. Tumor širi parafaringealnom prostoru, osjećaj stranog tijela u grlu, promjene u glasu, teškoće u gutanju. U širenja neurovaskularne svežnja vagusa chemodectoma do baze lobanje i temporalne kosti. Za takve hemodektom odlikuje češće malignosti sa označenim infiltracijom karotidnih arterija i živaca, kao i metastaze u regionalne limfne čvorove, što dovodi do formiranja jednog konglomerata.

instrumentalne metode

Trenutno, moderne tehnike omogućuju dijagnozu chemodectoma vrat. Ultrazvučno skeniranje otkriva tumor, struktura i stupanj vaskularizacije. Ehogena formiranje struktura varira ovisno o morfoloških varijanti paragangliomi. U većini slučajeva to je moguće vizualizirati tumora i kapsula je često izražena odrediti vaskularizacije. Kada karotidne chemodectoma jasno definirati širok račvanje zajedničke karotidne arterije. Lokacije tumora u zadnechelyustnoy području mogu svjedočiti u korist vagusne chemodectoma. Konture tumora, po pravilu, jasan i glatka.

Sposobnost da se utvrdi tumor granice na području unutarnje karotidne, naročito u distalnom dijelu, i stepen prihvatanja tumora arterije - važna karakteristika skeniranje duplex.

Spiralni CT omogućuje vizualizaciju tumora, različite veličine (uključujući klinički otkriti), sa tačnim lokalizaciju i stepen uključenosti u karotidnih arterija i koštane strukture (sl. 42-3).



Sl. 42-3. Multislajsnom kompjuterska tomografija: veliki karotidne chemodectoma desno (strelica).

Od posebnog značaja su spiralno podaci CT u diferencijalnoj dijagnozi chemodectoma karotidnu arteriju s aneurizme, kao i drugim subjektima vneorgannymi vrat. U većini slučajeva, rezultati neinvazivne metode omogućavaju da se utvrdi da li liječenje pacijenta i iznos od operacije.

U posljednjih nekoliko godina, u dijagnostici tumora su naširoko koristi metoda sa MRI kontrastno sredstvo administracija (MR Angio). Ova metoda dozvoljava da istraži odnos tumora na okolne strukture (arterije, vene i živce), veličine i lokalizacije tumora, morfološke karakteristike i stupanj vaskularizacije položaj u odnosu na grkljana, ždrijela i baze lubanje (Slika 42-4 -. 42-6).



Sl. 42-4. Magnetna rezonanca. Vidljivi tumor vrat vaskularne mreže u parenhimu.



Sl. 42-5. Magnetna rezonanca vrata. Tumor (chemodectoma) djelomično pokriva vanjski (ECA) i unutrašnje (ICA) karotidnih arterija i parafaringealnoe distribuira u prostoru.



Sl. 42-6. Magnetna rezonanca vrata. A kompresije efekt tumora vrata na lijevom zidu orofarinksa.

Ova metoda se čini moguće dobiti važne informacije o statusu regionalnih limfnih čvorova.

Rendgenski vidljivi multiview selektivna angiografija također omogućuje vam da odredite lokalizaciju tumora, njegov odnos prema karotidnih arterija, stepen vaskularizacije i tumora morfologija procjene arterijske, kapilara i parenhima faze studije. Kada chemodectoma ugao karotidne bifurkacije zajedničke karotidne arterije, obično se povećava na 90 °, da su rezultati u zapremine unutarnje karotidne napolje i pozadi, a vanjski karotidne arterije - medijalno i spreda za obavljanje direktnu projekciju angiogramima (Slika 42-7.).



Sl. 42-7. Selektivna karotidne angiografija pokazuje lokaciju i dimenzije chemodectoma.

Vagusa chemodectoma sve raseliti unutarnje karotidne medijalno i spreda pomalo bez značajnog povećanja u ugao bifurkacije zajedničke karotidne arterije. metoda uloga je posebno značajno da se utvrdi dovod arterijske krvi tumora sa kasnijim arterijskog embolizacija ležaj kao primarni modalitet liječenja ili preoperativne pripreme za smanjenje gubitka krvi tijekom operacije. Invazivnosti - značajan nedostatak metode. To je razlog zašto je svrsishodno koristiti u završnoj fazi ispitivanja pacijenta, posebno za preoperativne embolizacija arterija hranjenje tumora.

diferencijalna dijagnoza

Za mnoge vrste tumora na vratu karakterističnih oskudan kliničku sliku. Izvor rasta tumora mogu biti različite formacije vrat: limfnog strukture, pljuvačnih žlijezda, štitne žlijezde, živce (pre svega vagus i hipoglosusa), krvnih sudova, mišića, potkožno masno tkivo sloj i fascije.

Razlikovati limfnih čvorova sljedeće prirode:

• upala (hronični nespecifičan limfadenitis kod upalnih bolesti ždrijela i usne duplje sluznicu, specifični limfadenitis sifilis ili tuberkuloze);
• metastatski (posebno u tumorima glave i vrata);
• limfoproliferativni (sistemske limfoproliferativni bolesti kao što su limfomi, limfosarkome i reticulosarcoma).

Video: Operacija - karotidne endarterektomija 2

U postavljanju ispravne dijagnoze su važni opšti klinički metode (analiza pritužbi, prikupljanje detaljnih medicinsku istoriju i klinički pregled). Informacije o gustoći, oblik, i višestruke lezije mogu se dobiti palpacija obrazovanja. U posebnim limfadenitis pokazuju čvrsto paketa limfnih čvorova sa upalnih pojava, kao i vjerovatnoća formiranja apscesa i fistule. Ili metastatski tumor procese, lokaliziran u limfnim čvorovima u blizini karotidne bifurkacije - najsloženiji u diferencijalnoj dijagnozi. Često karotidne chemodectoma oponašaju aneurizme karotidnih arterija. Najvažnije karakteristike su pravi formiranje aneurizme sa tipičnim valovitost sistolički šum, i medicinske povijesti dugo teče hipertenzije ranije odložen ili povrede vrata.

Vrlo teško diferencijalna dijagnoza hemodektom s tumorom u tkivima peripharyngeal području. Tumori ove regije (tumora žlijezda slinovnica, proces parotidne žlijezde, neuromi vagus i hipoglosusa živce) prati prilično sličnu kliničku sliku kao otežano čin gutanja, osjećaj stranog tijela, promuklost. U sadašnjoj fazi razvoja medicine od temeljne važnosti u dijagnostici tumora ove lokalizacije je u vlasništvu ultrazvuka, CT i angiografija. Konačna dijagnoza postavlja samo na osnovu morfoloških istraživanja podataka.

AG Evdokimov

Udio u društvenim mrežama: