Kirurško liječenje astme

Video: Postupak bronhijalne astme masaža banke

Uprkos velikom uspjehu alergije, značajan broj bolesnika sa bronhijalnom astmom konzervativna terapija zaustavljen. To je zbog složenosti identifikacije alergena u atopijskog oblik bolesti, što otežava patogenetskim terapiju.

Konzervativne metode nisu dovoljno efikasne i infektivnih oblik alergijske astme, posebno kada lokalizaciju zarazne fokusa u plućnog tkiva. Ponovljeno egzacerbacije kroničnih bronho-plućna upala doprinose češće napade astme i pondera.

Neuspjeh konzervativne terapije u ovim grupama bolesnika da traži uzrokuje patogenetskim liječenje bronhijalne astme, među kojima su neki od načina hirurških izlaganja.

Kirurško liječenje bronhijalne astme ima pola stoljeća povijesti. Prva Operacija je izvedena 1923. godine Ktimmel Mnoge metode hirurških intervencija, od kojih neke imaju samo istorijski značaj, drugi su postali dio arsenala liječenje bronhijalne astme.

Kirurško liječenje bronhijalne astme mogu se podijeliti na: 1) tkanine terapiyu- 2) različite intervencije (blokade i operacije) na autonomni nervni sistem u torakalni i cervikalni regijama sinokarotidpoy Zone- i 3) liječenje bronhijalne astme resekcija abnormalnog pluća sekcije.

O istoriji operacije bshnhialnoy astme odnosi terapija tkiva VP Filatov predložio 1939. godine u nadi da će pozitivan efekat biogenih stimulatora, nastalih u procesu očuvanja tkiva, autor implantira u potkožno tkivo grudnog koša pacijenta sa bronhijalne astme komad leša kože. U nekih bolesnika odmah nakon operacije došlo je povoljan rezultat, ali nakon 1-2 mjeseci napade astme nastavlja.

Sljedbenici Filatov, sveobuhvatno studirao u dugoročnom periodu stanje pacijenata liječenih sa metodom terapije tkiva, također nije napomenuti svoje pozitivne terapeutske efekte na tok bronhijalne astme (AA Korolenko, 1951- VV Skorodinskaya, Sh . Shpak, 1953 SR Munchik, 1963- VP Hripenko, MI Obukhov, 1965).

Pokušaji da se promijeniti izgled ugrađenih tkiva (nadbubrežne žlijezde mladih pasa, goveda, komadi kože s štitnjače tkiva, krv "od Kljukvin") takođe nije poboljšati rezultate liječenja (KA Arihbaev, 1936- LF Kolmakova, 1954- A.Alekseev G., A. J. Tsikunsha 1957-, 1960- Gerber, 1956, i dr.). Pelin bryunhialnoy metode liječenja astme implantacije geterotkani zbog svoje teorijske i praktične neosnovanost kvara prestala.

Kao što je poznato, mehanizam astmatični napad su ključni patoloških procesa refleks. Formiranje između vegetativnog centara i vanjske svjetlosti autonomne staza, oni dovesti do začaranog kruga. U stanju senzibilizacije uočen značajan porast u razdražljivost senzornih nervnih završetaka u vagus, javljaju u zidu bronha. Duge i intenzivne iritacije u takvim uvjetima neuroze i promovira formiranje stagnira džepova pobude u centralnog nervnog sistema (AD Ado, PK Bulatov 1952-, 1963- D. Dimitrov;
Sokode, 1961).

Patogenetskim osnovu kirurško liječenje bronhijalne astme je patološki efekte refleks o kemijskom procesu (blok) ili operativno. Ove metode smanjuju tonusa vagusa, eliminirati fenomen bronhospazma, promjene šok reakcija zoni.

Sve vrste blokade različitih podjela autonomnog nervnog sistema su naširoko koristi zbog poznatih radova Vishnevsky, AA Vishnevsky.

Sa blokady- "hemijske neyrotomii" mogu se reproducirati privremenog prekida refleks luk, koji se prvenstveno dovodi do gašenja patoloških refleksa. Razne hemikalije mogu se koristiti za blokadu. Levin (1935) proizvela alkoholizacija granica simpatičkog živca prtljažnik injekciju od 2,5 ml etilnog alkohola zaplevralno u četvrtom i petom međurebarnom prostora. U 17 od 23 pacijenata liječenih ovom metodom, pozitivan rezultat.

Najčešće se koristi novocaine blokade. E. M. Rutkowski (1971) preporučuje novocaine blokade karotidnog sinusa. Ubod rade na prednje ivice m. sternocleidomastoideus na gornji rub tiroidne hrskavice. Upravlja 3-5 ml 0,5% novocaine rješenje. Toku tretman se sastoji od 10-14 blokade proizveo 2-3 puta tjedno, naizmenično sa lijeve i desne strane.

Prema A. W. Cooper (1966) prestanak napada astme uticao prokain blokade i alkoholizam sinocarotid zoni postignut je u 35 od 47 bolesnika liječenih ovom metodom. 1-3 godina stabilan oporavak je kod 18 zapažanja.

Rasprostranjena u liječenju bronhijalne astme su dobili u AGO-simpatičkog novocaine blokadu Vishnevsky. D. Dimitrov-Sokodé (1961) dopunjen jednostrano vagosympathetic blokada blokada gornjeg torakalnog simpatičkog granice čvorova stabla. Nakon pet puta zatvaranje obavlja u jednom danu, autor posmatra prestanak napada u periodu od 3 do 18 mjeseci. Međutim, kada Vago-simpatičke blokade javlja skoro potpuno zatvaranje srčane vagusne vlakana, što može dovesti do poremećaja srčanog ritma i vaskularne kolaps.

komplikacije gore navedenih su ispao tokom transbronchial plućne pleksusa blokade. Blokada se vrši sa posebnim iglom kroz bronhoskopom dužine 50 cm membranski dio probada desni glavni bronh na pola puta između bifurkacije traheje i usta gornjeg režnja bronha, lijevo -. Pas između srednje i distalne trećine bifurkacije do ušća gornjeg režnja bronha. Peribronchial upoznati sa 20 ml 0,5-1% novocaine rješenje.

Sa pratećim endobronchitis neki istražitelji davati mješavinu droga koja se sastoji od 40-50 ml 0,5% novocaine rješenje s jedne doze efedrina, difenhidramin, hidrokortizon 300 000 - 500.000 jedinica penicilina (Lidskii A. T., P. N. Makarov V. Babaev, 3. P. Simon, 1971). Terapijski učinak transbronchial blokadu sličan učinak Vago-blokade simpatičke blokade i gornjeg torakalnog simpatičke ganglije.

Prema D. Dimitrov Sokode (1961) i L. J. Alperin (1969 |, transbronchial blokada može se preporučiti u čitav kompleks mjera za ublažavanje napad gušenja, ne izrezuju potrebno lijekove kontraindikacije za njegovu upotrebu su tuberkuloza, pogoršanje kronične plućne upale. procesa, kao i bronha zid rigidnost, jer u tim slučajevima tokom davanja lijekova mogu razviti medijastinuma emfizem.

Neki autori (F. Y. Corner, EE Grigorijev, 1969) posmatra djelotvoran olakšanje bronhijalne astme pod uticajem bilateralnih cervikalne simpatičke blokade prvi čvor. Igla se ubrizgava u trenutku križanju dviju linija: vertikalne provedena za 2 cm od zadnjeg ruba vertikalne grane mandibule, horizontalni i držao na donjem rubu mastoid. Igla je umetnuta do dubine od 2,5-3 cm, prislonjene poprečne proces vratni pršljen. Zatim, povlačenjem igle 0,5 cm, a promenu pravca svoje unaprijed 0,5 cm prema naprijed. Na ovom mjestu se uvodi u 20 ml 0,5% novocaine rješenje.

Dakle, blokada različitih podjela autonomnog nervnog sistema i karotidnog sinusa zona ima pozitivan uticaj na bronhijalne astme, zbog očito dominantna patološka pojava u odsustvu alergena akcije. Blagotvorno dejstvo "hemijske neyrotomii" ne može biti precijenjena, posebno u slučajevima produženog napada gušenja, ne izrezuju droge. Pod ovim uvjetima blokade šok refleksnih zona je efikasan način pružanja hitne pomoći u cjelini kompleks liječenju bolesnika s bronhijalne astme.

Nažalost, efekt blokade kratko. Zaustavljanje u većini slučajeva napada astme, "hemijske neyrotomiya 'ne sprečava pojavu novih, budući da je učinak na antigen složen mehanizam reakcije - antitijela samo na kraju trenutku njegove realizacije, privremeno prekida protok patoloških refleksa. Prekinuti te refleksi na duži period može biti samo od operacije.

Kao što je gore navedeno, hirurške intervencije sa bronhijalne astme mogu se podijeliti na: 1) operacije na autonomni nervni sistem u cervikalnom i torakalnom otdelah- 2) rad na karotidnog sinusa području.

Prva operacija na autonomni nervni sistem, bronhijalne astme je uklanjanje nadređenog cervikalne simpatičkog ganglija proizvodi Kiimmel (1923). Pozitivni rezultati dobiveni autora, privukli su pažnju mnogih hirurzi simiatektomii u bronhijalne astme. Do 1928. godine, u skladu sa svjetskim statistikama, proizvela 212 takvih operacija (ER Hesse). Međutim, daleko od toga da bude bezopasna operacija simpatektomiju. To može doprinijeti razvoju komplikacija, kao što su Horner je simptom, pojava bolova u parotidne žlijezde atrofija mišića lica, jezik, gornjih ekstremiteta, anhindraze.

Prema različitim autorima, potpuni prekid napada astme nakon simpatektomije na Kiimmel, uočena u 19,3%, a značajno poboljšanje - u 33,9%, što je nezadovoljavajući rezultat - 44,8% od upravlja.

Dalji razvoj hirurških intervencija na simpatički nervni sistem - nadređeni cervikalni simpatektomiju sa stelektomiey (E. W. Busha, 1927- Levine, Grow, 1950), uklanjanje stelatnih gangliona (Steiner, (1951) - nije dovela do boljih rezultata.

Paralelno s radom na simpatički nervni sistem pretražuje su vmeshatelstsh bronhijalne astme parasimpaticheyukoy na nervni sistem. Godine 1924. Kappis predložio desnom vagotomy. Vagus prešao iz cervikalne pristup ispod pražnjenje ponavlja nerva. Neki autori su pokušali proizvesti dvije faze simpatektomiju i vagotomy (II Grenier 1925- VS Levitt 1926).

Međutim, postotak pozitivnih rezultata kirurško liječenje astme ostao isti kao u uklanjanju nadređenog cervikalne simpatičkog ganglija, broj komplikacija se povećava zbog kršenja inervacije unutrašnjih organa.

Želja istraživača kako bi se smanjio broj komplikacija dovela je do razvoja hirurških intervencija na plućne živaca pleksusa.

1926. Kiimmel predložio krst ogranak vagus u korijenu desnog plućnog krila. Braeuner (1938) dopunjen pleksotomiyu punu skeletonizacija glavnog bronha i pluća plovila root (21 pacijenata). U kasnim postoperativnog razdoblja (4-8 godina) u 7 bolesnika stanje poboljšati, i 9 umro.

Zbog nedovoljnog izražen efekt jednostrani pleksotomii Salman (1950) dopunjen raskrsnici rada vagusa vlakana javljaju u plućne ligamenta levog pluća. Rezultati bilateralne pleksotomii, prema Adams je (1950), Blades i drugi (1950), iguman et al (1950), malo bolje.

Pokušavam da se postigne više potpuni prekid refleks puteva, neki istraživači dopunjen bilateralnih pleksotomiyu uklanjanjem adventicije plućne arterije i vene na lijevoj za 2-3 cm (EN Meshalkin, L. J. Alperin, NI Kremlja, GA Savinskiy AM Shurgaya, 1967- Blades, Blattia, Elias, 1950). Drugi autori uočen pozitivan efekat resekcija 3-4 simpatički prtljažnik čvorova ispod stelatnih (Miscal, Rowenstine, 1943- Carre, Chondler, 1948).

1952. D. Dimitrov-Sokodé predložio uklanjanje čvorova (2 do 5) granice simpatičkog stablo i plućne grane vagus, pružajući break-otporan puteva patološki refleksi i refleks zaustavljanje procesa dovodi do začaranog kruga i prateće astmatični napadi.

autor studije pokazali su bronhije otpornost na histamin poput supstance, i povećana osjetljivost na adrenalin. U ovom postupku, 192 pacijenata je poslovala. U 120 zapažanjima bilateralne denervacija u 72 - jednostrano. Prema autoru, neposredno nakon operacije zaustaviti alergijskih i upalnih procesa u astmatičnih pluća, bronha nestao spastična stanju, preokrenuti razvoj dogodio niz sekundarnih astmatičnog promjena (emfizem, zagušenja u plućnu cirkulaciju).

AV Glutkin, VI Kovalchuk

Udio u društvenim mrežama:

Povezani