Mišićno-zglobnog disfunkcije

Video: Mulligan koncept (kiropraktika)

Simptomi i njihove kombinacije mogu se mijenjati. Često je, na primjer, samo jedan simptom - klikne kada kreće donje vilice, koji su povezani sa zajedničkim zglobova glave, dislokacija zglobne diska.

Video: Aktivacija mišićne - tetive Meridian

Sl. 5.1. Moguća područja rasprostiranja bol u boli sindroma mišićno-zglobnog disfunkcije.


Najčešći simptomi su:

• bol na palpaciju žvačnog mišića (čak iu nedostatku relevantnih žalbi);
• poremećaj pokretljivosti mandibule (smanjiti ili povećati amplituda usta otvaranje i / ili bočno kretanje mandibule), cik-cak raseljavanje ili bočne devijacije LO vilicu na otvaranju usta;
• klikova u zajedničkim početkom, sredinom ili krajem otvaranje i / ili zatvaranje usta.

Palpaciju TMZ obično bezbolno. Studije pokazuju da većina otkriva jednostrano bolno palpacija stvarnih žvakanje i vanjskih mišića ptero igoidnog, barem - temporalnog mišića (92, 62 i 25%, respektivno). Bilateralni bolno palpacija vanjskog mišića ptero igoidnog je uočena u jedne trećine svih pacijenata studirao.

Stepen ozbiljnosti bol na palpaciju mišića određena klinička zapažanja:

• Ako postoji oštra bol "skok znak";
• sa malo bola zatvoren oko na odgovarajući strani.

Palpacija otkrio bolna područja lokalne mišićne hipertonije kao niti, brtve zaobljene različitih veličina - okidač poena, bol od koje propagira u bilo kojoj oblasti odgovara prednjoj strani. Bolna palpaciju mišića određuje poda usta u oko trećini slučajeva. U studiji o okluzalnih kontakata u bočnom položaju otkrivenih okluzija slobodno kretanje donje vilice u jednom pravcu (uobičajena žvakanje strane) i izuzetno otežano kretanje u drugu. Uzorci za kompresiju čeljusti i škripanje pozitivan zuba.

Hipertrofiju pravilno žvakanje i vremenske mišića (prednja greda), s jedne strane, tu je češći u žena mlađih od 30 godina uobičajeno žvakanje strane.

U studiji denticije otkrila:

• anomalije zuba, njihova gustoća, jedno- i dvostrano ograničavanje denticije gornje i donje vilice;
• kršenje erupcije trećeg kutnjaka, njihovo zadržavanje, odredbe anomalije, napredovati u pravcu nestalih antagonista zub;
• nedovoljna okluzalnih kontakata u centralnoj poziciji okluzije (npr tokom ortodontske terapije nedovršena);
• superkontakty na radnoj i balansiranje strane;
• izostanak (delimično ili potpuno) od bočnih zuba na jednoj strani;
• dentition srednje deformacije zbog nedostatka suprotne zuba i zaključavanje pokreta mandibule;
• tlo-područje površine okluzalne.

EMG studije su pokazale da normalno postoji simetrična mišićnu aktivnost istog naziva, u dogovoru sinergista mišića i antagonisti, jasno ritmičku promjenu aktivnosti i odmora faze. Amplituda biopotentials masseter i temporalisa mišića na pritisak zuba u centric okluzija položaju je manja nego za vrijeme žvakanja. Kada kompresijom čeljusti i aktivniji žvakanje mišića-podnimateli i gutanja - mišića poda usta.

U mišićno-zglobnog disfunkcije značajno varira EMG obrazac: poštovati asimetrija sličnih mišićne aktivnosti povećava aktivnost i smanjuje vremenski period odmora, tu je spontana aktivnost u mirovanju (slika 5.2.), Povećana aktivnost mišića poda usta tokom žvakanja. Mišića podnimateli aktivan nego što je normalno, su uključeni u gutanja, i mišića-depressors - u žvakanju i kompresije čeljusti. Ovo očito je zaštitni mehanizam koji smanjuje ozljede parodontnih, mekih i tvrdih tkiva zuba, u prisustvu TMZ superkontaktov (zaštitni refleks).

Karakteristično za mišićno-zglobnog disfunkcija je spontana EMG aktivnost na miru fiziološke mastikatornih mišića. Osim toga, refleks vremena inhibicije EMG aktivnost pravilno žvakanje mišića u čeljusti kompresije u poziciji centralnog okluzije kada kucnu neurološki čekić brade (u sredini) na disfunkcija 2 puta veća od normalne, što je dokaz kršenja refleksne aktivnosti mastikatornih mišića.

U mišićno-zglobnog disfunkcije na RT sagitalnoj desno i lijevo projekcije definiran veliki amplituda pokreta zglobnih glavu balansiranje strane, asimetrija položaj zglobne glave u jame u centric okluzija položaju.

Sl. 5.2. EMG pravilno žvakanje žvakaćih mišića nasumice (a) i na "fiziološki mirovanja" mandibule (b) uz mišićno-zglobnog disfunkcija prije (1) i nakon (2) liječenja u poređenju sa normalnim (3).

U isto vrijeme na poznati strani žvakanja posmatranog suženja zadnjeg podjele i širenje prednjeg zajednički prostor, zajednički glava back-prebacuje na suprotnu stranu, naprotiv, proširenje sekciji zadnjeg i sužavanje prednjeg zajednički prostor, zajednički glava se pomiče naprijed. Na poznati strani žvakanja viši zajednički humka sa strmim leđa nagib nego na suprotnoj strani.

CT u aksijalnom projekcija poštovati asimetrija krilo debljine vanjskog i pravilnog žvakanja mišići. MR-CT - dislokacija zglobne diska naprijed ili van.

Normalno, kada kreće donje vilice i šef TMZ diska, sinhrono prebacivanje, osigurati normalnu funkciju zgloba, u kojem se nalaze točkovi uvijek između zglobnih površina - (. Slika 5.3 a) zajednički glave i jame.

Kršenja međusobne zajedničke elemente i najčešće naći u obliku:

• dislokacija glave zglobne (slika 5.3 b).
• dislokacija zglobne diska;
• kombinujući iznad dva oblika interne nepravilnosti u zatvoru.

Klinička slika dislokacije zglobne glave zavisi od specifičnih strukturu zglobne tuberkuloze (visok, koso), amplituda otvaranja usta i položaj zglobne diska.

Sl. 5.3. Relativni položaj glave i diska TMZ prilikom otvaranja i zatvaranja usta je normalno (a) i zglobova zglobne glave (b). U centru - tipičan aksiogrammy.


Ako dođe do zglobova glavu u normalan položaj diskova u svim tačkama mandibule prijedloge, bez klikova. Ako postoji dislokacija diska spreda, klinički u nekom trenutku u otvaranje i zatvaranje usta postoji valovito kretanje mandibule zbog različitih amplituda pokreta glave na desno i lijevo. Na strani diska dislokacija je kašnjenje pokret i vilice poteze u tom pravcu, a zatim jednim klikom - u suprotnom pravcu. X-ray sliku zglobova glava prikazana na slici. 5.4. Normalno, prilikom otvaranja usta zglobne glave ne moraju da idu ispred vrhova zglobne brdašca.
Ako na kraju usta otvaranja zglobnih glava spreda raseljeni iz diska, prilikom zatvaranja usta ne klikne pomereni u normalnom položaju.

Nepotpune dislokacija zglobne glave - ponavljaju blokade u zajedničkoj, koji eliminira pacijenta tokom pokreta mandibule (aktivni repozicija). Sinonimi: "subluksacija" glava "prelomio zgloba."

Kompletna dislokacija zajedničke glave ( "dislokacije" zglobne glave) - fiksni, a ne fiziološki položaj za glavu na prednjim nagib zglobne tuberkuloze na nemogućnost da zatvori usta. Repozicija glavu i zatvaranje usta je moguće samo po metodi Hipokrat (pasivna repozicioniranje vrši liječnik) (Sl. 5.5). Takva dislokacija zglobne glave mogu javiti u toku prinudnog otvaranja usta (zevanje, stomatološke manipulacije produženog otvaranja usta), i drugih sportskih povreda (na otvorenom usta udarac u donje vilice iz vrha, prednji, i dolje).

Dislokacija zglobne diska. Vozite elastičnih vlakana zadiskovoy zoni, gornji dio vanjskog bočnog ptero igoidnog mišića i ligamenata TMZ igraju važnu ulogu u biomehaničke pokretima zgloba glave da spriječi svoje pritisak na tankom dnu glenoid jame.

Sl. 5.4. TMZ tomogram u uobičajeno okluzija (gore) i otvorenih usta (dno). U uobičajenom bilateralnih okluzija ima proširenje fuge (neosnovane autobus overlay razdvajanja gornjoj vilici). Kada otvorenih usta zglobova zglobne glave snap početkom zatvaranja usta ( "škljoca zajednički"). Vrhova zglobne tuberkuloze spljošten, i - sprava- b - lijevo.


Funkcionalne interakcije između mišića diska i glava superkontaktah slomljen u centru i dinamičan okluzija, promjene u aktivnosti žvačnog mišića.
Dislokacija zglobne disk - ne-fiziološki položaj noža u odnosu na zajedničku glavu. Ovisno o raseljavanje pravcu dislokacija može biti spreda, pozadi, prema unutra ili van.

U 80-90% slučajeva poštovati prednje disk dislokacija, koje mogu biti aktivni pod smanjiti donje vilice pokrete obavlja sam (dislokacije smanjenje disk) i nevpravlyaemymi (bez redukcije) pacijenta. Prednje disk dislokacija često u kombinaciji sa svojim zapremine prema unutra ili prema vani.

Sl. 5.5. Kompletna bilateralni prednji dislokacija nevpravlyaemaya zglobne glave (prije podne Sokolov), i - Ponovo donje vilice je moguće samo u metodi koristi Gippokrata- - TMZ tomogram.

Ovisno o disku poziciju u centralnoj okluziji razlikovati "centric" dislokacije, u koji je postavio centralnoj okluziji zglobne glavu i zglobne diska - samo napred, i "ekscentrične", pod kojim je centralni okluzija - normalan položaj glave i diskova, i raspoređivanje disk to se događa kada se donja pokreti vilice. Sl. 5.6 4 utjelovljenje predstavio disk dislokacija: 1 - centralni okluzija (položaj "00:00") ima prednji dislokacije diska. smanjenje pogon prilikom otvaranja usta javlja se u položaj "03:00". Dislokacija disk prilikom zatvaranja usta u "11:00". Savijanje putanju otvaranje usta prema dolje, a zatim prema gore - na čelu prepreka u obliku podesive pol diska. Putanju zatvara usta je usmjeren na gore i rearwardly, kao što se jasno vidi u aksiogramme (u sredini) - 2 - u centralnoj okluziji disk ispravan položaj. Prilikom otvaranja usta (u položaju "03:00") dolazi do dislokacije glave napred, i disk - prije. Smanjenje pogon javlja prilikom zatvaranja usta u položaju "11:00". Na aksiogramme - petlja u sredini otvaranja i zatvaranja rta- 3 - dislokacije disk u centric okluzija, a kada otvorena petlja rte- aksiogramme u dva: jedan na početku otvaranja i na kraju zatvaranja šupljine, drugi - nakon otvaranja i rano zatvaranje rta- 4 - pogon je stalno ispred glave. Putanju glave na aksiogramme ima bend i više vertikalnom pravcu.

centric disk uzrokuje dislokacija često smanjiti interalveolar udaljenosti, gubitak bočnih zuba nosača (sl. 5.7). Po pravilu, mehanizam ovih manifestacija drugi. Uz gubitak bočnih zuba može prebaciti unazad zglobne glave i diskovi - prednje. Prilikom otvaranja glave usta potiskuje disk ispred, iu jednom trenutku preskače zadnjeg pola diska u normalan položaj, nastaje prvi klik. Nakon zatvaranja usta zglobne glave pozadi kreće na disku dok se ne zatvara nicanja zuba, pri čemu je drugi glava pogon gurnuo spreda klik.

Video: mišića zajedničkim vježbama

Sl. 5.6. Četiri vrste zglobne diska dislokacije i odgovarajuće aksiogrammy [W. Farrar, 1978 u modifikaciju autora].
1 - centric raspoređivanje disk spreda sa repozitsiey- 2 - dislokacija ekscentričan disk repozitsiey- 3 - kombinacija centric i ekscentrične dislokacija disk- 4 - centric prednji iščašenje diska bez repozicioniranja (nevpravlyaemaya). Strelice pokazuju pravac kretanja zajedničke glave, zvezdicama - Trenutno ne klikne.


Dakle, prva klik prilikom otvaranja usta - repozicioniranje disk, drugi klik prilikom zatvaranja usta - dislokacije diska.

Prednji dislokacije diska može se podesiti intraoralno, odmor između zuba za žvakanje pamuk peciva ometaju u završnoj fazi zatvaranja usta: valjak bez klik prilikom zatvaranja usta.

S obzirom da je liječenje navedenih centrično i ekscentrične disk dislokacija različiti, važno diferencijalna dijagnoza. To se može izvesti pomoću snimanja aksiogra-Graphy i MRI. Prema X-zraka, na poziciji ekscentrični dislokacija glava zauzima središnji okluzija (ispravan) položaj u zglobne jami centric za razliku od dislokacija na kojem je pomak zglobne glave gore i unazad (znak za dijagnozu diferencijal).

Vrste predrasuda zglobne glave i diskova, ovisno o mogućnostima repozicioniranje prikazani su na sl. 5.8.

raseljavanje disk može biti parcijalna kada nije u potpunosti gubi kontakt sa zajedničkim glavu i završiti kada nije u kontaktu sa zajedničkim glavu. U prvom slučaju postoji parcijalne dislokacije u drugom - potpuno iščašenje diska.

Prolaps (gubitak) diska - rezultat dugo postojećih ispred nevpravlyaemogo raseljavanje diska. Nevpravlyaemoe Ovaj fiksni položaj diska na svom vrhu ili prednje površine zglobne tuberkuloze (vidi. Sl. 5.8, e). Klinički se manifestuje oštar ograničenje pokreta u zajedničkoj, raseljavanje mandibule na otvaranju usta (defleksiya) prema lezije, oštar bol prilikom kretanja mandibule.

Kada je disk prolaps zglobnih površina koje su izložene restrukturiranja sa formiranjem vlaknastih ankylosis i osteoartritisa.

Smanjiti znak prednje raseljavanja diska - klikova na nižim pokrete vilice. Ako se pojavi iz istorije da su klikovi su otišli, ali otkrio je bol i ograničenje otvaranja usta, pa da se smanji na dislocirane disk postao nevpravlyaemym. Potonji zahtijeva hirurški repozicioniranje.

Sl. 5.7. Distalne raseljavanje temporomandibularnog zgloba glave (2) i zglobne disk prednji dislokacija (1) gubitak bočnih zuba [za G.Steinhardt, 1947].

Kada nevpravlyaemom ispred raseljavanje disk bilaminarnaya zadiskovaya zoni kreće naprijed, a ranjeno zajednički glavu. Tako je tomogrami verhnezadnyaya TMZ zajednički prostor povećava, a prednja sužava - zastava kompresije između glave i površine diska lowback zglobne tuberkuloze.

Uz komprimiranim disk moguće njegove deformacije (zavoj), prijanjanje, probijanje. Bol se javlja kao posljedica ulaska u reaktivne sinovitis i mogu se izreći na svaki pokret donje vilice.

raseljavanje razloga diska:

• poremećaji okluzalno;
• hiperaktivnost vanjski ptero igoidnog mišića;
• kršenje rasta čeljusti.

Okluzivna poremećaji (npr preranog kontakti) može promijeniti položaj zajedničke glave i diska.
anteromedial raseljavanje disk primijećeni na Hiperaktivnost gornjem dijelu vanjskog krila mišiće.

Sl. 5.8. Vrste raseljene zglobne glave (a, b, c) i zglobne diska (g, d, e) ovisno o mogućnostima repozicioniranja [na R.Ewers, 1987 modificirati autora].

Ovaj mišić djeluje zajedno sa lifta, tako često hiperaktivni sa bruksizam.

Tokom noći škrgut zubi vožnje pod utjecajem mišića vuče pomiješana naprijed i prema unutra u odnosu na zajedničku glavu ujutro kada dođe do prve pokrete donje klikova vilice. Onda repozicionirati u pogon, i klikova nestati. Ako ne i eliminirati bruksizam, klikova javljaju tokom dana, intenziviranje tokom žvakanja. Nakon nekog vremena, bez klika na usta ne otvara. To znači da bi se smanjila na dislokacije postao nevpravlyaemym.

Anteromedial raseljavanje diska prikazan je u obliku klikova u zajedničkom sa jednom ili dvije strane kod osoba u dobi od 12-16 godina u suprotnosti rasta pojedinih dijelova lica kostura i baze lobanje. Kasnije u životu, teško je utvrditi uzrok anteromedial raseljavanja disk: bilo je neujednačena dijelove kostura lica ili klinička slika je rezultat gubitka zuba, ortodontskih rekonstrukcija, proteze.

Uz disk dislokacijom, postoje i drugi uzroci klikova u temporomandibularnog zgloba. Klikove može biti povezana sa rasplinu bočnih ligamenata vilice. Vanjskom pol glave sa zatvorenim ustima se nalazi iza gomila, otvorenih usta - pred gomilom. Normalno, nema klikova.

Kada preterana aktivnost-depressors mišića (mišića iznad hyoid kosti), balansiranje i giperbalansiruyuschih kontakte, povećati spoljni pol klikova glava se može javiti kada se glava prelazi gomilu, i to boli iz ljuljanje i vibracija veziva je lagani klik zvuk. Ovi klikova javljaju rano u otvaranju usta kao i na prednjoj i klikne raseljavanje pogon. Oni nastaju stalno u ranim otvaranje i kasno zatvaranje usta u isto vrijeme. Pomicanjem vilice ruku prema bočnih ligamenata od klikova vilice pojačan, jer povećava napetost kablove, a kada raseljavanje čeljusti u suprotnom smjeru (pasivne manipulacije doktor) klikova nestati jer oslabljenih ligamenata napetost.

Sl. 5.9. MPT TMZ poziciju stalnog okluzija (T1-VI u kososagittalfa klorovodične projekcija).
i - uz punu raspoređivanje disk- b - na poleđini diska dislokacije. Zadnji rub diska na "3:00" nivoa na vrh glave. Fibroza bilaminarnoy zoni.

Klikne u zajedničkom prianjanje primijećeni na anteversion disk. Ako kliknete na vezi sa naponom od bočnih ligamenata javlja na samom početku otvaranja usta, a zatim prianjanje anteversion disk dolazi usred otvaranja usta i znatno glasnije.

Diferencijalnoj dijagnozi u ovim slučajevima se vrši deformacije zglobne glave kod osteoartritisa (zajednička tomografija). MRI otvorenih usta disk stoji i glava postavljena ispred diska.

Za identifikaciju strukturnih promjena TMZ elemenata sa raznim oblicima unutrašnjih nemira su najviše informacija u MRI kosim sagitalnoj ravni okomito na poprečne dimenzije glave zglobne.

Na T1 WI zglobne diska i ligamenata normalno pojavljuju kao jasno razgraničene od okolnog tkiva sa formiranjem hypointense kola.

Sl. 5.10. MPT TMZ disk sa bočnim dislokacijom na poziciju stalnog okluzija (T1 VI u kosokoronalnoy projekcija). zajedničke i spljoštene glave je preuređen, kortikalne sloj u bočne dijelove glave ne može ući u trag. Strelice označavaju prebacuje lateralni fragment diska.


Zglobne disk u obliku bikonkavan objektiv odlagati između prednje površine glave zglobne i zadnji površina zglobne tuberkuloze. Na stražnjem dijelu zadnje disk pričvršćen zglobne ligamenta u tankom trakom, koji se kreće iza bilaminarnuyu zoni. Prilikom otvaranja glave usta diska kreće manje. Na potpuno otvaranje usta disk se nalazi na gornjoj površini zajedničke glave.

Najbolje slike su dobijeni na disku Pd-VI. Sl. 5.9, a predstavljen je u punom MRI prednji dislokacija disk u poziciju stalnog okluzija. Disk je deformisan i potpuno raseljeni iz ventralne kondile je nehomogena i povećane MR signala (potpisati degeneracija). Izgovorene fibroze bilaminarnoy zone (MP niskog signala) bilaminarnaya područje služi kao pogon. U parcijalne raseljavanje disk u kontrastu sa punom raseljavanja na otvorena usta smanjuje disk dislokacije. Zadnje disk dislokacije je prikazan na slici. 5.9 b. Prednje disk dislokacija je često u kombinaciji sa medijalnog ili lateralnog raseljavanja (sl. 5.10).

Bol u temporomandibularnog zgloba na dugoročne raspoređivanje promjene diska zbog formiranja ljepila u zatvoru.

Artroskopska odvajanje priraslica na vnutriartikulyarnoy prianjanje smanjuje bolove i nema značajan utjecaj na položaj diska.

Ljepilo promjene početi sa upalne promjene u gornjem dijelu zgloba, što dovodi do formiranja fibroznog priraslica između diska i zglobne jame. Postepeno, proces uključuje zajedničku kapsule, sinovije. U ovom slučaju, ne postoji bol, kapsule zgloba kao i nadraženih.

Dugo postojećih poremećaja disk-ligamenta dovesti do ozbiljnih degenerativnih promjena ne samo fibro-hrskavice, ali i koštanih zajedničke strukture, formiranje osteoartritisa (Sl. 5.11, b).

Klinička slika diska dislokacija možda ne odražavaju rezultate magnetne rezonance. Na primjer, nedostatak kliničkih simptoma može se otkriti raseljavanje pogon za MRI.

Sl. 5.11. MPT u osteoartritisa TMZ.
i - na lijevoj strani je jasno vidljiv subchondral erozije zglobnih golovki- b - pravo grubo ventralne coracoid egzostoza, biranje da završi ventralne dislokacije, fibroze gornjeg abdomena bočnih ptero igoidnog mišića.

To je zato što parcijalne raseljavanje diska određuje u MRI bez klinički manifestuje i na taj bilaminarnaya (zadiskovaya) zone preuzima funkciju diska.

V.A.Hvatova
klinički Gnatologija