Dijagnostika psihosomatskih poremećaja

Video: PIHOSOMATIKA

Brojne publikacije pokazuju važnost psihogena mišićno-zglobne disfunkcije i bolesti TMZ [Khvatova VA, 1993. godine, 1996- Trezubov VN Bulycheva EA, EA 1999- Gorozhankina et al., 2003 Maghkors R., Muller-Fahlbusch H., 1981- Freesmeyer W., 1993. godine, et al.].

Psihosomatski depresija kod hroničnih bolesti tijela - povoljnog okruženja za razvoj hipertonije žvačnog mišića, smanjiti prilagođavanje kršenja okluzije.
Na žalost, ovi bolesnici su identifikovani nakon ponovljenih neuspješnih primjena različitih metoda stomatološki tretman kada je doktor ima osjećaj očaja, i pacijent - nepoverenje doktora. Zubar bi trebao biti upoznat sa osnovama medicinske psihologije, identificirati ovi pacijenti prije nego što će poduzeti određene stomatološke intervencije, uspjeh koji je teško.

Svaka takva intervencija je slabo podnose pacijenata u psihološkom smislu, tako da ne bi trebalo da bude izvršena (osim za hitne terapija) u stresnim situacijama života pacijenta. U suprotnom, može doći psihološke reakcije na "pogrešne" tretman.

Nakon svakog stomatološke intervencije treba da bude pauza pred nastavak (vađenje zuba, oporavka, depulpatsiya periodu zubi oporavka, privremene krunice, period privikavanja, itd).

Plan i vrijeme intervencije treba odrediti ovisno o stanju pacijenta zdravlja, njegov profesionalni i privatni život. Dental četkanje, zahtijeva dugo vremena (mjeseci) uključuje endodoncije, vađenje zuba, liječenje paradentoze, ortopedsko pomagalo (immediatprotezy, stalna proteza) - Svaki događaj može dati pogoršanje. Kada je liječenje poklapa sa opterećenjem mentalni stres (pregledi, penziju, itd), Nema prilagođavanje proteze kao strano tijelo, čak i ako se posao obavlja savršeno. U ovom slučaju, sukobi su brzo i oštro u razvoju.

anksioznost pacijent može se odnose na nedostatak informacija o bolesti, tako da objašnjenja psihoterapije, medicinsku pomoć pacijentu je modalitet liječenja. Neurološke terapije poremećaja zagovaranje je neefikasan, prikazan je na terapiji, koja se sastoji od hipnoterapije i autogeni trening.

Izbor oblika i sredstava za individualnu psihoterapiju treba izvršiti uz učešće terapeut ili psihijatar.

Postoje različite metode psihološkog istraživanja - BH Spielberg, JL Hanin, Luscher test V.A.Doskina et al. U raznim medicinske klinike su naširoko koristi test multi-ličnost Minnesota u različitim verzijama.

Ova tehnika uključuje navode o opće zdravstveno stanje, kardiovaskularni, gastrointestinalni, urogenitalni, neuroloških i drugih poremećaja, seksualne i porodičnim odnosima, navike, opsesivno-Stey, anksioznost, halucinacije, opće društvene i moralne stavove, samopoštovanje i drugi. Profil identitet je izvedena na osnovu matematičke obrade testa navedene u "pravo" i "pogrešno" u odnosu na njegove navode kartica. Ličnost profil su 10 velikih vage: hipohondrijaza, depresija, histerija, psihopatija, muškost-ženstvenost, paranoje, psychasthenia, šizofrenije, hipomaniju, introvertnosti.

Obavljanje ove metode istraživanja zahtijevaju mnogo vremena i posebnim uslovima, tako da je masovna stomatološke prijem je teško sprovesti. U isto vrijeme, postoje indicije i kriterije po kojima stomatolog može procijeniti psihološki status pacijenta [Khvatova VA, 1996].

Karakteristike istorije pacijenta:

• dugu povijest;
• česte promjene doktora ( "killer fenomen");
• često mijenja aplikacije;
• pričvršćivanje na bolesti imaginarni uzrok (npr, "pogrešan položaj mandibule", "nepropisno proizvedene proteze", "zubi su preveliki" ili "premali" i slično);
• uspjeh siguran zaključak:. "Vi, doktore, popraviti sve nedostatke", itd;
• nedostatak povjerenja u uspjeh ", posljednji put isto proteze nije fit";
• stalno mijenja pogled na rezultati liječenja ", to je bolje, onda je još gore, onda je sve prošlo dosta, iako značajne promjene, kao što su položaj donje vilice, koje doktor;
• izgovara efekat "placebo".

Ako je pronađena, mnogi od ovih simptoma treba da konsultuju neurolog, psiholog, psihoterapeut.

Kriterije po kojima je stomatolog može posumnjati psihosomatskih poremećaja (dijagnoza takvih poremećaja treba da se zasniva na nizu kriterija):

1) Važno je napomenuti da neusklađenost između velike količine žalbi i nepostojanje (ili manje ozbiljnosti) okluzivnog poremećaja. Chance dismorfofobichesky sindrom - strah od bilo kakvog kvara.

Razlikovati istinito, lažne i precijenjena BDD. Dysmorphophobia istina - zaista postoji bilo kakvog kvara (abnormalan ugriz ožiljke na licu, itd) - precenjen - blagi defekt, a ožiljak skrivene psihopatije, u tim zabrinuti, vpechatlitelnyh- lažni - ne postoji defekt, ali je pacijent uvjeren njegove postojanja: "ne postoji dah", "vilice apsces - smanjiti i budem siguran." Ovo halucinogeno zabludi tumačenje (u zavisnosti od depresije i šizofrenije).

uočili smo pacijenti žalili nelagode kada se koristi proteze, "precijeniti" ili "podcjenjivanje" zalogaj, asimetrija lica ( "nos pomak ka") nakon pričvršćivanje mostovi, krunice. Jedan pacijent, na primjer, u više navrata preradio mostovid-ci proteza za gornje čeljusti, što je, po njenom mišljenju, "zbog protetske gornje čeljusti padne."

Objektivno studija okluzije otkrila da je zubni status bez patologije. Zaključak psihijatar: astenonev-rhotic sindrom, depresija na pozadini fizičke bolesti;

2) bol neusklađenost zoni i nelagodnost zonama somatskih i autonomne inervacije. Ove senzacije su često senestopatichesky karakter, koji se ogleda u detaljan opis pacijenata senzacija "steže obruč glava", "jezik se ne stavlja u usta", "strelica ide od brade do čela", itd

U literaturi se opisuje specifičnosti iluzorne i halucinarnog glavobolje i bol u lice: bizarno u žalbi kada su pacijenti opisuju bol kao prsten oko glave, kruna bodljikave žice, crva u glavi, električnih pražnjenja u kostima glave i čeljusti, pacijenti mozak "prstenova", "salve", "jedan režanj prevazilaze druge", "suha i bol burst krvnih sudova." Neobična karakteristika je bol zbog afektivni poremećaji i neobične tumačenje fizioloških senzacija. U isto senzorni poremećaji su sekundarni i razvijaju kao rezultat osnovne mentalne bolesti, tako psihotičnih simptoma (uznemirenost, nesanica, psihomotorna retardacija, ubrzan govor, autizam) uvijek imaju prednost u odnosu na bol.

Dysmorphophobia sa komponentom bol u odsustvu povijest mentalnih bolesti, naročito u mladosti su uglavnom ukazuje na debi šizofrenije. Za razliku od cephalgia organske i psihogeni senzacije bol prosopalgia nejasan, nedovoljno definisane pacijenta i liječnika pokušava da identifikuje svoje specifičnosti iritiraju pacijenata. I, ako se obavlja svakodnevno pažljivo ispitivanje pacijenata, čini se da su određene stereotipne bolna područja bol potez od mjesta do mjesta, lutaju u prirodi;

3) "promet" pritužbi, česte promjene u lokalizaciji bol (npr ujutro bol u temporomandibularnog zgloba u večernjim satima - u zub gornje čeljusti na lijevoj strani, a zatim na desnoj strani suprotnoj čeljusti). Zubi tretirani depulpiruyut uklonjene, a bol se uselio u susjedni netaknuta zub;

4) sopstveni koncept uzroka i tretmana bolesti. Bez tretman pomaže. Pacijenti sa razdražljiv slabodushny raspravljati tretman kažu da je njihova "pogrešno tretiran" imaju različite proteza je u različitim klinikama, ekipa dijagnozu "dislociran vilice", "snizhenieprikusa", itd.) Pacijenti sa histerije i malingerers, po pravilu, ne može izraziti emocionalnu patnju koja će biti u skladu sa opisanim njihovu bol;

5) fiksacija na neprijatne senzacije. Zuba, zglobova i stomatolog ima posebno mjesto u životu pacijenta.

Pacijenti koji boluju kantserofobiey zahtijevaju posebnu pažnju. Napominju da su ranije bili puni energije, a sada tužan i neaktivne. Posebno je teško za njih u večernjim satima, tokom vikenda, za vrijeme praznika. Slučajeva pokušaja samoubistva zbog "ispod" proteze, koje su već dugi niz godina uživali bez žalbe;

6) komunicirati žalbe na životnu situaciju biografiju. Ako je uzrok bolesti nije jasno, postoji ideja njegova veza sa specifičnim situacijama: promjenu posla, smrt voljene osobe, za odlazak u penziju, stanovanje, promjene (čak i uz poboljšanje).

U literaturi, ovi faktori se vide kao izazivanje trenucima depresije.

Zajedničke simptome ove grupe pacijenata:

• stenichnost, psihološki otpornost na stres;
• uključivanje u potragu za "najbolji doktor" rodbinu;
• obilje dostupan u rukama medicinske dokumentacije prethodnog tretmana;
• odlučnost da budu tretirani u budućnosti doći do imaginarnog "dobrih" zdravstvenog stanja;
• obliku opisati njihovu bol i vrhunski karakteristika (nepodnošljiv, užasno, nepodnošljivo) od strane ne imitira takve senzacije;

Za dijagnozu pitanja pacijenta koji se odnose na njihovu bolest na druge, za sebe. Slijedeće vrste odnosa prema bolesti pacijenta [AE Ličko, N.Ya.Ivanovu, 1980]:

• anksioznost-depresivni - strah, anksioznost, sumnje, naći autoritativni mišljenja;
• melanholija - nedostatak povjerenja u oporavak na samoubilačke misli, nedostatak interesa potrebnih za metode dijagnoze istraživanja;
• opsesivno-fobni - vjerovatno imaginarnim strahovima;
• hipohondar - fokus na subjektivnim iskustvima;
• neurasthenic - besa za bol;
• euforični - neozbiljan stav prema bolesti, "sve će biti ja";
• paranoičan: bolesti - rezultat zlobe, nemara lekara.

Obično, pacijent doprinosi tretman i loše prognoze kada prebaci na nešto drugo, kao što je briga o obitelji, rada i druga.

Ako stomatološke aktivnosti u cilju poboljšanja stanja stomatološke sistema, nemaju efekta, potrebno je pokušati uvjeriti pacijenta izvršiti dodatne savjete od stručnjaka drugih profila (na primjer, neurolog). ubjeđivanja pacijent imate sljedeće mogućnosti:

1) posmatranje, ponovio korekcije. Na primjer, očiglednih nedostataka proteze bolje fix na starom proteze, ne žuri ukloniti proteza, ne izbrusiti na zahtjev pacijenta "ometanje zube", a prvi procijeniti objektivnost pritužbi;

2) detaljna auskultacioni žalbe na početku, na prvom posjetu. Pacijent će reći kada je proteza, bez obzira da li izmjene, i koliko puta su bili. Tokom razgovora, obratite pažnju na usklađenost sa ozbiljnosti pritužbe izražava emocionalno stanje pacijenta i u opisivanju svoje osjećaje. Na primjer, "nespojive sa životom", bol je praćena spolja ravnodušnost (ne emotivno obojen). Često u razgovoru i u istraživanju može identificirati puzanje šizofrenije ( "koje predstavljaju amalgam plombe emituju
oklijevanje i ja sam u stanju komunicirati s drugim ljudima "," šprica je radio na oku i mozgu ", itd), ili BDD Dismorphomania (" nakon cementiranja mosta u mom iskrivljenih lica, preselio "nos", "pada maksila" "radijus varira nicanja zuba", itd.) Dakle, postoji
neobično pritužbe koje se ne uklapaju u bilo koji okvir;

3) Osobe koje imaju proteza, na primer, u nedostatku zuba, predlažem da se ne koristi protezu 1 tjedan. Ako se peckanje i dalje postoji, moguće je da bi privukli pažnju pacijenta na činjenicu da su pritužbe "nisu povezani s proteze" da je "ovo očito zbog živaca";

4) ako je provođenje anestezije ne oslobađa bol, neophodno je da se pacijentu da je uzrok bola nije u dentogenih i maksilofacijalne sistema objasniti;

5) koristi efekat "placebo". Ako anestezija ublažava bol, to nije razlog za dijagnozu. Na sljedeći posjet do "anestezije" izotonični rastvora. Ako se bol ponovo, "nestao", senzor treba posumnjati psihijatrijskih poremećaja, ali ne govore o tome, a pacijent kod specijaliste da predloži drugačiji profil.

Dijagnoza se potvrđuje i činjenica da su sredstva za smirenje, antidepresivi, antipsihotici, i pomoći da se smanji nestanak nelagoda i bol u mastikatorne mišićima i zglobovima.

Ako stomatolog ne obraća pažnju na subjektivnu procjenu pacijenata bol, ne uzima u obzir navedene kriterije, možda ćete morati dijagnostičke i terapijske pogreške.
Klinikama koje služe ne manje od 30 tisuća. Odraslog stanovništva, prema podacima Ministarstva zdravstva reda (broj 750 od 1985/05/31, u) su kao doktor terapeut i psiholog. Na žalost, ova naredba se neće izvršiti.

Problem je takođe da je psihijatrijski pregled ne uvijek otkriti duševnih poremećaja i depresivnih poremećaja. Cijeli niz terapijskih intervencija daje malo efekta, odnosno nedostatak iste. Navodno, formirana u dugom psihogeni postaje klimatiziran refleks u prirodi i zahtijeva potpuno novi pristup. Ovaj medicinski problem, očito, može biti riješen uz učešće neurologa, psihijatra, psihoterapeuta, patofiziologija [Stepanchenko AV 1998].

V.A.Hvatova
klinički Gnatologija

Udio u društvenim mrežama:

Povezani