Etiologija i patogeneza urolitijaze

Urolitijaze - metabolički poremećaj uzrokovan raznim endogenih i / ili egzogeni uzroci, uključujući i nasljedne, a odlikuje prisustvo kamena (e) u bubrezima i urinarnog trakta.

Postoje područja gdje se bolest javlja najčešće i endemska, uključujući Kavkaza, Urala, Volga regija, Sibiru (tabela. 1).

U mnogim zemljama širom svijeta, uključujući Rusiju, urolitijaze dijagnosticiran u 32-40% svih uroloških bolesti. S obzirom na promjenjivu prirodu moći, socijalnih uslova i povećanja negativnih faktora životne sredine koje imaju direktan utjecaj na ljudsko tijelo, u skladu s predviđanjima mnogih istraživača, učestalost urolitijaze u budućnosti će imati tendenciju da se poveća. Medicinska i društveni značaj bubrežnih kamenaca zbog činjenice da se javlja u gotovo svim starosnim grupama u 65-70% je dijagnosticiran u radno sposobnom - 20-60 godina.

Kamenje se nalaze u cijelom urinarnog sistema: čaše, zdjelice, uretera, mokraćnog mjehura i uretre. U većini slučajeva, kamenje se formiraju u jednom od bubrega, ali 9-17% od urolitijaze ima bilateralne.

Bubrežni kamenci su jedan i više (često primijećeni u posljednjih sunđeraste bubrega). Opisao posmatranje kada otkrije do 5000 kamenje u bubrezima. Količine kamenja najrazličitijih - od 1 mm do giganta - više od 10 cm i težine do 1000 grama (Slika 1.).

U 25-32% slučajeva bubrežnih kamenaca ponoviti, uzimajući više sofisticirane kliničke forme. Brzina rasta kamena je vrlo individualan. Neki od kamenja za nekoliko godina ne imaju tendenciju da rastu i ne smeta pacijenta, a drugi za 6-12 mjeseci mogu popuniti cijelu karlice i kup sistemu bubrega - Staghorn kamenja.

Trenutno nema jedinstvenog teorija patogenezi urolitijaze. Postoje dvije vrste procesa koji određuju faktori formalne i kauzalni geneza nastanka kamena.

Prema teoriji kristalizacije, proces formiranja kamena poštuje principe kristalizacije. U ovom procesu, matrica nije značajan i smatra se slučajne komponente. Sa stanovišta koloidno teorije, prvi i najvažniji korak u slučaju kamenje kamen je formiranje organske matrice i kristalizacije tome mokraćnih soli je sekundarni proces. Za početak kristalizacije gotovo svim slučajevima, visoku koncentraciju kamneobrazuyuschih supstance u urinu. Na kraju dovesti do poremećaja stvaranja kamenca tretirani kvalitativnih i kvantitativnih odnosa između urina i njegove soli sa zaštitnim koloida koji dobije sol u rastvorene državi.

U isto vrijeme, mi znamo da je čak iu normalnim urinu često prezasićen kamneobrazuyuschimi supstance (sa bogatim hranom, teškog fizičkog rada, itd), ali ne postoji kamena formacija.

Trenutno je identifikovao broj supstanci koje utiču na koloidno stabilnost i održavanje soli rastvorene države, i obrnuto, njihovo odsustvo olakšava kristalizaciju soli. U normalnim urina ovih supstanci su urea, kreatinin, gippuronovaya kiselina, natrijev klorid, citrat, magnezij, anorganski pirofosfat, i drugi.

Metastable stanje u zasićenom otopinom soli može lako uništiti. U nekim slučajevima, ova uloga mucoproteins, sulfonamida, pyruvic kiselina, kolagen, elastin.

Reakcija mokraće (pH) - je također jedan od bitnih faktora formiranja kamena. Dokazano je da je povećanje koncentracije i izlučivanje kamneobrazuyuschih materija - mokraćne kiseline, kalcij, anorganski fosfati, oksalati - nesporno stanje olakšava formiranje kamenja.

U srcu uzročne geneze je broj endogenih i egzogenih faktora rizika koji dovode do organske i funkcionalne države favorizuje formalne genezu. Dakle, monotona ishrana uz dominaciju biljnog ili mliječne hrane alkaluretic dok meso hrane - oksidacije.

1. klime, biogeohemijski strukture tla, fizičke i kemijske osobine režima za piće stanovništva vodom i flore, hrana i.

2. Radni uvjeti (štetnih proizvodnja, vruće trgovina, težak fizički rad, i dr.) I karakteristike domaćinstva (monotono, sedentarni način života, i rekreaciju).

3. Prekomjerno monoton i unos velike količine kamneobrazuyuschih supstanci koje utiču na koncentraciju lithogenic zaštitnika, pH, urina, itd

4. Nedostatak vitamina A i grupe B.

5. Endogeni etiološki faktori rizika mogu biti vrlo različite prirode. Među njima su i lokalni faktori uroloških rizika i zajednički faktori rizika, kao i interkurentne bolesti u pacijenta. 

1. promjene Lokalni urođenih i stečenih urinarnog trakta (strikture dodatnih plovila, što je dovelo do prekida odliva i hidronefroza).

2. Jedina (jedinstvena) upravlja bubrega.

3. Vezikoureteralni (bubreg) refluks.

4. Abnormalnosti urinarnog trakta - sunđerasto, potkovica bubrega, ureterocele, otshnurovannye kup.

5. infekcije urinarnog trakta.

1. Državni oskudice, nedostatak ili hiperprodukcija određenih enzima - hiperparatireoidizam, giht.

2. Produžena ili potpuna imobilizacija (slomljena kosti u kičmi, karlice, i dr.).

3. Bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre i žučnih puteva.

4. crijeva resekcija anastomoze tonkotolstokishechnye.

5. Crohnova bolest, Paget Beck.

6. Poboljšana imenovanje vitamina A, C i sulfonamida.

7. Sarkoidoza, leukemije i metastatske bolesti kostiju.

Gore navedeni faktori dovode do stvaranja bubrežnih kamenaca, koji su trenutno svrstavaju u skladu sa njihovim hemijskim klasifikaciji: kamenje mokraćne kiseline (urata) - Žuta-smeđe guste teksture sa glatkom ili sitnozrnog poverhnostyu- oksalata - tamno smeđe, gotovo crne, vrlo gusta, s hrapavom površinom, prošarana "šiljke" - fosfatnih kamenaca (zaraženi) - sivkasto-bijeli, mekana, lako se raspada, njihovoj površini sherohovataya- mješoviti kamenje - srž je formiran od jednog soli, i plašt - drugih- cistin kamenje - svijetlo smeđe boje, vrlo gusta, glatka površina.

Struktura kamena je važno za procjenu metaboličkih poremećaja, javljaju u tijelu koji vam omogućuje da razviju taktiku metaphylaxis urolitijaze. Trenutno, poznavanje fizikalno-kemijskih svojstava mokraćnog kamena omogućava vam da pravilno razvije indikacije i tehniku ​​udaljenih udarnog talasa i kontakt endoskopske litotripsiju.

Lopatkin NA, Pugachev AG, Apolikhin OI et al.

urologija

Udio u društvenim mrežama: