Terapija-TB: state of the art

Tuberkulez jedan od takozvanih društvenih bolesti, pojava koja se odnose na uvjete života stanovništva. Pointensivnosti tuberkuloza može biti opredelennoymere suditi socio-ekonomska situacija u zemlji ili regione.Tuberkulez karakterizira najčešće hroničan tok, mnogoobraziemklinicheskih forme i lezije raznih organa, uglavnom obrazomdyhatelnoy sistema.
Prenos je patogen kapelnymputem vazduh, kao i kroz muznih krava tuberculosis pacijenata. U Rossiiposle dugo spor pad incidencije tuberkulezomnachalos oštro pogoršanje epidemiološke situacije. Za periode 1991-1996, učestalost svih oblika aktivnog tuberkulezavyrosla i po puta i iznosio u 1996. na 52.8 na 100 tys.naseleniya. Incidencija plućne tuberkuloze u ovom periodu uvelichilasna 60%.
Najnepovoljnije stanje zabolevaemostiaktivnym tuberkuloze (vidi. Tab.) Se pojavio u zapadnom Sibiru (67,7 slučajeva na 100 tisuća. Stanovnika), istočnom Sibiru (66.2) i na Dalekom istoku (66,0) regija.
Najveću učestalost tuberkuloze aktivnymiformami novodijagnostifikovanih 1995. i1996 gg. Kalmykia registrovan u populaciji (80.2 sootvetstvenno68,4 i 100.)., Južni Moskva regiji (79,8 i 98,8), Novosibirsk (81,3 i 87,7) regija, jevrejske autonomne regije (74,2 i 101,6), Buriàtia republike (82,0 i 108,2) i Tuva (151,0i 174.5).
Neblagopriyatnyetendentsii tuberkuloze, uključujući tuberkulezomlegkih, nastavljen je iu 1996. U principu, ruski zabolevaemostvyrosla 9,4%. Kada je ruska prosječan indeks zabolevaemostituberkulezom djeca 11,5 u 1995. i 12,6 u 1996g. . 100 hiljada djece stanovništvo u velikom broju ovih pokazatelja regionovznachitelno gore: Burjatska - odnosno 43,0 i 56,7, 28,0 i 31,6 Altai, Jakutiji - 46,7 i 46,6, Tuva - 82,8 i 89.9, SevernayaOsetiya - 55,4 i 65,6, Magadan oblast - 31,8 i 61,4 i Kamchatskayaoblast - 99.1 i 131.4. Dramatično je porastao infitsirovannostidetey stopa - 2,5% (zavoj tuberkulina reakcija), koji, kada se ne blagopoluchnoysituatsii prelazi 0,1%. Posebno visok nivo zabilježen u autohtonim zabolevaemostituberkulezom naseleniyanatsionalnyh okruga na sjeveru.
Muškaraca u svim regijama tuberkulezomv češće nego žene trpe 3,2 puta, kao i učestalost pojave umuzhchin rasta je 2,5 puta veći nego kod žena. Najviše pogođeni yavlyayutsyalitsa u dobi od 20-29 i 30- 39 godina, učestalost koja je 1995. godine iznosila je 81,2 na 100 hiljada. ljudi.
Učestalost kontingenta na izdržavanju kazne kaznenih ustanova Ministarstvo unutrašnjih poslova Rusije, 42 razaprevyshaet prosječna brojka od 2481 i,0-100000. Man grupe.
Tabela. Incidencija aktivne tuberkuloze u Rusiji i regiji (100 hiljada. Stanovništvo)

Epidemiologicheskogoneblagopoluchiya uzroci tuberkuloze pogoršavaju društveno-ekonomicheskihuslovy, pad životnog standarda stanovništva, povećanje broja litsbez određene boravak i rad, aktivacija migratsionnyhprotsessov. Incidencija tuberkuloze među izbjeglicama i vynuzhdennyhpereselentsev je 459-700 na 100 tisuća. Chel.etogo kontingenta. Tako je 1995. godine u Republici Dagestan od 138.635 izbjeglica i interno raseljenih lica samo obraschaemostivyyavleno 568 osobe oboljele od tuberkuloze, od kojih je 37% (232cheloveka) zahtijeva hitnu hospitalizaciju zbog tyazhestiklinicheskogo države. Organizaciju i izvođenje mjera za borbu protiv epidemije nisu adekvatni profilakticheskihi krayneneblagopoluchnoy trenutna epidemiološka situacija tuberkuloze.
Starijih pacijenata i identificiranje vydeleniesredstv nedovoljno da se smanji efikasnost pružanja droge lecheniyai invaliditeta prinos porast. u 1995od 1 pacijent je umro od tuberkuloze samo 1,6izlechennyh pacijenata (1990. - 4.6), udio umrlih ottuberkuleza pacijenata prijavljenih na protivotuberkuleznyhuchrezhdeniyah manje od 1 godine povećana sa 8 na 18,0%.
Zbog kasnog otkrivanja pojave pacijenata rezkouvelichilas ljudi izloženih u centrima sbolnymi. Godine 1995. ta cifra je bila 603,4 na 100 tys.kontaktirovavshih najčešće u centrima bolesnih tinejdžera (789.1). Samo 70% radnika u stoke, čak iu domaćinstvima lišen tuberkuloze velikih rogatogoskota podvrgne obaveznom predpristupni narabote i periodične inspekcije. Pri čemu među ovim kontingentovvyyavlyaetsya do 35% bolesnika s teškim hroničnim.
U posljednjih nekoliko godina je dramatično smanjen vydelenieizolirovannoy stambenog prostora za pacijente koji pate od aktivne tuberkulezomi koji žive u pretrpanim stanovima i domovima. U tselompo Rusiji ne primaju pravovremeno (prije 30 dana života) pervichnoyvaktsinatsii 9,4% novorođenčadi.

DOTS - nova riječ u borbi stuberkulezom

DOTS (DirectlyObserved tretman, Short-naravno) - to je uobičajena međunarodna kontrola strategiyav TB preporučuje Svjetska organizatsieyzdravoohraneniya (WHO). Skraćenica DOTS širom svijeta ispolzuetsyav engleske verzije i ubrzava ambulatornoyterapii stopa, prolazeći pod direktnim nadzorom (kontrola).
Za Rusiju u ekonomskoj situaciji DOTSyavlyaetsya najprikladniji način liječenja, kao nikakayadrugaya kontrolu TB strategija nije dao takav vysokihpokazateley pacijenata lijek. Osim toga, zahvaljujući ovom metoduudaetsya eliminirati izvor zaraze i da se zaustavi rasprostranenierezistentnyh tuberkuloze.
U poređenju sa DOTS nema drugih programmaborby TB nije toliko efikasan i dostupnoy.Uchityvaya jasne prednosti programa, mnoge zemlje pristupayutk njegovu realizaciju. Evo deset argumenata u korist više shirokogoprovedeniya DOTS strategije:
1. Pacijenti se oporavi. Niodnogo druge kontrole TB program ne daje takav pozitivan učinak vysokihpokazateley TB - 85% vyzdorovevshihbolnyh. Broj oporavila pacijenata kao rezultat provedeniyadrugih programa za kontrolu tuberkuloze, koji ne ispolzuetsyastrategiya DOTS, često je samo 40%.
2. Sprečava širenje bolesti.DOTS strategije se koristi da se zaustavi širenje mikobakteriytuberkuleza. Ako se pacijent ne leči, a zatim u roku od godinu dana on srednemmozhet zarazi 10-15 ljudi oko njega.
3. To eliminira mogućnost formytuberkuleza ne izlečiva droge.Toku tretman DOTS strategije značajno snizhaetvozmozhnost pacijenta sa oblicima rezistentne tuberkuloze.
4. Profitabilnost. U nekim stranstoimost droge na šest mjeseci terapije za programmeDOTS je samo US $ 11 po pacijentu. Svjetska banka je opisao strategiju DOTSkak rijetkih -Više od $ 40. Jedan od "većina programa zdravstvene zaštite isplativ".Kurs liječenje infektivnih slučajeva programom DOTSobhoditsya između $ 1 do $ 5 godišnje spasio zhiznibez bolesti (DALY - godine života vratio invaliditeta) ..
5. Tretman sa suschestvuyuscheybazy. U cilju realizacije DOTS strategije nema potrebe za hospitalizacijom, široko uvođenje novih tehnologija ili resursa, i ne zahtijeva stvaranje novih struktura u zdravstvu.
6. To produžava život pacijenata AIDS-a.Kao što se trenutno koriste inhibitori proteaze, lekova koji se koriste za program DOTS, produžiti život HIV-infitsirovannyhbolnyh tuberkuloze.
7. To vam omogućuje da spremite rada.Gotovo 80% od TBC pacijenata sa simptomima kao što su kašalj, denga, ekonomski aktivno dobi gruppenaseleniya.
8. Pruža zaštitu ljudi nepovoljnih popadayuschimv zoni TB.
9. Stimuliruetrazvitie ekonomije. Izvođenje DOTS strategije daje dostatochnobystry ekonomski utjecaj u zemljama u razvoju.
10. To daje efikasne rezultate.Trenutno, oko 70% zemlje su usvojile strategiyuDOTS i ostvariti pozitivne rezultate. pacijenata okolomilliona tuberkuloze prošle godine su bili tretirani u DOTS strategije ramkahprovedeniya.

Uspjeh DOTS strategije je glavnyyprintsip: ostvariti pozitivne rezultate liječenja otvechaetne pacijenta i zdravstvenog sistema. To je vrlo bolshoeznachenie jer je većina pacijenata, često pochuvstvovavsebya bolje nakon nekoliko tjedana liječenja, zaustaviti prinimattabletki.
Lekovi za DOTS sistem: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, streptomicin i etambutol u skladu sa smjernicama EU SZO TB tretman se obično propisuje bolnymna 6 ili 8 mjeseci.
Sastavni dio DOTS program yavlyaetsyasozdanie pouzdano snabdijevanje visoko kvalitetnih sistema protivotuberkuleznyhlekarstvennyh lijekova zdravstvenim ustanovama.

Prve linije lijekova (skhemaDOTS): * Rifampin / izonijazidom / pirazinamid / ethambutol / Streptomicin
Upozorenje! Ovi lekovi treba uzeti tolkokompleksno (sve 4 u isto vrijeme), u skladu sa šemom DOTS, pod nadzorom kvalificiranog zdravstvenog radnika.
Druge linije lijekova (droga rezervirati):
* Ofloksacin ili lomefloksatsin / Kapreomicin / Etionamid / Cikloserin / PAS
Upozorenje! Ove pripreme treba prinimattolko kompleks (ne manje od 4 u vremenu), u skladu s ustanovlennymprofilem rezistencije dugo vremena samo pod phthisiatrician nadzorom! Postoje ozbiljni pobochnyeeffekty. Nepravilna upotreba dovodi do stabilnosti i otsutstviyueffekta tretman.

Rezistentne tuberkuloze

Tuberkuloza mnozhestvennoylekarstvennoy otporan (MDR-TB) nastaje kada pacijent tretira konvencionalnim oblicima tuberkuloze, učestvuje komplektantibiotikov ili prekinuti liječenje prije nego što su vremeni.Za posljednjih nekoliko godina u Rusiji zbog sistematskog nehvatkilekarstv skoro svaki tuberkuloze pacijent nije mogao proytidolzhny tretman .
MDR-TB je tretirati većina izvestnyhlekarstvennyh fondova. Ovaj oblik bolesti se tretiraju dlitelnogopriema lijekova druge linije. Za usporedbu: liječenje 1 bolnogos običnih TB košta oko 50 $, tretman MDR zheTB će koštati puno skuplje - oko $ 5000 ili više, da se u modernom ruske uslove je prilično nerealnoysummoy .... Ali čak i uz pravilan tretman MDR-TB nije sve bolnymudaetsya pomoć.
Izvor MDR TB su ruski tyurmy.V Rusija ima više od milion zatvorenika. Oko 10% izetogo broj pohranjene u aktivnoj fazi tuberkuloze i primernou jedna trećina od njih su već razvile otpornost na antibiotike naiboleerasprostranennym.
Razlozi za širenje tuberkuloze i TBC MLUv zatvora:
- Ckuchennost, nehigijenskim uslovima, prije svega u zatvoru. Prekomjerne kolichestvoreshetok i rolete, ne propustite na suncu u komori. Neadekvatnayaventilyatsiya.
- Kasna dijagnoza zbog niske kvalifikatsiimeditsinskogo osoblja i nemaju potrebnu oborudovaniyai materijala (prvenstveno fluorography film).
- Pretrpanosti u posebnim kolonijama za bolnyhtuberkulezom (tubzon). Kao rezultat toga, pacijenti tuberkulezomsoderzhatsya u lokalnim sredinama konvencionalnih kolonija koje sposobstvuetrasprostraneniyu bolesti.
- Iracionalan dislokacija zarazna bolnyh.Chasto mnogi osuđenici nisu zarazne sadržane vspetsializirovannyh kolonije, dok su osuđenici stradayuschiezaraznymi tuberkuloze, i dalje biti vkoloniyah za zdravu zatvorenika.
- Nedostatak lijekova. Zatvor sistemaobespechivaetsya lijekova za 17% od potrebnih kolichestva.Po Očigledno, to je glavni razlog za visok nivo MDR-TB u penitentsiarnoysisteme.
Svake godine u Rusiji Zatvor, logori i padova 300 hiljada. Ljudi i isti je pušten na slobodu, nakon što je nekoliko godina proveo u zatvoru. Svako ko popadaetv zatvor, dolazi u kontakt sa infekcijom. Skoro svaki nosač osvobozhdayuschiysyayavlyaetsya Mycobacterium tuberculosis, 30 hiljada. Ljudi imaju tuberkulozu u aktivnom obliku. Oko 10 tisuća. Od njih su zaražene MDR-TB. Potencijalno svaki mozhetzarazhat do 20 ljudi godišnje. Može se pretpostaviti da će do 2010. g.po ruski ulicama će lutaju najmanje 2,5 mlnchelovek zaražena MDR-TB.
Liječenje tuberkuloze rezistentne
Tretman rezistentnih tuberkuleza- dug, skup i nije uvijek uspješan postupak.

Većina opasnymyavlyaetsya MDR-TB, koji uključuju istovremeni ustoychivostkak najmanje dva glavna prve linije droge - izonijazidom rifampitsinui.
Za liječenje tuberkulezaprimenyayutsya backup agenata rezistentne ili droge druge linije.
Osnovni principi terapije su iste kao priobychnom TB: trajanje, kontinuitet, kombinacija više lijekova, praćenje sostorony phthisiatrician.
Kršenje ovih principa, a posebno ispolzovanietolko jedan pripremu ili kratkotrajne terapije, dovodi do otpora kvyrabotke rezervnympreparatam.
Set rezerve lijekova za liječenje droge ustoychivogotuberkuleza zavisi na koju prvog otpora ryadaimeetsya droge i određuje mikrobiološke issledovaniimokroty. Ovisno o spektralne tretman stabilnost rezervnymipreparatami traje od pola do dvije godine, a to uspehkolebletsya od 50 do 80%. Mnogi backup preparatytoksichny. Ovisno o opsegu stabilnosti troškova rezervi droga tretman polnogokursa je oko 5000 dolara.

Video: Postupak multiplog mijeloma, stanje problem

Materijal pripremila rekomendatsiyamVsemirnoy zdravstvene organizacije i na New York institutazdravoohraneniya (Zavod za javno zdravstvo za istraživanje)