Srčane provodljivosti sistem

Miokarda pretkomora i komora, podijeljena vlaknasti prsten sinhronizovan u radu srčanog provođenja sistema, zajednički za sve njegove delove (sl. 1.30).


Sl. 1.30. Šematski prikaz srčane provodljivosti sistem: 1 - gornji šuplje Beč-2 - sinoatrijalni Node- 3 - prednji internodalnih i interatrijalna trakta Bahmana- 4 - srednja internodalnih trakt Venkebaha- 5 - posterior internodalnih trakt Gorela- 6 - AV Node- 7 - atrioventrikularnim puchok- 8 - lijeva noga AV puchka- 9 - desnom nogom, zrak Gisa- 10 - subendocardial Purkine- mrežu vlakana 11 - donji šupljeg u Beču-12 - koronalnoj sine- 13 - prednji ogranka lijevu nogu u zrak 14 Gisa- - aorta- 15 - zadnje plućne tvol.


Strukture koje stvaraju i prenose impulse atrijalne i ventrikularne kardiomiocitima, kojim se uređuje i koordinira funkciju kontraktilne srca, su specijalizirani i složena. Srčane provodljivosti sistem u svojim histoloških i citološke karakteristike bitno razlikuje od drugih dijelova srca. Anatomski vaskularni sistem uključuje sinoatrijalni i AV čvorove i internodalnih atrijalne puteva, na AV snop (snop Njegove) specijaliziranih mišićne ćelije, pretvara lijeve i desne noge, subendocardial Purkinje optičke mreže.

Atrionector

Atrionector sa laterilnoy nalazi iznad baze strane desnog uha na ušću gornje šuplje vene u desnu pretkomoru od koje je odvojen endokardijuma tanak sloj vezivnog tkiva i mišića. A spljošten elipse ili polu-moon, horizontalno stavljena pod epikarda desne pretkomore. jedinici dužine 10-15 mm, visina - do 5 mm debljine - oko 1,5 mm. Vizualno čvor slabo razlikuje od okolnog miokarda, bez obzira na akumulaciju vezivnog kapsule tkiva oko periferiji.

Tkanina sinoatrijalni čvor skoro 30% se sastoji od isprepletene u različitim pravcima snopovima kolagenih vlakana različite debljine sa malom količinom elastičnih vlakana i vezivnog tkiva. Tanka mišićna vlakna specijalizovane ćelije promjera 3-4.5 mikrona nepravilno raspoređeni sa nepravilnim intervalima, napravio intersticijumu microvessels, nervnih elemenata orijentiran po obodu posude, samo neposrednoj blizini centralne arterije snabdeva čvora. Uz periferiji čvora okružen značajnu količinu fibroelasticheskoy tkiva sa širokom mrežom kapilara, ovdje odlagati nervnih ganglija izolovan gangliona i nervna vlakna prodiru u veliku količinu u tkivu domaćina.

Atrionector dovodi do višestrukih staza koje vode impulsi generira Specijalizirani ćelija. Polazak iz njega na desnoj bočnoj grede traku, često - horizontalnu gredu lijevo traku, zadnja horizontalne grede na leve pretkomore i plućnih vena usta, grede na gornje i donje šuplje vene medijalni snopova za mezhvenoznomu infarkt mišićne snopove. Ove mišićne snopove sprovodnog sistema su opcioni anatomskih struktura, odsustvo jednog ili drugog od njih ne može imati primjetan učinak na srčani mišić.

Internodalnih put impulsa

To je najviše funkcionalno značajan trend put. Prednji internodalnih trakta zrak Bachman, potiče od prednje ivice sinoatrijalni čvora, prednjoj lijevoj i prostire se od gornje šuplje vene prema lijevo atrij, nastavlja do nivoa lijevog uha. Bachman svežanj grana vodećih između čvora zrak, a onda se pored atrijalne septum na AV čvora. Prosječna između put čvora Venkebahov zraka udaljava od gornjeg i zadnje ivice sinusno- atrijalne čvora. Jedan snop prolazi iza gornje šuplje vene, a zatim dijeljenjem na dva nejednaka dijela, od kojih je manji bi trebao biti lijevo atrij, a glavni se nastavlja u atrijalne septum na AV čvora. Zadnje među-čvor put Toreli zrak izlazi iz zadnjeg ruba sinoatrijalni čvora. Smatra se kao glavni put internodija pulsira svojih vlakana prati granicu Scallop čine većinu Eustahijeve grebena vlakna, nakon se na AV čvor interatrijalna septuma. Septuma dio vlakana sva tri isprepletenih staza u neposrednoj blizini AV čvor, prodire u nju na različitim nivoima. Pojedinačnih vlakana atrijalne i internodalnih trakta strukturno sličan ventrikularne Purkinje vlakana, a drugi se sastoji od konvencionalnih atrijalne kardiomiocitima.

AV čvor

Atrioventrikularnim čvor se obično nalazi ispod endokardijuma desne pretkomore na desnoj vlaknaste trougao na dnu mezhpredserdechnoy particija na prilogu septuma letak prava AV-ventila i nekoliko u prednjem dijelu usta koronarnog sinusa. Najčešće ovalnom, vretenast, disk-kao što je ili trokutastog oblika, dimenzija fluktuira između 6h4h05 da 11h6h1 mm.

U strukturi atrioventrikularna čvora, kao što je rad miokarda, mišića komponentpreobladaet vezivnog tkiva. Za razliku od sinoatrijalni čvor, to je formiranje mišića sa manje razvijenim vezivnog jezgru. čvor tkiva kao što su razgraničene na dva dijela krvi opskrbu arterije i njenih ploča vezivnog tkiva koji povezuje zida posude i anulusa. Od ostatka tkiva desne pretkomore spoju odvaja sloj masti. Između AV čvor i usta koronarnog sinusa kompaktni ima brojne parasimpatički ganglija. U mišića debljine vlakana do 5 mikrona uzdužnih, poprečnih i kosih pravaca. Usko isprepleteni, oni čine labirint koji utiču na elektrofiziološka svojstva tkiva.

snop Njegove

Od atrioventrikularnim čvor polaze vrhu, stražnja i atrioventrikularna svežanj Njegove, a samo prošle otkrivena u 100% slučajeva. Granica između grane blok, koji se proteže od prednje strane atrioventrikularna čvor, to je suzio dio je perforaciju fibroznog pravouglog trougla na spoju s gornjeg dijela membranoznog interventrikularni septuma. Dužina greda varira u roku od 8-20 mm i širine 2-3 mm i debljine 1,5-2 mm u korelaciji s obliku srca.

Po dlinniku grane blok se sastoji od dva dijela: kratak intrafibroznoy prolazi kroz tkivo vlaknastih trokuta, a više prošireni septuma javljaju u interventrikularnog septuma kao sivkasto blijedo nit koja s godinama postaje žuta zbog akumulacije masnog tkiva. U poprečne sekcije mišićnih vlakana čine ga se odvajaju u grupe vezivnog slojevi su konsolidovani u nepravilnog trougla ili ovoidal oblik. Atrioventrikularnim bloka grane duž cijelog perimetra je okružena gustom fibroznog tkiva, veličina njenih ćelija povećava kako se udaljenost od čvora.

Pod membranoznog dijela, u pravo aorte sinusa, bundle Njegove špagu na dvije noge, kao što su, "sedlo" češljati mišićni dio interventrikularnog septuma. Moćniji desne noge, zadržavajući čine zrak, prolazi kroz desne komore strani interventrikularnog septuma, dajući grane svi zidovi gušterače. U većini slučajeva, može se pratiti na dnu prednje strane papilarnih mišića, a samo anegdota je izgubila na nivou srednjeg interventrikularnog septuma.

Topografski blok desne grane je podijeljena na gornju, dužina Treća komponenta u bazu papilarnog mišića barijeru, srednji - do ruba trabekule septum, i donji odlagati u njima i na dnu ispred papilarnog mišića. U gornjem dijelu nogu prolazi subendocardial, sljedeći - intramuralno i niže vraća pod endokardijumu. Potkoljenice dio dovodi do distalnog grane: prednji, dostigavši ​​prednjem zidu komore, stražnji - zadnjeg zida ventrikula trabekule i lateralno, pored desnog srca.

Nogu atrioventrikularnim paket lijevo potpada pod endokardijuma lijevoj strani interventrikularnog septuma od niskih zadnje ivice dio membranoznog septum između komora na nivou aortnog sinusa. Na lijevu nogu razlikuje matične i razgranatih dijelova. Stabljika je podijeljena na prednji grane širi na prednjem zidu leve komore i dogovoriti o tome papilarnog mišića, leđa - do zadnjeg zida i papilarnog mišića. Kada dijeljenjem noge u više grana slijede dodatne grane do tjemena srca.

Na periferiji sekundarne grane lijeve noge raspasti na manje snopove, koji su uključeni u trabekule i obrazac retikularne međusobnu komunikaciju. Snop manje kompaktna struktura lijevu nogu i oba grane, ide za prednje i zadnje papilarnog mišića, kao i njihove granice sa miokarda tkiva radi, a još manje izražena nego pravo. Vezivnog tkiva i krvnih komponenti koje predstavljaju manje nego u drugim dijelovima provođenja sistema. Ćelije provođenja sistema formiraju endokardijuma snažno grananje elemenata mreže koji su omeđena slojevi vezivnog tkiva, uključujući i vaskularnih i nervnih struktura.

Struktura stanični elementi

Struktura ćelija srčanog provođenja sistema određuje njihove funkcionalne specijalizacije. Njegova heterogena ćelijski sastav morphofunctional karakteristika vydelyayuttri vrste specijalizovanih kardiomiocitima. Ćelije tipa I - T ćelije ili tipična vodeći čvornih pejsmejker - nepravilno izduženog oblika. Ovi mali miocita 5-10 nm u promjeru, sa svjetlom sarcoplasm i prilično veliki centru grada nukleus se daje brojnim citoplazmatske procesa, sužava prema krajevima i čvrsto isprepleteni. P-ćelije formiraju male grupe - klastera razgraničene labave vezivnih elemenata tkiva. Klasteri II ćelije okružen zajedničkim bazalne membrane debljine 100 nm, duboko prodire u međućelijski prazninu. Njihovim oblicima brojnih kaveole sarcolemma, a umjesto T sistem - nepravilno određuje tunel duboko promjera invaginacija 1-2 mikrona, koji prodire u intersticijumu i ponekad - neuralne elemenata.

N contractile aparat predstavljene rijetke ćelije, ili slučajno prešla miofibrila proizvoljno orijentiran slobodno leži tankih i debelih protofibrils i njihovih snopova, često u kombinaciji sa polyribosomes. Tanak miofibrila se sastoje od prenatrpana vlakana s malom količinom sarcomeres, točkovi koji su jasno izraženi, Z-line bez jednake debljine, ponekad diskontinuirane, i elektron-optički guste tvari često izvan miofibrila. Obim okupirali miofibrila u P-ćelija nije više od 25 istih% u ventrikularne kardiomiocitima. Rijetki mitohondrije nepravilnog veličine i oblika na unutrašnju strukturu znatno pojednostavljena u odnosu na rad ćelije miokarda su razbacane nasumično u sarcoplasm obiluje svjetlost koja okružuje relativno velika jezgra, koja se nalazi u centralnoj zoni. Granule glikogen nekoliko.

Slabo razvijena sarkoplazmatskog retikuluma poželjno raspoređeni duž periferije ćelije, a terminal tenkova ponekad čine tipičan funkcionalne kontakt sa plasmolemma. Citoplazmi sadrži besplatna ribonukleoproteini granule, granule elemente retikulum, Golgi aparata, lizozomi. Stabilnost ovih oblika prilično slaba podrška ćelija organele brojne nasumično odlagati citoskeleta elemenata - takozvani srednji niti s promjerom od oko 10 nm, često završavaju sa dezmozome u gustoj tvari.

Tip II ćelije - prolaznim ili latentne pejsmejkera - Proces nepravilnog izduženog oblika. Oni su kraći, ali deblji od radnog atrijalne kardiomiocitima, često sadrže dvije jezgre. Prelazni ćelija sarcolemma često čini duboko promjera invaginacija od 0,12-0,16 mikrona, obložena glycocalyx, kao u T-tubulima. Ove ćelije i organele su bogate nediferencirane sarkoplazmaticna manje od n-ćelija miofibrila orijentisan duž duge osi, deblji i sastoje se od više sarcomeres u kojoj blage H- i M-strip. Mitohondriji odložiti između miofibrila, na svojoj unutrašnjoj organizaciji približavaju onima koji rade ćelije miokarda, glikogen konstanta.

Tip III ćelije su slične Purkinje ćelije - provodni miocita u presjeci drugih glomazniji izgled kardiomiocitima. Njihova dužina je 20-40 mm, promjera - 20 do 50 mikrona, oni čine vlakna imaju veći presjek nego u radnim miokarda, ali jednake debljine.

Purkinje ćelije razlikuju obiman bez miofibrila perinuclear zone stvara svetlost vakuolizirane sarcoplasm, veliki kružni ili pravokutnog kao jezgra sa umjerenu koncentraciju hromatina. Njihova contractile aparat je manje razvijena, a sistemski softver plastike - bolje nego u ventrikularne kardiomiocitima. Sarcolemma formira brojne kaveole, izolovan, nepropisno odloženog T-tubula i dalekosežnije tunela ćelija aksijalno zoni do 1 mikrona u promjeru, obložen bazalnim membrane.

miofibrila, nalazi se u subsarkolemmnoy zoni, ponekad razgranata i anastomozira. Unatoč nejasne orijentaciju dlinniku ćelija, one su obično montiran u oba interkalatnom diskova. Pakiranje miofilamentima u miofibrila prilično labava, šesterokutna raspored debele i tanke protofibrils nisu uvijek drže u sarcomeres blage H bend i mesophragma, tu je polimorfizam u strukturi Z-liniju.

U sarcoplasm vidljivi rasuti slobodno suspendovan i prikupljenih u komplekse debelih i tankih končića citoskeletonom povezane sa polysomes, mikrotubule leptofibrilly sa periodom od 140-170 nm, i ribozomu granulyglikogena često popuniti sva slobodna sarcoplasm. Nekoliko elemenata sarkoplazmatskog retikuluma miofibrila su raspoređeni oko i ispod sarcolemma, ponekad čine rezervoar subsarkolemmnye. Mitohondriji znatno manje u odnosu na radno kardiomiocitima uređen i duž miofibrila i perinuclear u malim klastera. To je obilježio i profili zrnastim retikulum, lamelarne kompleks, lizozomi, vezikule graniči.

U principu, n-ćelije provođenja sistema, stvarajući impulsi razlikuju najviše nizak nivo morfološke diferencijacije koji se postepeno povećava kako se približava rad ventrikularne kardiomiocitima, ovdje dostizanja maksimalne vrijednosti. Kombinacija različitih vrsta ćelija u jednom sistemu i generacije sinhronizacije impulsa određuje potrebe procesa u svim dijelovima srca.

miocita srčane provodljivosti sistema nisu samo Citomorfološke već imuno- i histohemijskim razlike u odnosu na rad ćelije miokarda. Svi miocita sprovodnog sistema, sa izuzetkom P-cell Atrio-sinusa, bogatiji glikogen, koji je prisutan u njima, a ne samo u lako metabolizable &beta - forma, ali u više stabilan kompleks sa proteinima - desmoglikogena obavljanje plastike funkciju. Aktivnost glikoliticki enzima i glikogena u provodne kardiomiocitima relativno veći od enzima u Krebs ciklusa i respiratornog lanca, dok u radnoj kardiomiocitima se ukida taj odnos, odnosno, sadržaj mitohondrija. Rezultirajući miocita AV čvor, grane blok i ostale dijelove provođenja sistema otpornije na hipoksiju od ostatka miokarda, bez obzira na višu aktivnost ATPaze. Tkiva provođenje sistema poštovati intenzivne reakcije na kolin esteraze, koja je odsutna u ventrikularne miokarda, i znatno veće aktivnosti Lizozomne hidrolaze mal.

Distribuciju različitih vrsta mišićnih ćelija, priroda i struktura kontakata ćelije u različitim dijelovima provođenja sistema određuje njihove funkcionalne specijalizacije. U sredini zoni sinoatrijalni čvora aktiviraju se nalazi većina ranih P-ćelija - pejsmejkera generiranje impulsa. Njenoj periferiji zauzimaju prelazni tip ćelije II P-ćelije su kontaktirani samo s njima. Prelazni ćelije posreduje prolaz impuls atrijalne miocita, uspori njegovo širenje. Kontakt P-ćelije su malobrojne, su pojednostavljena struktura i prilično je proizvoljna lokaciji. U većini slučajeva, je predstavila jednostavan pristup plasmolemma susjednih ćelija, može se zaključati jednu dezmozome. Citološki sastav atrioventrikularnim čvor raznovrsniji. Sadrži ćelije, po strukturi je vrlo blizu pejsmejker, kraniodorsalnuyu zauzimaju veći deo miocita tipa II i distalne sastojat će se od obavljanja Purkinje impulsa kao provodni tip III miocita.

Neki istraživači razlikuju komponovanu čvor tri zone se razlikuju po morfološkim i elektrofiziološku karakteristike: AN, prelaz iz atrijalne miokarda da čvornu tkiva koja se sastoji uglavnom od tranzicijske ćelije i granice NH-zoni sa grane snopa blok, poželjno formirana polimorfne tranzicije Purkinje nalik ćelija.

Kontakt sa tranzicijom miocita tipičnim nodalna P-ćelije imaju jednostavniju strukturu nego njihovi interkonekcije, rad sa atrijalnim miocita ili tip III ćelija. Međustaničnu spojeva čine samo uvučene sonde i siromašnih osmiophil materijal srednje zone, i dezmozome i minijaturni Nexus oznaka rijetko.

Međustaničnu kontakti miocita tip III između sebe i sa okolnim kontraktilnom kardiomiocitima uređen komplikovane u svojoj strukturi i bliže radne karakteristika miokarda. Jer više uredan raspored miofibrila su orijentirani poprečno na uzdužnu osu ćelija i znatno manje formiranje bočne površine apeksne zona. Poprečno razmaknuti interkalatnom diskovi sadrže u velikoj mjeri dobro definirane-zona. Imajući proširena Nexus u stranu kontaktima značajno poboljšava provodljivost mišićnih vlakana i olakšava prijenos impulsa u radni miokarda. Interkalatnom diskova između Purkinje ćelije ponekad imaju izvrtati aranžman ili V-oblika. Takva orijentacija i slab crimp-zona odgovara više primitivne strukture interkalatnom diskova u odnosu na rad ćelije.




VV Brate, AS Gavrish "Struktura i funkcija srdačni-vaskularnog sistema"

Udio u društvenim mrežama: