Tretman alergijske manifestacije. H1 antihistaminici različitih generacija

H1 antihistaminici različitih generacija

Kada pretežno kožne manifestacije alergije (uključujući mikotične porekla), najpopularnije aplikacije na H1-histamina receptore koji eliminiše efekte histamina, kao što su dilatacije malih krvnih sudova i povećati njihovu propustljivost (a time i razvoj edema tkiva), bol i svrab osjećaj kao i povećanje u tonu glatkih mišića probavnog trakta, bronhije, implementacija vestibularnog reflekse i drugi.

Eliminacijom vazodilatatorne učinak histamina u upale, antihistaminici imaju mali uticaj na sistemske vaskularne pad ton, kao što je anafilaktički šok, kao u svoju genezu učestvuju GO drugi vazodilatirajućih faktora.

Međutim, ova sredstva mogu igrati u takvim slučajevima, uloga adjuvans -naprimer, u odsustvu pacijenta brz odgovor na kateholamina. A broj fondova - blokera H1 - retseptrov dijelom antimediatornuyu izložba aktivnost u drugim "vektori" - tako da difenhidramin inhibira aktivnost histidin dekarboksilaze, što dovodi do smanjenja u proizvodnji histamina.

Sve u kožne manifestacije alergije primjenjuju sredstva, glavni mehanizam djelovanja - inhibicije oslobađanje histamina iz mastocita i bazofila (ketotifen, oxatomide, Intal, tayled i dr.) - iako su u stanju da donekle blokiraju H1 receptora, efikasnije ih dodijeliti profilaktički, nego za ublažavanje akutnih manifestacija alergije

Tradicionalni indikacije za H1-histamina blokatori receptora su neposredni tip alergijske reakcije (GNT) - svrbež, edem, Blistering reakcija u nastanku koja je veliku ulogu histamina - angioedem, urtikarija, reakcije na ubode insekata se smatra standardnom zadatak ovih resursa ekcema, neurodermatitis, strofulyuse, atopijskog dermatitisa, čireva na koži, itd-se naširoko koriste sa H1 blokatorima hyperergic bolesti kože s upalom, srednje allergization (pristupanje alergijske komponenta - do EQ zematizatsii moguće za bilo dermatoza).

Treba napomenuti da je gljivičnih oboljenja kože sa alergijsku komponentu antimediatornye (uključujući i antihistaminici) ne igraju glavnu ulogu, a koriste se samo u terapijske kompleks - na pozadini uzročna, imunoterapija i drugih tretmana, lokalni utjecaj. U isto vrijeme, eliminira efekte upale, svrab (ponekad - u agoniji) Related primjer, mikotične ekcema ovih lijekova u potpunosti opravdano u ovoj patologiji - kao pomoćni.

Usput, H1-blokatori, kao profilaktička mjera preporučuje se za sprečavanje neželjenih reakcija tijekom desenzibilizacije specifične zasićenih droge, transfuzijom terapija kod pacijenata sa alergijskim istorije, da spriječi efekte histamina sa velikim povrede kože, opekotina, razmozhzhenii tkiva.

U ovom trenutku (ovisno o specifičnosti akcije, tolerancije, neželjenih efekata, kompatibilnost, itd.) Uobičajeno da se razlikuju H1 antihistaminika različitih generacija. H1-antihistaminici I generacija pripadaju različitim klasama hemijskih soedineniy- za svoje karakteristične (uz neke iznimke) kombinacija H1-blokiranje svojstva sa antiholinergičku, antiadrener- gijskom aktivnosti i razvoj je prilično brojna neželjena dejstva (uključujući i sedativi, hipnotici, itd). .

Neki lekovi ove generacije, ali također ima antiserotoninovym osobine koje su korisne za simptome alergije uzrokovane serotonina metabolizam promjene. Generaciji H1-blokatori I uključuju: etanolamina - difenhidramin (difenhidramin, Benadryl) - Dimenhydrinate (rrammallii, kopironil) - mereprin- Doxylamine (donormil) - clemastine (rivtagil, Tavegilum) - loderiks (sestatin) - dimethindene (Fenistil) - allergofan- naldekon- gistril- fenotiazini - prometazinpipolfen, Amoco) - diprazina hidroklorid (fenergan) - diprazina hlorteofillinat (avomin) - doksergan- etizin (anergija) - methdilazine (dilosin) - tiozinamin (multergan) - istalar- andantol- trimeprazine (teralen, alimemazine, repeltin) - vallergan (Temari) - ethylenediamines - piribenzamin- neoantergan- Chloropyramine (Suprastinum) - antizin- antazoline (antistin, fenazolin) - pyrilamine (mepyramine, Antisana) - alkylamines - ornad- polaramin- dimetal- piperazines - Cyclizine (Marz) - cinnarizine (Stugeron) - Hydroxyzine (Atarax, Wistar) - meklozin (postafen, Bonin) - afilan- fedrazil- piperidines - ciproheptadin (Peritol, periaktinol) - trinalin- difenilpiralin- azatadindimaleat (aptimin) - Quinuclidines - Phencarolum, kvifenadin (sekvifenadin) bikarfen- tetragidrokarboliny - mebhydrolin (dimebon, Diazolinum Omer, azolin).

A više savršen tip akcije je svojstvena generacije H1-blokatori II. Ovi agenti imaju visok afinitet i specifičnost za H1-retseptoram- mnogi od njih nedostatak (u preporučenim dozama), sedativ, hipnotički, i druge antiholinergične strane effektov- neki proizvodi svojstveni trajne akcije, antagonizam do drugih posrednika alergije.

S druge strane, neka sredstva za generacije (npr terfenadin, Kestin, astemizol) mogu izazvati neželjene efekte na kardiovaskularni sistem -. Do hipotenzija, bradikardija, aritmije, itd u manjoj mjeri, ovi efekti su karakteristični za loratadin, karebastina, norastemizole , Promethazine, carboxylate zrteka (J. A. Neu et al., 1996).

Hemijski na II generacije antihistaminici uključuju: piperidines - Loratadin (Claritin, loratadin-ILC agistam, lorfast, Flonidan i dr.) - desloratadin (erius), terfenadin (Trex, Rieter, Fomos, teridin, terfed, terfenor, vividrin, bronal , gistadin, tamogon itd) - ebastin (Kestin) - feksofenadin (ALTIVA, Telfast) - piperazines - cetirizin (Zyrtec, allertek, tsetrizet, tsetrin) - piperidin-Imidazoli - astemizol (gismanal, stelert, stemiz, gistalong, astemisani al. ) - tripromidiny-akrivastin (sempreks) - alkil - chlorpheniramine (suum, hlorfenovis, lentostomin) - Brompheniramine (teforin, feninramin, rupton, ebalin, dimegan, dupletten) - benzimidazolinyl - oxatomide (Barpeta, Tynset).

Treba napomenuti da je "idealan" antihistaminik (još ne postoji) može smatrati drogom istovremeno sa značajnim trajanje djelovanja (24 sata ili više), antagonizam, ne samo histamina, ali i drugih posrednika alergije, ne izaziva sedaciju koordinacija poremećaji bez M-antiholinergične svojstva i pogodan je za primjenu kod djece, trudnica, koje doje.

S obzirom na prirodu projekta, uključujući i sredstva za H1-blokiranje mogu razlikovati grupe fondova:

- produženo dejstvo (uzimajući 1 r / d) - astemizolom ( ". Gismanal" i drugi), loratadin ( ". Claritin" i drugi), ebastin ( "Kestin) meklozin (" Bonin "), feksofenadin (" ALTIVA " "Telfast");

- ne uzrokuju pospanost: akrivastin ( "Sempreks" i dr.), loratadin ( "Claritin" i dr.), astemizol ( "Gismanal i dr.), kvifenadin (" Fenkarol ") sekvifenadin (" Bikarfen "), mebhydrolin (" . diazolin ", itd), ebastin (" Kestin ") - smanjena sedativ akcije imaju i cetirizin (" Zirtek "), terfenadin (" Rieter ", itd), dimethindene (" Fenistil ").

- sa manjim efektima l nonblocking M-ho: akrivastin ( "Sempreks"), astemizol ( "Gismanal") kvifenadin ( "Fenkarol"), cetirizin ( "Zirtek"), terfenadin ( "Gistadin" i dr.), loratadin ( " . klaritin ", itd), ebastin (" Kestin ") sekvifenadin (" Bikarfen ");

- praktikuje za vanjsku primjenu: bamipin ( "Bamipin-ratiopharm-mast", "Soventol") dimethindene ( "Spesisan", "Fenistil", "Vibrocil", "Gistotsit"), difenhidramin ( "Psilo balzam international");

- lijekova koji se mogu koristiti kod djece mlađe od 12 godina: (. "Tavegil" i drugi) astemizolom ( ". Gismanal", itd), Dimebon, difenhidramin, clemastine, loratadin ( ". Claritin" i drugi), mebhydrolin ( "Diazolin" , itd.), meklozin ( "Bonin" - za djecu stariju od 6 godina), feksofenadin ( "ALTIVA" "Telfast" - za djecu stariju od 12 godina), oxatomide ( "Barpeta", "Tynset"), Promethazine ( "pipolfen "" Promethazine "- osim novorođenčadi), fenkarol, hlorpiramin (" Suprastin "), ciproheptadin (" peritol ", itd, osim za djecu do 6 mjeseci) ..

Kod nekih pacijenata može biti nedostatak efikasnosti određenog antihistaminik, međutim, treba ga zamijeniti blagovremeno na drugi, štaviše, da uz dugotrajnu upotrebu može se razviti ovisnost, tolerancija (preporučuje se, na primjer, alternativni Tavegilum sa Suprastinum, Tavegilum i Peritol itd).

Imajte na umu da histamin je važna komponenta fizioloških procesa u organizmu i produženo smanjenje nivoa je krajnje nepoželjno. Prilikom dodjeljivanja terapeutski kompleks pacijenata sa alergijskim dermatoze (uključujući alergijske komplikacije mikoze ..), uzimajući nedovoljno učinak na H1 - blokatori, kao i dokaze o abnormalnosti u metabolizmu serotonina, kinins i drugih biološki aktivnih tvari, moraju osigurati imenovanje "antimediatornyh širokog spektra" izlaže antagonizam mnogih posrednika alergije i upale.

Ova vrsta agenata su, na primjer, dimethindene ( "Spesisan", "fenibtil"), eliminiše efekte histamina, serotonina, kininov- dimebon (antiseroto ima dodatne audio novu aktivnost), oxatomide ( "Barpeta", "Tynset" i drugi-eksponata antihistaminici, antiserotoninovoe, antileukotriene akcija) sestatin ( "Lorideks", "Loderiks") bikarfen, ciproheptadin ( "Peritol") i drugi.

Interesa je relativno novi lijek ", Aerius" - aktivni sastojak - desloratadin - tj aktivni metabolit loratadina, klassifikatsionno se odnose na antihistaminik, ali, u stvari, pružajući "triple" efekt: 1) antihistaminika - protiv H1 -receptor) - 2) inhibira oslobađanje medijatora iz mastocita i bazofilov- 3) anti - suzbija oslobađanje i aktivnost citokini, hemokina, prianjanje molekula, migracije eozinofila i dr. (LA Pogrebnyak et al., 2004 A. Gerrovese et al., 1997 i dr.).

Pored ovih lijekova se može koristiti sa aktivnošću sredstvima antikalmodullinovoy - cinnarizine ( "Stugeron" i dr.), Derivatima salicilne kiseline i pirazolon derivati (natrij salicilat), parmidin (prodektina).

U tretmanu alergije (uključujući infektivne zavisni) pathogenetically opravdano oznaka tipa ehnterosorbentov razne modifikacije aktivnog ugljena - SKN, CAU, KM, enterosgelya, Atapulgit, polyphepane, enterodeza, entegnina, laktovita, Kaopectate, sorbogelya, Sillard, Lockley, ., itd formulacije upravlja u - obično između obroka i druge droge - u obliku praha, granula, dražeje, tablete, paste za oralne primjene u dozama definirane podnošljivost i terapijski učinak.

Mehanizam djelovanja lijekova temelji na sposobnosti da apsorbiraju i sprečavaju apsorpciju toksina i alergena iz digestivnog kanala- time i prikazati nepotpune produkata metabolizma ugrađeni radioaktivnih materija, poboljšava funkciju crijeva, jetre pochek- zbog obavija akcije mnogih upijača se sprečava učinak na gastrointestinalne sluznice agresivan faktora, razvoj upalnih, erozivni čireva. Pozitivni efekti ovih lijekova su više označena sa alergije na hranu, ali može biti korisno kada mikogennoy senzibilizacije.

Kada gljivične alergije (sa ili pogoršanje povezane virusne procesa) je predložio da koriste heksamin (heksametilentetramin), koji imaju antiseptički i desenzitizaciju akciju. To je intravenozno kao 40% rastvor od 5-10 ml dnevno ili svaki drugi dan-10 injekcija za kurs. Tu je i uvjerenje da je pozitivan učinak (u procesu lokalizacije u urogenitalnih organa, kao i prisustvo svrbež anusa, vagine) može imati uroantiseptiki (nitroksolin, posebno 5-ZTK) u kombinaciji s natrij salicilat iznutra kroz dan sa osnovnim kauzalni i podršku antialergijski i imunoterapija) .

Da nosi kontroverzno pitanje upotrebe hormona u gljivične infekcije. U prošlosti, među pomoćna sredstva (patogeni) je preporučena terapija mikoze tireoidin, insulin, hexestrol i drugih hormonskih preparata. Upotrebu, npr inzulina, neki pacijenti imaju pozitivan utjecaj na proces za Candida.

Sa uvođenjem prakse antigljivično interesa antibiotika mikologa hormona pao. Osim toga, u literaturi su počeli da se pojavljuju oko aggraviruyuschem utjecaj na gljivičnih proces hormonske agenata, posebno kortikosteroide i ACTH. Opisujemo slučaj širenja mikotične infekcije pod uticajem ovih fondova, koji su potvrđeni u eksperimentalnim studijama. Sve ovo je dovelo do definitivnog i jednostrano presude opasnosti i neprihvatljivosti korištenja hormonske terapije kod pacijenata sa gljivične infekcije.

Međutim, u većini gore generalizacije opservacija od gljivične infekcije kod pacijenata sa teškim disgormonannymi poremećajima, imunosupresija uzrokovana duže upotrebe visokih doza kortikosteroida. Naknadne studije (klinički i eksperimentalni) pokazala je da hormonske terapije u umjerenim dozama ne vodi uvijek do pogoršanja i širenje gljivičnih procesa (V.Ya.Nekachalov et al., 1970).

Uočeno je da je upotreba male doze hormonskih lijekova (uključujući glukokortikoidi i ACTH), u kombinaciji s antibioticima i drugim antifungalna droge i terapija može biti sasvim prihvatljiv i što je prikazano u nekim slučajevima - kao kod pacijenata sa dubokim sistemom mikoze, i one koji pate od hroničnog mikoze glatke kože i njenih dodataka.

To se posebno odnosi mikoze teške teče hyperergic upale, tešku alergijsku komponentu. Učinak kortikosteroida droga u ovim slučajevima se određuje njihova svojstva - antialergijski, protuupalno, antipruritic, antitoksični, imunosupresivni. Poznato je da glukokortikoidi su uključene u grupu adaptivnih hormona neophodnih za normalno reakcije stresa adaptacije (u širem smislu te riječi), slabljenje koje se može vidjeti na raznim hronične infekcije, uključujući gljivica.

Posebno je svrsishodno koristiti kortikosteroidi za teške manifestacije gljivičnih alergija u kombinaciji sa karakteristikama hypocorticoidism (gubitak težine, hipotenzija, slabost, umor, hiperpigmentacija, poremećaj lučenja želudačnih sokova). Tretman bi trebao biti pod pažljivim nadzorom - kliničke, laboratorijske, uzimajući u obzir parametre imunitet, zgrušavanje krvi potencijal, i drugi.

Dakle, dnevna doza obično ne prelazi prednizolon 15-25 mg, a samo pod strogim manifestacija gljivičnih alergije - može dovesti do 50-70 mg. Neki pacijenti s akutnim manifestacijama mikotične alergije preporučljivo je provesti kratki (2-3 dana) kurseve steroidne terapije. Kao i obično u takvim slučajevima, većinu dnevnih doza kortikosteroida (ili sve to) uzimaju ujutro (79 prije podne).

Na 1 dan -3-x pomoću hormonalne droga ( "puls mode"), postepeno smanjenje njegove doze ne provoditsya- duže postepenno- zadatak otkaza se na ovoj pozadini je preporučljivo koristiti sredstva koja stimulišu nadbubrežne funkciju kore, smanjujući senzibilizaciju država - glycyram i ostale droge koren sladića etimizol, askorbinska kiselina.

Kulaga VV, Romanenko IM, Afonin, SL, SM Kulaga

Udio u društvenim mrežama:

Povezani