Karakteristike liječenje bolesnika nakon operacije kile

Opšti principi liječenja pacijenata nakon plastika od hernial prsten lokalne tkanine imaju malu ili nikakvu razliku postoperativnu brige za druge bolesti. Za prevenciju respiratornih komplikacija, postoperativne crijevnih pareza i tromboembolijskih događaja vrši mobilizaciju ranije pacijenta. Osim toga, za sprečavanje plućne embolije prikazuje korištenje kompresije čarapa bolnice i administriranje na antikoagulansima pacijenta do pune aktivacije. Antibiotska profilaksa sa jednim intravenske primjene antibiotika za 1 h prije operacije se izvodi u pacijenata sa visokim rizikom od infektivnih komplikacija. Glavni indikacije za uvođenje antibiotika u postoperativnom periodu su prisutnost upalnih infiltrata ili modrice operativne rane, hipertermije, i liječenje upalnih komplikacija drugih organa i sistema.

Kada primjena sintetskih eksplantata, posebno kada se stavljaju preko aponeurozu, postoperativni tok ima svoje karakteristike. Ove razlike - posljedica široke mobilizacije zaliske kože i potkožnog tkiva iz prednje površine ovojnice mišića rectus ili abdominalni aponeurozu vanjskog kosog mišića i prisustvo stranog tijela u ranu. Nastajanju sa kršenja odliv venske krvi i limfe iz olovom potkožnog tkiva akumulaciji u ranu veliku količinu seroznog pražnjenja i usporava njegovo ozdravljenje.

U cilju sprečavanja formiranja sive treba obaviti aktivno pražnjenje rana stranice dva odvode se nalazi između potkožnog masnog tkiva i vađenja na period od 1-2 dana. Istovremeno uz aktivno korištenje drenaža kompresija doza rana pomoću elastične zavoj koji može ravnomjerno pritisnuti graftova kože na površini vađenja i trbušnog zida - da u potpunosti učestvuju u procesu disanja. Nakon toga, dolazi do postepenog smanjenja broja rane i njegove organizacije. Dodatni uklanjanje rane treba obaviti putem uboda sa frekvencijom od 1-2 puta u roku od 10 dana.

Nošenje elastičnih zavoja nakon plastične prednjeg trbušnog zida pomoću sintetičkih prikazani eksplantata u roku od 1-2 mjeseci. Koristeći bend Big Time je nepraktično zbog slabljenja mišića prednjeg trbušnog zida i prikazuje se samo za vrijeme vježbanja od strane pacijenta. Nastavite na fizički rad, pacijenti su upozoreni da ne ranije od 2-3 mjeseci nakon operacije.

postoperativne komplikacije

Uzroci postoperativne komplikacije su vrlo raznolika i može biti zbog pogrešan izbor metoda plastike hernial prsten i kršenja tehnologije hirurške intervencije. Sve komplikacije obavljanja kile konvencionalno podijeliti u dvije velike grupe: bližoj i daljoj komplikacije postoperativnom periodu.

Komplikacije neposrednog postoperativnog perioda

Najčešća komplikacija ranog postoperativnog perioda - lokalne rane komplikacije: hematom, upalni infiltrat i apscesa. Serom postoperativne rane nakon hirurških intervencija pomoću sintetičkih eksplantata se ne smatra kao rana oslozhneniya- serom - posljedica masti legitimne reakcija na implantacije stranog sintetičkog materijala. Treba napomenuti da je plastika ingvinalni kanal u odnosu na plastici prednjeg trbušnog zida u ventralne kile pratnji znatno niži učestalost sive. To je zbog niže agresivne operacije, i uz lokaciju eksplantacijom pod aponeurozu bez kontaktiranja sa masnog tkiva. Osim toga, minimalna učestalost pojave sive oznake prilikom primjene tehnika eksplantacije «sublay» i primjenjujući eksplanta polipropilena.

Postoperativnih rana hematom - posljedica neadekvatne hemostaze. Treba napomenuti da kada je plastika prednjeg trbušnog zida pomoću eksplantata kvalitete zahtjeve za znatno obavljanje povećanje hemostaze. To je zbog činjenice da je upotreba ove vrste plastike ne dozvoljava nadu za kompresiju i začepljenja krvnih sudova, i može biti u pratnji formiranje opsežne hematoma. Glavne aktivnosti u cilju sprečavanja stvaranja hematoma služe pažljivo hemostaze, čime se smanjuje traumatski tkiva prednjeg trbušnog zida tokom priprema za eksplantacije, aplikacija na prvi dan nakon kompresije operacije zavoje i lokalnih hipotermije.

Posebno mesto u strukturi postoperativne komplikacije nakon upotrebe sintetičkih plastičnih eksplantata zauzimaju gnojnog septičke oslozhneniya- oni određuju posebne zahtjeve za upravljanje pacijenta. Ako znakove postoperativne rane gnojenje proizvesti uzgoj ivice sa strategijama liječenja u skladu s klasičnim kanonima kontaminirane operaciju. U slučajevima eksplantata priprema od monofilamentne nit, oni se uklanjaju samo u formiranju tvrdoglave septičkih tretmana fistule. Kada to nije uvijek cijeli odstranjeno eksplantacijom, obično ograničena na svoje resekcija.

Od velike važnosti za prevenciju rane septičkih komplikacija je pridržavanje aseptičkim principima. Neprihvatljivo aplikacija eksplantata sterilizacije se ne obavljaju u fabrici, a još više nakon sterilizacija. Osim toga, fiksiranje eksplantacijom i zatvaranje kirurških rana je potrebno da se sprovede inertni konci, tvornica prošlo za upravljanje kvalitetom.

Gnojenje postoperativnih rana može biti zbog kršenja tehnika uključenih operacije: nedostatak stezanje u hirurške drenažu rana i instalacija stranicama, neuspjeh u skladu sa principima stalna težnja rane. U tim slučajevima upotreba slijepi šav postoperativni rane, pažljivo praćenje učinkovitosti funkcioniranja odvodnje i njihovo rano uklanjanje (za 2.-W-dan i nakon operacije), zatim obavljanje punkcijom rezidualni šupljine.

Prilikom obavljanja plastičnih tkiva napetosti i krenuti sadržaj hernial kese u trbušnu šupljinu, posebno kada je volumen smanjuje, razvija povećanu intra-abdominalnog pritiska, koji određuje broj sistemskih poremećaja (tabela. 68-3).

Tabela 68-3. Funkcionalni poremećaji u sindrom abdominalne odeljak

sistem	funkcionalni poremećaji
kardiovaskularnih	Smanjena venski povratak krvi, povećanje ukupnog perifernog otpora, smanjen minutni volumen, povećani CVP i plućnoj arteriji wedge pritisak
respiratornog sistema	Povećanje vrh inspiratorni pritisak, povećan otpor, hipoksemiju, hiperkapnije, acidoza, smanjena Dynamic Compliance
urinarnog sistema	Smanjena funkcija bubrega protok krvi, smanjena glomerularne filtracije, smanjen glukoze resorpciju, oligurija ili anurija
probavnog sistema	Smanjena perfuzije pritisak gastrointestinalnog trakta, smanjena mezenterijalnim protok krvi, crijevnih pareza
Centralni nervni sistem	Povećana intrakranijalni tlak, smanjen cerebralne perfuzije pritisak

Najozbiljniji komplikacija oštrog povećanja pritiska u trbušnoj šupljini nakon plastične prednjeg trbušnog zida - sindrom abdominalni pregrade karakterizira razvoj otkazivanja više organa.

U zavisnosti od nivoa povećanja abdominalnog pritiska je podijeljen na četiri stepena sindroma u trbuhu prostora:

• razred - 10-15 mm Hg.;
• Grade II - 15-25 mm Hg.;
• Grade III - 25-35 mm Hg.;
• IV stepen - 35 mmHg

Video: tretmani za ingvinalne kile

Pacijenti zakazana nakon laparotomija pritisak u trbušnoj šupljini može dostići Ja mjeri bez razvoja kliničkih znakova sindroma abdominalne pregrade, a uz povećanje abdominalne pritisak do 35 mmHg i razvija iznad 100% kliničkih zapažanja sa visokim rizikom od smrti. Kriteriji za sindrom trbušne prostor se smatra povećanje intra-abdominalnog pritiska iznad 15 mmHg i acidoze u kombinaciji sa takvim karakteristikama (jedan ili više) kao hypoxemia, povećana CVP ili plućne arterije klin pritisak, smanjuje krvni pritisak, ili srčani izlaz, oligurija.

Kliničke manifestacije simptoma sindroma abdominalnih pregrade su nespecifični. Svakodnevno inspekciju i palpaciju abdomena i ne daju preciznu ideju o vrijednosti pritiska intraabdominalne. U tom smislu, za određenu dijagnozu sindroma abdominalne pregrada u ranom postoperativnom periodu potrebno izvršiti svakodnevno praćenje intra-abdominalnog pritiska koji se može mjeriti kao direktna metoda drenaže i indirektne metode kroz želudac šupljinu u femoralne vene ili bešike.

Najjednostavniji način utvrđivanja pritiska u peritonealnoj šupljini - mjerenje pritiska unutar mjehura. Dobre čvrstoće i elastična zid mjehura volumena 100 ml sadržaja služi kao pasivni membrana i precizno odražava intra-abdominalnog pritiska. intraabdominalne mjerenje pritiska tehnika je slična onoj u određivanju CVP. Kada mjerenje pritiska u pacijenta treba ležeći na strogo horizontalnu površinu. Za određivanje pritiska pomoću urinarnog Foley kateter kroz koji bešike administrira 50-100 ml sterilne 0,9% natrijum hlorida. Ocjenjuje iznos nivo tečnosti pritiska u kapilarni komunikaciji pomoću mjerne linije, uzimajući kao nula gornji rub pubične simfize. Uz opasnost od razvoja ovog sindroma abdominalnog pritiska treba mjeriti svakih 2-4 sata, bez čekanja na pojave prvih kliničkih znakova to.

Izbjegavajte razvoj sindroma trbušne pregrade omogućava uglavnom pravi izbor adekvatnog metoda plastike hernial prsten. Uloga i dodijeliti prevenciji crijevnih pareza. Jedina efikasna metoda liječenja je već razvio sindrom abdominalne pregrade - hirurški dekompresije, značajno smanjuje letalnost- potrebno je izvršiti spašava život, čak i nakon plastika prednjeg trbušnog zida. Bez kirurških dekompresija mortalitet bolesnika sa sindromom trbušne pregrade IV stepen do 100%.

Postoperativne komplikacije udaljenih

Ponavljanje kila - jedan od kasnih komplikacija operacije kile. Glavni razlog za povratak bolesti - slabosti vlastitih tkiva pacijenta, rad tehničkih grešaka i pretjerane vježbe formirana u nedostatku jakih ožiljaka.

Prekomjerne napetosti sašila tkanine - glavni uzrok recidiva. Nespornu činjenicu uzeti u obzir da je učestalost recidiva je znatno manji kada se koriste plastične nenatyazhnoy sintetičkih eksplantata. Ponavljanje hernijacija na eksplantacijom plastike razvija kao rezultat formiranja mreže pristranosti hernija ili gaženje kroz ne-utvrđeni mesh maska ​​defekt. Grid Offset se obično javlja zbog svoje djelimično ili potpuno odvajanje iz krši svoje tehnike fiksacija ili kao rezultat naglog povećanja pritiska unutar trbušne u ranom postoperativnom periodu, kada se ne formira dovoljno jak ožiljak potpornog neto.

Većih kršenja eksplantacijom tehniku ​​fiksacije su:

• Upotreba vlakana malog promjera ili samo gerniosteplerov, što dovodi do odvajanja eksplantacijom kašljanjem ili fizičkog napora;
• fiksiranje eksplantacijom na promijenjene tkiva;
• izražen napetost tkiva i njihovo naknadno "erupcije";
• nedovoljna kontakt površina eksplantacijom i vlastitih tkiva pacijenta.

Video: Bondage protivogryzhevoy preponske kile z317

Do kraja komplikacija nakon plastike uključuju infiltrati i fistule postoperativne rane koje su nastale nakon izlaska iz bolnice u jednostavno u ranom postoperativnom periodu. U tim slučajevima, uklonjen ili resecira eksplantacijom i odvod ranu neuspjeha konzervativne terapije.

Neuralgije nakon standardne vrste plastike - je rijetka komplikacija. Njegov razvoj je obično zbog grešaka u hirurške plastike tehnici performanse i, posebno, da spada u kompresiju prtljažnik šav ili živca. Za prevenciju neuralgije u toku operacije zahtijeva poseban vizualizaciju nervnih stabala i fiksiranje eksplantacijom mora biti izvedena šavova paralelno sa nerva stabala. Osim toga, eksplantacijom niču vezivnog tkiva i formiranje gustog ožiljnog tkiva sa uključivanja u proces nervnih vlakana se smatra jedan od uzroka bolova u kasnim postoperativnom periodu.

U slučaju kronične neuralgije obavlja konzervativna terapija koja se sastoji administraciju nesteroidni antiinflamatorni lekovi, vitamini B i fizioterapija. Kada konzervativna terapija je neefikasan svoj rad ponavlja hirurške intervencije na potpuno ili djelimično uklanjanje eksplantacijom ili neurotomija.

zaključak

U istoriji doktrinu kirurško liječenje vanjskog trbušne kile izvanredan kardinal loma, stao na prijelazu stoljeća. Konstruktivnu kritiku nekih tradicionalno uspostavljene operativne tehnike doveo je do ponovne evaluacije i revizije temelji moderne herniology. Osim toga, operativna tehnika je obogaćen endoskopske tehnologije i fundamentalno novih metoda alloplasty korištenjem pouzdanih biološki inertan sintetičkih materijala. To je bio u mogućnosti da se značajno proširiti mogućnosti radikalnog tretmana ventralne, postoperativne i tekućih kile defekt sa izraženim mišićima i aponeurotic tkiva, za koje se smatralo da izlečiva. Moderna tehnologija tretman postao dostupan širok spektar hirurga. Ovaj demokratizacija operativnih metoda je posebno važno zbog toga što se radi o liječenju bolesti, koji zauzima istaknuto mjesto u svakodnevnoj kirurških praksi.

Prije naše ere Savelyev, NA Kuznetsov, SV Kharitonov

Udio u društvenim mrežama: