Operacije u varikokele

Video: Kako se ponašati nakon operacije varikokele? Dr.Seymur Mehdiyev

U sadašnjoj fazi, postoji nekoliko glavnih tipova tretmana koji se koriste u kliničkoj praksi:

podvezivanje i ekscizija testisa plovila: korak Palomo, Ivanissevicha Bernardi, Kondakova laparoskopska i retroperitoneoskopsko tehnike;
X-ray endovaskulrnye: sklerozacija, embolizacija endovaskularnom koagulacije;
Mikrohirurška operacija koja se izvodi iz pristupa prepone;
vaskularnih anastomoza: testikuloiliakalny proksimalne anastomoze spermatikoepigastralny mikrohirurške anastomozu testikulosafenny anastomoze.

Video: Eugene Green - Kako ukloniti varikocelu ostavio testis bez operacije

Cilj ovih nedavnih transakcija - stvaranje veštačkih staza venske drenaže iz testisa i liječenje bubrežne hipertenzije vennoznoy.

Način rada Palomo

3 cm iznad unutrašnjeg ingvinalni prsten kanal paralelno sa ingvinalni ligament održan dužine 4 cm rez. Obdukciju aponeurozu vanjskog kosog stomačnog mišića (smanjenje dužine 2 cm) u smjeru vlakana. Mišići (interni kosi i poprečni) uzgajaju preko unutrašnjeg prstena ingvinalni kanal. Jednom pored odvojen mišićna vlakna postaju vidljive proširene vene se proteže između peritoneum i mišićnog zida. Spermatični vena i arterija stege pritisnu dva Kocher, ligiraju i seku.

Simultano podvezivanje testisa venu i sjeme arterija (korak Palomo) kod odraslih praksi nije našla široku primjenu zbog mogućeg poremećaja cirkulacije testisa, iako je poznato da između semena, i cremasteric defferentsialnoy arterije su višestruke anastomoza. S druge strane, zagovornici ove tehnike na velika količina materijala za dokazivanje odsutnosti ozbiljnih komplikacija nakon operacije i to je naširoko koristi. Treba napomenuti da su mnogi urolozi i kirurzi koji obavljaju poslove Ivanissevicha - podvezivanja unutrašnje spermatični vena, često oštetiti ili vezati testisa arteriju.

Modificirani rad Palomo [Erohin EP 1979] i.e. osim podvezivanja limfnih sudova, znatno smanjen broj komplikacija (skrotuma oteklina, hidrokela, epididimitis).

operacija Ivanissevicha

Konvencionalnih metoda kirurško liječenje varikocela u urologije i dječije hirurgije je operacija Ivanissevicha - podvezivanja testisa vena u odjelu retroperitonealna, koji se smatra najviše opravdane.

Suština operacija je kako slijedi: a dužina reza od oko 4 cm u području lijevom ilijačne na pristup prednjem superioran ilijačna kičme retroperitonealnom tkivo retroperitonealnoi prostranstvu- u izoliranim testisa venu, pustite ga na maloj udaljenosti, ligiraju i prelaze između dva rade ligaturami- rana je zašivena čvrsto [Ivanissevich A. 1960].

Neki autori ove intervencije je dobio ime po studentu Ivanissevicha - Bernardi. Iako je operacija Bernardi, za razliku od operacija Ivanissevicha (chiasm podvezivanje vena na nivou sa ilijačnu sudova) pretpostavlja niži podvezivanje testisa vene na nivou unutrašnjeg ingvinalni prsten.

Ove operacije se mogu izvršiti kao konvencionalan način, ili pomoću optičkog tehnike. Nedostaci uključuju trauma (zbog prelaska aponeurozu), mogućnost ponavljanja, hidrocela formiranje i testisa arterija podvezivanje (ako ne primjenjuju mikrohirurgije). Rad preponske pristup u Rusiji nije rašireno.

U posljednjih nekoliko godina, svijet postaje sve popularniji operacije subingvinalnogo ili preponske mini pristup pomoću mikrohirurške tehnike [Tanevski VE, 2002- Scheplev PA et al., 2001- Marmar J.L., 1985- Minevich E. 1998]. Optički zum strukture funikulusa pruža mogućnost da se postupak vena ligi-ci više ispravno, bez oštećenja živaca, limfnih sudova i arterije. Osim toga, ingvinalni ili subingvinalny pristupa ovom modifikacija omogućuje ligiraju preponske venske kolaterale, cremasteric venu i vene gubernakulyum rame uz rame sa testisa vene, prolazi dio funikulusa.

Mikrohirurška podvezivanja spermatičnoj vena

Ova tehnika je predložio M. Goldstein, i predstavlja kombinaciju Mikrodisekcija spermatični vene podvezivanje i dislokacija testisa u hirurškom ranu podvezivanje venskih kolaterala, uključujući i vene gubernakulyum (ligamenata podržava jaja), Prema autoru, ova tehnika ima minimalnu operativnu traumu i komplikacije ako ne i uzeti u obzir prije nego što vrstu rada hemodinamskih poremećaja.

Operacija Tehnika. Pod epiduralne ili spinalne anestezije 2 cm ispod ingvinalni prsten narrknogo rez na koži je napravljen sa razvojem potkožno masno tkivo i jaje veličine. Funikulusa ističu iz okolnog tkiva, a ne obavi na namotavanje farabeuf (genitofemoral grane živca ostaju netaknuti). Nadalje, hirurške rane prsta uganuća skrotuma testisa slijedi revizija vene gubernakulyum njihove koagulacije ili podvezivanje (ovisno o veličini) 4/0 neapsorptivne šavove i resekcija, sve venske kolaterale narrknoy spermatični vene i seku (kao što je za 10,7% uzrok relapsa je ileospermatichesky refluks [Coolsaet BL, 1980].

Testisa se vraća skrotuma, i dalje koristite operativni mikroskop Mikrodisekcija funikulusa proizvedeni mikrohirurške instrumenata (vanjske i unutarnje spermatični fascije otvoren u uzdužnom pravcu primjenom stoji testieular arterija / arterije, limfne sudove, a semenovoda sa pratećim arterije i vene. Svi ostali vene (6-15) ligiraju neapsorptivne šav materijala 4/0 i resecting (promjer vene manje od 1 mm i koagulisanom Intersekta).

Rezultat - funikulusa sadrži testisa arterija (arterija), semenovoda sa svojim arterija i vena i limfnih sudova. Kontrolu hemostaze. Vratite integritet fascije funikulusa preko čvornih zglobova, on uranja u kirurških rana na njegovom krevetu. Postavljen aseptičkim rana i pritiskom zavoj na skrotum.

U posljednjih nekoliko desetljeća, razvili smo i uveden u kliničku praksu način endovaskularne okluzija testisa vena [Rushan II, Chepulenok VB, 1985- Boccabella A.V. et al., 1962 Belgrano E. et al., 1984- Adler F., Brandi H., 1987- Feneley M.R. et al., 1997 Johnsen N. et al, 1997 Redd da kapo et al 1997] kao i metode endovaskularne elektrokoagulacija lijevo varikocela testisa venu. Endovaskularna u odnosu na otvaranje operacije, po mišljenju mnogih autora [Raykevich MP, 1990- Gorenstrein A., 1986], je metoda izbora.

Glavne faze rada ovakvih i sličnih metode su kako slijedi: pritisnuti probuši femoralne vene na desnoj strani, držite fleksibilna metalna žica, a na njemu poseban kateter na femoralne, donju šuplju, ostavio bubrežne vene selektivno venografije obavlja sa 10-15 ml rendgenkontrastno materijala (Omnipaque, Urografin, Ultravist i dr.), a zatim koristite proširena okluzija spermatični vene distalno do pražnjenja kolaterala (paravertebralne, perirenalnim, retroperitonealna). Stupanj okluzija pod kontrolom administracije 2-4 ml radioopakno materijala.

B. D. Ivanov, A. Kolsanov, SS Chaplygin, P.P. Yunusov, AA Dubinin, IA Bard, C. N.Larionova

Udio u društvenim mrežama:

Povezani