Hidrocele. tehnologije

Video: Operacija Bergman sa hidrokela. Djeluje Gorokhov AV dr-gorohov.ru

Operacija Tehnika. Nakon uobičajenog tretmana kože i razgraničenje operativnih polja proizvesti rez na koži u prepone (sl. 46-2). Vene u ranu treba da bude kauterizirovany, vezali i postavio na stranu.

Sl. 46-2. Rez (isprekidana linija), kada je operacija za preponske kile proizvode u oblasti prirodnih kožni nabori preko ingvinalni ligament.

Capture skarpovskuyu fascije i secirali makazama, izlažući aponeurozu vanjskog kosog mišića. Očistite ga masti, dolazi tako da se spoljni prsten u ingvinalni kanal. U ovoj fazi rada i za dječake i djevojčice u ranu pojavljuje hernial sac projektovanje iz vanjskog prstena.

Proizvesti presjeka aponeurozu vanjskog kosog mišića. Ponekad vrlo velike ili dugo-postojeće kila vanjski prsten se razvlači do tačke tranzicije u unutarnji prsten. U takvim slučajevima nema potrebe za disekcija aponeurozu vanjskog kosog mišića. Ova situacija je posebno čest u djevojkama i prijevremenog malu djecu.

Skarpovskuyu fascije uzgajaju male retractor. Rez aponeurozu vanjskog kosi mišić (skalpelom ili škarama) možda malo ne postigne vanjski rase ili prsten je potpuno krst (sl. 46-3). U svakom slučaju, treba paziti da se ne ošteti ilioingvinalnog nerv, koji je obično usko prijanja na vlakna m. Cremaster direktno ispod vanjskog kosog aponeurozu mišića.

Sl. 46-3. Nakon rezanja i odvajanja skarpovskoy fascije otvorio prednje površine vanjskog kosog aponeurozu mišića. Obično u ovoj fazi može se vidjeti hernial torbu, ispupčen vanjskog prstena. Vanjski kosi fascije mišića se čisti duž vlakana. Rez se može proširiti bilo disekcija vanjski prsten je zaustavljen u blizini svojih vlakana. Alternativno, u male djece aponeurozu vanjskog kosi mišić se ponekad ostala netaknuta, a izbor se obavlja kroz vanjski torbu prsten.

Hernial sac uglavnom leži u ingvinalni kanal - ili blago medijalno od prednje odnosu na funikulusa. Stoga, da bi preuzeli torbu i funikulusa u ranu sigurnije za snimanje mekih spona tkivo nalazi iznad spreda (sl. 46-4). Oprezni odvajanje prednje m vlakana. spermaticus dozvoljava vam da preuzmete torbu i povezani funikulusa na nivou kože, eliminirajući potrebu za u dubini rane, ponekad u pratnji oštećenja elemenata kabl.

Nesumnjivo, temeljne važnosti i glavni popravak fazi kile je odvajanje elemenata kabl za kile ulici. Od ovih elemenata kod djece imaju izrazito malih dimenzija, mnogi pedijatrijski hirurzi smatraju da je neophodno da se koristi tokom herniorafije naočare sa lupom.

Od sjemenih sudova (arterija i Beč) od unutrašnjeg prstena, odlaže nešto lateralno, hirurg svega za njih i udaraca. Pažljivo uhvatite tkivo u blizini krvnih sudova, njihove lagano povučene unazad, odvajajući iz torbe, koji povucite meke klip (vidi. Sl. 46-4).

Sl. 46-4. Hernial sac spreda i medijalno funikulusa uzeti forceps ili spona i uklonite ranu. Drugi pincetom se koristi za razdvajanje vlakana kabl iz torbe koja vam omogućava da se jasno identificirati funikulusa. Za povlačenjem u susjedstvu testisa arterija i vena tkiva slobodni, dodijeliti ih unazad za otvaranje semenovoda. Sam kanal ne treba snimiti alata, to je samo pažljivo vadi iz torbe zatvorene sa pincete ili vatom. To treba da pazite da ne oštetite semenovoda arteriju.

Kao odvajanje brod oslobođen stege torbu kuka, uklanjanje ( "rotiruya") je medijalno. Kao rezultat izlaganja semenovoda, koja je usko uz torbu. sama kanal ne mora da držanje bolje izdvojiti susjedna posterior tkiva da odvoji tok iz torbe. Velikom pažnjom i osjetljivost se mora obavljati radi sprečavanja oštećenja prilikom izolacije semenovoda, sjemene njegova arterija ili krvnih sudova.

U većini slučajeva, testis i dalje izvan rane u izolaciji, jer je operativno polje je mala i okolna tkiva ne daje okolne strukture pojavljuju u ranu, čime se u određenoj mjeri, što otežava izbor.

Jednom semenovoda i sjemenih sudovi su potpuno odvojeni od torbu, stezaljke torbu i prianjanje između njih je secirao vodeći računa da semenovoda i posude potpuno povukla (sl. 46-5).

Sl. 46-5. Jasnog "oko" da su svi elementi funikulusa je u potpunosti oslobođen iz torbe, određuje palpacijom, torba sadrži crijevnih petlje i omentumu ili ne. Ako je sadržaj hernial SAC tamo, otvorena je u sredini torbu i smanjiti sadržaja u trbušnu šupljinu. Torba je odveden u proksimalne i distalne stege i secirao.

Naravno, torba ne bi trebalo smanjiti između čeljusti kada abdominalnih organa nalazi u njemu (crijeva, jajnika, žlijezde). U ovim slučajevima, torba je otvoren ispred terminala i pregledati njegov sadržaj prilikom procjene održivosti organa unutra. Ako se sadržaj ne znake poremećaja cirkulacije, a zatim ga lagano smanjiti u trbušnu šupljinu.

Ako je hernial kesa je devitalizovanog crijeva, proizvesti jedinstveni abdominalni rez, da bi mogli ispraviti sadržaj i pouzdano procijeniti obim bolesti krvotoka. Često gut, naizgled neodrživ kada je brzo prekršena "oživljavaju" nakon što smanjiti u trbušnu šupljinu.

Ako poremećaja cirkulacije potraju, potrebno je da odstranim debelog crijeva. Ponekad jednostrano sadržaj kilne kese je nepromijenjen dodatak. Iako su neki hirurzi i vjerujem da u takvim slučajevima, preporučljivo je da se apendektomije, ali čak i sa glatkim appendectomiju protok povećava rizik od postoperativne komplikacije iz rane, a samim tim i nepromijenjen proces ne bi trebalo ukloniti.

Nakon disekcija torbe kabla konačno potpuno odvojen od njega. Torba twist na jedan ili dva puna okreta i ligiraju na nivou unutrašnjeg prstena (sl. 46-6). Unutrašnji prsten je obično nema potrebe rekonstrukcije. Torba se može pažljivo odvojiti od moždine i ukloni ili ostavio na mjestu.

Sl. 46-6. Funikulusa je odvojena od torbu na nivo unutrašnjeg prstena. Torba twist da se smanji svoju bazu i desno sadržaja u trbušnu šupljinu, što opet može prodirati u unutarnji prsten. Torba vezati jedan ili dva ligature neapsorptivne teme.

Ako je torba povezana sa hidrocela, testisa je obično izlaz na ranu i pažljivo pregledati kabl. Semenovoda je ponekad mukotrpan naravno uz vanjski rub torbu i mogu biti oštećeni ili se smanjiti, ako ne i oprezni. Bolje da napusti dio torbu, a ne štete rizik semenovoda, pretjerano obavljanje resekcija torbu. Testisa se vraća skrotuma pažljivim vuče za to kroz kožu skrotuma (sl. 46-7). Ako imate u kombinaciji nespušteni testis, a zatim istovremeno napraviti orhiopeksija.

Sl. 46-7. Testisa lagano spušta u skrotum putem ručnog manipulacije. ne bi trebalo da izvrši ovaj korak pomoću oštrih instrumenata. Fascije vanjskog kosog mišića i fascije skarpovskuyu sašivena šavova te vrste preferiraju operativni hirurg.

Rana je sašivena u slojevima koristeći apsorbovati ili neresorptivnom konci, u zavisnosti od toga kakav šavova hirurga preferira. Većina dječijih hirurga pomoću potkožnog šav, tretiranje kože sa kolodijumskim ili zatvaranja transparentni film (OP-stranice, Tegaderm).

Postoperativna Analgezija je važan problem. Mnogi hirurzi propisati svjetlo oralni analgetici (paracetamol) u dozama koje odgovaraju tjelesne težine i starosti. Međutim, dijete je sa zakašnjenjem vraća u normalu motoričke aktivnosti za njega. Isto tako, ako dođe do povraćanja, može biti evakuisana i drogom da povraća. Stoga, efikasnije korištenje paracetamola u supozitorija. Trebalo bi izbjegavati upotrebu aspirina zbog antikoagulansa svojstva.

Među druge metode anestezije mogu se koristiti obkalyvanie dugo djelujući lokalni anestetik (Bupivacaine) na koži ivica rane prije šivanje. Ova metoda je sigurno i efikasno, iako ne dozvoljava da uspavaju duboko laže slojeva.

Za potrebe anestezije može se primijeniti kaudalno administracije tematska pripreme duge akcije, koja bi trebalo da podstakne anestezije svih slojeva rane. Kada se ova metoda koristi iskusni anesteziolog, anestetik dok zahtijevaju manje doze i ostali plinoviti anestetika.

Osim toga, djeca će se probuditi iz anestezije, i prema tome, mogu biti ranije otpušten. Međutim, kada se koristi ove metode su moguće komplikacije, koja mora obavijestiti roditelje, tako da je aplikacija u toku operacije Kaudal anestezije mora dobiti pristanak roditelja.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani