Ključni operativnih metoda u želucu i duodenumu

Hirurški pristupa. Za pristup želuca i duodenuma su najčešće gornje srednje linije, paramedijalno, transrektalnom, pararectal i kosih rezova.

Gornje srednje linije rez najčešći. To daje dobar pregled i pristup svim dijelovima želuca i duodenuma, malotravmatichen, u pratnji niže krvarenje i izvodi se u kraćem vremenu. Ako je potrebno, može proširiti preko sabljast proces cijele svoje dužine ili dolje, lijevo zaobići želuca. Da bi se poboljšala vidljivost kada je srednji pristup mehanizma je preporučljivo koristiti mehaničku vuče.

paramedijalno rez vrlo korisno za želuca operaciju. Pokretanje i nastavak iz baze sabljast proces do udaljenosti ispod pupka, ona pruža dobru ekspoziciju, posebno kod pacijenata sa uskim kuta rebro.

I transrektalnom pristupi pararectal Obično se koristi kada se primjenjuje želuca fistula, nastupajući pyloromyotomy. Nakon otvaranja trbušne šupljine dalji tok operacije je da obezbijedi adekvatan pristup želuca i duodenuma.

Revizija trbušne šupljine počinje sa obilaskom želuca i duodenuma, određivanje položaja, veličina, oblik tijela, deformacija ožiljak spoja upalnih infiltrata. Pokazuju znakove tumora, učestalost tumora, tumor proces klijanja serozni poklopac i okolnih organa, metastaze na jetri, regionalne limfne čvorove, peritoneumska carcinomatosis.

Želudac rukohvat u organizmu, je izlaz na ranu i proizvode reviziju cijelog niza malih zakrivljenosti, dna i trbušne jednjaka, pregledajte čitav stražnji zid želuca. Da biste to učinili, blastomatous lezije široko otvorili torbu pakovanje, odvaja veće omentumu iz poprečne OK U benigne bolesti želuca disekcije dovoljno za ovu svrhu gastrointestinalne ligamenta.

Za dijagnostiku (detekcija u želucu) polipi i male tumore Preporučujemo sledeće metode: želudac stiskao ga između poziciju na obje strane prstiju, želuca protyativayut therebetween tako da prste klizanje na njegovoj površini, kontinuirano stisnuti lumen. Ovaj "filtriranje" želuca omogućava čak otkriti polipa malih dimenzija (YM Pantsirev, Vladimir Sidorenko, 1988). Ako očekujete jednu od sljedećih vagotomy, proučavajući strukturu želuca Narodne skupštine, glavni manifestacija želuca živaca (živci Latarzhe, njihov nivo grananja).

Opipljiv istražuju KDP i vratara. Normalno, prečnika je 2 cm. Debeli sonde i mali prst palpaciju kroz prednji želuca zida mora slobodno prodiru u duodenum, ako je potrebno da se napravi još detaljno ispitivanje želuca prednjeg zida mobilizacije Kocher. Velikih dimenzija želuca u odsustvu značajnih suženja pilorusa, i duodenuma ekspanziju, donji dio koji kroz mesocolon prolapsi, otkrivaju kršenje duodenuma opstrukcije. Razlog za ovo drugo ponekad postaje duodenuma spoju (Treitza ligamenta) kao što je izraženo priraslica, koji popravlja prvi petlje visok TC, često imaju sačmarice ili mezadenita pogled duž nadređeni mezenterična arteriju.

Ponekad nije moguće definitivno suditi prirodi patološkog procesa u želucu (uprkos temeljne revizije). U takvim slučajevima, postoji potreba za proizvodnju širok i detaljan pregled gastrotomy CO. U sumnjivim slučajevima se preporučuje da se izvrši GI biopsija lezije navodne opasnosti.

Gastrotomy. Najčešće se koristi za dijagnozu bolesti želuca. Želudac se otvara prorez između srednje i distalne trećine prednjeg zida u uzdužnom smjeru i dužini od oko 5-6 cm. Rubovi kuke rane razrijeđen. Nakon inspekcije CO želuca rana sašivena kontinuirano ketgut šav i superponiranog drugi red seroznog nodalnih zglobova.

Gastrostome. Izvršiti kada opstrukcija jednjaka ili kardija ishrane pacijenta. Postoji nekoliko načina gastrostome. Sve metode su podijeljeni u sljedeće grupe (VI Yukhtina, 1967):

- metode gastrostome, u kojoj je prednji zid želuca je izlaz na ranu u obliku konusa i sašivena u trbušnom zidu. U ovom kanalu želuca fistula širom vystlan CO;
- metode gastrostome u kojima se formira kanal iz prednjeg želuca zid. Kada se ovaj kanal obložen fistula serosa i granulaciju tkiva;
- metode gastrostome u kojima se formira fistule odlomak iz izoliranih debelog crijeva segment ušivene između trbuhu kože i želuca;
- metode gastrostome u kojima se krilca izrezati stabljika želuca zida i oblik jedan cjevaste fistula;
- metode gastrostome u kojoj je kanal obložen želuca fistula kožni epitel okolnih gumene kateter ušivene u želudac zid Witzel metodom.

Početne metode gastrostome ispred jednostavnim šivanjem želuca zid trbušnog mišića zid bez formiranja ventil se trenutno ne koriste u vezi sa stalnim odliv želudačnog sadržaja putem fistula. To se ne odnosi takve metode gastrostome u kojoj se formira fistule odlomak iz izolovanog segmenta malog i debelog crijeva, ali i gastrostome metode u kojima se formira želuca fistula kanala iz transplantata kože. Najčešće se koriste sljedeće metode gastrostome.

Witzel gastrostome na (Slika 1). Gastrostome se nalazi na prednjoj strani želuca zida u kosim pravcu od malih do velikih zakrivljenosti, krajem pilorusa. Pojedinačnih šavova oko cijevi fiksne sero-mišićni kanal. Distalni kraj cijevi je uronjen u želudac. Postavite potapanje cijev u zidu želuca zatvoren novčanik-string šava. Cijev je povučena do prednjeg trbušnog zida u lijevom gornjem kvadrantu. Želudac oko cijevi je fiksirana na parijetalni peritoneum.

Slika 1. Gastrostoma:
i, - na Vittselyu- u - na Gernez-Ali-Das-DL

Gastrostome za vučno Senna enkoder (Slika 2). Prednjem zidu želuca u blizini veće zakrivljenosti nameće tri torbicu niz šava, jedan u drugom, na udaljenosti od 0,8-1 cm. Torbicu niz šavovima centar napravila rupu u želuca zid, kroz koji se ubacuje u lumen tijelo gumenih cijevi. Naizmenično (počevši od unutarnjeg torbica) novčanik string konci su zategnuti, koja cijev je uronjen u kanal, formirajući zidu želuca. Zid želuca oko cijevi sašivena na parijetalni peritoneum.

Slika 2. Gastrostoma naprezanja Senna enkoder

Gastrostome za Toppovepy (Slika 3). Prednjem zidu želuca je izlaz na ranu u obliku konusa. Na vrhu konusa nagadyvayut dva svile šav snimljen. Ispod vrha konusa preklapaju tri torbicu niz šava 1,5-2 cm udaljenosti jedna od druge. Želudac je otvoren na vrhu konusa i uvodi između snimila rupu u gumenom cijevi s promjerom od 1 cm. Budući da je vanjski navoj zatezanja sekvencijalno novčanik string konaca da formira cijev oko unesenih tri ventila nabora.

Konusa želuca je fiksirana na slojeva trbušnog zida rez. Na nivou najdublje nalazi novčanik-string šav konus zid pričvrstiti na parijetalni peritoneum dio nalazi iznad - ivice reza rectusa i najviši dio (na unutrašnjem novčanik-string šav) - do ivice kože. Nakon operacije cijev je uklonjen kanal se formira sa klapnama i gubovidny fistula. Zbog ventili želudačnog sadržaja se izlio.

Slika 3. Gastrostoma za Toproveru

Gastrostome za Sapozhkova (Slika 4). Pristupite medijana ili transrektalnom. Mobiliziraju velike zakrivljenosti više od 10 cm i prikazati ga u ranu u obliku konusa. Na vrhu konusa postavljen šav-snimljen. Al 2 cm od snimio oko njega se primjenjuje prvi torbicu sero-mišićni sloj 4 cm ispod prvog purse-string - drugi torbicu niz šava. Porijekla torbicu niz šava se zategnuti da kontaktira sa sluznice i čvorovima. Prvi i drugi novčanik niz šavovima snimili četiri uzdužne šavove, povlačenjem koji invaginate koristeći Kocher želudac sonde dio između torbicu niz šavovima.

AL. Shalimov predlaže da se nametne i treći torbicu niz šava između dva ranije superponiranih i zategnuti na isti način kao i prvi, prije nego kontakt sa sluznice. Pooštreni i zamršen drugi torbicu niz šava prije kontaktira sa prvim uzdužnim čvorovima šavovima. Vrh konusa je fiksirana na parijetalni peritoneum prekinut šavovima. Rana je sašivena oko konusa. Vrh konusa se otvara i ivica želuca zida sašivena na kožu.

Slika 4. Gastrostoma za Sapozhkova:
i - izracunavanju želuca zid u obliku konusa- b - primjenom torbicu niz shvov- - primjenom uzdužnih shvov- g - želuca konus sformirovan- d - invaginacija želuca konusa- e - autopsija lumen stomach- w - CO šivanjem stomak da kozhe- e - shema operacije (AA Shalimov, VL Saenko)

gastrojejunostomy (HEV) (slika 5) se koristi kao pražnjenje želuca operacije, ako je potrebno, u donjoj polovini želuca, pilorusa i duodenuma. Različitih metoda HEV najviše primjenjuju u neoperativnim karcinoma distalnog želuca način Velflera sa crijevnih anastomoza Browna, koji pruža najviše dugoročno prohodnost anastomoza sa rastom tumora, au Cicatricial stenoza peptičkih etiologije - GEA na Gakkeru.

Slika 5. gastrojejunostomy:
i - na Velfleru- koristi - za Gakkeru

Prednji vperediobodochny GEA na duge petlje sa crijevnih anastomoze na Velfleru. Veća omentumu i poprečnih OK podigao. Pronađite prva petlja jejunum. Polazeći od Treitza ligamenta 40-50 cm, TK petlja se izvodi ispred poprečne OK i pozicioniran je na prednjem zidu želuca duž svoje uzdužne osi i bliži je veća zakrivljenost, tako da pražnjenje kraju petlje je upućen vratara. Želuca i crijeva sašivena nodalno sepozno-mišićnog šavovima preko 8 cm. Polazeći od moram linije do 0,5 cm, a obdukciju Gut lumen želuca u dužini od 6-7 cm.

Zadnje usna anastomoze ušivenim kroz sve slojeve crijeva zida i stomak kontinuirano ketgut šav, a prednja - Fur vijak zgloba. Izreći drugu seriju sero-mišićnog šavovima na prednjem rubu anastomoza. Da biste spriječili stvaranje začaranog kruga u slučajevima kršenja evakuacije utičnice petlje je moguće bliže nametnuti Treitza ligamenta mezhkishechny širina anastomozu od 4-5 cm. Tehnika njegovog formiranja nije suštinski razlikuje od one gore opisane.

Zadnje retrocolic vertikalni GEA na kratkoj petlja Gakkeru. Cross-OK i veća omentumu se podiže prema gore. U bessodistoy od mesocolon je secirao preko 6-7 cm. U zadnjem zidu želuca sašivena jedan prekida šavovima do prozora u mesocolon. Jejunum anastomoza da skoro na Treitza ligamenta. Dužini od vodećih creva kartica bi trebala biti oko 5 cm, što osigurava besplatnu lokaciju u normalnom položaju anastomoze želuca. Anastomoza primjenjuje između odabrani dio Tosha crijeva i želuca zadnji zid dvoredni šavova. S obzirom na stanje želuca prilikom formiranja anastomoza, što je rezultiralo petlje mora biti fiksirana na niskom nivou, a dodirom - na svoje velike zakrivljenosti.

Pyloroplasty. Drenaža se izvršava kao operacija stomak u kombinaciji sa raznim oličenje vagotomy kod hroničnih i komplikovane dvanaestopalačnom crevu, za sprečavanje želuca stazu dok se kreće drugom u grudni koš u slučajevima esophagoplasty želucu. Različitih metoda pyloroplasty najčešće koristi za pyloroplasty Geyneke-Mikulicz i Finney.

Piloroplasty na Geyneke-Mikulicz (Slika 6). Sašivena-snimljeno na prednjoj KDP na rubovima polukruga vratar. Proizvesti širok dužine 6 cm, piloroduodenotomiyu (2,5 cm - 3,5 cm duodenotomiya- - gastrotomy). Pilorotomicheskoe rupa je zatvorena bočno kontinuirano ketgut šav. Zatim stavljanje broj sero-mišićnog nodalna zglobova.

Slika 6. pyloroplasty na Geyneke-Mikulicz (šema):
i - rezanje zida želuca i duodenuma u uzdužnom pravcu primjenom b - šavom rez rubova i poprečnom smjeru

Piloroplasty by Finney (Slika 7). Ona se razlikuje od onog što je gore opisano po tome što je pružena pouzdanije drenaža želuca. U isto vrijeme može se izvršiti samo ako ne postoje prepreke za slobodno vertikalne mobilizaciju kartica duodenuma. Nakon opće mobilizacije vertikalne podjele debelog crijeva, prema Kocher, na čvornoj sero-mišićnog šavovima povezati svoje unutrašnje ivice i veća zakrivljenost želuca antruma.

Na vrhu šav serije odjednom u vratar, na dnu - na 7-8 cm od njega. Prednjem zidu želuca i duodenuma rez kroz kontinuirani arcuate rez. Zatim postavljanje kontinuirani unutarnji ketgut šav. Red sero-mišićnog šavovima završava formiranje pyloroplasty.

Slika 7. Finney pyloroplasty u (shema):
i - cross-povezuje prednji zidove želuca i duodenuma, kroz pilorusa arcuate sekcija: b - formiranje anastomoza

Gastroduodenoanastomoz (BRP) na Zhabule (Slika 8). Anastomoze se nameće o vrsti side-to-side između antruma i silaznog dijela duodenuma čir izvan infiltracija zida crijeva.

prednji gemipilorektomiya - rad u cilju sprečavanja razvoja grča pilorusa koje proističu iz njegove gastrostasis. Razlikovati vneslizistuyu i otvoren gemipilorektomiyu. U prvom slučaju, ekscizija prednjeg polukružne vratara proizvoda bez oštećenja CO, i.e. bez otvaranja lumen tijela. Pilorotomicheskoe otvaranje sašivena odvojena prekida šavovima.

Slika 8. Gastroduodenostomiya po Zhabule (šema):
i - cross-linking prednjeg zida želuca i duodenuma, rezovi u želucu i duodenumu za soustya- b - Formiranje anastomoza

distalne gastrektomijom (Slika 9) je zadovoljan za čir na želucu, benignih i malignih tumora egzofitičan antruma. Operacija se sastoji od sljedećih glavnih koraka: 1) Mobilizacija odvojivi dio organa- 2) pravilno resekcija: zakazano dio želuca je uklonjena i pripremljen panj KDP operatsii- na sljedeći korak 3) smanjenje kontinuitet probavnog trakta.

Postoje dvije osnovne vrste operacija: resekcija želuca sa obnovu prolazak hrane kroz duodenuma, odnosno, metoda Billroth-I, i način gastrektomijom Billroth-II sa HEV. Najčešći operacije su klasične varijante Billroth-I metodom resekcija i Billroth-II za izmjenu Hofmeister-Finsterer uključuje HEV stvaranje u formiranju kratke petlje i istog za sprečavanje refluks želučanog sadržaja u rezultirajući petlje. U ovoj izvedbi, operacija panj KDP formirana od spajalica (RO-40, 60-UDL) twining okruglog ili ketgut šav. Onda hardvera ili ketgut šav uronjen polukisetnymi i svile šavovima. Kada dekompenzovanom Zlostavljanje duodenuma prohodnosti i sindrom aferentnih petlje, resekcija rade sa V-oblika enteroenteroanastomosis Roux.

Slika 9. distalne dvije trećine resekcija želuca (šema):
i - GDSs na Biyarot-I- b - gastroeyunoanastomoz Chamberlain-Finstereru- u - gastroeyunoanastomoz Roux

Zatvaranje panj KDP. Oni obavljaju različite načine, među kojima zaslužuje pažnju na način Nissen (Slika 10).

KDP mobiliziran na putnom prelazu i čireva. Prvi red šavova primjenjuje na prednjem zidu debelog crijeva i distalne ruba lijevo na RV čir kratera. Drugi red od uboda se primjenjuje u odnosu na prvi ud između prednje površine i duodenuma čir proksimalni rub. Kao rezultat pooštravanje niz spojeva priključivanja dna ulkusa zida creva. Top nameće treći red šavova između kapsule i zida pankreasa duodenuma.

Slika 10. Zatvaranje panj KDP Nissen

Cardiectomy (Slika 11) se proizvodi u rak proksimalnog dijela želuca i u nedostatku limfnih čvorova metastaza gastrointestinalnih ligamenta na veće zakrivljenosti želuca. Operacija uključuje uklanjanje proksimalne i cijelo tijelo je manje zakrivljenosti cijevi za formiranje velike zakrivljenosti želuca, koji je tada anastomoziraju jednjak.

Slika 11. Resekcija srčanog dijela želuca sa oporavkom refleksne funkcije (AA Shalimov, Saenko VF):
i - Po Dillard. Griffith, Merendino- b - Po Holle- u - ne Watkins, Rundless- g - Po Franke

gastrektomijom - potpuno uklanjanje želuca. Glavne faze rada su isti kao u obavljanju želuca resekcija. Kontinuitet probavnog trakta se smanjuje formiranje ezofagoeyunoanastomoza (EEA). Najčešće se koristi terminolateralny EEA horizontalne dvaput zaredom šavovima, vertikalna invaginative EEA i EEA na Berezkin-Tsatsanidi.

Treperi a krvarenje čira (Slika 12). Obavljaju uzdužne gastroduodenotomiyu i pronađite izvor krvarenja. Ako je ulkus je malo dubine i veličine i krvarenje se javlja od ivica čir spojenim tokom cijele svoje individualne dubine ili 8-way-vladine šavovima. Da bi se izbjegla erupcija bešćutan rubovima ligatura čireva treba snimiti CO zdrav porcije na udaljenosti od 0,5 cm od čira i proći ispod dna ulkusa. Kada tako superponiranog vezivanje ligature javlja impakcije malih krvarenja plovila u tkivima čir rubovima, dok je donji čireva kao začepljenja SB.

Kada krvarenje iz glavnog broda je prikazan na dnu svojih podbada čireva pojedinačnih čvorova ili 8 šavova. Nakon postizanja hemostaze ulceroznog defekta sašivena u obliku slova šavovima. Pritezanjem ovih spojeva čir krije CO štiti ligiraju brod od agresivnog djelovanja želuca i duodenuma sadržaja. Gastroduodenotomicheskoe otvaranje sašivena poprečno dual inline šava, što ga čini pyloroplasty tip Geyneke-Mikulicz.

Slika 12. šivanje krvarenje čira:
i - krvarenje iz ivica yazvy- koristi u - krvarenje iz ulkusa dnu glavnog broda

Zatvaranje perforiranih ulkusa želuca i duodenuma. Najčešći način šivanjem perforacije šivanje perforirane rupe DIL šav (Slika 13). Na rubu rupe perforirane uzdužne osi želucu ili crevima šavovima primjenjuje kroz slojeve nodalnom tijelo zid i zategnuti da kontaktira ivice perforirane rupe. šav linija na takve lokacije će biti usmjerena poprečno ligature osi tijela koje će spriječiti suženje svog lumena. Drugi red čvornih ssrozno mišića zglobova pojačavaju hermetizma mjesto šivanje.

Slika 13. Zatvaranje perforiranog ulkusa

Šivanje perforiranih rupa na Oppel-Polikarpov (Slika 14). U ovoj metodi, kraj brave u većem omentumu pedicled ušivenim dugo ketgut niti. Zatim oba kraja nit kroz perforirane rupe je ušivenim u jednom pravcu želucu ili crijeva zid u regionu 1,5-2 cm od ruba otvora, 1-1,5 cm. Dalje na pijuckajući konce žlijezdi invaginated u želucu ili crevima lumen i "prese" perforirane rupe, nakon čega je nit zategnuti i čvorovima. Zatim, pečat ulje noge formiraju puta, koji pokrivaju i drugom katu i perforacije jedinice ketgut ligatura. Konačno omentumu fiksno po obodu "zapečaćena" perforirane rupe u zidu želuca šavovima.

Slika 14. Zatvaranje perforiranih rupa na Oppel-Polikarpov

Vagotomy. Truncal vagotomy subphrenic (Slika 15). Presjek prereže komad peritoneuma pokriva trbušne jednjak. Opipljiv ispitati jednjaka, određivanje lokacije i broj grana prednjeg i zadnjeg u BN. Gaće naizmenično, počevši od prednjeg pažljivo izolovana od vezivnog tkiva. Poseban odeljak živca na vrhu i na dnu stezaljke primijeniti. nervno stablo dio 1,5-2 cm dužine izbacili, oba kraja ligatura vezan off. Na kraju, pažljivo ispitati jednjaka preko cijele obim u potrazi za dodatnim živca Stabljike, koje bi trebalo da budu identifikovani i prešli. Nakon pažljivog hemostaze rez sašivena serozni poklopac nekoliko prekida šavovima.

Slika 15. truncal vagotomy (šema)

Selektivna želuca vagotomy (, Jedinica) (Slika 16). U avaskularna dio malih perforirane CAUL. Silazna grana lijeve želuca arterije uz glavnu krst želuca živac između stezaljke i ligiraju. Na kraju centralne arterije nameću dva ligature. Prema namijenjena linija manjeg zakrivljenosti želuca do jednjaka-želuca spoju, a zatim na desnoj strani blok grane seku i ligiraju portionwise dva kraka koji se proteže od prednjeg bure BN u želucu, i njihove prateće posude, nakon čega izloženi stražnji list manjoj omentumu sa krvnim sudovima i grana u pravu barel BN, dopiru do manje zakrivljenosti želuca. Potonji također prelaze i ligiraju u odvojene dijelove, jednjaka je izolovan sa svih strana za 4-5 cm, prelazeći sve ide uz to tijelo grana želuca živac. Male zakrivljenosti onda peritoniziruyut individualne šavovima. Sašivena serozni poklopac jednjaka.

Slika 16. Selektivni želuca vagotomy (šema)

Selektivne proksimalnih vagotomy (SPV) (Slika 17). Svrha ovog rada je da se parasimpatički denervacija gornjim dijelovima želuca parijetalni CO koji se sastoji od (kiselinu) ćelija. Odrediti kurs stablima vagus nerve i glavni stomak živce (živce Latarzhe). Počevši od proksimalnih ogranka "vrana noge" nervna Latarzhe se obično odmah ispod ugla želuca, postepeno direktno iz zida tijelo je secirao i ligiraju ispred list omentulum do jednjaka-želuca spoj. Urezana serozni poklopac preko prednje površine jednjaka prema desno blok grane.

Trace zadnje Latarzhe živaca, u fazama križ između držače i ligiraju proteže od nje do male grane kravizne proširenje u malim žlijezde. Jednjaka je izoliran sa svih strana za 5-6 cm za kontrolu temeljitost prelaska nervnih vlakana duž ga na svod želuca. Ubačaj gastro-freničnog ligamenta.

Denervating intermedijalnih stomaka, prelazeći sve povratka grane proteže se male zakrivljenosti Latarzhe grananje živce. Za potpunije denervacija zone proizvode kiseline prešli nervnih vlakana, proteže uz desnu gastro-omental arteriju. U tom cilju skeletization proizvesti veća zakrivljenost želuca sa raskrsnici i podvezivanja pravo gastro-omental arterije, povlačenju 3-4 cm od pilorusa na lijevu stranu. Skeletonizacija velike zakrivljenosti rade podijeliti gastroepiploiåne arteriju. U završnoj fazi operacije da ispravite refleksa funkcije kardija obavljaju Nissen fundoplication sa fundopeksiey.

Slika 17. Selektivni proksimalni (parijetalni ćelija) vagotomy na MI Rođak (šema)

Grigoryan RA

Udio u društvenim mrežama:

Povezani