Virsungolitiaz poput zadržavanja ciste gušterače. Krvarenje u virsungov kanala

Krvarenje u virsungov kanala. Ustanovljeno je da nije bilo tako rijetke kao što se ranije mislilo. Prema našim izvorima, kao što krvarenje zabilježene su u 6 pacijenata. Sigurni smo da ove frekvencije virsungogemorragy značajno podcijenjene, prije svega zbog teškoća dijagnoze. Svaki nedijagnostikovani izvor gastroduodenalno krvarenje treba uzeti u obzir u pogledu mogućnosti lokalizaciju patologije Wirsung kanala, a najmanje - u holedohusu.

Važno je da se ankete ovih krvarenja na njihov nivo razvoja koji može otkriti raspodjelu krvnih ugrušaka iz Vater bradavice. Velike mogućnosti u ovom ima i selektivna angiografija. Ali, sve ove dijagnostičke metode su pravi sa aktivnim krvarenjem. Veliki aneurizme sa krvarenjem u virsungov protok obično nije dostupna. Aneurizme se otvaraju u kanalu, koji ima jasne granice. Kao što povećava pritisak u Wirsung kanalu kroz papile Vater pražnjenja krvnog ugruška javlja periodično daje tipičan obrazac gastroduodenalno krvarenja sa pad krvnog pritiska, razvoj tahikardija smanjenja eritrocita i smanjenja hemoglobina.

U pola slučajeva dogodi povraćanje miješa sa krvlju, zbog regurgitacija preopterećene ulkusne u želuca lumen. Konstanta simptom je obilan Melena. U svih bolesnika, uočili smo karakterističan trijada, koja uvijek predlaže krvarenje iz Wirsung protoka (Sl. 154). Ova trijada odvija u četiri faze.

Sl. 154. Shema postepenog kliničke pojave krvarenja simptoma virsungov protok:
1 - nagomilavanje bol sindroma- 2 - podizanje temperature tela- 3 - sindrom gastroduodenalno krovotecheniya- 4 - nestanak bola i hipertermija

• postoji bol u epigastričan regiji. Ova bol je u stalnom porastu.
• Postepeno, kako povećana pojava bolova tjelesne temperature, ali to nije vrlo visoka - do 38-39 ° C.
• Razvija tipičan sindrom izobilju gastroduodenalne krvarenja.
• Protiv pozadini obilnog krvarenja u početku nestaje bol i to normalne temperature tijela.

Krvarenje zaustavio odmah, a znaci da se čuvaju dosta vremena.

Svi pacijenti su upravlja nama u vrijeme intervencije je ranije utvrđeno hroničnog pankreatitisa sa malim kamenjem u Wirsung kanala. Potonji je uvijek produžen.

Zanimljiv je podatak da je u uočena hirurško bolnici u Minsku kontakt pacijenta u prošlosti izvršena da zaustavi gastroduodenalno krvarenje - želuca resekcija Billroth-2. Međutim, krvarenje nakon nekog vremena je počeo da se ponoviti sa istim teškom kliničkom slikom. Resekcija želuca. Nakon nekog vremena opet krvari.

Pacijent je prebačen u Minsk regionalne Kliničke bolnice. Kada fibrogastroduodenoscopy je pronađen krvarenje iz papile Vater, a pacijent se uzima na operaciju. Otkriven je hronični pankreatitis (indurativnyy).

Nakon otvaranja Wirsung protok našao kamenčića. Tokom preuzimanja nastavio šiklja krvarenja u području kao dobro. rancreatico magna. Privremeno je zaustavljena prstima pritiska. Projekcija krvarenje spojenim dva svile ligatura bez njih zarobivši u lumen Wirsung kanala.

Krvarenje je sigurno zaustavljen. Umetnuta u lumen vanjskog drenažu kanala. Kraj cijevi prikazan u lijevom gornjem kvadrantu. U roku od jednog mjeseca od drenaže stajao pankreasa soka. Onda je izbor zaustavio, i vanjskog drenaže postepeno ukloniti. Pacijent je otpušten iz bolnice i još sa sličnim pritužbe i simptomi nisu obratili.

Pažljivo vrednovanje naše iskustvo u hirurškom lečenju gastroduodenalno krvarenja ulkusne bolesti, posebno bez jasno definirane razloga, treba napomenuti da su podsticali želuca resekcija je upitna u njegovu konzistentnost. Iskustvo pokazuje da mnoge pacijente su se ponavljali i ponovnog krvarenja, prisiljavajući hirurzi kako biste ponovili i neuspješne operacije. Primjer za to je zapažanje, ranije s obzirom na opći dio posla.

Najvažnija stvar je da u mnogim slučajevima nije razjašnjen uzrok krvarenja i. Od 1975. godine kada ove situacije je panaortografiya i onda selektivno angiografija slezene, vrhunskog mezenterijalnim i renalne arterije. Važne informacije dobiven je u kontrastu sa celijakiju prtljažnik i jetre arteriju.

Na primjer, u jednom slučaju, pacijent je u više navrata u bolnici u hirurgiju Klinike za Minsk o masovnom, iznenadna gastroduodenalne krvarenje. Zadnji put je bio u kasnim 80-ih. prošlog stoljeća otišao na specijalizirani odjel bolnice hitnu pomoć sa svim znacima masovnog gastroduodenalno krvarenje s poremećajima središnjeg hemodinamike.

Pacijent je odveden u operacijskom stolu za hitnu operaciju, gdje je napravio ezofagogastroduodenoskopiju vješt. Razlog za krvarenje nije pronađen. Pacijent je tretiran konzervativno i započeo svoju opće stanje stabilizuje. On je prebačen u regionalne bolnice Minsk, gdje je hitne angiografija vrši na njega. Trombirovshayasya pronašao mali aneurizme u projekciji a. pancreatica magna. Pacijent je operisan hitno.

Operacije naći sklerotičnih gušterače. Nakon punkcije Wirsung kanal, a drugi uzdužni rez je otvoren. To gusta ugrušak krvi je otkriven. Kada je počelo uklanjanje masivan pulsirajući krvarenja Wirsung kanala. Prst protiv krvarenje prestalo. Dva šavovi sa snimanje tkiva pankreasa (gore) i podvezivanja privremeno zaustavljeno krvarenje. Kada je revizija pronađena kanala mali konkremenata sive koje su uklonjene. Osnovana vanjski odvodnje kanala. Izolacija pankreasa odvodnje soka postepeno prestala. Drenaža 14. dan uklonjen. Oporavila. Utvrdio indurativny virsungolitiazom pankreatitis (sl. 155).

Sl. 155. Faze konačni tok zaustavljanje krvarenja virsungov:
i - otvaranje Wirsung protoka- b - štep krvarenje sosuda- krvi u - vanjske odvodnje kanal Wirsung

Ovaj slučaj je prikazan na hirurškom urbanom društvu liječnika u Minsku u decembar 1986
Postavlja se pitanje uvijek nastaje nakon operativnog hemostaze virsungoenteroanastomoza potrebu da se formira petlju off tankog crijeva po Roux. Svi operisanih je Wirsung vanjski odvodnje kanala. Za konačno rješenje ovog problema mora biti odgovarajući akumulacija kliničkog iskustva.

Tek nakon krvarenje se zaustavlja hirurzi oklijevaju da završe ovu fazu operacije virsungoeyunoanastomozom zbog straha od rekrvarenja. Svih 5 pacijenata, koji je sličan iznos operacija izvedena, oporavio i ponovno ne traže pomoć. Vanjski pankreasa fistule zarasla u roku od mjesec dana, jednom na 12. dan je uklonjen vanjski odvodnje.

Ovo ukazuje na to da gastroduodenalno krvarenje nepoznate etiologije u mnogim slučajevima može biti povezana sa krvarenja iz Wirsung kanala u komunikaciji sa otvaranjem u njegovoj krvnih žila. Posebno kada se pate virsungolitiazom, ili drugim riječima - zadržavanje cista. Zato u ovoj oblasti i treba uzeti cijeli arsenal istraživanja, uključujući i selektivne angiografiju. To bi trebao biti ne samo dijagnostički element, ali i kurativne, kada embolizacija može izvršiti ne samo glavna arterija, ali je grane.

Na primjer, jedan pacijent nakon resekcije pankreasa rep krvarenja došlo u virsungov kanala cista u komunikaciji. Made selektivna angiografija slezene arterije i postaviti lažne aneurizme uz Wirsung kanala. Otvoreni pokušaj podvezivanje lažne aneurizme nije dao efekta, zatim nakon 2-3 dana nakon neuspjele operacije, embolizacija slezine ogranaka arterije angiografijom.

Mi vjerujemo da je identifikacija uzroka krvarenja i zaustaviti ih angiografija je pokazatelj razvoja ovog pitanja u odgovarajućoj zdravstvenoj ustanovi. Treba napomenuti da je ovaj pristup smanjuje broj mogućih komplikacija. Ni u kom slučaju smrti nije bio u našoj zapažanja.

U zaključku, on je istakao da krvari virsungov kanal može biti još jedan etiologije. To može biti primarni simptom raspadanja raka glave pankreasa ili tijelo. Krv u mokraći - prvi znak hipernefromom bubrega. Ovo se često potvrđuje angiografije. Analogija se može izvršiti na bilo koji od svoje lokalizacije u probavnom traktu. uočili smo dva takva bolesnika koji razviju virsungografiya kao rezultat tumora slom. Jedan pacijent je mogao spasiti. Drugi pokušaj da se zaustavi krvarenje je izvršena sa zakašnjenjem. Pacijent je umro od nepovratne dekortikacije moždane kore.

U Grishin, VN Griz, SN Lagodich

Udio u društvenim mrežama:

Povezani