Virsungolitiaz poput zadržavanja ciste gušterače. Hronični kalkulozni holecistitis

Video: Kronična kalkulozni pankreatitis. Virsungolitiaz

Virsungolitiaz i hronične kalkulozni holecistitis. Ova kombinacija je uvijek obavlja holecistektomije. Uložiti mjehur drenaža cijev je hranio i prazniti preko standardnog pravo hipohondrijumu. Međutim, redoslijed operacija je drugačija. U početku formirana virsungoeyunoanastomoz na petlji za osobe s invaliditetom, a zatim holecistektomije.

Virsungolitiaz i cholangiolithiasis (ponekad sa opstruktivnom žutice). Taktika hirurški pokušao u dva pacijenta je bio dobar rezultat. U ovoj situaciji, koristili smo drugu opciju virsungoeyunostomii, i.e. isključi petlje tankog creva je usmjerena na glavi pankreasa sa nekim viška crijeva. Metode rada bio je kako slijedi: virsungoeyunoanastomoz, holecistektomija, holedohoeyunoanastomoz (149 sl.).

Sl. 149. Shema istovremeni rekonstruktivne hirurgije za virsungolitiaze i cholangiolithiasis 1 - poprečno debelo crijevo kishka- 2 - duodenuma kishka- 3 - holedohoeyunoanastomoz- 4 - isključiti petlja tankog crijeva PV 5 - žučni mjehur holetsistektomii- nakon 6 - 7. holedoh- - jednjaka - 8 - 9 zheludok- - pankreas iron- 10 - virsungoeyunoanastomoz- 11-12 eyunoeyunoanastomoz- - mesocolon

Tako je, onemogućavanje petlju tankog crijeva Roux je slobodno provodi se kroz prozor u mesocolon. Nakon formiranja virsungoeyunoanastomoza već iznad principu, to se dalje vrši ispred duodenuma i nakon holecistektomija holedohoeyunoanastomoz formira prema vrsti Jurasha - Vinogradov. Pacijenti operisan dobro i žutica više ne ponovilo. Treba napomenuti da su svi pacijenti su radile u potpunom odsustvu mehaničke žutice simptoma. Anastomoza je formirana nakon uklanjanja kamenja iz holedohusu. Rez na holedohusu je uzdužnih i stomak - krst.

Jedan pacijent je imao ciste pankreasa glave i virsungolitiaz. U povijest je imao epizode prolazne žutice. Dijagnoza je potvrđena ERCP. Stoga, rekonstruktivne hirurgije je izvedena prema shemi: virsungoeyunoanastomoz - tsistoeyunoanastomoz - holedohoeyunoanastomoz isključen iz jedne Roux petlje tanka crijeva (slika 150.). Postoperativnom periodu je bio jednoličan. sindrom bol i žutica nestala više nije ponovilo.

Sl. 150. Simultano unutrašnje odvodnje choledoch, ciste i gušterače kanala sa Wirsung off petlje tankog crijeva od Py 1 - kishka- duodenuma 2 - unplugged tankom crijevu petlja PV 3 - holedoh- 4 - holedohoeyunoanastomoz- 5 - pischevod- 6 - želudac - 7- pankreasa cista glava zhelezy- 8 - 9 tsistoeyunoanastomoz- - pankreas iron- selezenka- 10- 11-12 virsungoeyunoanastomoz- - poprečni kolon kishka- 13 - eyunoeyunoanastomoz

Ovih nekoliko zapažanja istovremenu anastomoza sa Roux petlje onemogućen ukazuju na to da takva intervencija je sasvim opravdano i treba primijeniti u praksi. Međutim, kod jednog pacijenta (27 pacijenata), što je standardna operacija virsungoeyunoanastomozirovaniya došao ponavljanja bola je proizveden.

Neki karakteristika operacija se može izvršiti na virsungolitiaze cista i rep pankreasa. Ova kombinacija smo uočili kod jednog pacijenta. Resekcija pankreasa ciste bez uklanjanja slezine i uzdužni rez Wirsung kanal sa sklonište panj pankreasa off petlje tankog creva sa prelaskom na virsungov kanala (sl. 151).

Sl. 151. Shema resecira repa pankreasa virsungoenteroanastomoza ciste da se formira petlju tankog creva isključen Roux

Ova tehnika je izvršena u samo jednog pacijenta. U nastavku ćemo ga napustila, preferirajući formiranje dva anastomoze sa cistama i Wirsung kanal na tankom crijevu petlje je onemogućena Roux (sl. 152).

Sl. 152. kolo operacija tsistoeyunopankreatoanastomoza virsungoeyunoanastomoza i isključen sa tankog creva petlje Roux

Treba napomenuti da je prvi posmatranje pacijenta je relativno mlad (29 godina) je razvio dijabetes. Pacijent je u potpunosti uključen u inzulinskom terapijom. On je saslušan u 5 godina nakon operacije. sindrom bolovi su nestali.

Kod jednog pacijenta naprednim virsungov kanal se nalazila ispod slezene arterije i vene, i bio je iza pankreas. Kada mobilizacija pankreas uz rub male žlijezde je pokazala da kanal vrlo bliskom kontaktu sa zida holedohusu (sl. 153). Pacijent se žalio konstantnog bola. svoje tjelesne težine bio je u rasponu 48-49 kg. Kada je punkcija kanala oblačno tečnost dobijene zapremine 30 ml. Odlučeno je da se stvori anastomoza sa holedohusu.

Sl. 153. Shema drevni formiranje virsungoholedohoanastomoza na virsungolitiaze:
i - u početnoj fazi operatsii- b - prva faza operacije - formiranje choledoch kanal od Wirsung-platforme i otvaranje u protokov- - završnoj fazi operatsii- 1 - kishka- duodenuma 2 - holedoh- 3 - virsungov protok- 4 - pankreas iron- 5 - pischevod- 6 - zheludok- 7-8 shvov- prvi red do mora - kroz šavovima na zidu holedohusu i Wirsung protoka- 9 - potopne shvy- 10 - slezina

Pankreas gusta da je govorio o ranije prekinuto akutnog pankreatitisa. To je dovelo do povrede odliva pankreasa soka. Teorijske opravdanje za ovu odluku bila je činjenica da je: 1) protok žuči prirodno je dobar-2) miješa dva pravca trenutnih žuči i gušterače sok je sasvim prirodno.

Postoperativni tok je bio prilično povoljan. Pacijent je ispitan u 3 godine, bez prigovora. Naravno, postavlja se pitanje o formiranju duodenovirsungoanastomoza. Možda je rješenje bi bilo ispravnije, ali u neposrednoj blizini previa kanali i argumente ranije opravdano u ovom konkretnom slučaju, formiranje holedohovirsungoanastomoza.

Dakle, virsungolitiaz patologija je kontroverzna i ponekad zahtijevaju nestandardne pristup kirurško liječenje. Veliki problem u tom smislu je krvarenje u virsungov kanal, koji se gotovo uvijek u kombinaciji sa virsungolitiazom.

U Grishin, VN Griz, SN Lagodich

Udio u društvenim mrežama:

Povezani