Virsungolitiaz kao zadržavanje ciste pankreasa

Video: transmuralnih tsistoduodenostomiya kod pacijenta sa hroničnog pankreatitisa

Nema sumnje da virsungolitiaza razvoj se odnosi na kršenje odliva pankreasa soka prirodno. Prebačen destruktivne pankreatitis obično hvata i Wirsung kanala zid (primarni i dopunska -. D accesorius Santorini). Distalni kraj je prekriven i stenoza nakon što je pretrpio upalu.

Moguće je da se javljaju lumen kanala i krvarenje. Prilikom formiranja kamenja u kanalu igra važnu ulogu kršenje odliva, o čemu svjedoči i formiranje kalcifikovanog kamenja nije u zidu kanala i u lumen. Potonji je uvijek znatno proširio u promjeru, posebno u glavu, a zatim - u prevlaku i tijelo žlijezde. Prilikom otvaranja kanala kirurški izvađeni konkremenata su stavovi baca lumena kanala.

Moguće je da oni rijetkim slučajevima litiaza u tkivu prostate u vezi sa formiranjem ih u malim kanalima i kanala proširenje u suprotnosti sa ukupno odliva gušterače soka od acinusa. Uočili smo samo jedan pacijent (sin poznatog hirurga), koji je imao litiaz u svim dijelovima tkiva žlijezde i kanala. sindrom izrazio bol, praktično prenosivi droga služio kao glavna indikacija za ukupno pancreatectomy. Operacija koja se izvodi AA Shalimov u Kijevu.

Uočeno je da kada virsungolitiaze uvijek drži proširenje glavnog pankreasa kanala, što posredno ukazuje na njegovu distalne stenoza, i.e. na mjestu ušća u choledoch. Zato je jedan inicijalni tretman za hroničnog pankreatitisa i virsungolitiaza je papillosfinkterovirsungotomiya. Nedavno, ona se koristi vrlo rijetko.

Vožnje ispitivanje ovih pacijenata su jasno definirani. Glavni prigovor je bol u epigastrijumu regionu, posebno nakon obroka, što se može objasniti patogenezi bolesti: jačanje sekreciju pankreasa i povećati vnutriprotochnogo pritiskom zbog stenoza distalne i nemogućnost u tom smislu, besplatan ulaz pankreasa soka u duodenum. Diferencijacija bol se provodi uz pogoršanje čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu, abdominalna ishemije. Ovo razlikovanje je moguće samo u završnoj fazi istraživanja (sl. 143).

Sl. 143. Ispitivanje bolesnika sa sumnjom na programu rsteitsyaonnuyu kanala ciste Wirsung (virsungolitiaz)

Ova sekvenca se može prekinuti u bilo koje posebne metode istrage. Dakle, običan radiografiju otkriva konkremenata u pankreasa tokom Wirsung kanala.
Većina hirurga u ovoj fazi već preporučuje da obavljaju bypass operacije - direktan virsungoeyunostomiyu sa tankog creva petlje Katela ili isključivanje petlje tankog creva sa smeđim je fistula (Slika 144 i 145.).

Sl. 144. krug pancreatojejunostomy Katela

Sl. 145. Virsungoenterostomiya po Poustow sa Brownovo fistulu 1 - kishka- duodenuma 2 - pankreas iron- 3 - serozni vanjski šavovi virsungoeyunoanastomoza- 4 - projekcija virsungoeyunoanastomoza- 5 - rezultat tanke šarke kishki- 6 - Brownovo souste- 7 - dodirom petlja tankog crijeva ( crvena strelica pokazuje kretanje hrane po težini)

Mi smo potpuno napustila ovaj postupak zbog rizika od napuštanja crijevnih sadržaja u virsungov kanala. Prema tome, u svih 27 operisanih, koristili smo invaliditetom petlje tankog crijeva po Roux. Formiranje anastomoze je izveden u dvije varijante. Prvi utjelovljenje, kada je isključen petlje tankog crijeva je usmjeren na rep (sl. 146). Ovo je najjednostavniji način u tehničkoj izvedbi (izvodi u 22 pacijenata). U drugom utjelovljenje, na kraju creva je isključen u glavu pankreasa. Neophodnost takvog pristupa je opravdano iz više razloga, što će biti riječi u nastavku.

Sl. 146. dvije opcije formiranja virsungoeyunoanastomoza na off petlje tankog crijeva Roux:
i - na kraju off petlje je usmjerena na rep pankreasa zhelezy- b - kraj off petlje je usmjerena na glavu zhelezy- 1 - kishka- duodenuma 2 - pankreas iron- 3 - vireungoeyunoanastomoz- 4 - unplugged tankom crijevu petlja PV 5 - eyunoeyunoanastomoz

Anastomoza je izvedena dva puta zaredom šav (sl. 147). Prvi red: sero-mišićnog i kapsula žlijezda tkiva (posljednji put izmijenjena vlaknasto). U većini slučajeva, broj obavljenih odvojeno sa prekinutim šavovima. U posljednjih 5 bolesnika izvedena je na uobičajeni twining krug atraumatska šava igle (sl. 148). Nakon otvaranja lumen je uzdužno rezanje off kontinuirani šav petlje kroz sve slojeve creva i ivica Wirsung kanal sa snimanje svojih mukozne postavljen drugi red zglobova. On je, prije svega, hemostaze, iako manjih smanjenja krvarenja ili nepostojeće. Ponekad morate uočiti koagulacije da ga zaustavi.

Sl. Formiranje spoja 147. virsungoholedohoanastomoza na virsungolitiaze:
i - u početnoj fazi operatsii- 6 - prva faza operacije - formiranje holedohovirsungovoy platformu i otvaranje u protokov- - završnoj fazi operatsii- 1 - kishka- duodenuma 2 - holedoh- 3 - virsungov protok- 4 - pankreas iron- 5 - pischevod- 6 - zheludok- 7-8 shvov- prvi red do mora - kroz šavovima na zidu holedohusu i Wirsung protoka- 9 - potopne šavovima

Sl. 148. Princip formiranja virsungoeyunoanastomoza pomoću kontinuiranog šav:
i - sero-mišićni sloj kroz sve slojeve prvog i drugog ryady- b - treći i četvrti red shvov- 1 - kishka- duodenuma 2 - pankreas iron- 3 - Wirsung protoka- otvaranje linije 4 - prvi red shvov- 5 - unplugged petlja tanko crijevo od PV 6 - drugi rad shvov- 7 - treći red shvov- 8 - potopne šav

Treba reći da autopsija treba sprovesti u lumen uboda igle, iz kojeg se obično mutna tečnost - gušterače sok. Vijak u lumen Wirsung ini kanal i crijeva potpuno (čvrsto) sašivena. Četvrti niz šavova - podvodna i izvodi se kao prvi red. Prozor u mesocolon sašivena tako da je u obliku slova Y anastomozu je iz torbe pakovanje. Omental sašivena i uz nju je hranio sa nivoa drenaže cijev anastomoze napolje u lijevom gornjem kvadrantu. Preporučljivo je uvijek da se uspostavi stalna težnja omental Bursi. Postoperativni period je bio jednoličan u toku. Ponekad održan antifermental terapije.

Koliko god standard nije napravljen virsungoeyunostomiya, ponekad postoje neke specifičnosti.

U Grishin, VN Griz, SN Lagodich

Udio u društvenim mrežama:

Povezani