Ciste i pankreasa fistule i liječenje

Ciste i pankreasa fistule treba čitati u potpunosti interkonekciji. Ovo se posebno odnosi na lažne ciste. To treba imati u vidu različite pristupe: etiološki, patogenetskim i konačno ljekovite.

Strateški obaviješteni Konzervativni tretman akutnog pankreatitisa u cjelini i njegove destruktivne oblike, posebno usmjerene na formiranje ciste pankreasa kao povoljan ishod za život pacijenta.

Smrtnosti u pancreonecrosis i dalje ostaje visoka i kreće se od 23 do 40%. Smrtnost je tretman ciste svih metoda, uključujući i hirurške, blizu 1-7%. Ovo se odnosi na one situacije u kojima nema ozbiljnih komplikacija, a posebno krvarenja. Cijeli kompleks konzervativnog tretmana za uništavanje raka je usmjerena na formiranje razgraničenja prepreka za formiranje buduće cista zid. To se može učiniti u oko 2-3% slučajeva.

U drugim situacijama moramo biti hirurški pomogne ovo otvaranje procesa šupljine i izvan upisnog (sl. 159). Vanjski drenažu treba smatrati kao srednji put do formiranja prve pankreasa fistule, a zatim ciste.

Sl. 159. Mehanizam formiranja ciste pankreasa nakon ranog oporavka vanjskog drenaže: A - B zhelezy- povrede - kada isušivanje ciste

još uvijek nije jasno definiran pankreasa fistula kao koncept. Mi vjerujemo da je funkcionalna vanjski odvodnje više od 1.5-3 mjeseca pretvoriti u pankreasa fistule. Zato je rano uklanjanje vanjskog odvodnje sa aktivnim njegov rad, što je nedopustivo u principu je direktan put do formiranja pankreasa ciste.

Obdukcija ciste i njegov tretman vanjski drenaža je sve dok sadržaj ne prestaju biti izdvojena za cijevi odvodnje. Nakon 1,5-3 mjeseca, osim ako ne postoji trend smanjenja sadržaja izbor gnojni nekrotičnog duplje ili gušterače sok za odvodnju, ovo stanje treba uzeti u obzir kao početak transformacije u vanjskom odvodnje pankreasa fistule. To ne čudi da vrlo često ishod vanjski odvodnje pankreasa cista i pankreasa navodi na pravi vanjski fistule. Ponekad se ovaj proces odvija kroz fragmentaciju eksternih pankreasa fistule (sl. 160).

Sl. 160. Fragmentacija pankreasa fistule moždanog udara

U većini slučajeva takva transformacija je uočena u vanjskom drenaža pravi gušterače ciste, pogotovo nakon marsupializatsii. To je i razumljivo, jer je novoformirana kanal mukozne ciste zid je sašivena direktno na kožu (Sl. 161). Ljekovita ili zatvaranje fistule je kroz razvoj granulacije tkiva u njima. Stoga razumno da preuzme vođenje postoperativni vanjski odvodnje za granulaciju sahranjen lumen na proksimalnom kraju rupe. Zatim postepeno istezanje cijevi drenaža dovodi do potpunog zatvaranja odvodnog kanala (sl. 162).

Sl. 161. formiranje vanjskog pankreasa fistule kada ciste marsupialiaatsii (crvena sadrži sluznice)

Sl. 162. Mehanizam vanjski pankreasa fistule ozdravljenja: i - masivni razvoj granulacije tkiva na unutrašnjoj površini pankreasa hoda- b - dobar odliv gušterače sok po glavnim gušterače kreće ka lumen duodenuma

Long pokušaji da se zatvori pankreasa neuspjeh fistule i bili su osnova za korištenje interne odvodnje, i.e. cista formiranje anastomoza sa šupljim tijelo trbušne šupljine. Kako rade ovih anastomoza, vrlo je teško predvidjeti. Kada tsistogastroanastomoze ciste su u potpunosti ispunjena granulaciju tkiva u periodu od 3-5 mjeseci nakon operacije, kao što je prikazano od strane naših studija. Vjerujemo da je većina pankreasa fistule je nastao nakon što vanjski odvodnje, možete zatvoriti desni konzervativni tretman. Ali to će zahtijevati veliki, nepredvidljiv trenutak, odnosno, više od 3-6 mjeseci.

Vrlo često, pankreasa fistule formirana nakon pankreasa povrede. Vanjski drenaže područja oštećenog tkiva patogenetskih ulogu vanjski odvodnje samo u ograničenom vremenu. U slučaju otvaranja u lumen odvodnje velikih pankreasa kanala, formirali neku vrstu "cista" oko njega. Treba se samo neblagovremeno ili prerano uklonili odvod što je brže zatvara vanjski otvaranje granulacija počinje da raste, formirajući lažne ciste pankreasa. Njegova vrijednost može doći do velikih dimenzija, prijeteće rupture, formiranje neprirodno stvorena pankreasa fistule drugim lokacijama. Ovaj mehanizam je gotovo isti i formiranje ciste, fistule, a nakon što je pretrpio nekroze pankreasa.

Napominje se da je patogenezi ima sve preduvjete za formiranje cista u slučaju kada postoji kršenje odliva pankreasa soka svojim prirodnim putem. Drugim riječima, ako je oštećena površina nije pankreas otkrio nikakve značajne Wirsung kanal ili kanal grana, kanal će biti ograničen gragulyatsiyami prvo pretvara u neizlecene fistula, a onda - u cista. Takođe, ima tendenciju da se stalno povećava, i da raste u volumenu. Na vanjski odvodnje u većini slučajeva ponovo može formirati gušterače fistula.

Koristili smo da razgovaramo o eksternim pankreasa fistule, ne obraćajući pažnju na činjenicu da se formiraju ciste i stalno povećanje volumena, i na kraju se može otvoriti nezavisno od šupljih organa (najčešće susjednih) trbušne šupljine, ili u slobodnoj peritonealne šupljine, pleuralne šupljine, teoretski - u perikarda. Tako pankreasa fistule treba uzeti u obzir iz različitih pozicija i prikazani su u obliku klasifikacije.

I. Prema etiologije:
1) traumatskog fistule;
2) nakon hirurških intervencija;
3) nakon što je pretrpio destruktivne pankreatitis;
4) nakon što je vanjski drenažu gušterače ciste;
5) nakon otvaranja ciste u šuplje šupljina i razgraničenje sa spontanim (abdominalni, pleuralne);
6) nakon otvaranja cista u šuplje tijelo trbušne šupljine (interni pankreasa fistule).

II. Lokalizacije u pankreas:
1) iz glave;
2) od tijela (prevlake i tijelo);
3) repa.

III. Za komplikacije:
1) jednostavan;
2) gnojenje;
3) krovotechenie-
4) prodiranje u tijelo susjednih trbušnu šupljinu.

IV. U pogledu kliničkih formiranja:
1) primarni;
2) do 3 mjeseca;
3) nakon 3 mjeseca;
4) ponavljaju.

V. Priroda pražnjenja:
1) gušterače sok, sluz;
2) gnoj;
3) u krvi;
4) njihova kombinacija.

Pankreasa fistule se često javljaju u kojoj je izvršena operacija, došlo je do perforacije, ili su stajali ispred kanalizaciju. Iz ovog ugla patogenezi fistula pankreas variraju, i to zavisi od toga da li je syrinx povezane sa neispravnih glavni gušterače kanala ili velike grane od njih, sa acinusa područje koje aktivno proizvode gušterače sok, sa neuklonjenih mukozne ciste, koje su aktivno proizvodi sluz i pankreasa sadržaja. Ovo je dobro što je prethodno prikazano na sl. 160, 161, 162. Naravno, proizvodnju aktivnih gušterače sok je uglavnom zbog parenhima tkivo funkcija žlijezde. To ovisi o nekoliko faktora.

• tkiva dojke je gotovo u potpunosti sačuvana u traumi, tj, u slučaju kada postoji prekid ili suza ga zajedno sa glavnim kanalom (Wirsung ili produžetak). Osim toga, takva povreda može biti gotovo u potpunosti prekinuti sve tkivo dojke, ili samo dio (sl. 163). Isteka pankreasa soka proizvedenih na prvom u zatvorenom šupljine, a zatim - prema van. Ovaj proces se aktivira kada je u kanalu ne stvara dovoljan pritisak ili ne postoji prepreka da se odliva.

Sl. 163. Mehanizam formiranja pankreasa fistule:
i - traumatske povrede od glavnih i dodatnih pankreasa duktalni zhelezy- b - disekcija u nekoliko pankreasa cista ili lobularna u interlobularnih protokov- - atsivusovyh proizvodnju velikih površina ćelija (sluznice) na svjetlo u zajedničkoj šupljini

• U većini slučajeva nakon destruktivne promjene u tkiva pankreasa, posebno u pancreonecrosis formirali veliku površinu na kojoj mnoštvo staza lobularna i interlobularnih kanalima. Aktivno ih izdvaja gušterače sok. Ako je neadekvatan za odliv glavne žlijezde kanala, proces prati put formiranja vanjskog fistula, au krajnjem ishodu, i ciste.

• preostalih sluznice, posebno kada pravi ciste pankreasa, ima sve karakteristike acinusnih ćelija. To u potpunosti razvija komponente pankreasa soka. Ostavljajući dijelove sluznice ili nedostatak je direktan put do formiranja nonhealing fistule. To je razlog zašto je uklanjanje vanjskog drenaža cista je odgođen dok ih potpuno zaustavlja dodjelu rane, uključujući i pankreasa sadržaj. Rano uklanjanje cijevi drenaže dovodi do prilično brzog vanjskog zatvaranje fistula i njeno ponovno formiranje, ili relaps cistične formacije.

Najpodložniji cista ponavljanje. Spoljni pankreasa fistule mogu biti posljedica marsupializatsii ciste. Je "zatvara" mukozne ciste na koži, odnosno, spoj rubova sluznice ne dogodi.

Sasvim je jasno da je u pitanju formiranje patogenih pankreasa fistule zbog prisustva pankreasa soka sprečava odliv svoj prirodan način: upalni infiltrat, strikture, prisustvo kamena u holedohusu, kanala Wirsung. Ipak, aktivni konzervativni tretman u gotovo 75-90% slučajeva dovodi do zatvaranja fistule iznutra kao rezultat razvoja granulacije tkiva i proliferativni procesi.

Dakle, razvoj ciste i pankreasa fistule je usko patogenetskim odnos. U nekim slučajevima prisustvo fistule dovodi do stvaranja cista u drugim -kista nakon otvaranja je razlog za formiranje vanjskog pankreasa fistule. Oblik i dužina fistule, ispraznite njihov sadržaj određuje medicinski taktiku. Istinski pouzdan znak aktivnog funkcioniranja fistula je transparentan sadržaj izbor gotovo u istom iznosu za dugo vremena, ponekad i 6-8 mjeseci.

Zamućen sadržaj koji je pokazatelj aktivnog upalnih procesa, ili povezivanje fistula sa cista. To može biti potvrđeno Fistulografija. Iznos dodijeljen sadržaj na zvižduka može biti zbog prirode obrok. Ove volumena oscilacije potvrđuju prisustvo pankreasa fistule (najviši amilaze, ponekad i više jedinica 2000-3000.). To je za ovaj indeks određuje prisustvo pankreasa fistule sa brzo progresivnom eksudativne pleuritis.

Ako je dijagnoza vanjskog pankreasa fistule nije mnogo poteškoća, a zatim svoje prisustvo sa otvaranja pleuralne šupljine je uvijek na prvom fazama dijagnoza se smatra pleuralni izliv. Lokalizacija fistule je uvijek provizorna i određena je prisutnost upalnih infiltrata ispod dijafragme (sl. 164). Uvijek obraća pažnju na brzo, ponekad u roku od 8-12 sati eksudativne pleuritis relapsa nakon potpuno uklanjanje punkcije. Njegove jačine može biti do 1-2 litara. Sadržaj eksudata transparentan, sa visokim amilaze.

Sl. 164. Tipična prostor lokalizacije interne pankreasa fistule:
1 - unutrašnja pankreatiko-pleuralne fistule pravo pischevoda- 2 - pankreatiko unutrašnje lijevom pleuralne fistule pischevoda- 3 - pankreas iron- 4 - kishka- duodenuma 5, na - vezivnog fistulous kompleksy- 7 - serozni lunge pleuralni polostyah- 8 - pischevod- 9 - srce

Prisustvo pankreasa fistule u koži u pratnji velike iritaciju kože, brzi zavoji izbrisani sadržaj fistula, obično transparentno. Najviši eksudacijom je uočena u pankreasa fistule traumatskih genezu.

Konačne dijagnoze vanjske pankreasa fistule nakon Fistulografija set. Drži da se utvrdi odnos fistule na obližnje organe. Fistula ponekad može biti usko povezana sa šupljinu duodenuma, zajednički žučovoda, želuca i poprečno debelo crijevo. Takve fistule se zovu interne pankreasa fistule. je vrlo rijetko komunikaciju sa lumen tankog crijeva.

Dobijeni podaci Fistulografija u velikoj mjeri odrediti medicinski taktiku: konzervativno ili kirurško liječenje. To u velikoj mjeri određuje obim predstojeće operacije.

Komplikacije pankreasa fistule. Najčešća komplikacija je stvaranje fistule pomiješana sa šupljim tijelima, kao što je gore spomenuto.

Fragmentacija fistula - potpuno ili djelimično preklapanje fistula kao rezultat produktivne upale. lažne pankreasa cista može razviti kao rezultat takvih preklapanja. Cista može fester i razviti u apsces sa svim karakterističnim kliničku sliku. To će zahtijevati ponovno vanjski odvodnje. To može trajati duže iz razloga gore navedenih tjednima, ponekad mjesecima. Naravno, liječenje je odgođen. Često nakon takvog drenaže na kraju može se formirati ponovo pankreasa fistule.

U Grishin, VN Griz, SN Lagodich

Udio u društvenim mrežama:

Povezani