Karakteristike hirurškog lečenja ciste prevlake i tijela pankreasa

Video: Popular Videos - Surgery & pacijent

Kada ciste lokaliziran u prevlaku i tijela pankreasa klinički tok je to što je praktično bez blokade žučnih puteva ili piloroduodenalnoy zoni. Cista može doći do velikih, što je rezultiralo deformacija želuca. Obično je potrebno sve torbu pakovanje, odražavajući glavni etiološki faktor - rezultat destruktivnih pankreatitisa.

Obično, ciste snima cijelu gornji rub žlijezde i njene prednje površine, naglašavajući karakter lažnog porijekla. Zaista, cista kapsula formirana nakon 2-4 mjeseci nakon destruktivnih procesa. Rjeđe, ciste je lokaliziran uz donji rub dojke. Lokacija cista iza nje više ukazuje na urođenu karakter. Lumen ciste ponekad sadrži nekrotičnog masu, ali takav etiološki formiranje faktor cista praktično nema efekta na gušterače sok odliv glavni kanal za izlučevine.

To objašnjava gotovo potpuno odsustvo bola. Pacijent je obično najviše brine uz prisustvo formiranja tumora u epigastrijumu regiji, pritiskom na stomak. Cista može doći do velike veličine i deformirati trbušnog zida. Krajnji rezultat je rasta stanjuje ciste ljuske i perforacije se mogu javiti u trbušnoj šupljini. Ove ciste su često vezivnog mosta u šupljine i ponekad se tretira ultrazvukom kao višestruki ciste. Međutim, iskustvo pokazuje da je takva cista je multi-komore (sl. 133).

Sl. 133. multi-lažne ciste pankreasa tijela:
1 - tijelo komora gušterače ciste zhelezy- 2 - zheludok- 3 - duodenuma kishka- 4 - 5 iron- pankreas - slezina

Stalni rast cista je zbog otvaranja acinusa u ciste lumen dok istovremeno blokira odliv pankreasa soka na prirodan način, kao rezultat tsiroticheskogo procesa. Otvaranje ciste u trbušnu šupljinu je dvostruk: 1) iznenadno otvaranje sa svim znacima asepticnih peritonita- 2) povremeno otvara cista, tj između četke i trbušne šupljine se formira povremeno zatvaranje peritonealne pankreasa fistule.

Iznenadni otvaranje ciste u trbušnu šupljinu u pratnji bol i pojave simptoma peritonealne iritacije. Istovremeno formiranje tumora u epigastrične regiji smanjuje ili nestaje.

Ovisno o prirodi sadržaja ciste javlja dalji razvoj kliničke slike perforacije. Ako je sadržaj velikog broja enzima uz prisustvo upalnih eksudata (gnoj često), a zatim se postepeno razvila kliničku sliku akutnog peritonitisa. Svi ovi fenomeni se javljaju na gotovo normalnu tjelesnu temperaturu. Ponekad je cista perforacija je malih rupa veličine. Smanjivanjem pritiska unutar cista rupa je zaključan, koji će biti otvoren kasnije u više navrata.

U aseptičkim priroda sadržaja ciste razvija određeni paradoksalno ravnotežu kliničke slike - tečnosti u trbušnoj šupljini i odsustvo izrečena peritonealne znakova. Ovo stanje se naziva "pankreasa ascites", a razlog za njeno formiranje - cista rupture ventil. Ovo je uobičajena pojava lažnih pankreasa ciste, obično se nalazi na gornjem rubu i rake lice.
Naravno, komplikacija koje nastaju na taj način znatno apsolutna indikacija na korak -Širok vanjski drenaža šupljinu ciste.

Odvode se prikazuju u desno i lijevo gornji kvadrant kroz counteropening. Hirurški pristup je medijan aparotomiya L (sl. 134). To je najbolje da se drenažu cijevi razmak od najmanje 5 mm u promjeru, sa bočnim otvorima na kraju. Unutrašnje krajeve odvodnje moraju biti formirana u obliku krune, kako bi se nisu zatvorena lumena susjedna tkiva. Prilagođena stalna težnja. Krajnji rezultat ovog tretmana je da se spasi život pacijenta, zanemarujući mogućnost formiranja nonhealing pankreasa fistule.

Sl. 134. pankreasa pseudocista drenaža kolo nakon otvaranja u trbušnoj šupljini

Gnojenje ciste i tijelo prevlake pankreasa. Ova komplikacija je najčešći ishod ciste na ovoj lokaciji. Klinički se nastavlja kao celulitis razvoju ili apsces: visoka temperatura, teška reakcija bol na palpaciju na lokaciji cista. Potonji je dobro određuje ultrazvukom.

Uvijek postoji opasnost od otvaranja ciste u trbušnu šupljinu. Po pravilu, pacijenti znaju o prisustvu ovih cisti. Sve ovo pomaže u pravovremeno rebalans gnojne ciste hirurški. Iskustvo pokazuje da je nekoliko konzervativne antibakterijska terapija smanjuje ozbiljnost kliničkih simptoma, ali ne dovodi do lek. Ovaj ili onaj način, potrebna operacija. Rad tokom gnojna cista ograničena širok vanjski odvodnje. Ishod takvog drenaža je naknadno pankreasa formiranje fistule.

Prevencija rupture i gnojenje ciste je dugoročno planirane reorganizacije. Ukoliko se cista ne formira na vrijeme i da je svaka naznaka to gnojna, izbor kirurško liječenje je ograničena vanjski odvodnje. Ako je formirala cista i bez znakova upale, ona se najčešće vrši unutrašnje odvodnje jedan od metoda gore, uključujući formiranje gastrotsistoanastomoza koristeći endoskopske tehnike koje su dostupne na ovim uslovima. Nažalost, ti uvjeti su rijetki.

S obzirom na različite prirode ciste lokaciju prevlake i tijela pankreasa, radije odvod ciste off tankog creva petlja u ovoj izmjeni, odnosno, širok tsistogastralnym anastomoza "jedne na drugu stranu". Zbog toga je moguće izvršiti operaciju, bez obzira na to gdje se nalazi cista: na vrhu ili dnu žlijezde. Pored toga, po principu rada, postoje sve mogućnosti interne odvodnje višestrukih cista.

Na primjer, tijelo i glavu ciste, a ponekad i rep. Međutim, ne smijemo zaboraviti da kongenitalne ciste, posebno se nalazi iza pankreas čak i veće veličine može biti vyluscheny, tj obavlja kompletan enukleacija. Međutim, ne treba zaboraviti nježna tehnika te operacije i opravdanosti korištenja hidrauličnih disekcije tkiva sa 0,25% novocaine rješenje (A. Wisniewski, radi sprečavanja oštećenja arterijske i venske stabala proteže iza pankreasa cista zid.

Ciste prevlake krvarenja pankreasa tijelo i gastroezofagealnye. S obzirom da cista često nalaze na gornjem rubu pankreasa, u procesu krvnih zidova posude erozije uskoro slezene arterija istim imenom i Beču. Venski krvarenje u ciste gotovo nikad ne dogodi, i ima tendenciju zadržavati na vlastite zbog niskog tlaka u venu. Osim toga, uključivanje vene u erozivnog proces se dešava kroz izraz upalnih odgovora.

Završava venska tromboza. To dovodi do njegove tromboze, venskog protoka blokade slezine. Tako subhepatic portal hipertenzija razvija (IV odliv jedinica). U ovoj situaciji, krvarenje u ciste potpuno ispao (Sl. 135, 136). Puni protok arterijske krvi u rezultate slezene u ekspanziji arteriovenska kapilara, a rezultat toga - u splenomegalija. Slezene-jednjaka vene šire kompenzacijske reset venske krvi u donju šuplju venu. Gastro-ezofagealni venske tokova posebno dobro izražena u submukoznom sloj srčanih-jednjaka nabora.

Sl. 135. ishodi procesa erozivnim u slezine vene (e) ili arterija (b):
1 - pankreasa cista u tela- 2 - pischevod- 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - slezene Beč-6 - slezene arteriya- 7 - tromboza slezene veny- 8 - 9 iron- pankreas - slezena erozije arterii- 10 - krvarenje u lumen kisty- 11 - proširenih vena pischevoda- 12 - venski kanala splenoezofagealnye

Sl. 136. Razvoj sindroma portalne hipertenzije (subhepatic jedinica-slezene) pankreasa ciste: 1 - kishka- duodenuma 2 - pankreasa glava zhelezy- 3 - aorta- 4 - pischevod- 5 - kanal-kolaterala sistem slezene vene u donju šuplju venu- 6 - oštar širenje slezene veny- 7 - slezina (hipersplenizma) - 8 - 9 kista- - superior mezenterijalnim arteriya- 10 - superior mezenterijalnim Beč-11 - Beč portal

Gastroezofagealni refluks bolest uništava one izazvane proširenih vena i dovodi do vrlo različitih geneza krvarenje - gastroezofagealni i više puta (IN Grishin et al., 2007). Uspostavljanje pravi uzrok portalne hipertenzije javlja kada adekvatne operacije: splenektomije sa podvezivanje tokova, vanjske odvodnje ciste ili resekcija zajedno sa naprednim aneurizme.

U Grishin, VN Griz, SN Lagodich

Udio u društvenim mrežama:

Povezani