Tretman pankreasa cista

U procesu odlučivanja o potrebi za hirurško lečenje kliničara mora uzeti u obzir niz okolnosti. Prvi korak je da se utvrdi da li postoje komplikacije opasne po život ciste, ako je operacija bi trebalo da bude hitnosti. Ako se ne komplikacije su važne karakteristike najviše ciste: uzrok njegovog nastanka, prisustvo kliničkih simptoma, trajanje postojanja, veličinu, lokaciju, zrelost zida topografskih anatomskih odnosa sa pankreas. Izuzetno je važna procjena parenhima i duktalni sistem pankreasa njoj izražena upalni proces. Osim toga, analiza treba biti odbijen i državnih organa, neposredno uz prostate: ekstrahepatičnih žučovoda, želuca i duodenuma, glavni plovila sistema portala.

Nisu svi ciste pankreasa je neophodna za rad. Akutna pankreasa pseudociste koje nastaju na pozadini destruktivnih pankreatitisa u 30% slučajeva prolaze spontani rezolucije u roku od 2-4 mjeseci nakon prestali napada. Nasuprot tome, ciste kod pacijenata sa hroničnom pankreatitisa rijetko imaju tendenciju da se regres, osim u slučajevima spontanih pražnjenja cista u dojci duktalni sistem ili gastrointestinalnog trakta. Bitne za uspostavljanje indikacije za operacije imaju dimenzije i ciste. Danas smatraju da je učinak hirurške intervencije je potrebno više od 4-5 cm. I, naravno, priroda osumnjičenih tumora cista promjera cista je apsolutna indikacija za operaciju.

Diferencijalni pristup postnecrotic pseudociste tretman u odsustvu indikacija za hitnu operaciju je odlučna i "zrelost" ciste i.e. stepen formiranja svojih zidova. Obično za sigurnost poslovanja interne odvodnje mora biti najmanje 6 mjeseci nakon završetka liječenja destruktivnih pankreatitisa, u to vrijeme je cista zid je dovoljno debeo i guste, što smanjuje rizik od nelikvidnosti šavova u postoperativnom periodu na minimum. Međutim, proces formiranja Postnecrotic ciste su dovoljno različiti, a konačna presuda o stanju svog zida primanja podataka na osnovu instrumentalnih pregleda pacijenta i poslovne rezultate revizije.

hitne operacije izvode na perforaciju u peritonealnu ciste, rijetko pleuralne šupljine. U ovom slučaju pokazalo se cista vanjski odvodnje i odvodnje u trbuhu ili pleuralne šupljine, radikalnije operacija ne treba raditi. Nedostatak vanjske odvodnje ciste je realna mogućnost postoperativne uporni eksternih pankreasa fistule. Krvarenje u lumen ciste, a zatim i krvi (kroz Vater ili spontani bradavice tsistodigestivnoe anastomoze) zahtijeva hitnu angiografski embolizacija krvarenja brod, kada je nemoguće ili neefikasan apsolutna nužnost nameće hitnu hiruršku intervenciju. Obim rada može varirati od kontejnera za vrijeme podbada ili ciste lumen sa svojim uskim priključivanje na resekcija pogođenih pankreasa karticu sa cista.

Rad u slučaju nužde je prikazan sa gnojne ciste, ona se obavlja nakon kratkog treninga pacijenta. operacija volumena podešavanje je cista šupljine i njenih rubova odvodnje, bolje dva odvoda aktivno ispiranje šupljine postoperativno. Alternativna metoda je PNC ciste pod kontrolom ultrazvuka ili CT. Prednost ove metode liječenja je nedostatak pribegavanja generalni laparotomija, a nedostatak je velikih problema, ili nemogućnost evakuacije kroz kanalizaciju tkiva relativno malog promjera odvojen.

Kompresije ciste glave pankreasa distalnog žučovoda i / ili duodenuma, kao i njegova brzog rasta (definiran klinički ili metodama dijagnostike zračenje) čini poduzeti hitne korektivne mjere. U teškim opšte stanje pacijenta uzrokovane osnovne bolesti ili istovremene patnje, kao i očigledno timing mali postojanje pseudocista prednost treba dati perkutane minimalno invazivne terapije u obliku vanjske odvodnje cistične šupljine pod kontrolom radijalnog slike. Odsustvo ove nepovoljne faktore omogućiti da obavlja u jednom koraku, radikalnije operacije usmjerene na unutrašnjim ciste odvodnje.

Izborni operacija se vrši u prisustvu i odsustvu indikacije komplikacija iz ciste. operacija izbor u ovom slučaju je cista unutrašnje odvodnje i.e. nametanje tsistodigestivnogo anastomoze. Možete kreirati fistula između cista i želuca, duodenuma ili jejunum. Overlay tsistogastroanastomoza (Sl. 1) prikazana je u prvom redu na slobodi, a ne u potpunosti formirana postnecrotic pankreasa ciste sa slobodnim zida, preduslov je blizak fuzija prednji cista zida do zadnjeg zida želuca. Atraktivan aspekt ove operacije - jednostavnost njegove primjene, međutim, trajno cast želučanog sadržaja u ciste mogu izazvati apsces svoje šupljine i krvarenje peptičkog ulkusa, često u produkciji anastomoze linije.

U trenutku kada jednostavan unutrašnje poslove odvodnje gušterače cista među najčešće koriste na tsistoeyunostomiyu Roux petlje. Njegova suština leži u formiranju anastomoze između cista i Roux izolovani petlja jejunum. Tsistoeyunostomiya na postnecrotic gušterače ciste u pratnji dobre neposredne i dugoročne rezultate. U isto vrijeme, kada ciste komplikuje tok hroničnog pankreatitisa, u gotovo svim slučajevima uzrokuju je pankreasa gipertenziya- u ovoj situaciji kako bi se izbjeglo ponavljanje ciste, kao i za liječenje pankreatitisa tsistoeyunostomiyu uvijek treba kombinovati sa nametanjem uzdužne pankreatoeyunoanastomoza, odnosno tsietopankreatoeyunoanastomoz obliku. U prisustvu žučnih stenoza postavlja pitanje o potrebi da se istovremeno overlay bilmodigestivnogo anastomoza, dok duodenuma stenoza - gastrojejunostomy.

Kada izolovani pankreasa pseudociste ne prate produžetak njegovih glavnih kanala i drugih komplikacija većina ciste i kronični pankreatitis, može se izvršiti endoskopske tsistogastrostomii. Za tu svrhu pod kontrolom endoskopa kroz stražnji zid u želudac šupljinu ciste katetera poseban oblik koji pruža dekompresija ciste, čime se sprečava refluks želučane šupljine u svom sadržaju. Nakon uništenje odvodnje ciste oporavila.

Resekcija različitih odjela žlijezde ciste prikazan na jedinici cista distalnom gušterače, multipla ciste proksimalne ili distalne pankreasa sumnja, cistična tumora gušterače.

Savelyev VS

hirurške bolesti

Udio u društvenim mrežama: