Ciste pankreasa glave i karakteristike njihovog kirurško liječenje

Video: lokalno uznapredovalog raka prostate: hemoterapije

Principi kirurško liječenje ciste glave pankreasa u praksi se značajno razlikovati od već poznate standarde. Naravno, to ovisi o lokaciji, veličini i komplikacije javljaju. Razvijati ne samo specifične simptome pankreasa ciste, ali nije tipično. Formirana cijeli simptom kompleksi, koji su svojstveni u potpuno drugačijem bolesti. Ovo ne samo da utiče na izbor kirurških tehnika, ali i kirurško liječenje. Se na taj način u kombinaciji patologija zahtijeva individualni pristup.

Specifičnost operacije u ciste ove lokacije je da gotovo 80% koja je razvila ciste se pritisnu žučnih puteva. To je uzrok žutice. Intenzitet ponekad pretpostavlja karakter apsolutne blokade holedohusu. Ako je cista kompresijom distalne žučnih kanala, često se može posmatrati Courvoisier simptom koji je karakterističan za tumora Vater bradavica. U isto vrijeme, čak i ako je cista je velika, ovaj simptom ne može doći.

Barem među hirurga je uvijek pitanje pravog etiologije opstruktivne žutice. I iznad svega, tu je pogled na maligni tumor pankreasa glave. Pitanje tranzita zbog žuči u duodenum drugačije riješeno. Ova informacija nam pomaže, što ukazuje na cistična prirode obrazovanja i kompresije rak, i endoskopskih studije, potvrđuje prisustvo ili odsustvo žuči ulaska u duodenumu. Barem sa visokim tumora povjerenje isključena Vater bradavica. Ako se vrši ERCP, mjesto navedene kompresije holedohusu.

Dijagnoza je ponekad teško, jer to zahtijeva detaljniji pregled pacijenta: imunološkog studija, obavljati biohemijske i kliničke analize. Posebno imajući u vidu pažljivu procjenu žalbi i anamneze (obratite pažnju -postepennoe razvoj ili u prošlosti je došlo do akutnog destruktivan pankreatitisa).

Dakle, pojava opstruktivne žutice nakon 2-4 mjeseci nakon što je pretrpio pankreatitis indirektno ukazuje na formiranje cista glave pankreasa sa svim kasnijim komplikacijama u. Dakle, odluka o hirurške intervencije na neki kasniji datum, odnosno, Nakon 3-4 mjeseci, to je opravdano iz nekoliko razloga.

• neformirano cista kada manipulacije njegovih zid je sklon krvarenja. S obzirom na dotok krvi u glavu pankreasa dva sistema - slezene arterija i vrhunski mezenterična arterija, krvarenje može biti teško kontrolirati. Stabilizirajući faktor rasta žutica je perkutane transhepatic cholangiography sa drenažom kanalima. Odliv žuči smanjuje žuticu i omogućava da se dobije na vremenu do formiranja ciste zida (i.e. više od 2-3 mjeseci). Pokušaj da se zaustavi krvarenje iz šupljine formiraju ciste pankreasa čelu ozbiljne posljedice, uključujući i smrt.

Stoga, kada mehaničke žutice i ciste lokalizaciju u glavi pankreasa je optimalan ikterus maksimalno smanjenje minimalno invazivne intervencije završiti formiranje cista. Najbolji način - transhepatic minimalno invazivni (perkutana transhepatic cholangiography) drenažni kanali pod kontrolom ultrazvuka ili pod rentgenkontrolem sa kontrastom kanala (IN Grishin et al, 1982.).

Prvo, je zaista potrebno intenzitet žutice, koja u velikoj mjeri osigurava uvjete za naknadno, ako je to potrebno, odgovarajuće hirurške intervencije. Drugo, objašnjava potpunu kliničku sliku cross-kanala, prigušen cista u preoperativnoj periodu. Treće, nakon drenaža kanala operacije transhepatic pruža mogućnost praćenja dinamike zhelcheottoka oporavak. Četvrto, uvjete za obavljanje minimalno invazivne intervencije kao pokušaj eliminacije ciste eksternih odvodnje.

Ako je uklanjanje nivoa žutice dok cijeđenje drenažu kanala cista ih dobili uz pomoć rentgenkontrolya, spoljni drenaža ciste pod kontrolom ultrazvuka omogućava vam da otkloni uzrok kompresije. Resorpciju ciste i povlačenje sindrom cijeđenje to dobro kontrolisana kanala kontrast kanalima.

Slobodan prolaz kontrasta materijala u mjestu previja cista u distalne dijelove žučnih sistema u duodenumu ukazuju na visoku efikasnost cijelog ovog kompleksa minimalno invazivnih intervencija. Ponekad eliminiše masivne implementaciju otvorenih kirurških zahvata. Ipak, treba shvatiti da je ovaj kompleks intervencije može biti neefikasno. U ovim slučajevima potrebno je izvršiti složene operacije na glavi pankreasa uz obavezno internim ili eksternim ciste odvodnje.

• Svi pokušaji da se zaustavi krvarenje u ciste glave su često neefikasni. On je stvorio vanredne situacije za život pacijenta ako dođe do krvarenja u duodenumu. Onda sve vrste minimalno invazivne intervencije jednostavno beznadežna. Samo pancreatoduodenal resekcija, izvode po hitnom postupku, ostavljajući neku nadu za spas. Neophodno je u ovom slučaju dati svjesni činjenice da je takva masivna hirurške intervencije sprovedeno na pozadini velikih gubitka krvi i hipovolemija treba potpuno prikazano i obavlja najstručnijih hirurga. operacije anestetik upravljanje profesionalnom anesteziolog s obzirom na konstantne popunu gubitka krvi.

Nedavno, na neki način se može osigurati povratak krvi "Fresenius" sistema uređaja. 4 slučaja su bili u stanju da spasi jedan takav pacijent mi. U svim slučajevima, bilo je grešaka u reanimaciji, prije svega - neadekvatan popunu gubitka krvi. Zaustaviti krvarenje ciste glave pankreasa je uvijek teško. Razlozi za to su već rečeno - dva nezavisna dotok krvi u ovoj oblasti. Visok stepen anastomoze ovih sistema čini neuspješnim podvezivanja velike arterije slezine arterije i vrhunski mezenterična arterija. Krvarenje ne zaustavi. Ova pojava je posebno izražen kod nezrelih glavi ciste. Za privremeno zaustaviti krvarenje mora koristiti iznad tehnike - cijeđenje glavu između 1. i kažiprst lijeve ruke hirurga.

Polovni prijemni šav krvarenje sudova glave tkanine: na gornjem rubu i dnu nakon privremenog zaustavljanja krvarenja steznih glava prostate prstima, kao što je prikazano na slici. 119. Ova tehnika se može utvrditi (na arterije pulsiranje efikasnost hemostaze) lokalizacije krvarenja brod izvana glave i ciste (gornji i donji) jaka nit sašiti ih i ligiraju (IN Grishin).

Sl. 119. kompresije prste četkom glave pankreasa krvnih sudova u osnovi cista: 1 - 2 minute prsta kisti- 2 - pankreasa cista glava zhelezy- na 3 - 1 -ta prst kisti- 4 - duodenuma

Stezanje glave prstima gušterače zajedno sa laksativ fazama cista radi utvrđivanja efikasnosti zaustavljanja krvarenja. Ova metoda se može izvesti, otkrivajući cista, i procijeniti rezultat. Kada se krvarenje dogodi, preklapaju dodatni šavova na obje strane glave zaustavi krvarenje, a nakon otvaranja unutar lumena ciste (sl. 120). Generalno, opasnost od nekroze cirozom tkiva pankreasa u takvim situacijama preuveličane jer je gušterača u ovom trenutku je gust vezivno tkivo je fleksibilan.

Sl. 120. Prijem posljednja stanica krvarenje u lumen ciste glave pankreasa: i - prva faza operacije - glave otvaranje gušterače ciste zhelezy- b - završnoj fazi operatsii- 1 - pankreasa glava zhelezy- 2 - duodenuma kishka- 3 - kista- 4 - šivanje tkiva glavom u gornji rub zhelezy- 5 - projekcija krvarenja yazv- 6 - kisty- otvaranje linija 7 - podbada glavu u donjem krayu- 8 - otvaranje zhelezy- 9 - pražnjenje ciste

Treba shvatiti da su ove ciste su rezultat ili manifestacija hroničnog pankreatitisa. Nakon zaustavljanja krvarenja je riješeno pitanje obima transakcija, i iznad svega mogućnost i uslove pancreatoduodenectomy ako je to potrebno zbog zdravstvenih razloga. U suprotnom cista šupljine se odvodi slivnik sa velikim lumena. Drenaža je uklonjena nakon potpune evolucija prestala tome sadržaj hemoragijske postepeno nakon povjerenje potpunu uništenje ciste šupljine.

• S obzirom na veliku operaciju traume trebaju biti svjesni mogućnost parcijalna resekcija pankreasa glavu W. Warren (1884), N. subtotalna Beger (1990), ili ukupno resekcija glave H. Jasuda (1950). Na žalost, ove intervencije se obavljaju izuzetno rijetko.

Hirurške intervencije u planski sa ciste glave pankreasa se najbolje obavlja uz maksimalno smanjenje bilirubina u krvi i iznad svega kako bi se povećala mogućnost da spriječi krvarenje iz anastomoze formiran. U skladu s ovom zahtjev treba sprovoditi, ali nije uvijek moguće. U takvim slučajevima, operacija unutrašnja drenaža je prikazan, ali uz obaveznu prolaz garantuje očuvanje hrane. Pražnjenje cista ne garantuje da će prolaz biti obnovljena. Operacija izbora u ovoj situaciji - duodenotsistoeyunoplastika.

Ovo je prvi put prijavila GG Karavani i DI Klimanskii (1963). Za tu svrhu koristili su potpuno odvojeni dio tankog crijeva (sl. 121). Kontakt (IN Grishin) pojednostaviti ovu tehniku (sl. 122). Bere nepovezanih petlja tankog creva po Roux. Zadnje anastomoza sa četkom, a formirana distalne eyunoduodenalny ana, strmoz tipa "side-to-side." Ako stenoza duodenuma na pozadini opstruktivne žutice na petlji sa invaliditetom formirana od četiri anastomoze. Ovo će osigurati efikasnost uklanjanja organskih stenoza piloroduodenalnoy zoni. Predstavljeni metoda je bitno razlikuje od metodologije GG Karavanova.

Sl. 121. Tsistoduodenoeyunostomiya GG Karavanova i DI Klimanskii (1963) 1 - kishka- duodenuma 2 - zheludok- 3 - selezenka- 4 - repa pankreasa zhelezy- 5 - gušterače cista glava u zhelezy- - potpuno odvojeni dio tankog crijeva zadržavajući mezenterijalnim opskrba 7-8 eyunoeyunoanastomoz- - duodenoeyunoanastomoz - 9 - eyunotsistoanastomoz

Sl. 122. Tsistoeyunoduodenoplastika off petlje od tankog crijeva Roux (IN Grishin):
1 - kishka- duodenuma 2 - pankreasa cista glava zhelezy- 3 - pischevod- 4 - zheludok- 5 - tijelo i rep pankreasa u zhelezy- - tsistoeyunoanastomoz- 7 - unplugged tankom crijevu petlja PV 8 - 9 eyunoduodenoanastomoz- - eyunoeyunoanastomoz

Svi naši operisanih dobiti dobre rezultate. Ova tehnika može pojednostaviti ili zakomplicirati, u zavisnosti od toga kakav simptom javlja kada cista lokalizacije u glavi pankreasa:
1) kombinacija funkcionalnih (organskih) stenoza pilorusa sa opstruktivnom žutice;
2) razvoj žutica rezultat kompresije bilijarnog duktalnog pankreasa glava cista zhelezy-
3) razvoj stenoze pyloroduodenal izrazio sindrom bez znakova žutice;
4) formiranje cistične gušterače glave bez simptoma pyloroduodenal stenoza i opstruktivne žutice.

U prvom slučaju, samo rad interne odvodnje ciste ne garantuje ponavljanje stenoza pilorusa i opstruktivne žutice. To je zbog činjenice da je cista šupljine preko obliterans srednje ozdravljenja promovirajući granulacija zatim raseljavanje vezivnog tkiva. Ovaj proces može biti uključeni žučnih i pyloroduodenal zoni. To može dovesti do relapsa simptoma gore.

Zato, kada je unutrašnje odvodnje pankreasa ciste glave mora biti zajamčena kako bi se osigurala prolaz hrane iz želuca u duodenum i žuči prolaz žučnih puteva. Stoga, obim operacija znatno širi. Vožnje takva operacija je prikazan na slici. 123.

Sl. 123. Shema obim operacija u kombinaciji dva simptoma stenozom piloroduodenalnoy impakcije zonu i glavni žučnih kanala zbog pankreasa glava cista:
i - opšti shema patologii- b - interni ciste drenaža - tsistoeyunoanastomoz isključen Roux loop - u nepravilno - odgovarajuću glasnoću operatsii- 1 - pankreasa cista glava zhelezy- 2 - stenoza (kompresija) od zajedničkog žuči protoka- 3 - Cholic Bubble 4 - stenoza piloroduodenalnoy zony- 5 - pilorusa odvojen stomach- 6 - donji stomach- 7-8 selezenka- - pankreas iron- 9 - horizontalni dio duodenuma kishki- 10 - holedohoeyunoanastomoz sa tankog creva petlje je onemogućena za PV 11-12 eyunoeyunoanastomoz- - gastroeyunoanastomoz- 13 - chi toeyunoanastomoz- 14 - isključiti tankom crijevu petlja PV 15 - duodenojejunal anastomoza

U drugoj izvedbi, ciste lokalizaciju u glavi pankreasa žutice prihoda bez stenoza piloroduodenalnoy zoni. Kao rezultat navedenog, dovoljno je da se formiraju dvije anastomoza - (. 124 slika) holedohoeyunoanastomoza i tsistoeyunoanastomoza na off petlje tankog creva po Roux. Sasvim je moguće dobar rezultat u formiranju samo tsistoeyunoanastomoza. Međutim, takva intervencija je uvijek pod znakom pitanja zbog mogućnosti razvoja striktura na mjestima stisnuti žučnih kanala cista. U takvoj situaciji, poželjno je da se formira petlju isključen dodatno holedohoeyunoanastomoz (sl. 125).

Sl. 124. Razvoj žutice kompresije ciste glave pankreasa:
i - kolo patologii- 6 - perspektiva pogled operatsii- 1 - kishka- duodenuma 2 - proširena zajednička žuči protok- 3 - kista- 4 - zheludok- 5 - pischevod- 6 - tsistoeyunoanastomoz- 7-8 eyunoholedohoanastomoz- - isključiti petlja tankog creva RU-9 - eyunoeyunoanastomoz- 10 - poprečni kolon kishka- 11 - korenja drveća cistične protoka- 12 - žučni mjehur

Sl. 125. hirurška korekcija spoja sa opstruktivnom žutice simptom (2 verzija) na ciste lokalizaciju u glavi pankreasa: a - kolo patologii- 6 - korrektsii- shema 1 - pankreas iron- 2 - proširena holedoh- 3 - pankreasa glava cista zhelezy- 4 - shglorichesky odvojen stomach- 5 - zheludok- u - selezenka- 7 - duodenuma kishka- 8 - 9 eyunoeyunoanastomoz- - tsistoeyunoanastomoz isključen iz tankog crijeva petlja PV 10 - eyunoholedohoanastomoz isključen iz tankog crijeva petlje Roux

U trećoj izvedbi, simptom se posmatra sa lokalizacija ciste u glavi pankreasa sa stenozom piloroduodenalnoy zoni bez žutice. Potreba da se formira holedohoduodenoeyunoanastomoza u ovakvim situacijama je ispao. Međutim formirana gastroeyunoanastomoz (ako je označen kompresije pilorusa dijela želuca), ili duodenoeyunoanastomoz na osobe s invaliditetom petlje Roux (ako je stenoza je lokaliziran u duodenumu) za vraćanje prolazak hrane. Uočili smo da je dugo postojeće funkcionalne stenoza piloroduodenalnoy zonu kao u etiologiji peptičkog stenoza razvija labav sindrom želudac. Kada je naglo naoštrene ugao sag (IN Grishin).

Za njegovo odvijanje i poboljšati stoga prolazak hrane u duodenumu je poštapalica za proizvodnju rada Nissen (sl. 126) i korekciju manje zakrivljenosti želudac Grishin, duodenoeyunoplastiku a ponekad - pražnjenje rad Fineyu. dobijeni su dobri rezultati iz poslovanja obavlja. Međutim, u ovoj situaciji, svi problemi mogu riješiti pomoću invaliditetom petlje Roux.

Sl. 126. organski stenoza piloroduodenalnoy cista području glave i obima operacije pankreasa (IN Grishin):
i - zajednički karakter patologii- 6 - operatsii- general shema 1 - kut provisaniya- 2 - pankreasa cista glava zhelezy- 3 - piloroduodenalnyh stenoz- 4 - opuštene stomach- 5 - selezenka- 6 - pankreas iron- 7-8 fundoezofagoplikatsiya po Nissenu- - opuštene kut raspravlen- 9 - kriviznu- malih zglobova u 10. - 11. duodenoeyunoplastika- - tsistoeyunoanastomoz- 12 - unplugged tankom crijevu petlja PV 13-14 eyunoeyunoanastomoz- - jednjak

U četvrtoj izvedbi, i.e., u odsustvu opstruktivne žutice i stenoza piloroduodenalnoy zona je dovoljna operacija vanjski ili unutarnji drenažu gušterače ciste. Mi preferiramo ovo drugo kao najpouzdaniji način. Eksterne odvodnje do 10% slučajeva može formirati vanjskog pankreasa fistule. Dakle, u ovom utjelovljenje, to je veoma jednostavno metode interne odvodnje i, iznad svega, formiranje duodenotsistoanastomoza i u teškim situacijama - tsistopankreatoeyunoanastomozu s invaliditetom Roux petlje (slika 127.). Uočili smo da je ova tehnika je neophodan, ako je cista je lokaliziran uz donji rub glave pankreasa i bliži je prednje površine na određenoj udaljenosti od zida duodenuma.

Sl. 127. Vožnja tsistopankreato-eyunoanastomoza sa invaliditetom petlje Roux:
1 - duodenum kishka- 2- gušterače cista glava zhelezy- 3 - pischevod- 4 - zheludok- 5 - pankreas iron- 6 - selezenka- 7 - unplugged tankom crijevu petlja PV 8 - eyunoeyunoanastomoz

Dakle, potrebno je u svakom slučaju da odluči o pojedinačno prilikom izbora kirurško liječenje pankreasa ciste glave.

U nedostatku stenoze piloroduodenalnoy zone i prisustvo opstruktivne žutice preporučljivo za obavljanje interne odvodnje da formiraju ciste i eyunoholedohoduodenoanastomoza tsistopankreatoeyunoanastomoza.

U kombinaciji žutica i područje stenoza piloroduodenalnoy operacije moraju ne samo da pružaju drenaža ciste glave pankreasa, ali i da se osigura povoljan ishod žutice i bez ponavljanja stenoza.

U prisustvu stenoze piloroduodenalnoy zone cista drenaže u kombinaciji sa operacije isključenje ponovno stenoza, tako drenažu treba snimiti i duodenuma. Nepoštovanje ovih principa može dovesti do komplikacija u kasnim postoperativnog perioda. Oni su povezani: 1) zapustevaniem šupljinu ciste i uključivanje u proces kanala zida zajedničke žuč, što može dovesti do mehaničkog zheltuhe- 2) sa restenoze piloroduodenalnoy zone rezultat uništenje kisty- 3) uz mogućnost recidiva ciste, pogotovo nakon operacije vanjskog odvodnje služe žutica i izazvati stenoza piloroduodenalnoy zony- 4) sa recidivirajućim ciste koje mogu dovesti do deformacije blizu cista tijela i uzrokuju drugi patološki simptom. Ovdje je poučan zapažanje.

Bolestan NE., 43 godina. Ona radi u jednoj od hirurške klinike Republike Bjelorusije o ciste lokaliziran u gornjem desnom kvadrantu. Tokom operacije, cista je pronađena u velikim količinama subhepatic prostora. Iz istorije znamo da je pacijent u prošlosti pretrpjela destruktivne pankreatitis. Donjeg pola ciste ostavio na zadnjoj površini pankreasa glave duboko iza duodenuma. Zidovi debelog crijeva su usko spaeny sa okolnim tkivima. Cista otvorena, a velike odvodne cijevi osnovan vanjski odvodnje.

Postoperativnom toku je glatko, a pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju. Nakon 2-3 mjeseci je pacijent imao bolove u hipohondrijumu, povraćanje jeli hranu. Ovaj simptomatologija je rasla konstantno. Povraćanje učešće i pacijent je počeo da gubi na težini. Endoskopske preglede u potpunosti isključiti stenoza piloroduodenalnoy zoni peptički etiologije. Pacijent je prebačen u Nacionalnoj vojnoj bolnici. Ispitivanja pokazala kompresije distalnog tranzicije kut gornjeg horizontalnog dijela duodenuma sa duodenostasis izrazio, izostavljajući fundusa u karlici i ugao tačke sag (kod IN Grishin). Kut proširivo blok grane, postoji sekundarna gastroezofagealni refluks. Pacijent je operisan (IN Grishin).

Završena sve složene operacije (slika 128.) se može proširiti kut opuštene rad Nissen u modifikaciji Grishina, želudac nabiranja male zakrivljenosti proizvodi duodenoeyunoplastika off petlje tankog creva po Roux. Postoperativnom periodu je bio jednoličan. Povraćanje je zaustavljena, a pacijent je otpušten. Otprilike godinu dana nakon operacije, pacijent se pojavio grčeve desno i ispod pupka. Pacijent je operisan ponovo u okrugu bolnici s dijagnozom akutne opstrukcije. Priraslice pronađeni su u području treyttsevoy ligamenta. Iščupali gore.

Sl. 128. Operacija kolo zbog stenoza i duodenostasis piloroduodenalnoy zone:
i - patološki proces u prošlosti da formiraju ciste u glavi pankreasa zhelezy- b - vanjski drenaža sa kasnijim razvojem organske stenoza duodenuma distalne, u duodenostaza- - volumen operatsii- 1 - kishka- duodenuma 2 - pankreasa cista glava zhelezy- 3 - hijene kut: 4 - zheludok- 5 - ezofagofundogglikatsiya- 6 - spava glave pankreasa cista zhelezy- 7 - isključiti petlja tankog crijeva koje je PV 8 - 9 eyunoduodenoanastomoz- - eyunoeyunoanastomoz- 10 - spojevi u malim zakrivljenosti stomach- 11 - ispravio th kut provisaniya- 12 - vanjski drenaža cista

U Grishin, VN Griz, SN Lagodich

Udio u društvenim mrežama:

Povezani